脑梗死合并心肌梗死1例并文献复习
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片提示心功能不全并肺水肿” ， 拟诊“ 急性脑 栓塞 、 胸痛查 因” 收入 我科 。 既 往 有 “ 高血 压、 冠 心病一 心 肌梗死 、 心 功能不全 、
急 性 脑 梗 死 并 发 急 性 心 肌梗 死 的 发 生 率 较 低 ， 国 外 文 献 报道为 １ ～８ ． ６ Ｅ ２ ３ ， 病 死率 高达 ２ ７ ． ３ 。 急 性 脑 梗 死 和 急 性 心 肌 梗 死 均 是 在 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 基 础 上 继 发 血 栓 形成 ， 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 并 发 症 。 高血 压 、 高血糖 、 高 脂 血 症 可 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 的发 展 ， 有研 究表 明 ， 动 脉 内 不 稳 定斑块破裂 ， 形 成 血 栓 以至 管 腔 突 然 闭 塞 或 者 斑 块 在 短 期 内 急 剧 增 长 形 成 阻塞 是 急 性 心 肌 梗 死 及 脑 梗 死 的 共 同 发 病 机 制， 因 此 预 测 动 脉 内不 稳 定 斑 块 的相 关 因 子 检 测 对 提 高 诊 断
近年来 ， 心 脑血管疾 病 发病率 明显 提 高， 心 血 管 与 脑 血 管 病 有 相 同病 因 ， 主要 为 动脉粥 样硬 化 ， 部 分 患 者 先 有 脑 梗 死、 失 语 导 致 与 患 者 交 流 困难 ， 可 能 延 误 病 情 。非 Ｑ 波 型 心 肌梗死 ， 很 难与一般的心肌缺血 、 早期复极综 合征 、 急 性 心 包 炎、 脑 血管 出 血 性 疾 患 、 甚 至 电解 质 紊 乱 及 药 物 影 响 等 区别 ， 动 态 观 察 心 电 图 及 心 肌 酶 谱 等 有 助 于 早 期 诊 断 ］ 。 为 此 我 们结合 １ 例 患 者 的诊 疗 资 料 复 习 国 内外 文献 ， 以 熟 悉 脑 梗 死 合 并 心肌 梗 死 的 病 因 、 诊 断及 临床 意 义 。
【 摘 要】 目 的 探 讨 脑 梗死 合 并 心 肌 梗 死 的 病 因 、 诊 断及 预 防 。 方 法 结 合 １ 例 脑 梗 死合 并 心 肌 梗 死 的 临 床 资 料 复 习 国 内外 文 献 。结 果 急性 脑梗 死 和 急 性 心 肌 梗 死 均 是 在 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的基 础 上 继 发 血 栓 形 成 ， 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 并 发 症 。高 血 压 、 高血糖 、 高脂 血 症 可 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 的发 展 。急 性 脑 梗 死 合 并 急 性 心 肌 梗 死 ， 通 常 指 急性 脑 梗 死 后 ２周 内 的 急 性 期 中相 继 发 生 急性 心 肌 梗 死 。急 性 脑 梗 死 合 并 急 性 心 肌 梗 死 时 无 痛 型 心 肌 梗 死 的 发 生 率 较 高 ， 有 报 道 无 痛 型 心 肌 梗 死 占４ ４ ． ８ ％～６ ４ ． ７ ， 主 要 是 因 为病 人 以 老年 人 居 多 ， 脑 动 脉 硬 化 病 人 大脑 长期 缺 氧 致 痛 觉 迟 钝 ， 合 并糖尿病 累及感觉 神经 ， 急 性脑梗死 时的反应迟钝 、 意 识 障碍 、 失 语 致 言 语 表 达 障碍 等 ， 导致漏诊或延误 治疗 ， 病 死 率 高 。 结 论 急 性 脑 梗 死 合 并 急 性 心 肌梗 死 发 生 率 低 ， 危险高 ， 临床容易误诊漏诊 ， 增强识别并 积极 干预可改 善预后 ， 在 急性脑 梗死 时应注意 心肌保 护 ， 减 低 病 死
１ 病 例 资 料
节 区 急性 小 梗 死 。 （ ２ ） 老年 性 脑 萎 缩。加 用 波立 维 ７ ５ ｍｇ ｑ ｄ ， 低 分 子 肝 素钠 （ 速碧林） ４ １ ０ ０ Ｉ Ｕ ｉ ｈ ｑ １ ２ ｈ， ３ ｄ后 改 为 华 法林 ２ ． ５ ｍｇ ｑ ｄ 。患 者 住 院 １ ０ ｄ ， 病情稳 定出院 ， 出 院后 １ 个 月电话随访 ， 患者 情 况 良好 ， 肌力及 言语恢复接 近正常 ， 无 胸 痛发作 。
中国实用神经疾病巷查
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‘１ １ ５ 。
病 例 报 告 ・
脑 梗 死 合 并 心 肌 梗 死 １例 并 文 献 复 五 人 民 医 院神 经 内科 深 圳 ５ １ ８ ０ ２ １
２ 讨 论
患者 男 ， ７ ３岁 ， 因“ 突发 左侧肢 体无 力伴胸 痛 ３ ． ５ ｈ ” 于 ２ ０ １ ４ － ０ ５ — ０ ７入 院 。患 者 于 人 院 前 ３ ． ５ ｈ睡 眠 中 出 现 剧 烈 胸 痛， 痛醒后感 左侧 肢 体无 力 ， 言 语含 糊 不清 ， 能 听 懂 他 人 说 话， 伴饮水发呛 ， 无头 晕 、 头痛 、 恶心 、 呕吐 ， 无 视 物 重 影 及 旋 转， 无耳鸣 、 耳聋 ， 无 意识丧失及肢体抽 搐 ， 来 我院就诊 ， 急 诊 “ 查 心 电图 提 示 心 房 颤 动 、 下壁 心 肌缺 血 ， 心 梗 三 项 未 见 异 常” ， 患 者 到急 诊 时 胸 痛 呈 持 续 性 ， 予 吗啡 ３ ｍｇ肌 注 对 症 止 痛 后 患者 疼 痛 减 轻 ， 予“ 急查头 颅 Ｃ Ｔ提示老 年性 脑萎缩 ， 胸
率及致残率 。 【 关 键 词】 脑 梗 死 ； 心肌 梗 死 ； 心房 颤 动 【 中 图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３ 【 文献标识码】 Ｄ ．
【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ０ １ １ ５ — ０ ２
急 性 脑 梗 死 并 发 急 性 心 肌梗 死 的 发 生 率 较 低 ， 国 外 文 献 报道为 １ ～８ ． ６ Ｅ ２ ３ ， 病 死率 高达 ２ ７ ． ３ 。 急 性 脑 梗 死 和 急 性 心 肌 梗 死 均 是 在 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 基 础 上 继 发 血 栓 形成 ， 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 并 发 症 。 高血 压 、 高血糖 、 高 脂 血 症 可 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 的发 展 ， 有研 究表 明 ， 动 脉 内 不 稳 定斑块破裂 ， 形 成 血 栓 以至 管 腔 突 然 闭 塞 或 者 斑 块 在 短 期 内 急 剧 增 长 形 成 阻塞 是 急 性 心 肌 梗 死 及 脑 梗 死 的 共 同 发 病 机 制， 因 此 预 测 动 脉 内不 稳 定 斑 块 的相 关 因 子 检 测 对 提 高 诊 断
近年来 ， 心 脑血管疾 病 发病率 明显 提 高， 心 血 管 与 脑 血 管 病 有 相 同病 因 ， 主要 为 动脉粥 样硬 化 ， 部 分 患 者 先 有 脑 梗 死、 失 语 导 致 与 患 者 交 流 困难 ， 可 能 延 误 病 情 。非 Ｑ 波 型 心 肌梗死 ， 很 难与一般的心肌缺血 、 早期复极综 合征 、 急 性 心 包 炎、 脑 血管 出 血 性 疾 患 、 甚 至 电解 质 紊 乱 及 药 物 影 响 等 区别 ， 动 态 观 察 心 电 图 及 心 肌 酶 谱 等 有 助 于 早 期 诊 断 ］ 。 为 此 我 们结合 １ 例 患 者 的诊 疗 资 料 复 习 国 内外 文献 ， 以 熟 悉 脑 梗 死 合 并 心肌 梗 死 的 病 因 、 诊 断及 临床 意 义 。
【 摘 要】 目 的 探 讨 脑 梗死 合 并 心 肌 梗 死 的 病 因 、 诊 断及 预 防 。 方 法 结 合 １ 例 脑 梗 死合 并 心 肌 梗 死 的 临 床 资 料 复 习 国 内外 文 献 。结 果 急性 脑梗 死 和 急 性 心 肌 梗 死 均 是 在 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的基 础 上 继 发 血 栓 形 成 ， 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 并 发 症 。高 血 压 、 高血糖 、 高脂 血 症 可 加 速 动 脉 粥 样 硬 化 的发 展 。急 性 脑 梗 死 合 并 急 性 心 肌 梗 死 ， 通 常 指 急性 脑 梗 死 后 ２周 内 的 急 性 期 中相 继 发 生 急性 心 肌 梗 死 。急 性 脑 梗 死 合 并 急 性 心 肌 梗 死 时 无 痛 型 心 肌 梗 死 的 发 生 率 较 高 ， 有 报 道 无 痛 型 心 肌 梗 死 占４ ４ ． ８ ％～６ ４ ． ７ ， 主 要 是 因 为病 人 以 老年 人 居 多 ， 脑 动 脉 硬 化 病 人 大脑 长期 缺 氧 致 痛 觉 迟 钝 ， 合 并糖尿病 累及感觉 神经 ， 急 性脑梗死 时的反应迟钝 、 意 识 障碍 、 失 语 致 言 语 表 达 障碍 等 ， 导致漏诊或延误 治疗 ， 病 死 率 高 。 结 论 急 性 脑 梗 死 合 并 急 性 心 肌梗 死 发 生 率 低 ， 危险高 ， 临床容易误诊漏诊 ， 增强识别并 积极 干预可改 善预后 ， 在 急性脑 梗死 时应注意 心肌保 护 ， 减 低 病 死
１ 病 例 资 料
节 区 急性 小 梗 死 。 （ ２ ） 老年 性 脑 萎 缩。加 用 波立 维 ７ ５ ｍｇ ｑ ｄ ， 低 分 子 肝 素钠 （ 速碧林） ４ １ ０ ０ Ｉ Ｕ ｉ ｈ ｑ １ ２ ｈ， ３ ｄ后 改 为 华 法林 ２ ． ５ ｍｇ ｑ ｄ 。患 者 住 院 １ ０ ｄ ， 病情稳 定出院 ， 出 院后 １ 个 月电话随访 ， 患者 情 况 良好 ， 肌力及 言语恢复接 近正常 ， 无 胸 痛发作 。
中国实用神经疾病巷查
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病 例 报 告 ・
脑 梗 死 合 并 心 肌 梗 死 １例 并 文 献 复 五 人 民 医 院神 经 内科 深 圳 ５ １ ８ ０ ２ １
２ 讨 论
患者 男 ， ７ ３岁 ， 因“ 突发 左侧肢 体无 力伴胸 痛 ３ ． ５ ｈ ” 于 ２ ０ １ ４ － ０ ５ — ０ ７入 院 。患 者 于 人 院 前 ３ ． ５ ｈ睡 眠 中 出 现 剧 烈 胸 痛， 痛醒后感 左侧 肢 体无 力 ， 言 语含 糊 不清 ， 能 听 懂 他 人 说 话， 伴饮水发呛 ， 无头 晕 、 头痛 、 恶心 、 呕吐 ， 无 视 物 重 影 及 旋 转， 无耳鸣 、 耳聋 ， 无 意识丧失及肢体抽 搐 ， 来 我院就诊 ， 急 诊 “ 查 心 电图 提 示 心 房 颤 动 、 下壁 心 肌缺 血 ， 心 梗 三 项 未 见 异 常” ， 患 者 到急 诊 时 胸 痛 呈 持 续 性 ， 予 吗啡 ３ ｍｇ肌 注 对 症 止 痛 后 患者 疼 痛 减 轻 ， 予“ 急查头 颅 Ｃ Ｔ提示老 年性 脑萎缩 ， 胸
率及致残率 。 【 关 键 词】 脑 梗 死 ； 心肌 梗 死 ； 心房 颤 动 【 中 图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３ 【 文献标识码】 Ｄ ．
【 文 章 编 号１ １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ — ０ １ １ ５ — ０ ２
