21 急性胰腺炎(水肿型)

急性胰腺炎一、病因和发病机理急性胰腺炎在急腹症中相当常见，按发病情况可分为急性胰腺炎和急性复发性胰腺炎。

前者既往无发作史，后者为反覆发作者，包括以前仅有一次发作者。

按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎。

两种病理类型在理论上可以由前者演变恶化为后者，但临床上往往看到水肿型起病轻，发展慢，过程比较平稳，而并不发展为险恶的出血坏死型，临床上且以水肿型为多见。

出血坏死型病情凶险，常为暴发性，症状体征均严重，并发症多，病死率高。

据国外文献报道死亡率为20%～40%，我国近年报道为21%～38%。

致病原因，国外强调与长期饮酒有关，我国和胆道疾病尤其和胆石症关系密切。

其他因素很多，一般外科参考书均有叙述。

关于急性胰腺炎的发病机理亦有几种说法，比较普遍被接受的解释为：胰管因功能或器质性的原因而引起梗阻。

在这种情况下，又因食物、药物等原因刺激十二指肠，产生大量促胰液素，促胰液素使胰液大量分泌，使胰管内压力急剧上升，胰酶逆行进入胰腺间质，遂触发急性胰腺炎。

二、临床表现（一）急性腹痛起病往往急骤。

位于上腹部以剑突下为中心，可偏右或偏左，有时为整个上腹部疼痛。

持续性，可同时伴背痛。

因胆道疾病原发而致的急性胰腺炎，腹痛可起自右上腹，有的放射到肩部，疼痛通常均较剧烈。

（二）胃肠道症状往往有恶心或呕吐，上腹部胀满感等，发展到一定时候，均有腹胀，有的病例上腹胀闷难受的感觉甚至较疼痛更突出。

（三）体格检查常可发现上腹部肌紧张及压痛和反跳痛，左右常不等。

合并胆道疾病者，右季肋下胆囊区亦常有压痛。

严重的出血坏死性病例可见到侧腰部皮下瘀血（Grey Turnes征）和脐周皮下出血(Cullen征)，为病情严重，预后不良的征兆。

（四）发热体温升高但开始很少高烧。

脉速常达100次/min以上；严重的病例可达150次/min。

心率不齐、血压下降、周围循环衰竭的表现在严重病例亦不少见。

急性胰腺炎的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点急性胰腺炎是消化系统常见疾病，是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。

临床表现以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。

急性胰腺炎根据其病情轻重分为轻型和重症急性胰腺炎，前者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

后者临床少见，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

（二）相关病理生理急性胰腺炎根据其病理改变一般分为两型：1. 急性水肿型胰腺肿大、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。

水肿型多见，病情常呈自限性，于数天内自愈。

2. 出血坏死型胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。

出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎、继发感染等，死亡率高。

（三）急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因在国内以胆道疾病多见，饮食因素次之；在国外除胆石症外，酗酒则为重要原因。

1. 胆道系统疾病国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要因素，占50%以上。

胆石、感染、蛔虫等因素可致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起胰腺炎。

2. 胰管梗阻常见病因是胰管结石。

胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。

3. 酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。

4. 其他腹腔手术、腹部创伤、内分泌和代谢性疾病、感染、急性传染病、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、胃部手术后输入袢综合征等均与胰腺炎的发病有关。

（四）临床表现（1）腹痛：腹痛为本病的主要表现和首发症状，表现为胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，呈持续性，有时阵发性加剧。

腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。

消化内科学(医学高级)：胰腺疾病考点（三）1、单选关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）。

A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因C.胆（江南博哥）汁在胰管内激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎正确答案：B2、单选患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。

上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。

查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。

步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。

双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。

腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

应该采取的措施是（）。

A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCPB.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CTC.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCPD.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CTE.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶正确答案：C3、单选男性，38岁。

饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，高热，动脉血氧分压低于7．98kPa，下列治疗哪项是不合适的（）。

A.禁食B.胃肠减压C.肾上腺糖皮质激素D.人工呼吸机E.阿托品正确答案：E4、单选出血坏死型胰腺炎，可并发血栓性静脉炎及静脉血栓形成，发生机制主要是（）。

A.与卧床有关B.与脱水血液浓缩有关C.与低钙血症手足搐搦有关D.伴发感染及DIC所致E.血浆内Ⅷ、Ⅴ因子及纤维蛋白原增加正确答案：E5、多选慢性胰腺炎的危险因素有（）。

三基理论知识考试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、对急性肾功能衰竭描述错误的是A、少尿期尿检特点是，尿比重高但较平稳B、多尿期的重要并发症是低钾血症和感染C、少尿期可岀现高磷血症和低钙血症D、少尿期的最大威胁是高钾血症E、少尿期慎用氨基糖苷类抗生素正确答案：A2、关于甲状腺术后手足抽搐，有效的治疗是A、给予镇静药B、吸氧C、给予肉类和蛋类饮食D、静脉输入高渗葡萄糖E、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液正确答案：E3、期妊娠的诊断，下述哪项最为准确？A、自觉有胎动B、停经伴恶心、呕吐C、超声多普勒检查证明有胎心D、子宫增大E、阴道充血变软，呈紫蓝色正确答案：C4、后尿道损伤，尿外渗常出现在A、阴囊B、阴茎C、耻骨后间隙及膀胱周围D、会阴E、下腹部浅筋膜正确答案：C5、膀胱刺激征是指A、尿频B、尿频、尿急、尿痛C、尿痛D、尿急E、尿频、尿急正确答案：B6、器械浸泡在70%酒精或1：1000苯扎溴铵溶液中需要多少时间方可达灭菌（A、30minB、15minC、90minD、60min正确答案：A7、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症A、疼痛、发热、胆囊肿大B、发热、淀粉酶增高、黄疸C、疼痛、寒战高热、黄疸D、疼痛、白细胞增高、腹膜炎E、胆囊结石、胆总管及肝内胆管结石正确答案：C8、肾绞痛发作，伴镜下血尿，多见于A、结石B、梗阻C、肾积水D、结核E、肿瘤正确答案：A9、绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒正确答案：E10、下列关于甲状腺解剖生理的描述，错误的选项是A、位于甲状软骨下方B、血供丰富C、由两层被膜包裹D、甲状腺分三叶E、有三条主要静脉正确答案：D11、颈部及上胸段食管癌多采用的治疗是A、手术治疗加术后放疗B、联合化疗C、术前放疗加手术切除D、手术切除E、放射疗法正确答案：E12、鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征A、还纳疝块，压住内环，增加腹压，疝块是否脱出B、疝块的形状C、是否容易嵌顿D、疝块是否进入阴囊E、单侧还是双侧正确答案：A13、对胃内营养所使用的营养液的要求，错误的是A、尽量釆用一次投给法喂养B、每天配置当日量C、经胃灌饲多采用半卧位D、在容器中悬挂输注不应超过4〜6hE、浓度应从低到高，容量由少到多正确答案：A14、骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确A、局部无畸形B、X线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过C、局部无反常活动D、局部无纵向叩击痛E、局部无压痛正确答案：A15、急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是A、血压正常B、尿常规正常C、血沉正常D、尿Addis计数正常正确答案：D16、为了给病人补充热量，输液中应选用：A、各种代血浆B、50%葡萄糖注射液C、5%碳酸氢钠D、5%～10%葡萄糖溶液E、0.9%氯化钠正确答案：D17、甲状腺手术后最危急的并发症是A、甲状腺危象B、误咽C、声音嘶哑D、呼吸道梗阻E、手足抽搐正确答案：D18、取无菌溶液时下列哪项除外是正确的A、检查药液是否沉淀B、到溶液时瓶签向下C、用后立即盖上D、用前核对瓶签正确答案：B19、关于手术前准备，下列哪项是错误的A、皮肤准备时间超过24h，应重新准备B、普通病人手术前晚常规用0.1%〜0.2%肥皂水灌肠C、胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管D、手术在4h以上者应安置尿管E、盆腔内手术不需安置尿管正确答案：E20、临床上进行尸体护理的依据是：A、呼吸停止B、医生做出死亡诊断后C、心跳停止D、意识丧失E、各种反射消失正确答案：B21、治疗急性胰腺炎（水肿型）主要措施是A、应用肾上腺皮质激素B、抑制或减少胰腺分泌C、应用抗生素D、应用吗啡镇痛E、手术正确答案：B22、下列哪种疾病早期出现大量无痛性血尿A、肾癌B、肾盂癌C、肾母细胞痛D、肾结核E、肾结石正确答案：B23、一般正常甲状腺24h的摄取¹³¹I量为人体总量的A、30%～40%B、20%~30%C、45%～55%D、10%~20%E、40%～50%该考卷由[e答]系统自动导出，更多详情请关注[e答]公众号。