2015心肺复苏指南的新亮点课件

SCA发生的场所-抢救效果
• 1.院外(outside-OHCA)：
–家庭、公共场所 –有/无目击者 –干预/未干预
• 2.院内(inside-IHCA)：
–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） –加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
• 在研经费 ＞ 300万
• 省市级科技进步奖6项
4
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
• 探索心脏复苏的其他方法…… • 指南要兼顾公众……
Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:1479–1487.

3、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关 键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪 （AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟 的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦 除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和 除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。
除颤必须及早进行的原因
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。 注：心室停顿和电机械分离是非可电击心律
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
呼吁
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。 CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究 显示，这一技能会在接受培训后数月内逐 渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来 保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转 运到最高质量的心血管急救部门。
《美国急诊临床365问》 之心肺，急救 人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在 不影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次
心肺复苏CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS)
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
5、按压间隙不倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸 廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过 程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏 向患者。 现指南要求按压间隙不能“倚靠”在患者 胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何 力量施加在患者胸部，这对施救者的重心 调整提出了更高的要求：手可以放在患者 胸上，但是不能有任何力量。

始采用人工
呼吸来复苏 病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出电 击除颤，和 人工呼吸胸 外按压构成 了现代心肺 复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺
复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2024/3/12
15
对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除 颤。
2024/3/12
强调每次电击后立即CPR 41
尽早除颤！
VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常；
电除颤是终止VF最有效的方法；
电击时所有人员应脱离患者。 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和
AED。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，
胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可 能性越大。 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救 者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压， 实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
②如果1次电击未能终止VF，则再 次电击增加的益处也很少，此时重新 CPR或许比再次电击更有价值。
2024/3/12
45
除颤成功标志
电击后5s内VF终止。 电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电
活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败
2024/3/12
46
除颤时注意事项
实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速 时，急救者应立即给予1次电除颤，
球囊-面罩通气
首先保证气道开放 面罩与面部充分吻合，减少漏气 适度的按压频率和深度

高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
室颤
肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 +
胺碘酮首剂为300mg,可重复150mg，
或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg
高级心血管生命支持ACLS
• CPR标准用药
心室停搏与电机械分离
2015年PR指南解 读和个人体会
背 景
《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》
《心肺复苏2011中国专家共识》
心肺复苏的发展 历史
1950 1960 1966 1985 2000 2005 2010
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
前言
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death， SCD)。
资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南
基础生命支持（Basic
C、胸外心脏按压 （ compression ）
Life support，BLS）
单人复苏 30:2