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手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。
4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。
5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。
盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。
6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。
