护士长行政查房记录~每周一次

口腔科护士长行政查房记录内容口腔科护士长行政查房记录内容1. 导言•口腔科护士长行政查房记录的重要性•护士长行政查房的目的和职责2. 护士长行政查房记录的内容•患者信息–患者姓名–年龄–病历号–入院日期•术后恢复情况–术后第几天–术后恢复情况–伤口愈合情况–是否出现感染迹象•病情观察–体温是否升高–呼吸是否异常–血压是否稳定•用药情况–给予的药物及剂量–是否按时给药–是否出现过敏反应•护理措施–术后护理是否到位–是否进行了口腔卫生护理–是否进行了身体转位•疼痛评估–疼痛程度评分–是否给予了镇痛药物3. 护士长行政查房记录的重要性•为医务人员提供病患的详细病情、治疗过程及护理措施的记录•作为医患交流的有效工具，方便医生了解病情，制定更符合患者需求的治疗方案•作为管理者评估护理质量和效果的依据，进行进一步的质量改进4. 编写护士长行政查房记录的建议•简明扼要地描述患者病情和治疗过程，重点突出关键信息•语言应准确、简洁，避免使用模糊或主观的描述•用数字具体量化术后恢复情况、疼痛程度评分等数据•护理措施要详细、具体，包括进行的护理步骤和效果评估5. 结论•口腔科护士长行政查房记录是医疗过程中重要的信息记录和沟通工具•编写规范、准确的记录有助于提高护理质量和医患沟通效果口腔科护士长行政查房记录内容1. 导言•口腔科护士长行政查房记录的重要性•护士长行政查房的目的和职责2. 护士长行政查房记录的内容•患者信息–患者姓名–年龄–病历号–入院日期–手术类型•术后恢复情况–术后第几天–伤口愈合情况–是否出现感染迹象–是否存在其他并发症•生命体征观察–体温是否升高–呼吸是否异常–血压是否稳定–心率是否正常•用药情况–给予的药物及剂量–是否按时给药–是否出现过敏反应–是否存在不良反应•护理措施–术后护理是否到位–是否进行了口腔卫生护理–是否进行了身体转位–是否给予病患心理支持•疼痛评估–疼痛程度评分–是否给予了镇痛药物–疼痛是否得到缓解3. 护士长行政查房记录的重要性•提供病患的详细病情、治疗过程和护理措施的记录，方便医生了解病情•作为医患交流的有效工具，促进医患沟通和共同决策•评估护理质量和效果，从而进行进一步的质量改进•提供数据和信息支持，以促进科学研究和继续教育4. 编写护士长行政查房记录的建议•简明扼要地描述患者病情和治疗过程，重点突出关键信息•语言要准确、简洁，避免使用模糊或主观的描述•使用数字具体量化术后恢复情况、疼痛程度评分等数据，便于医生评估病情•护理措施要详细、具体，包括进行的护理步骤和效果评估•需要注意医疗隐私和保密原则，确保患者信息的安全性和保密性5. 结论•口腔科护士长行政查房记录是医疗过程中重要的信息记录和沟通工具•编写规范、准确的记录有助于提高护理质量和医患沟通效果•在编写记录时需要遵守相关的法律法规和医疗伦理原则，确保患者隐私和安全。

科护理行政查房记录日期：XX年XX月XX日地点：XX病房时间：上午XX时主管护士：XXX团队成员：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX参与患者：XXX，XXX，XXX，XXX，XXX记录人：XXX一、患者情况及处理措施1.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。

今日晨查时出现XXX症状，XXX处理，患者症状缓解，生命体征平稳，随访观察。

2.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。

今日查房时出现XXX问题，XXX处理，给予相应治疗措施，观察患者反应。

3.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。

今日晨查时出现XXX情况，XXX处理，症状有所改善，继续监测并调整治疗。

4.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。

查房时发现XXX异常，XXX处理，观察患者反应，并通知医生做进一步评估。

5.患者XXX，XXX岁，性别XXX，入院XX天，主诉XXXXXX。

今日晨查时出现XXX状况，XXX处理，生命体征稳定，继续随访观察。

二、医嘱执行情况1.患者XXX，执行XXX治疗，按医嘱计划进行。

2.患者XXX，执行XXX护理措施，注意XXX，XXX。

3.患者XXX，执行XXX检查，结果正常/异常，通知医生评估。

4.患者XXX，执行XXX治疗，观察患者反应并记录。

5.患者XXX，执行XXX药物给予，观察患者反应，记录相关数据。

三、病情进展1.患者XXX，症状有所改善，生命体征平稳，情绪稳定。

继续监护观察。

2.患者XXX，病情稳定，无不适症状，生命体征正常。

继续按医嘱执行治疗措施。

3.患者XXX，病情稍有好转，但仍需持续治疗。

与患者及家属进行交流，解释病情，鼓励患者保持乐观。

4.患者XXX，症状明显缓解，生活自理能力提高。

停止一些治疗，继续随访观察。

5.患者XXX，症状加重，生命体征不稳定。

及时通知医生进行进一步评估和处理。

四、其他事项1.与患者及家属进行交流，解答相关问题，提供心理支持。

护士长夜查房记录日期：2024年9月10日时间：晚上10点至次日凌晨2点晚10点：开始夜查房工作。

首先查看护理站的值班记录，确认每位护士员的姓名和房间分配情况。

检查当前病区的入院和出院情况，了解床位的使用情况。

晚10点30分：对病房进行巡视。

注意观察每个病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率和体温，确保病人的健康状况稳定。

如果有病人需要特殊关注或特殊治疗，与责任医生沟通并跟进治疗计划。

晚11点：与值班护士进行交接班。

详细了解每位病人的情况，包括病情变化、给药情况和各种特殊需求。

与护士交流并确保她们明白工作安排和注意事项。

晚11点30分：开始进行病历的核对工作。

仔细检查每位病人的病历，核对医嘱和护理措施是否按照标准操作。

如发现问题或错误，立即与责任护士和医生沟通，并做出相应的更正。

深夜12点：对重症病区进行巡视。

重点观察各个重症病房的病人状况，包括呼吸机使用情况、静脉输液速度和管路情况等。

检查重症监护设备的运行情况，确保设备正常工作并及时处理任何设备问题。

深夜12点30分：对孕妇病房进行巡视。

关注孕妇的宫缩情况、胎心监测和阵痛程度。

与孕妇交流并提供相关的护理措施和支持。

凌晨1点：与手术室协调，了解可能有手术的病人情况。

确认手术室的空床情况，为可能需要手术的病人做好准备工作。

凌晨1点30分：与值班医生进行沟通，了解每位病人的治疗计划和药物使用情况。

核对抗生素使用的准确性和合理性，并记录在病历中。

凌晨2点：结束夜查房工作。

交接班时与留下的护士员进行交流，将夜间的工作情况汇报给她们，并交接相应的工作任务。

备注：本次夜查房工作情况相对平稳，没有发生突发状况或紧急情况。

所有病人的生命体征在正常范围内，病情稳定。

在核对病历时，发现一名病人的医嘱存在错误，及时与责任医生进行了沟通并进行了更正。

在重症病区和孕妇病房的巡视中，没有发现任何异常情况。

与手术室和值班医生的沟通合作顺利。

整个夜查房工作有序进行，并按照规定的程序进行。

老年病科护理行政查房记录范文查房日期：[具体日期]查房时间：[开始结束时间]查房人员：护理部主任[主任姓名]、老年病科护士长[护士长姓名]、老年病科责任护士[护士1姓名]、[护士2姓名]等。

一、查房目的。

了解老年病科的护理工作现状，包括护理质量、患者安全、护士工作状态等方面的情况，发现问题并提出改进措施，以提高老年病科的整体护理水平。

二、查房地点。

老年病科病房。

三、查房内容。

# （一）病房环境巡视。

1. 整体印象。

护理部主任一走进病房，就笑着说：“这病房看着挺敞亮的，就是感觉有点冷清啊。

”护士长马上接话：“主任，我们想着老年人喜欢安静，就没布置得太花哨。

不过您这么一说，好像是少了点温馨的感觉。

”2. 设施设备检查。

在查看病床时，责任护士[护士1姓名]指着床边的呼叫器说：“主任，这个呼叫器有时候信号不太好，之前有个老爷爷按了半天，我们护士站都没收到信号，还好当时我们正在查房，及时发现了。

”主任皱了皱眉头说：“这可不行啊，这就像老人和咱们之间的救命线，要是断了可不得了。

赶紧联系后勤的人来修一修，而且要定期检查。

”走到卫生间的时候，主任发现防滑垫有点破旧了，打趣地说：“这防滑垫都破成这样了，是想让咱们的老宝贝们来个意外滑倒表演吗？”大家都笑了，护士长赶忙说：“这就安排换新的。

”# （二）患者护理情况检查。

1. 患者沟通与关怀。

在查看一位患有高血压的老奶奶时，护理部主任亲切地和老奶奶聊天：“奶奶，您在这儿住得还习惯不？护士们对您好不好呀？”老奶奶笑着说：“好着呢，就是有时候想跟孩子们多说说话，可她们太忙啦。

”主任转身对护士们说：“咱老年病科的患者啊，最缺的就是陪伴和聊天。

虽然咱们工作忙，但是也要抽出时间来和他们唠唠嗑，这对他们的病情恢复可有好处呢。

”责任护士[护士2姓名]有些不好意思地说：“主任，我们知道了，以后会多注意的。

有时候确实是光忙着打针、发药这些常规工作了。

”2. 护理操作规范。

接着查看一位长期卧床患者的护理记录时，护士长问负责这位患者的护士：“这个患者的翻身记录好像不太完整啊，每两小时翻身一次，这记录上怎么有的时间段空着呢？”责任护士[护士1姓名]挠了挠头说：“护士长，有时候一忙起来就忘记及时记录了，但是翻身我们是做了的。

护理行政查房记录外科外科护理行政查房记录时间：2021-3-5 14时查房科室：内科病区参加人：护理部主任及成员：邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干：白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长（黄燕）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗；内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈：第一组：龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处：护士长对护士工作考核没有动态效果评价。

反馈护理质控检查情况不全面。

第二组：罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理质量治理。

科室将综合科病房设为“优质护理服务示范岗”，做到科优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，确保工作质量，全面推进优质护理服务护理站。

护理行政查房记录护理行政查房记录骨外科护理行政查房记录时间：2013- 时查房科室：骨外科病区参加人：护理部主任检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长（龙华）：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！骨外科是以创伤、脊柱为专业的科室，主要收住骨折、外伤的病人，粉碎性骨折的治疗注意：非手术病人，用止痛药，补充维生素类。

手术病人，加用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。

移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。

移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。

早期合理的骨折功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨骨折愈合。

应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者：：我们今天对骨外科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈：第一组：黄燕、刘萍、曹玉芬我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处：科研是护理工作前进和发展的重要动力，缺少护理科研项目。

第二组：我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

认真持久地抓好医疗质量管理，继续深化“三好一满意”活动和“护理服务示范病房”创建活动，强化“以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

护理部行政查房内容篇一:护理行政查房记录(2月)护理行政查房记录科室: 骨伤科2012 年 2 月 18 日篇二:2013年护理行政查房记录-3月内科内科护理行政查房记录时间:2013-3-5 14时查房科室:内科病区参加人:护理部主任及成员:邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干:白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目:护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长(黄燕):首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎～内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护1士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗;内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者:邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈:第一组:龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处:护士长对护士工作考核没有动态效果评价。

反馈护理质控检查情况不全面。

第二组:罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理质量治理。

护士长夜查房需注意哪些地方①、态度和蔼护士长夜查房时要态度和蔼，不能只挑毛病，要提出建议及改进措施，并对表现好的值班人员及时提出表扬。

②、帮助解决困难护士长要了解夜班护士的工作困难和需要，不要查出一堆问题就走，也不管当班护士在抢救病人，忙得不可开交，自己却悄然离开，这样做，起不到查房效果，而且还会引起护士的不满。

③、公平合理护士长要认真负责，一视同仁，履行好夜查房职责，不能有报复心理，上次你查出我科的问题，扣了我科的考核分，这次我也要查出你科的问题，扣你的考核分，这种心态。

④、增强责任感护士长要增强责任感，对检查出的问题给当班护士指出、纠正，并认真登记及时反馈给病区护士长和护理部；不要发现问题，做“老好人”当面不指出、纠正，背后却又向上汇报，这样做只会降低自己的威信。

⑤、提高综合素质护士长必须认真负责，亲自到各科室进行现场查看，对每个科室发现的问题要及时进行处理，对危重病人要参与抢救，对每个病房的疑难问题要协助解决，对值班护士进行指导，这一切无形中增加了护士长压力，促进护士长加强学习，提高综合素质。

护理查房包含哪些内容护理质量考核标准一（院部护士）考核内容质量要求评分标准考核方法一医院感染（20分）1、严格执行各项无菌技术操作规程2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录3、医疗废物按要求进行处置，并记录4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情 1-5、1项不符合要求扣0.5分6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分；传染病每迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录4、查病案室病例二急救用品（10分） 1、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100%4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班 1项不符合要求扣1分 1、实地查看2、平时考核3、查相关记录三差错事故（5分） 1、认真执行护理差错事故管理制度，熟悉医院临床护理差错标准2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的差错及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报 1、无制度扣0.2分，不熟悉每人次扣0.2分2-3、无登记、无讨论扣0.2分4、未上报扣0.5分 1、查制度2、查相关记录3、抽查1-2名护士四继续教育（15分） 1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会。

医务科行政查房记录模板日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院XX科室查房人：医务科主任XXX，科室主任XXX，护士长XXX查房内容：1.科室运行状况：o本科室近期接诊患者数量稳定，床位使用率达到XX%。

o医疗流程运行顺畅，无重大延误情况。

o本科室医护人员工作态度积极，无严重违反医疗纪律的行为。

2.医疗质量与安全：o本科室近期未出现重大医疗差错或医疗事故。

o严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度等。

o定期开展医疗质量与安全培训，提高医护人员安全意识。

3.病历书写与管理：o本科室病历书写规范，内容完整，无遗漏重要信息现象。

o病历归档及时，管理有序，方便查阅。

o定期对病历进行自查和互查，确保病历质量。

4.药品与设备管理：o本科室药品使用合理，无过期、失效药品。

o医疗设备维护良好，运行正常，无重大故障。

o定期开展药品与设备培训，确保医护人员熟练使用。

5.患者满意度调查：o本科室定期开展患者满意度调查，患者满意度达到XX%以上。

o对患者提出的意见和建议进行认真梳理和分析，及时改进服务质量。

6.存在问题与改进措施：o本科室存在部分医护人员对新技术、新方法的掌握不够熟练的问题。

▪改进措施：加强新技术、新方法的培训和学习，提高医护人员技能水平。

o本科室部分患者反映住院期间饮食不满意。

▪改进措施：与后勤部门沟通，改善患者饮食质量，提高患者满意度。

7.总结与建议：o本科室整体运行状况良好，医疗质量与安全得到保障。

o建议继续加强医疗质量与安全培训，提高医护人员安全意识。

o建议加强与后勤部门的沟通与合作，共同提高患者满意度。

此记录仅供参考，实际查房记录应根据具体情况进行详细记录和总结。

护理部行政查房内容篇一:护理行政查房记录(2月)护理行政查房记录科室: 骨伤科2012 年 2 月 18 日篇二:2013年护理行政查房记录-3月内科内科护理行政查房记录时间:2013-3-5 14时查房科室:内科病区参加人:护理部主任及成员:邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干:白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目:护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长(黄燕):首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎～内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护1士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗;内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。

科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。

查房者:邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。

希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。

检查结果反馈:第一组:龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。

已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。

不足之处:护士长对护士工作考核没有动态效果评价。

反馈护理质控检查情况不全面。

第二组:罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。

经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。

护理质量治理。