急性胰腺炎PPT课件

三 护理诊断与措施
6.焦虑 与担心疾病预后有关
预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗 护理方法： ① 评估患者焦虑的内容和程度。 ② 保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 ③ 热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。
四 健康教 育
1. 正确认识胰腺炎、强调复发 的 重 要 性 ， 出 院 后 4-6 周 避 免抬举和重体力劳动
一 病史介绍
辅助检查： 腹部CT : 胆囊多发结石
入院诊断：
急性水肿性胰腺炎
三 护理诊断与措施
护理诊断：
① 疼痛 ② 有体液不足的危险 ③ 营养失调：低于机体需要量 ④ 有皮肤完整性受损的危险 ⑤ 焦虑：与担心预后有关
三 护理诊断与措施
1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理方法： （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者 需行胃肠减压。 （3）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要， 使其避免紧张、恐惧。 效果评价：患者疼痛明显缓解。
个人史：
否认吸烟、饮酒史等。
一 病史介绍
查体：
体温：36.1℃
脉搏：81次/分
呼吸：20次/分 血压：123/81 mmHg
查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，余未见异常。
专科检查：
腹平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹肌较
紧张，上腹部压痛，以左上腹为剧，无胃振水音，听诊肠
鸣音减弱0-1次/分。
三 护理诊断与措施
2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压有关
预期目标： 患者住院期间未出现体液不足现象。 护理方法： （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿 淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 （3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上。

监测病情
通过定期评估，可以监测患者的病情变化 ，及时发现并发症，如胰腺脓肿、消化道 出血等。
B
C
调整治疗方案
根据评估结果，医生可以适时调整治疗方案 ，确保治疗效果。
提高护理质量
通过评估，护士可以更好地了解患者的病情 和需求，提供更加个性化的护理服务。
D
03 急性胰腺炎的护理措施
一般护理措施
休息与活动
。
预防静脉血栓
适当抬高下肢，促进血 液回流，定期进行下肢
活动。
防止休克
密切监测血压、心率等 指标，及时补充血容量 ，纠正酸碱平衡失调。
04 急性胰腺炎的康复与预防
康复指导
饮食调整
急性胰腺炎患者需遵循低脂、 高蛋白、高维生素的饮食原则 ，避免油腻、辛辣食物，以免
加重病情。
运动锻炼
在医生指导下进行适量的运动 ，如散步、太极等，有助于提 高身体免疫力，促进康复。
加强国际间的交流与合作，引进国外 先进的护理理念和技术，推动急性胰 腺炎护理研究的国际化发展。
加强心理护理研究
关注急性胰腺炎患者的心理状态，加 强心理护理研究，提高患者的心理健 康水平。
谢谢聆听
管道护理
妥善固定引流管，保持 引流管通畅，观察引流 液的颜色、性质和量。
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗， 观察药物疗效及不良反 应。
营养支持护理
根据患者营养状况，遵 医嘱给予肠内或肠外营 养支持。
并发症的预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，保 持病房空气清新，加强 口腔护理和皮肤护理。
预防压疮
定期翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥
心理调适
关注患者的心理健康，提供心 理支持，帮助患者保持乐观的 心态，增强康复信心。

病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等

急性胰腺炎科 普宣传PPT课
件
目录 胰腺炎概述 急性胰腺炎的诊断 急性胰腺炎的治疗 急性胰腺炎的并发症 急性胰腺炎的预防 急性胰腺炎的复发 如何保护胰腺健康 常见问题解答
胰腺炎概 述
胰腺炎概述
什么是急性胰腺炎: 急性胰腺炎是 指胰腺突然发生炎症的疾病。 胰腺炎的症状：剧烈腹痛、恶心、 呕吐，可能会伴随发热、黄疸等。
如何保护 胰腺健康
如何保护胰腺健康
健康饮食：均衡饮食，少吃油 腻食品。 合理用药：避免长期或滥用某 些药物。
如何保护胰腺健康
远离烟草、酒精等有害物么是胰腺炎的早期症状？胰 腺炎的早期症状通常包括上腹 部疼痛、恶心、食欲减退等。
胰腺炎与胃溃疡的区别是什么 ？胰腺炎是由胰腺炎症引起的 ，而胃溃疡是胃黏膜受损引起 的。
常见问题解答
急性胰腺炎可以自愈吗？轻度 急性胰腺炎可能会自愈，但严 重病例需及时就医。
谢谢您 的观赏
聆听
急性胰腺 炎的并发
症
急性胰腺炎的并发症
胰腺假囊肿：胰腺炎后可形成囊肿 。 胰腺坏死：严重炎症可导致部分胰 腺坏死。
急性胰腺 炎的预防
急性胰腺炎的预防
饮食控制：适当限制高脂肪食 物的摄入。 注意饮酒：过量饮酒容易引发 胰腺炎。
急性胰腺 炎的复发
急性胰腺炎的复发
遵医嘱：按医生建议进行治疗 、定期随访。 预防复发：避免引起胰腺炎的 原因和诱因。
胰腺炎概述
胰腺炎的原因：多数由胆石堵 塞胆总管或饮食过量引起。
急性胰腺 炎的诊断
急性胰腺炎的诊断
体格检查：腹部压痛、腹肌紧 张等。 医学影像学检查：超声、CT等 可用于明确诊断。
急性胰腺 炎的治疗
急性胰腺炎的治疗
保守治疗：禁食、补液、控制 疼痛等。 药物治疗：抗生素、抗炎药等 可能会用于治疗。

急性重症胰腺炎（SAP）
教学查房
主讲人：
病史汇报医生：
查体医生：
管床医生：
主治医生：
其他医生
目的与要求
掌握急性出血坏死性胰腺炎的概念、常见病因；掌握急性出血坏死性胰腺炎的临床表现和特征；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的影像学检查；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的诊断与鉴别诊断；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的处理；熟悉急性出血坏死性胰腺炎的常见并发症。
讨论：
该患者的病因？诊断？ 血淀粉酶不高的情况？脂肪酶？影像学？病情评估？
最初评估
临床评估：HR、BP、SO2、HCT、尿量体重指数：>30 kg/m2有一定危险性，>40 kg/m2危险性更高；胸部：有无胸腔积液；尤其是双侧胸腔积液是有价值的严重度评估指标。CT：是否有>30％的胰腺体积灌注不良；APACHEII评分：是否>8；是否存在器官衰竭。
后期并发症的处理
胰腺脓肿：应立即作手术引流。肠外瘘： 十二指肠或空肠瘘可采取持续双腔管低压负吸引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，然后再行2期手术。
急性胰腺炎的诊断流程
急性胰腺炎的治疗流程
思考题： 1、如何进行SAP病人的补液支持？ 2、SAP后有哪些并发症、如何 处理？ 3、营养支持的时机及方法？推荐书目：1、ICU主治医师手册2、急性出血坏死型胰腺炎诊疗指南3、Guidelines for management of severe acute pancreatitis with integrated Chinese traditional and Western medicine 2015
（四）心肌梗死 有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 （五）急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。（六）其他 需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。

用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌 抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态
三、解痉镇痛
硫酸镁，腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡
四、抗感染 头孢三代，泰能，甲硝唑，喹诺酮类
急性胰腺炎
与渗血、出血 、呕吐、禁食 等有关
MODS、感染 、出血、胰瘘 或肠瘘
体温
疼痛
过高
与感 与胰腺及其周
● 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性
● 积极治疗胆道疾病 ● 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 ● 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 ● 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 ● 1～2月内避免过劳或提举重物 ● 需及时就诊的异常征象、定期随访 ● 保持情绪稳定
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容
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胰腺内的胰岛细胞可产生 胰岛素、胰高血糖素等物 质属内分泌功能。
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡
疼痛护理
1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体 代谢率。
（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，
明显腹胀者需行胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗：
? 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
? 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
重症急性胰 腺 SAPe

随着科技的进步和医学的发展，急性胰腺炎的护理将更加科学、专业和个性化。 相信未来会有更多的研究成果应用于临床实践，为患者提供更好的护理服务。
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急性胰腺炎具有起病急、进展快、病情严重的特点，需要及时诊断和治疗，以避 免并发症的发生。
急性胰腺炎的病因
胆道疾病
胆结石、胆道感染等是 急性胰腺炎最常见的病
因，占50%以上。
酒精
长期大量饮酒会导致胰 液分泌旺盛，同时引起 胰管引流不畅，诱发急
性胰腺炎。
暴饮暴食
短时间内摄入大量食物， 导致胰液分泌过多，胰 管内压力增高，诱发急
降低胰腺炎的发病率。
控制代谢疾病
如糖尿病、高血脂等代谢性疾 病，应积极治疗和控制，以预
防胰腺炎。
避免暴饮暴食
饮食要适量，避免短时间内大 量进食，特别是高脂、高蛋白
食物。
针对症状的预防措施
及时发现并处理胆道梗阻
胆道梗阻是急性胰腺炎的重要诱因， 及时解除梗阻可预防胰腺炎的发生。
控制感染
感染是急性胰腺炎的常见诱因，控制 感染源可以有效预防胰腺炎。
避免使用某些药物
有些药物如肾上腺皮质激素、噻嗪类 利尿剂等可诱发急性胰腺炎，应尽量 避免使用。
定期检查
对于有胰腺炎病史或高危人群，应定 期进行相关检查，以便及时发现并处 理问题。
提高公众对急性胰腺炎的认识
宣传教育
01
通过各种渠道宣传急性胰腺炎的预防知识，提高公众对疾病的
认识和重视程度。
培训医护人员
出现呼吸困难、低血压等。
生活方式指导
饮食调整
避免高脂、高糖、高盐、辛辣食物，选择清淡易消化的食物。适 当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。

减少胰腺胰液分泌 防治各种并发症的出现
一、轻型胰腺炎治疗措施
•禁食、胃肠减压 •补液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱 平衡 •止痛：剧烈者给予哌替啶。禁用吗啡，以防 引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 •抑制胃酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 •抗感染
二、重症胰腺炎治疗 1、抗休克及纠正水电解质紊乱，积极 补充液体和电解质，维持有效的血容量。 重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代 用品，休克者在扩容的基础上用血管活 性药，注意纠正酸碱失衡 2、营养支持：早期采用肠外营养，如 无肠梗阻应早期过渡到肠内营养，以增 强肠道粘膜屏障，
❖轻型胰腺炎—以胰腺水肿为主，临床
分 多见，病程常呈自限性，预后良好。 型 ❖重型胰腺炎—以出血坏死为主，常继
发感染、腹膜炎和休克多种并发症， 病死率高。
• 局部并发症:
脓肿：重症胰腺炎起病 2～3周后，因胰腺 及胰周坏死继发感染而形成，此时出现高 并 热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。
发 症
假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰 液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包
⑤败血症及真菌感染：早期以革兰氏阴性 菌为主，后期为混合菌
⑥胰性脑病：表现为精神异常和定向力障 碍
⑦高血糖：多为暂时性 ⑧慢性胰腺炎：少数
实验室和其他检查
• 白细胞计数：中性↑、核左移 • 淀粉酶测定：
血AMS：起病后6～12h↑，48h开 始 ↓ ，持续3～5天，超过正常3倍 确诊，高低不一定反应病情轻重。
裹所致。多位于胰腺尾部，可压迫临近组
织引起相应症状。
• 全身并发症 ：
①ARDS：突然发作，进行性呼吸窘迫、 发绀等，常规氧疗不能缓解。
②急性肾功衰：表现为少尿、蛋白尿和进 行性血尿素氮、肌酐增高

适应症
门静脉高压出血急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡胰腺 炎的内、外科治疗糖尿病酮症酸中毒
2
规格：0.25mg 3mg
3
给药方式：静脉注射（缓慢）
1
人工合成的环状十四肽
6
每小时0.25mg速度持续12小时
5
3mg＋盐水或5％葡萄糖500ml
4
静脉滴注
奥曲肽丽枝雪：国产 南京长澳制药有限公司
生长抑素八肽
全身并发症
消化道出血、DIC败血症 真菌感染
多器官功能衰竭（MOF）：心、肺（ARDS）、 肝、肾、脑
慢性胰腺炎糖尿病Diabetes mellitus, DM
Thank you !
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起病2 3w后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成
脓肿，外周为纤维囊壁。
高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。
并发症
一、局部并发症
1、胰腺脓肿
2、胰腺假性囊肿
病后3 4w，由胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起症状，囊壁无上皮仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水
急性胰腺炎发病机理
胰腺细胞受损释放溶酶体水解酶
多种致病因素
胰蛋白酶
磷脂酶A2
弹性蛋白酶
激肽释放酶
激 活
激 活
激 活
细胞毒性的溶血卵磷脂胰腺坏死
血管壁弹力纤维溶解胰血管破裂出血与坏死
激肽原转为激肽和缓激肽血管扩张通透性增加
血液循环
淋巴循环
免疫功能细胞激发
TNF
IL’s
NO
PAF
全身脏器损害
炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、
WBC>18109/L，血尿素氮>14.3 mmol/L，

2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病 人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避 免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟 酒，防止复发。
3.指导正确服药(如降糖药） 4.加强自我观察，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及
时就诊。
预防急性胰腺炎小知识
预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的 嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少 喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占 重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原 因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人 的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要 积极治疗。
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
发病机制
化胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少
胰酶激活
胰腺自身消化
病因 胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 激肽 弹力
粉 酶
释放 酶
蛋白 酶
卵磷 脂
磷脂酶A
溶血
血、尿淀粉酶的测定
血淀粉酶（S-Am + p-Am）
6h后升高，48h下降，持续3~5d >正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w
腹水淀粉酶
治疗原则
禁食水、胃肠减压、吸氧；抗炎、解痉止痛 （禁用吗啡）、抑酸护胃、抑制胰液分泌、营 养支持等对症治疗；定期复查生化、血、尿淀 粉酶等。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。
出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。