腹腔镜下输尿管切开取石术的配合

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腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术(附41例报道)

组织与往返移动组织的交界处，往往有存在，纵向切取的筋膜皮下组织瓣成活其血管网，植皮后成活良好； ③组织瓣切：左丰富的血管分布【皮下疏松组织与深面的长宽比例一般在３１右，如能将皮取后，区皮肤均一期缝合，真皮下血ｌ１。供因的深筋膜和浅面的皮肤之间即有这种交神经血管丛包含在内．则成活的长宽比管网未破坏，活无虞，愈合质量高，成且界关系。研究尚发现，体被组织的每层例更大。纵向筋膜皮下组织瓣在设计时疤痕小；对受区有肌腱、在 ④ 神经、血管等
一
织瓣最为合理．它不仅最大程度的在组小于瓣宽度的２３／，若蒂部未见穿血管。织瓣中包含了体被组织的丰富血管网，蒂宽等于创面的宽度，应小于３ｍ，不ｃ蒂而且考虑到供区皮肤的成活，保留了真的长度与基底部的长度相等或略长； ③ 皮下血管网的完整。
重要脚三层重要血管网均居于皮下疏松度与宽度。。 ①基底部是组织瓣的根据地；即能为其提供良好的组织覆盖．又不与它们粘连，利于滑动功能的恢复；修有 ⑤ 组织之中。因此，合考虑组织瓣的血供综般长２３ｍ，度与创面等宽；蒂部 —ｃ宽 ② 复后小腿形态良好，没有皮岛和肌瓣修和供区剥离后皮肤瓣的成活，在掀起组是组织瓣获得血供的生命线．若蒂部有复的臃肿。可但织瓣的深、浅解剖平面上，以筋膜皮下组穿血管进入．较瓣的宽度略窄．不能

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.078腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响郑龙宝，孟庆超，李明峰中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科，福建南平353000［摘要］目的探讨在嵌顿性输尿管上段结石治疗中应用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy, RLU）的疗效及对患者肾功能的影响。

方法方便选取2020年3月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院行手术治疗的64例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，通过掷硬币法分为两组，其中通过RLU治疗的32例作为观察组，对照组（n=32）采用微创经皮肾镜碎石术治疗，比较两组结石清除率、手术指标及住院时间、肾功能指标、并发症发生率。

结果观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。

观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均<0.05）。

观察组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

结论临床治疗嵌顿性输尿管上段结石时采用RLU，具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。

［关键词］腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性输尿管上段结石；肾功能；微创经皮肾镜碎石术；并发症［中图分类号］R699.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0078-04Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy in the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi and Its Influence on Renal Func⁃tionZHENG Longbao, MENG Qingchao, LI MingfengDepartment of Urology, the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army, Nan⁃ping, Fujian Province, 353000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (RLU) on renal function in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods64 patients with incarcerated upper ureteral calculi who underwent surgical treatment in the 907 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army from March 2020 to April 2022 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups by coin toss method. Among them, 32 patients treated by RLU were set as observation group, and the control group (n=32) was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotripsis. The calculi clearance rate, operative indexes, length of hospital stay, renal function indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was 100.00%, which was higher than 87.50% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.267, P<0.05). The intraoperative blood loss in the observa⁃tion group was significantly reduced compared with the control group, and the length of hospital stay and operation time were significantly shortened compared with the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the clinical[作者简介] 郑龙宝（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿及男科。

腹腔镜下输尿管切开取石术的配合ppt课件

可以通过多饮水，多运动促进结石排出。
◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位
上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹
段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到
跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
1、有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
9
病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治，症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水左肾实质回声增强左输尿管未见扩张。

后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt

用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
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输尿管的解剖输尿管
成对的，腹膜外位的肌性管道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖输尿管的特征：3个“三”
三部：
腹部盆部壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
5
手术配合
6
护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。

手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术

手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口检查伤口无出血及异物存留后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管用小弯针穿3-0肠线间断缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术

腹腔镜经腹腔输尿管上段切开取石术

位置固定不易活动，行输尿管镜碎石治疗效果较好，上段输尿管。余均于术后２ｄ拔引流管，但术后住院５～，７ｄ平均５８ｄ．。术管结石因治疗中结石易上移常使结石退回肾盂而失败。我院后ＫＢ复查治愈率１０Ｕ０％。随访１５个月无并发症。～
【关键词】输尿管上段结石
腹腔镜
Ｅｄｎｏ—ｌｐｒｓｏｉｕｅｒｔｍｙｆｒｔｅｔａｍｎｆｕｐｒｕｅｅａａｃｌＩＢｎＴｅＰｏｌＨｏｉｌｏｈｎｉ，Ｈｅａｈｕｏａａｏｃｐｃｒｔｏｏｏｈｒｔｅｔｏｐｅｒｔｒｌｃｌｕｉｉｈｅｐｅｅｅ．ＬｓｔＳｅｑｕｐａｆｎｎＺｏｋｕ
ｌｓｒｕｔｉｓｗｏｔｙｐｐｌｒｉｇｅｓｔａｍａｉｔｉｃ，ｒｏｕａｉｎ．ｈｚ
【ｅｏｄ】ＵｐｒｒｔａｃｌｌＬｐｒｃｐＫｙｗｒｓｐｅｕｅｌａｕ；ａａｓｏｙｅｒｃｉｏ
输尿管结石的治疗因其梗阻后可致肾积水，长期梗阻可致肾皮下气肿，于术后２～４ｄ消失。仅独肾并结石者术后出现漏尿，功能不可逆损害，故主张尽快解除梗阻。中下段输尿管结石因其２４ｈ引出约３００ｍ液体，ｄ后渐减少，止漏尿。４ｄ拔０ｌ１３ｄ停
ｌａｏｏｔｎ，ｅｃｄｎａｋｐｒｏｅｍ，ｔｅｒｔｒｘｏｕｅａｄｆｔｉｇｃｌｕｉｎｔｅｕｅｒｌｏｔｅｃ．ｏｔｅａｖｂｅｖｔｎｉａｉｃｉｘｉｉｂｃｅｉｎｕｈｎｕｅｅａｅｐｓｒｎｅｈｎａｌｉｈｒｅａｂｃｎｉｎｅＰｓｒｔｅｏｓｒａｉｓｅｓｇｔｌｄ，ｃｃｔｙｎｐｉｏｔｆ —

腹腔镜下肾盂切开取石术

腹腔镜下肾盂切开取石术【物品准备】大包、衣服包、中单包、腹腔镜包、外科腔镜碗、综合盒子、30°镜头、持钳、长超刀及连接线、腔镜大直角钳、按压式吸引器、显像系统、导光束、侧卧位体位垫全套、胫前垫、T型垫、棉垫多块一次性物品：恒温毯、（泌尿科专用袋）输尿管支架、COOK导丝（黑色）、10mm 穿刺器×2、774D×2、UL878×1、慕思线7号线、一次性2根针、11号刀片、吸引器连接管×2、腔镜保护套、硅球、腔镜敷贴X2，10×15敷贴×1、泡沫敷贴4块、Y型冲洗器、手套做水囊，12号橡胶导尿管、NS2000ml×1、百唯安×1【麻醉方式】全麻【体位】健侧卧位折刀位【器械护士配合】1.物品准备：11#刀片、0#慕丝线、50ml注射器、保护套1个、吸引器皮管、LC 盒、各种型号手套；其他物品术中由巡回护士遵医嘱打上台。

2.手术配合【巡回护士配合】1.清洁手术间，迎接患者入室，手术床上提前放置侧卧位体位垫，恒温毯、协助患者移上手术床，腰部对准手术床折刀线。

2.在患侧上肢建立静脉通道，避开肘关节，执行三方核查。

3.协助摆放折刀体位，腰下垫胫前垫，注意保护隐私、注意保暖。

4.全麻病人贴眼睛，撕去输液贴的纸质贴纸，放置压迫眼周皮肤。

5.检查电刀、吸引器、显像系统等仪器设备性能、显像系统放于健侧头部处，超刀置于主刀侧、电刀置于主刀对侧。

6.准备生理盐水500ml连接输血皮条排空空气置于输液架上置于患者健侧靠脚处，连接导尿管（导尿管的引流袋剪去剩余一段连接管）术中膀胱灌注用。

7.协助器械护士铺置无菌器械台，清点手术器械、敷料、缝针等，并记录。

8.协助医生上台，连接仪器设备，调节合适灯光，术中及时供应手术台上所需物品，督促上台人员无菌操作，指导洗手护士建立隔离区。

9.撤镜头前、关闭切口前后和手术结束后，和器械护士共同清点用物，并记录各种单据。

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理

－
２１ＣＩ平均１５ｃ结石以上输尿管有不同．ｌ，Ｔ．ｍ；
术前准备：术前行血尿常规、血常规、肾凝肝功能、电解质、糖、电图、血心胸片等常规检查。术前晚清洁灌肠，术前１ｈ拍尿路平片，术前３ｉ０ｒｎａ静脉滴注抗生素。
管；术后住院５，～９ｄ平均６ｄ无漏尿，，拔除引流
相同，式径路直接，伤小，干扰腹腔，免此术损不避了对腹腔脏器的影响，少了操作通道和器械，减更利于术后的恢复 … 。本院２００５年１２月～２００８年１２月对体外冲击波碎石，经输尿管镜碎石治疗
及时报告医生处理。
饮食护理：术后８ｈ无腹胀、痛，腹可进食水和少量流质，避免产气及刺激性食物，有恶心、如
呕吐者进食可适当延迟。
２结果
本组４例手术顺利。一次取净结石，１１无例
中转开放手术；术时间３～１５ｍｉ，均５手５０ｎ平８
分别置人相应的腹腔镜操作器械，切开输尿管。取出结石：留置双Ｊ管、膜后引流管及尿管。腹
血压平稳后改半卧位。严密观察生命体征变化，术后２规行心电监护、流量吸氧，测体４ｈ常低监温、脉搏、吸、压及血氧饱和度情况，呼血有异常时
收稿日期：２１００—０４—０５

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术17例手术配合体会

１２手术方法气管内插管，全麻，取健侧卧位，于腋后线２３１麻醉及体位协助麻醉师诱导麻醉及气管插管。根据．．．
肋缘交点处（纵形切开皮肤２ｍ，钝性分离肌层、腰背筋肾盂、输尿管结石的位置正确安置手术体位，一般为健侧卧Ａ）ｃ膜，手指伸入分离并置入自制气囊于腹膜后间隙，充气５０～０位。选用厚度合适的海绵垫置于胸廓下以利于呼吸，避免手８０，０ｍｌ维持３ｍｉ建立人工后腹腔。在手指的引导下分臂受压，头部放头圈使头颅固定，髂部、膝部、足踝部垫以～５ｎ，别在腋前线肋缘下交点（、腋中线髂嵴上２ｍ（Ｃ）ｃＢ）穿刺置软垫，以减少对骨突出部位的压迫，肾区对准腰桥部位，患入５ｍｍ和１ｒｍｏａ，Ａ点放入１ｍｍｏａ，０ａＴｒｃｒ经０Ｔｒｃｒ缝闭Ａ侧腿伸直，健腿弯曲，以利于术野的暴露。点切口，充盈Ｃ，设定压力为１５．ｋａＯ，．～１８Ｐ；另外两孑置入２３２洗手护士严格无菌操作，Ｌ．．查看器械是否准备完善，熟悉各种手术器械的名称、性能及手术步骤，仔细观察医生操
维普资讯
中国乡村医药杂志２００６年１１月第１３卷第ｌ期ｌ
・
１・３
两端延长各１ｍ，腹内斜肌钝性撕开。进腹后，沿结肠带在其切口小，ｃ皮肤行连续皮内缝合，愈合后创口成一直线。没
合征发生。４讨论、
切除阑尾过程中。如遇到阑尾寻找困难或粘连，难以在小
切口下完成时，切不可盲目坚持，应立即延长切口或改其

腹腔镜下输尿管切开取石术后查房护理课件

团队成员需要密切配合，确保手术顺利进行。
沟通与协调是团队协作的核心
02
在手术过程中，团队成员需要保持及时、有效的沟通，确保手
术步骤的协调一致。
团队协作有助于提高手术效率
03
通过团队协作，手术团队能够更快地完成手术，减少手术时间
，降低并发症风险。
护理技术的提高与创新
护理技术是保障患者安全的基础
随着医学技术的不断发展，护理技术也在不断提高。为了更好地保障患者的安全，护理人员需要不断学习和掌握新的护理技术。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况
。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环，降低血栓形成的风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发生。
03
术后查房护理要点
生命体征监测
总结词
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，是术后护理的重要环节。
免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑等，增强
体质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑或抑郁。
06
护理体会与展望
团队协作的重要性
团队协作是手术成功的关键
01
在腹腔镜下输尿管切开取石手术中，团队协作至关重要。手术
腹腔镜下输尿管切开取石术后查房护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下输尿管切开取石术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育及出院指导 • 护理体会与展望

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含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
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输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm），可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
初步诊断：中医诊断：1、疾病诊断：腰痛病
2、证候诊断：湿热下注西医诊断: 1、右输尿管中段结石并右肾
重度积水
2、后循环缺血
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术前准备
1、术前一天访视患者，查看病历了解病人身体状况、心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2、核对并标识手术部位，常规术前备皮，术前当夜灌肠，术前禁食12小时，禁饮8小时，交代患者术中注意手术配合，做好患者心理护理。 3、确定所用手术器械、敷料准备齐全并消毒灭菌合格及其他用物均在备用状态。 4.术前三方准确核对好病人，建立静脉通道，配合麻师打麻醉，器械护士提前上台整理、清点手术台上物品。
麻醉方式：插管全麻手术体位：输尿管上段取石术的体位经腹腔入路常采用70°侧卧位，经腹膜后入路多采用90°侧卧位。中段及下段取石术取仰卧位，病侧可稍垫高。
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手术步骤及配合
1、术野常规消毒，配合医生消毒铺巾，器械护士与巡回护士提前清点器械，纱布，缝针等并记录。 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口，递刀切皮，切开皮下组织，扩张进入腹腔，置入气腹针，试水成功后使气腹压力达 13~15mmHg（老人和儿童气腹压适当降低。），切口内插入10mm Trocar，在腋前线髂前上棘水平、肋腰点插入10mm、 5mm Trocar。必要时在腋前线肋缘下插入 5mm Trocar。 15
保23
◆ 术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 ◆ 应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ｍｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２气体。
◆ 术前导尿使用18#三腔尿管。
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25
7
适应症
1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。 2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。 3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。 4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。 5、输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
8
禁忌症游离输尿管源自163、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
4
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开取石术来比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，更有利于术后的恢复。
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应用解剖
输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终止于膀胱三角，男性管长为27-30厘米，;女性管长为25-28厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜穿膀胱壁处。 6
1、有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔有严重粘连者。 2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
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病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治，症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水左肾实质回声增强左输尿管未见扩张。
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专科检查
双肾区无隆起，右肾区叩痛明显，左肾区无叩压痛，右侧输尿管走行轻微压痛，左侧输尿管走行无压痛，膀胱区无膨隆，无叩浊，外生殖器未见异常。
辅助检查
2018年11月3日鹿寨县中医院泌尿系彩超提示：右肾集合系统分离约67mm，左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿管中段结石并右肾重度积水左肾实质回声增强左输尿管未见扩张。
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用物准备（洗手）
器械敷料：中碗、小手术包、Lc包、腔镜针持、胆道穿刺针、胆总管切开刀、 Hemlok钳、电凝勾、输卵管钳、大孔、双布、手术衣一次性用物：Lc套、吸引管、11#刀片、1#、、 7#丝线、 8x20圆针角针、5ml、50ml注射器、 28#引流管、引流袋、18#三腔尿管、双J管、斑马导丝、石蜡油、手套、3-0/4-0可吸收线、保温杯、Hemlok夹。（巡回）侧卧位架、截石位架、治疗巾、棉垫、约束带、大枕头、腰垫、腋垫、显像系统、电刀主机、超声刀主机、吸引器等。 13
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切开输尿管
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取出结石
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有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。经输尿管切口放置双J管。亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管支架管。 6、缝合输尿管切口：输尿管切口用3-0可吸收线，一般缝合3或4针即可。 7、结束手术：检查无出血，放气腹，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹腔引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。