《AHA／ACCF／HRS2009心电图标准化与解析》解读

25、Sinoatrial block ，type II 39、加速性交界性心律---原非阵发性交界性心动过速/加速性交界性心动过速
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53、异位房性心动过速----原来有的书上称为紊乱性房性心动过速
66、Parasystole----并行收缩。习惯并行心律？ 71、非持续性室性心动过速---原非阵发性室性心动过速 76、宽QRS波群心动过速---（考虑室上速伴室内差异性传导可能，不除外室性心动过速） 80、PR间期过短----包括加速性房室传导、LGL综合征。如有室上速发作史，诊断LGL综合征？ 82、PR延长---包括一度房室阻滞、干扰性PR间期延长、经慢径路传导等。结合临床病史及既往心电图可明确诊 断或提示？如：PR间期延长（提示房室结双径路经慢径路传导） 188635、、S2:e1coAnVd-bdleogcrke-e--A2V:1传blo导ck。M2：ob1it阻z t滞yp更e I强(W调en阻ck滞eb的ac程h)度---？-二房度扑房是室房阻室滞交. 莫界氏区I干型扰所致的“阻滞”，因此用N：N 传导
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4、完全性左束支阻滞
① QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4 岁以下儿童＞90ms
② I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 ③ I、V5.和V6导联无q波 ④ V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联正
常 ⑤ ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 ⑥ 在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） ⑦ 负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
心电图标准化与解析指南解读曾德芳
前言
Einthoven将心电图机应用于临床已逾百年，为心血管病与心律失 常的诊断、治疗于预防工作做出了巨大贡献，1924年获诺贝尔医 学奖，现成为第四大临床常规检查。

④≥30岁的男性和全部女性 , V3R和 V4R导联 J点处抬高不应超过 0. 05mV , 30岁以下男性 J点处 抬高不应超过 0. 1mV;
⑤男性和女性 , V7 ～V9 导联 ST段在 J 点处 抬高不应超过 0. 05mV;
⑥所有人群 , 不论年龄大小 , V2 和 V3 导联 ST段在 J 点处压低不应超过 0. 05mV ,其他导联不 应超过 0. 10mV。
ST段对应于心肌细胞跨膜动作电位的平台期 , 主要和动作电位复极 2 相有关 。 ST段反映心室除 极终末至心室复极开始的时段 ,此时心肌处于极化 状态 ,无电位变化 ,故呈等电位线 。单向动作电位图 显示 , ST段对应于复极的慢相早期 ( T波则对应于 复极的快相终末期 ) 。 ST段呈等电位反映了心室复 极较长的 2相平台较慢的斜率 , ST段的时限和单向 动作电位平台期的时间间期相平行 , 且呈频率依 赖性 。
在保持基线稳定 ,处置基线漂移上 ,滤波技术虽
作者单位 : 541002 中华医学会桂林市分会
可得到一定程度的解决 ,但也会对波形带来影响 。 采用 0. 5Hz的低频滤波会导致相当大的失真 ,对 ST 段水平的影响尤为突出 ,而 0. 05Hz的采用虽可保 持心脏复极图形的精准 ,但无法解决基线漂移 。 1 ST段标准化
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形更显著 ,甚至缓慢成分超出适当的 T波电交替之 外 ,在呼气时更加明显 。
它预示潜在的心室复极不稳定 ,属恶性心律失 常的预测指标之一 。即或是高危患者 ,静息状态下 也不出现 T波电交替而需要进行负荷试验激发之 。
尽管其临床应用价值尚未得到全面肯定 ,但其 在识别恶性心律失常高危者方面有巨大潜力 。 2. 4 一过性 T波倒置 有时在心肌缺血 /梗死后 , 在 ST段抬高导联上 ,会出现一过性 T波倒置或永 久性倒置 (浅倒置 ) ,部分患者在 V2 、V3 、V4 (偶可见 于 V5 )导联上出现 T波深倒置 ( > 0. 5mV ) 。这也可 出现在颅内出血及部分心肌病者 。 3 U 波标准化

治 疗 目标 - A、B 和C 期的合适目 标 - 重新确定适宜的护理 级别 方法 - 临床关怀机构/ 护理 院 - 特殊措施 · 心脏移植 · 长期使用正性肌力药 物 · 永久机械支持 · 试验性手术或药物
图1 心衰进展分期/ 各期推荐治疗。ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂；ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；EF ：射血分数；FHx CM： 心肌病家族史；HF ：心衰；LV：左心室；LVH ：左室肥厚；MI ：心肌梗死。
例如，患者存在 - 高血压 - 动脉粥样硬化疾病 - 糖尿病 - 肥胖 - 代谢综合征 或 患者 - 使用心脏毒性药物 - 有FHx CM
心衰
C 期 有结构性心脏病，曾 有或现有心衰症状。 D 期 存在需要特殊干预 治疗的顽固性心 衰。
B 期 有结构性心脏病，但 无心衰症状或体征。
结构性 心脏病
例如，患者存在 - MI 病史 - LV重构，包括LVH 和EF 降低 - 无症状性瓣膜病
Ⅱa类
1.对于临床状况发生变化、经历了临床事件或已恢复或者接受了可能显著影响心功 能的治疗的心衰患者，可重复检查EF及心脏重构的严重程度。（证据水平：C）
Ⅱb类
1.连续测定BNP以指导心衰治疗的价值尚未明确。（证据水平：C）
治疗（A期）
1.危险因素的控制 2.早期发现心脏的结构性异常
治疗（A期）
治疗（C期， LVEF减低的患者）
Ⅰ类
8.对有心脏骤停、室颤或血流动力学不稳定性室速病史的患者建议植入ICD作为二 级预防。（证据水平：A） 9.对LVEF≤35%、长期接受最佳药物治疗情况下NYHAII或III级、预期能以较 好状态存活1年以上的非缺血性扩张型心肌病或心梗后至少40天的缺血性心脏 病患者，建议植入ICD作为心源性猝死的一级预防。（证据水平：A） 10.对LVEF≤35%、窦性心律、最佳药物治疗情况下NYHAIII或非卧床的IV 级、心脏收缩不同步（QRS间期≥0.12秒）的患者，应置入有或无ICD功能的 CRT，除非存在禁忌证。（证据水平：A） 11.对有中、重度心衰症状的患者，若能监测肾功能和血钾，则建议加用醛固酮拮抗 剂。男性患者肌酐应≤2.5mg/dL，女性≤2.0mg/dL；血钾应＜ 5.0mEq/L。在无法监测血钾和肾功能的情况下，使用醛固酮拮抗剂的风险可 能超出获益。（证据水平：B） 12.对于接受ACEIs、 β -受体阻滞剂和利尿剂最佳治疗情况下中重度症状的美国 黑人心衰患者，建议联用肼屈嗪和硝酸酯类药物以改善预后。（证据水平：B） （新增）

《Circalation》 、《JACC》和《 Eurupean Heart Journal》、AHA、 ACC、ESC和WHF专 家共识文件—心肌 梗死的再定义
2008年10月
《中华心血管病 杂志》发表（“分 会”和“编委会” 对策研究文章）— 推荐在我国采用心 肌梗死全球统一定 义
2、心肌梗死的定义与分类
应想到：缺血原因为多支或左主干病变
6、LBBB并AMI中ST段标准
QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv
特异性高
同向性改变 敏感性低
QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv
死亡率高
（V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv
非同向性 均低
（结合临床、动态变化、心肌标志物）
上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学 习
5、MI早期心电图改变标准
（表现：T↑、ST↑、R↑→、一过Q）
ST段↑
ST段↓
T（－）
两个相邻导联新出
现的在J点的ST↑
V2－V3≥0.2mV （女≥0.15mV）其
他导联≥0.1mV
两个相邻导联新出 现的缺血型 ST↓≥0.05mV
两个相邻以R为主 导联新出现T波倒 置≥0.1mV
注意：①有时可出现一个导联或未达标准，不能排除 ②影响因素：假阳性（10种）、假阴性
次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
表1 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高
心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血 侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时 过度劳累

解读《心电图标准化和解析的建议》
胸前导联
电路连接方式
导联 位置(正极)
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与第5肋
间隙交点
V5 V4水平与腋前线交
点
解读《心电图标准化和解析的建议》
解读《心电图标准化和解析的建议》
Cabrera导联图示
Cabrera导联
90°～120°
中度右偏
120°～180°
显著右偏
＞120°
电轴右偏
＞140°
电轴右偏
＜0°
电轴左偏
＞100°
电轴右偏
＞120°
电轴右偏
＜解1读0《°心电～图-标9准0°化和解析的建议•》电68轴- 左偏
•（三）非特导性室内传导异常
• 2009年专家共识定义非特导性室内 传导异常的诊断标准：成人QRS波群时 限 ＞ 110ms ， 8 ～ 16 岁 儿 童 QRS 波 群 时限＞90ms，8岁以下儿童QRS波群 时限＞80ms，且达不到右束支阻滞或 左束支阻滞的诊断标准，则称为非特异 性室内传导障碍。
解读《心电图标准化和解析的建议》
非特异性或不确定性室内传导阻滞
（以往称不定型、末梢性室内阻滞）
• 不符合左、右束支传导阻滞标准，QRS时限 延长；
解读《心电图标准化和解析的建议》
• 影像学技术包括的超声、MRI等都表 明目前的MI部位描述性术语需要修 改，国际动态心电图及无创性心电学 会推荐使用新的诊断性术语，但最新 推出的专家共识认为目前尚无足够的 证据来废除已有的术语，因此，仍列 出传统术语，当证据充足时再予以更 新。
解读《心电图标准化和解析的建议》
解读《心电图标准化和解析的建议》

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗更新指南(节选)美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南工作组报告国际心肺移植协会联合制订序言（更新内容）制订诊疗实践指南的目的是，通过对特定疾病或临床状况的诊断、治疗或预防方面一系列常用措施的描述来协助医务人员作出临床决策。

这些指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需要。

指南建议反映了专家组对现有科学证据进行详尽分析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况。

若医疗监管者/费用支付者将指南作为决策依据，则其最终目标将是医疗质量及患者的最佳利益。

某位患者的治疗状况必须由医务人员和患者本人根据所有的临床状况共同进行最终评判。

2005年心衰诊疗指南由ACCF与AHA的主管团体批准公布，并获得了美国胸科医师学会、国际心肺移植协会及美国心律协会的许可。

指南摘要（包括诊疗建议）发表于2005年9月20日的JournaloftheAmerican College of Cardiology和Circulation杂志。

全文发布于ACC（）和AHA（）网站。

全文和摘要均可下载。

本文是ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭诊疗指南更新的再次发表，并对其进行了修订，加入了2008年期间更新的诊疗建议和重点内容同时也纳入了临床试验或其他ACCF/AHA指南或共识中出现的最新信息。

此外，指南写作委员会认为，新加入的“住院患者”章节对于阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰完全不同这一日益被认识的问题是很有必要的。

目前，心衰是65岁以上患者最常见的住院原因；更新指南回顾了该人群的主要治疗原则。

网上版本对更新章节进行了标识以方便查阅。

Elliott M.Antman,MD,FACC,FAHA2003–2005ACCF/AHA实践指南工作组主席Sidney C.Smith,Jr,MD,FACC,FAHA2006–2008ACCF/AHA实践指南工作组主席1.引言（更新内容）1.1证据回顾（更新内容）为了进行2009心衰指南更新，指南写作委员会与上届工作组一起回顾了ACCF、AHA与欧洲心脏病学会2005、2006和2007年年会中发布的最新临床试验及2005年–2007年11月间发表的部分研究资料，以期发现那些可能影响指南建议的试验和关键数据。

１．２
４个阶段，倡导防治结合，此后有关心衰的药物和非
心衰是一种进展性疾病左心室功能不全始于一ｂＳｔ损
药物治疗取得很大进步。２００５年基于对心衰开始治疗时间、 用药顺序、联合用药的合理性及对射血分数正常的临床心衰 患者的不断认识，对指南进行Ｊ，重新修订。２００９年，指南写 作委员会在回顾了ＡＣＣ／ＡＨＡ与欧洲心脏病学会２００５、 ２００６、２００７年年会中发布的最新临床试验及期间发表的部分 研究资料后。专家们认为：最近的试验数据及其他临床信息 足以推动ＡＣＣＦ／ＡＨＡ ２００５成人慢性心衰诊疗指南的更新。 ２００９版ＡＣＣＦ／ＡＨＡ成人心衰诊断与治疗最新指南的宗 旨是：（１）通过对特定疾病或临床症状的诊断、治疗或预防方 面一系列常用措施的描述来协助医务人员作出临床决策： （２）指南尽可能满足绝大多数临床情况下大部分患者的需 要：（３）指南建议反映了专家组对现有科学证据进行详尽分 析后的一致观点，旨在改善患者的治疗状况：（４）若医疗监管 者／费用支付者将指南作为决策依据．则其最终目标将是医 疗质量及患者的最佳利益。此外。指南写作委员会认为：新加 入“住院患者，，章节对阐述急性失代偿性心衰与慢性心衰的 完全不同是很有必要的． 指南采用了循证医学对证据水平的评价标准及推荐级 别。（１）证据水平：Ａ指该证据来自多项随机临床试验或荟萃 分析的结果：Ｂ指该证据来自单项随机临床试验或大型的非 随机试验的结果；Ｃ指该证据来自小规模的临床研究、专家 意见，回顾性分析或注册试验的结果。（２）推荐级别：Ｉ类推 荐指按照目前的循证医学证据或普遍的观点．该诊疗措施被 认为是有益、有用和有效的。ｌＩ类推荐是指该诊疗措施的循 证医学依据结果不一致．专家观点有分歧．其中ｌＩ ａ类推荐指 依据大多数的循证医学证据或专家观点．该诊疗措施被认为 是有益和有效的：ＩＩ ｂ类推荐是指依据当前的循证医学证据

心电学技术(医学高级)：心电学技术习题集找答案（三）1、单选引起心电图波形振幅减低的因素有（）。

A.肥胖B.肺气肿C.胸腔积液D.心包积液E.以上都是正确答案：E参考解析：肥胖、肺气肿、皮下气肿、全身明显水肿、心（江南博哥）包积液、胸腔积液等都可能引起心电图波形振幅减低。

2、单选以下为应用心电信息管理系统的优越性，其中表述不正确的是（）。

A.可避免传染病的传播和交叉感染B.可增加成本消耗C.可实现远程诊断和随时在线调阅心电图D.可数字化存储原始心电图信息，利于长期保存E.可随时调用患者的历次心电图信息正确答案：B参考解析：心电信息管理系统可明显提高心电图医生的工作效率，降低医院成本消耗。

3、单选正常成人QRS波群的时限大多数为A.0.08～0.12sB.0.06～0.08sC.0.08～0.Z0sD.0.06～0.10sE.0.08～0.11s正确答案：D4、单选Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V4R导联ST段抬高≥0.1mV，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低，提示冠状动脉闭塞的部位往往是（）。

A.左回旋支近段B.左前降支近段C.左前降支远段D.右冠状动脉近段E.右冠状动脉中、远段正确答案：D参考解析：2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心电图标准化与解析建议》指出：下壁心肌梗死的罪犯血管可因优势血管的不同而不同，多为右冠状动脉闭塞，亦可为左回旋支闭塞。

右冠状动脉闭塞引起的ST段空间向量较左回旋支闭塞引起的改变更偏向右侧，导致Ⅲ导联ST段抬高常大于Ⅱ导联，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低。

若右冠状动脉近段闭塞，会同时出现右心室梗死，心电图上表现为V3R、V4R导联ST段抬高。

V4R导联是最常用的右胸导联，对判断下壁梗死是否合并右心室梗死以及判断下壁梗死的罪犯血管有重要意义。

5、单选高钾血症最具特征性的心电图表现是（）。

A.T波高耸、基底部狭窄，呈帐篷型B.U波降低C.P波消失D.ST段抬高E.QT间期缩短正确答案：A6、单选?患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。

五ST段分析ST段分析主要分析其时限长短、ST段是否抬高或压低的具体情况;1ST段定义及相关知识ST段STsegment指QRS波群终点至T波起点间的一段时间距离,为整个心室除极完毕至心室开始复极前的一段时间;终末部分与T波常分界不清;单相动作电位显示ST段对应于心室复极的慢相早期,反映2相平台期缓慢的斜率,因而其时限均呈频率依赖性;正常时ST段几乎与等电位线相重叠,可有轻度向上或向下的偏移;测量ST段抬高或压低应在QRS终点后60-80ms,即全部心肌纤维去极化完成,基本处于膜电位水平时测量;若基线不清或偏移,则应作矫正基线或以QRS波起点Q波起点为参照点测量;ST段正常时间是秒,心率越快,ST段越短；ST段偏移及其形态变化对诊断某些心血管疾病具有重要意义;如急性心肌梗死时ST 段呈弓背向上抬高,冠心病心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低等;2 正常ST段正常ST段一般书本描述成这样：正常的ST段往往是呈略上斜形与T波相连,其水平延伸部分时限多在以内,一般不超过,ST段可略有压低,但不能达到,ST段抬高≤;但V1-V 3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高;图3-118 正常ST段心电图本图ST段除aVF导联为水平型的之外,其它均略呈斜上型,终末部分与T波常分界不清;ST段长度,按照aVF导联也就是秒,其它导联呈斜上型分界不清;本图由于心率较快,时限一般小于秒；ST段抬高与压低情况是：aVR导联略下斜型压低,III导联也下斜压低, V2、V3导ST段上斜抬高达,V4导联略斜上型抬高;总的来看还是属于正常的;正常ST段ST段水平型压低＜,ST段抬高≤;但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高;本图基本上还在T范围以内;但是严格起来,aVR与III导下斜压低超过, V4-V6导联 ST 段向上抬高达到,属于不正常;所以一般学者还是认为III导联ST段压低幅度可以达到左右,不超过还属于正常,这里T波倒置也许是ST段压低的原因之一;aVR导联的T波倒置,ST 段压低也常在以内,属于正常；在V4-V6一般不应高于,但早复征时V4-V6可抬高达到或更多,这里V4导联略斜上型抬高仅,也属于正常;如何测量ST段抬高基点算哪里这个问题也要明确以前用T-P段作为测量基线,近十年来多数学者主张用Q波起点为标准;不管是上斜型还是下斜型都如此;上斜型或下斜型ST段以那点为抬高或压低的测量点一般上斜型与近水平型ST段压低、下斜型压低或凹面向上型压低测量J点后秒处,ST段抬高或压低在心率快时其长度一般不够秒,所以要在秒或更短处测量,否则就测量到T波升支不属于ST段范围了;凹面向上型抬高可以测量到最低处量至基线上缘上缘对上缘;3异常ST段正常ST段时限多在以内,一般不超过,ST段水平型压低＜,ST段抬高≤;但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高;凡超过上述正常范围的ST段就属于异常;这个标准时我们经常使用的;目前国际上对这个标准又有不同的看法,下面就是AHA ／ACCF／HRS 2009心电图标准化与解析解读,美国心脏病学会ACC ;美国心脏协会AHA、美国心律学会HRS发布：ST段改变的阈值①男性：V2 及V3 导联J点抬高在≥40岁不应超过0．2 mV其它导联不超过0．1 mV, <40岁不应超过0．25 mV-----以往部分书本V2 及V3 导联J点抬高不应超过0．3 mV左胸导联不超过;②女性：V2 及V3,导联J点抬高不应超过0．15 mV；其它导联不应超过0．1 mV;③不论男性与女性,V 3与V 6导联J点抬高不应超过0．05 mV,30岁以下男性V3R 与V4 R导联J点抬高不应超过0．1 mV;④V7到V9导联J 点抬高不应超过0．05 mV;⑤所有人群,不论年龄大小,J点压低在V2 及V3 导联不应超过一0．05 mV,在其它导联不应超过一0．1 mV;①协调的ST段改变：QRS波以正向波为主的导联ST段抬高＞0．1 rnV,以S波为主的导联V1～V3 ST段压低≥0．1 mV;出现在V1～V 3导联盯段压低的诊断特异度较高,但灵敏度较差;②不协调的ST段改变：QRS波以负向波为主的导联,ST段抬高＞0．05 mV;但特异度及灵敏度都较差;这份资料所定的标准与目前我们由于的标准有一定的差别,值得大家结合实际去理解与运用;早期复极综合征好像就不适合这个标准;下面就同大家一起讨论心电图的ST段正常与各种异常改变的心电图特征及临床意义;一般ST段异常改变分ST段平直延长、ST段抬高与ST段压低3种情况;1）ST段平直延长上面已经讲过正常ST段时限多在以内,一般不超过 ,如ST段呈平直部分时限大于等于秒,称ST段平直延长;图3-119 ST段平直延长心电图多个导联一般指R波为主导联的ST段在水平线上平直延长部分≥称ST段平直延长;本图几乎所有导联的ST段都平直延长,平直延长部分时限在之间;图3-120 典型低钾、低钙所致显着ST段平直延长图这份图是新生儿低钙伴低钾血症心电图,呈二度I型房室传导阻滞,各导联ST段平直延长达;血钾L,血钙L;经治疗后心电图恢复正常见下图;图3-121 典型低钾、低钙所致显着ST段平直延长治疗后复查图这是经治疗后血钾、血钙恢复正常时复查图,该图平直延长的ST段缩短至正常,房室传导也消失了;说明原来各导联ST段平直延长达与二度I型房室传导阻滞是由低钙伴低钾血症所致ST段平直延长意义：临床上可见于低血钙,心肌损害三基考试答案要求,平时在其他心律失常或心肌梗死时出现容易被忽略;值得大家注意下面讲ST段改变另一个现象----ST段压低2）ST段压低正常ST段水平型压低＜,若ST段水平型压低≥就称ST段压低改变,具有临床意义; ST段压低最常见的有：水平型、近水平型、下斜型或下垂型、上斜型或单纯J点型压低; 图3-122 水平型ST段压低心电图本图压低的ST段基本符合水平型压低,即ST段与R波顶点的垂线构成90度角;压低幅度由于心率较快,用Q波起点作为基点测量点,测量到ST段线面,得出的距离就是压低幅度本图II、III、aVF、V3-V6导联均水平型压低~;注意该图ST段除压低外,还有明显平直延长,时限达秒,提示有低钙低钾等电解质异常可能,一定要描述,并给予诊断;正常心肌缺血可以有ST段平直延长,但这里延长幅度较大,要多考虑有低钙低钾等电解质异常可能,否则真的有低钙低钾,得不到及时纠正就很危险水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90°,即压低的ST段与心电图纸上的横线平行;缺血型ST段压低正常应＜,≥即有意义;但一般III、aVR导联ST段压低在以内,不伴有其他导联的ST段压低及抬高时意义不大;缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外,尚可见于心肌损害,部分心脏自主神经功能异常、低血钾等;图3-123 心绞痛时ST段呈水平型压低图本图为三通道动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图,MV5通道的ST段呈略下斜型压低,MaVF呈水平型压低;电脑自动衰减1mV=13mm心绞痛时ST段改变特征是：心绞痛时ST段呈近水平或水平型压低,绞痛过后恢复正常水平;或原有ST段压低者,绞痛时出现ST段压低更明显,绞痛过后恢复绞痛前水平;凭这点,就基本可以确诊冠心病个别绞痛时ST段抬高,绞痛过后恢复正常;这就是所谓变异型心绞痛;无胸痛表现时,记录心电图发现类似ST段压低还不能肯定就是冠心病,需要结合临床;图3-124 心绞痛的ST段趋势图此ST段趋势图就是前面那份心绞痛时ST段呈水平型压低图相应的动态心电图的ST 段趋势图;正式讲课前大家进行动态心电图交流时用过的图;某女,60岁,可疑冠心病;平时偶有胸闷胸痛,多次检查心电图正常;戴动态心电图在慢步走来医院时刚好出现胸痛一次;本图是动态心电图的ST段时趋势图,在10时左右胸痛时心率无明显增快的情况下ST段呈水平型压低达毫伏,持续2分钟以上,从而确诊冠心病心绞痛;出现ST段压低时间有10多分钟图3-125 心绞痛ST段趋势图中ST段压低时间内全览图的一部分;这是截了部分的短时间全览图;全览图与ST段趋势图的ST段压低处时间相对应诊断准确如ST段趋势图见到时有ST段压低,全览图对应时间的实时图无ST段压低,就属于干扰发动态报告时一定要校对图3-126 近水平型ST段压低近水平型ST压低又称近似缺血型压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角<+90°,≥80°;本图II、III、aVF、V5-V6导联的ST段压低都符合此标准;注意：同一幅图可以有多种ST改变,这里V2V3导联已经属于上斜型压低;正常近水平型ST段压低在J点后处压低应<,>时可能异常;本图近水平型ST段压低在J点秒处,在II、III、aVF、V5、V6导联ST段近水平压低～;描述是不能写压低小于多少mV;要具体数据如这份图近水平型ST段压低在J点秒处压低幅度均大于,最大达到;所以描述成II、III、aVF、V5、V6导联ST段近水平压低～;本图除有近水平型压低外尚有上斜型ST段压低V2V3导联;上斜型ST段压低在J点秒处压低大于才有意义;图3-127 下斜型ST段压低下斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角大于90°,一般伴T波倒置,如T波正向,即为鱼钩型ST段压低----下面再举例本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈典型下斜型压低~,伴T波倒置,I、V3导联呈水平型压低~;喝酒后胸闷记录,次日心电图正常我遇到不少喝酒后胸闷记录心电图呈现出R波为主导联ST段呈明显的下斜型压低,次日复查心电图正常这样的图可以诊断冠心病吗听听大家的意见该患者在喝50度白酒一斤多后胸闷记录心电图呈现出R波为主导联ST段呈明显的下斜型压低,次日正常,佩戴动态心电图喝酒当晚其动态心电图也有同样压低,但不喝酒,工作爬楼梯心律达到运动试验心率,也无ST段压低所以不好定为心绞痛,更不能确定为冠心病,需要再做其他检查;当然可以考虑冠状动脉痉挛图3-128 鱼钩样ST段压低心电图当T波正向时ST段呈凹面向上,弓背向下压低,其R波降支、ST段及T波升支构成类似鱼钩形态,称鱼钩样ST段压低鱼钩样ST段压低常见于使用洋地黄后的ST段改变洋地黄作用及心肌缺血患者;本图R波为主的导联ST段均呈鱼钩样压低~,是一般高血压患者,没有使用洋地黄图3-129 上斜型ST段压低心电图上斜型ST段压低：也称单纯J点型压低;上斜型ST段压低是指ST段延长线与R波垂直线的交角小于80°;如上图的V3V4导联的ST段压低形态;上斜型ST段压低一般仅见于心动过速;此时,P-R段呈下斜型,J点比Q波起点较明显降低;通常压低左右;但一般J点后处压低不应大于;如J点后处压低>或QX/QT＞50%,即有参考意义;上面的这份胸导联心电图V4、V5导联ST段呈上斜型压低,J点处压低达,J点后处V 4压低小于,V5压低约;V6导联为水平型压低约;所以要考虑是异常,报告ST段改变;这份图提示做完6个胸导联的意义;如果仅做V1V3V5导联的话,就无法看到V6导联的水平型压低的情况;图3-130 上斜型ST段压低的鉴别这份图P-R段呈明显下斜型,解释QX/QT比较清楚判断ST段上斜型压低有无临床意义有几种:1划ST段延长线,如果J点在左上方无意义,在其右下方有意义;2下斜型P-R段呈弧形,按此弧形划出其抛物线,J点在其下方大于有意义；3；相邻Q波起点连线,该线与T波交点叫X点,其QX/QT大于50%,有意义,小于无意义;好像现在的心电图机记录出的心电图,很少有这样的图形,不知是何因图3-131 ST段弓背型压低心电图弓背向上型ST段压低比较少见;本图是肥厚性心肌病患者的心电图,符合弓背向上型ST段压低;图3-132 弓背向上型及下斜型ST段压低这份图也是肥厚性心肌病患者的心电图;ST段压低,既有水平型I导联、弓背向上型V3导联、近水平型V2导联及下斜型ST段压低等多种形态;ST段压低就讲这些,下面讲ST段抬高3）ST段抬高ST段抬高一般常见的有：上斜型、弓背型、近水平型、凹面向上型及下斜型五种;其他的比较少见图3-133 ST段弓背型抬高ST段弓背型抬高就是抬高的ST段呈弓背向上,凹面向下型,是急性心肌梗死演变过程出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变;一般出现在急性心肌梗死的第三、四天本图为急性心肌梗死第三天,胸导联、右胸导联、下壁导联及I导联的ＱＲＳ波均呈QＳ型,其中V３~V６导联呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV,同时伴轻度T波倒置;图3-134 ST段近水平型抬高：ST段近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程观察到的一个过渡型;所谓ST段近水平抬高与近水平型压低形态相似,其ST段延长线与R波的垂线构成的夹角在80-90度之间;本图是患者梗死后第四天记录的心电图,V2-V3导联呈典型的近水平型抬高;V4V5则呈凹面抬高;我的留图中近水平型抬高比弓背抬高多见图3-135 上斜型ST段抬高心电图上斜型ST段抬高,同样与上斜型ST段压低一样,是其ST段延长线与R波垂线的夹角小于80度;正常人ST段抬高小于,V1-V3导联可达~;如果超出此水平就属于不正常;本图V1-V6导联ST段上斜型抬高~,I、aVL上斜抬高;其中V2-V4导联ST段呈显着上斜抬高达;显着上斜型ST段抬高,伴巨大T波T波高耸或R波递减或递增不足时要考虑超急性心肌梗死,偶尔可见于变异性心绞痛;这是典型的超急性心肌梗死的心电图图3-136 下斜型ST段抬高1下斜型ST段抬高就是抬高的ST段呈下斜型;主要见于Brugada波、急性前间壁心肌梗死及大J波;本图为Brugada波心电图;V1V2导联的ST段呈典型的下斜型抬高;像V1导联ST段还略向左上隆起,所以有的作者又称之为穹窿样ST段抬高;Brugada波,有时也称右胸导联早期复极综合征;其下斜型ST段抬高,易与急性前间壁心肌梗死混淆;其区别点是：Brugada波只在常规导联V1-V3导联出现,R波电压正常,无对应面压低,无心肌梗死的演变过程,一般无明显胸痛的临床表现;心肌梗死胸痛症状明显,多有对应面ST段压低,R波丢失,并有演变过程;图3-137 下斜型ST段抬高2此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图;V1-V5导联ST段呈典型下斜型或穹窿样ST段抬高,其J点处抬高幅度~,ST段与T波构成弓背向上的单向曲线;这个急性心肌梗死的下斜型ST段抬高与Brugada波不同的是：ST段与T波构成弓背向上的单向曲线,而Brugada波均能看清楚倒置或正向的T波,且局限在V1-V3导联;心肌梗死出现下斜形ST段抬高相对少见些;这可能就是所谓巨R型ST段抬高了;该患者有典型心梗、休克表现,心肌酶异常,由于家属经济问题,复查2次心电图后放弃治疗;图3-138 下斜型ST段抬高3这是典型Brugada波36导联心电图;Brugada波还要注意与完全性右束支阻滞心电图鉴别;Brugada波常规导联局限于V1-V3导联;而在上一、二肋间类终末R`可以扩展到V4,甚至V5导联;一般V1-V3导联电压最高,特别上一肋间V2导联,低一肋见与右胸导联终末“R`”不明显;偶见SI、SV5及Ra VR稍宽钝,也就是合并不完全性右束支阻滞;但一般书本上把Brugada波描述成右束支阻滞图形,我以为是不对的;ST段凹面向上型抬高与早期复极综合征ST段凹面向上型抬高是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上;ST段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征;下面顺便介绍早期复极综合征;4）早期复极综合征的ST段抬高早期复极综合征是一种常见的变异;约占健康人%%,以男性,特别是黑人男性多见;目前对其发生机理还不是很明确,有学者认为是心室全部去极化之前,部分区域的心肌提前开始复极,产生的向前下偏左的向量,故在心电图上表现为相应导联的ST段抬高;也有学者认为是心室基底部某处最后除极产生的终末向量所形成;正常人心室基底部某处最后除极产生的终末向量是指向左上方,偏前程度小,所以V1-V3导联呈rS型,如果其终末向量指向左上方偏前指向左前上,就表现为V1-V3导联有J波及ST段凹面抬高,如果合并局部传导延缓就会出现大J波,类似Brugada波;如果其终末向量指向左前下,就表现为V4-V6导联与II、III、aVF导联出现J波及ST段凹面抬高;早在1986年苏联学者Ckopoбaдтый就将胸导联J波分为Ⅲ型,第Ⅰ型就是主要出现在V1~V3导联上的,第II型就是主要出现在V4-V6导联上的J波;第III型就是整个胸导联都出现有J波;这里说的J波,实际就是早复征的J波;从我的观察发现,J波实际就是室上嵴等心室基底处最后除极产生的终末向量;不同的分型就是由这个终末向量的方位所确定;I型是终末向量指向左前上所致,所以V1-V3导联出现早复征特征；II型是终末向量指向左前偏下所致,所以V4-V6及下壁导联出现早复征特征；III型是终末向量指向正前上稍偏左所致,所以V1-V6导联出现早复征特征;心室基底部,特别室上嵴局部浦氏纤维稀少,正常情况下容易出现除极延迟,局部缺血时更加明显,这就是很多学者发现冠心病及心肌梗死的患者J波出现率特别高的原因;早期复极综合征的诊断要点 1J点抬高1-4mm,或R波降支根部切迹或粗钝;2ST段凹面抬高以上,伴T波高大多数描述为T波对称性高大---注意不是两肢对称;3持续时间较长,没有演变过程;但心动过速时一般回复正常;4心前区导联常有快速过渡区与逆钟向转位,即QRS由rS突然转为Rs型;一般诊断早期复极综合征,需要2个与2个以上导联有上述改变就可以诊断;注意点：早期复极综合征的心电图特征与急性心包炎,甚至急性心肌梗死很容易混乱,要注意区分;图3-139 ST段凹面向上型抬高早复征心电图1本图为典型早期复极综合征III型,V1-V6导联ST段凹面向上抬高~,伴有明确的J 波;图3-140 ST段凹面向上型抬高急性心包炎1急性心包炎所致ST段凹面向上抬高特征为：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高,面向心室腔及近心底部位的导联ST段压低本图为男24岁患者,急性胸痛入院;心电图表现为面向心腔的aVR导联ST段压低大于,达到,I、II、aVL、aVF、v2-V6导联ST段凹面抬高;I、II、aVF、v3-V6导联有明确的J波,近III与V1导联改变不典型;图3-141 ST段凹面向上型抬高急性心包炎2-治疗后第三天图ST段抬高明显的导联ST段恢复大部分正常,T波转低平或倒置;符合急性心包炎的演变;急性心包炎单纯从心电图来诊断,还比较难,需要心脏超声或X线胸片证实;这份图与前一例无多大区别,但前一例图不是急性心包炎,症状与心超不支持, 这就是早期复极综合征的临床意义所在----容易与急性心包炎混淆图3-142 ST 段凹面向上型抬高早复征心电图2这是我的显着ST 段抬高的一例早复征病例,咋看起来与上面的急性心包炎心电图很难分辨图3-143 ST 段凹面向上型抬高早复征心电图3本图是杂志上下载的房扑2：1传导伴早复征图片,更难与急性心包炎或心肌梗死鉴别;这里V2-V6导联ST 段凹面抬高达到;遇到这些特殊的图形,一定不要轻易下早复征诊断,必须结合临床症状与心肌酶学检查确诊有关ST 段压低看法：内膜损伤ST 下移.外膜损伤ST 抬高,内膜缺血T 高尖.外膜缺血T 波倒置理论上是这样解释,实际上无法确定,一般书本上有关心肌缺血的ST 段压低也没有这样明显肯定,就是心肌梗死以前分内膜下心肌梗死与一般心肌梗死;实际上很难分辨,也许与局部侧枝循环有无有关;。

AHA/ACC/HRS 2009年心电图标准化与解析建议本标准化建议及建议由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会（American Heart Association Electrocardiograph and Arrhythmias Committee， Council on Clinical Cardiology）；美国心脏病学基金会（American College of Cardiology Foundation，ACCF）；心律协会（Heart Rhythm Society）共同制定，并经国际自动化心电图协会（International Society for Computerized Electrocardiology，ISCE）认可。

第一部分心电图及技术摘要本建议主要阐述静息心电图及技术，旨在促进对心电图形成原理的理解，确立临床实践中能提高心电图的准确度及实用性的标准；讨论心电图波形及其测量方法；特别强调能够自动测量、自动生成诊断报告的数字信号采集及计算机处理技术；重申了导联位置、记录方法及波形的意义。

在讨论心电图技术进步的临床意义的过程中，提出心电图标准化的建议。

自19世纪末 Einthoven发明的弦线式心电图机应用于临床以来，心电图机的应用已有百余年历史，心电图早已经成为心血管疾病诊断中最普遍采用的方法和临床工作中最基础的检查工具。

心电图是确诊急性冠脉综合征并迅速开始治疗的必不可少的辅助诊断工具，是确诊室内传导障碍和心律失常最精确的方法。

心电图的分析有助于发现电解质异常，特别是血钾和血钙异常；有助于发现和诊断一些遗传性原发性心电疾病或心脏结构异常。

心电图常规用于监测应用抗心律失常药物或其他药物时心律失常的发生情况；常规用于非心脏手术患者术前评价，用于对从事高危职业或参加体育竞技的人群的筛查；同样适用于大样本人群长期监护随访的临床研究以及药物潜在性心脏效应的实验研究。

规范认识心电图STT改变
❖ ≥20岁的成人，正常情况下aVR导联T波 倒置，aVL、Ⅲ、V1导联T波直立或倒 置，Ⅰ、Ⅱ、V3～V6导联T波直立。
规范认识心电图STT改变
问题1：孤立的T波异常 。 分析孤立的T波异常比较困难，需
要对T波改变的具体原因进行分析，而 不能一概用心肌缺血来解释。
孤立的T波低平或轻倒置，与心肌缺 血相关性较差。
规范认识心电图STT改变
❖ Wellens´综合征是一种伴有左前降支近端严重狭窄 T波变化的心电图类型。故又称左前降支冠状动脉T 波综合征。1982年Wellens发现并提出。
❖ 该综合征的诊断包括T波的改变加上心绞痛病史而 没有血清心肌标记物异常，也不出现Q波和显著的 ST段抬高，其胸前导联R波进展正常。T波异常可持 续数小时甚至数周。
ST段改变
规范认识心电图STT改变
❖ ST段偏移的测量 “建议”推荐：在J点测量ST段偏移的程
度；而在某些情况下，如运动试验时， 通常取J点后40～80ms测量ST段偏移。
❖ 正常时，ST段光滑地转折成T波。 ❖ 关于描述ST段形态，仍沿用以往的术语：
抬高、压低、上斜型、水平型、下斜型。
规范认识心电图STT改变
规范认识心电图STT改变
❖ “心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最 重要和最常用的临床检测方法”。
❖ 急性心肌缺血及心肌梗死特征性的心 电图改变包括：T波高尖(超急期T波改 变)，ST段抬高或压低，QRS波改变和 T波倒置。
T波改变
规范认识心电图STT改变
❖ 可以用高尖、对称、双向、低平和倒置等对T 波进行定性描述。
③无明显ST段偏移；
④特征性T波的演变：患者心绞痛再发作时，已存 在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进 展为急性心梗而出现ST段的显著抬高。

（4）V5、V6导联 R 峰时限＞60ms，但在 V1、V2、V3导联正常。以上导联上可辨认出初
始的小r 波。 （5）ST 段和 T 波的方向通常与 QRS 波群方向相反。 （6）在 QRS 波群直立的导联上出现正向 T 波也可能是正常的（正向同向性）。 （7）负向 QRS 波群并 ST 段压低和/或负向 T 波为异常，这将在本文的第 6 部分讨论； （8）左束支阻滞可使额面电轴向右、向左或向上偏移，在某些患者可表现为心率依赖性。
V4在左锁骨中线与第5肋间相交处，
V5在左腋 前线V4水平处， V6在左腋中线V4水平处。
存在的分歧：
V5、V6电极放在V4水平处比 放在第5肋间更可取。
V5电极放在V4、V6电极中间比放在腋前线处可重复性更好，所以当腋 前线不容易定位时 应放在V4和V6之间。
关于V6电极的位置其关键在于腋中线的定义。腋中线可以理解为中心的延伸或者中间水
心电图关于室内传导异常及心室预激的诊断标准是由世界卫生组织及国际社会和心脏病联合
会所指定的工作小组在1985年确立的。该标准包括完全和不完全性左束支和右束支阻滞、左前 分支和左后分支阻滞、非特异性室内阻滞以及心室预激的诊断标准。本文在此基础上提出了关 于正常QRS波时限的规定，并做出了修订和增补，提出了儿童及青少年人群的诊断标准。
委员会倡导下，由 ACCF 和 HRS 及 ISCE 协助完成，此前已经发表过两篇，分别为“心电图及
其技术”、“心电图诊断名词”，接下来的部分分别为心室复极异常、心腔肥大、和心肌缺血/ 梗死。本声明的基本原则和实施方法前已述及。 室内传导障碍（intraventricular conduction disturbances）是指室上性激动下传心室，在

《2009年心电图标准化及解析指南》解读AHA/ACC/HRS（美国心脏协会/美国心脏病学会基金会/心律学会）这次联合颁布的心电图标准化与解析系列指南，是自1978年以来，首次对心电图的规范和准则进行系统而全面的更新。

在此期间，心电图技术、解剖学认识、病理学、电生理学、心电图的遗传信息基础以及异常心电图与临床疾病的联系等方面都取得了许多进展。

特别是计算机系统的广泛应用，并能提供同步分析的心电图报告。

不同的自动系统有不同的技术特点，可影响振幅、间期的测量和诊断。

鉴于上述原因，AHA提议对心电图标准化与解析指南进行更新，得到美国心脏病学会（ACC）、心律学会（HRS）和国际心电计算机学会（ISCE）的联合支持，并提出改进建议。

2007年3月13日首先发表的两部分包括“心电图技术”和“心电图诊断名称”，随后经过两年的准备，2009年3月17日，在“Circulation”和“Journal of the American college of Cardiology”杂志上发表了后续的四个部分，包括“室内传导障碍”、“ST段，T波，U波和QT间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血/梗死”，今后还将陆续有新的内容发表。

本文对最近发表的第6部分—急性心肌缺血/梗死内容解读如下。

心电图是诊断心肌缺血和梗死最重要的首选检查。

尤其在急诊科，正确分析患者的心电图是尽早进行治疗干预和/或一系列诊断检查的基础。

急性心肌缺血和梗死相关的心电图改变包括：T波高尖（即超急性T波改变）；ST段抬高和/或压低；QRS波群改变及T波倒置。

ST段偏移系“损伤电流”引起。

在心室肌细胞动作电位静息期和平台期（分别对应于心电图TQ段和ST段），缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。

目前指南建议，两个或者两个以上相邻导联ST段偏移达到或超过正常值上限，可诊断为急性缺血/急性梗死。

心电图表现为ST段抬高的急性心肌梗死称“ST段抬高型心肌梗死”，应积极开始再灌注治疗。

命名依据
心电图的命名应根据波形 特征、心律失常类型和心 脏疾病等进行命名，反映 心电活动的异常表现。
命名准确性
心电图的命名应准确反映 心电活动情况，避免误导 和歧义，为临床诊断和治 疗提供可靠的依据。
03
心电图解析
正常心电图的解析
正常心电图波形
P波、QRS波群、T波、U波等
正常心电图特征
频率、节律、电压、时间等参数符合标准范围
通过移动设备和可穿戴设备，实时监测患者的心电图数据，及时 发现异常情况。
远程诊断
医生可以通过远程访问患者的心电图数据，进行远程诊断和治疗。
远程教育
通过远程教育平台，医生和医学生可以学习心电图知识和技能。
心电图的人工智能解析
自动识别异常
01
人工智能算法可以自动识别心电图中的异常波形，提高诊断的
准确性和效率。
04
心电图的临床应用
诊断心脏疾病
诊断心肌梗死
心电图可以检测心肌梗死的特征 性变化，如ST段抬高或压低，以
及异常Q波等。
诊断心律失常
心电图可以记录心脏电活动的节 律和频率，帮助诊断各种心律失
常，如房颤、室性早搏等。
诊断心肌疾病
心电图可以检测心肌肥厚、心肌 炎等心肌疾病的特征性变化。
监测心脏功能
监测心脏电活动
异常心电图的解析
异常心电图表现
波形异常、频率或节律紊乱、电 压异常等
潜在病因
心脏疾病、电解质紊乱、药物影 响等
心电图解析的注意事项
解析规范
遵循国际和国家心电图标 准，避免主观臆断
临床资料
结合患者病史、体征和其 他检查结果，全面分析心 电图意义
动态观察
对于异常心电图，需多次 检查和动态观察，以便准 确判断病情

关于ST段、T波与U波标 准化的解读
方炳森
中华医学会桂林市分会 《实用心电学杂志》编辑部
1
AHA/ACC/HRS 2009 年心电图标准化与解 析建议（简称“09建议”）的第四部分及某 些部分对ST段、T波、U波作了阐述， 对有 关测量、描述、分析都进行了讨论。 还包 括有原发性和继发性复极异常的描述、 区
22
3 U波标准化
U波系出现在T波之后的低频低振幅波，是 心脏的一种电机械现象， 以V2、V3导联最 显著，肢体导联不明显。 振幅约为0.33mV 或为T波振幅的11% 。U波振幅增高通常与 ST段压低和T波振幅降低有关，可能由具有 奎尼丁效应的心血管药物 或重度低血钾引 起。当血清钾离子浓度＜2.7mmol/L时，U 波振幅可超过同导联的T波振幅。
25
“ 09建议 ”的重要意义在于它是达到心电图 交流国际化平台的基础，国际化的关键在 于测量技术的自动化。由自动生成诊断报 告的数字信号采集及计算机处理技术，是 手工操作分析所无法比拟的。目前计算机 系统已广泛应用于心电图分析和存储，统 一操作标准和解析势在必行，而且也有了 实施的客观基础和保证。
15
2 T波标准化
T波和ST段不易分开，ST段一般呈光滑斜型， 难以与T波分辨地融合于T波的前支。 T波在等电位线上的停留时间较短。有的书 籍对T波的时限列出正常值范围，不具可操
T波对应于复极的快相终末期，T波异常时 可伴或不伴ST段偏移。 肢体导联T波振幅 受T波电轴影响， T电轴又受QRS电轴的影
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④≥30岁的男性和全部女性， V3R和V4R导联J点处 抬高不应超过0.05mV，30岁以下男性J点处抬高不 应超过0.1mV ⑤男性和女性，V7~V9导联ST段在J点处抬高不应 超过0.05mV ⑥所有人群，不论年龄大小，V2和V3导联ST段在 J点处压低不应超过0.05 mV， 其他导联不应超过 0.10mV