神经反射评估 ppt课件

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神经内科临床评分评估方法 ppt课件

若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能
执行任何指令者。
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识读检查图
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让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。
轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。
当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：
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如何检查
最佳凝视：根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射性活动克服，记1分。
视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正常。
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3、视野
若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。
若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分
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4、面瘫
✓不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 ✓尽可能排除物理障碍影响面部检查 ✓昏迷病人记3分
估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分
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9、语言
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10、构音障碍
读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原
因。不要告诉患者为什么做测试。
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普通 NIHSS 评定方法
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1、意识水平－1a.意识水平

神经系统护理评估ppt课件

克匿格证
又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况，进行分级
1级能不呛咳地一次将水咽下 2级分2次以上，能不呛咳地咽下 3级能1次咽下，但有呛咳 4级分2次以上咽下，也有呛咳 5级频繁呛咳，不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：1级，一次饮完，5秒之内
可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮完
❖ 呼吸节律异常(深大)，脉搏减慢，血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现： ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好命名不能
缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写失读
能抄写，不能自发书写或写出的句子有遗优势半球颞中回后部漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 ◊ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ◊ 2级：肢体能在床面上平移，不能抗重力抬起 ◊ 3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力 ◊ 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ◊ 5级：正常肌力

《神经功能评估》ppt课件

神经功能评估
神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估
感觉功能
感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。
（一）浅感觉浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 • 1．痛觉用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛
觉是否异常。 • 2．触觉用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏
膜，判断触觉是否异常。 • 3．温度觉用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10
℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。
（二）深感觉
深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。
• 1．位置觉嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。
• 1．Babinski征 • 2．Oppenheim征
脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。 • 1．颈强直 • 2．Kernig征 • 3．Brudzinski征
自主神经功能评估
自主神经的主要功能是调节内脏、血管、竖毛肌及汗腺等活动，常用的评估方法为观察和测试自主神经反射。
运动功能
运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。
• （一）肌力 • （二）肌张力 • （三）不随意运动 • （四）共济失调
四、神经反射
神经反射包括生理反射、病理反射和脑膜刺激征。
（一）生理反射 1．浅反射为刺激皮肤或黏膜引起的反射。 • （1）角膜反射 • （2）腹壁反射 • （3）提睾反射 • （4）跖反射
• 2．运动觉嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。

神经反射PPT课件

阳性反应：由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。
多见于颈髓病变。
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30
阵挛
定义在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。常见有踝阵挛和髌阵挛。
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踝阵挛
方法
被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。
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肱三头肌反射
方法
医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。
反射中枢：颈髓6～7节。
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桡骨骨膜反射
方法
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。
正常反应：前臂旋前，屈肘。
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定位上部腹壁反射消失—胸髓 7～8节病损中部腹壁反射消失—胸髓 8～10节病损下部腹壁反射消失—胸髓 11 ~12节病损
.
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临床意义双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或
急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。一侧上、中、下腹腹壁反射消失见于同侧
锥体束病损。生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹
壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失
.
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提睾反射
方法用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，
可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
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15
临床意义双侧反射消失见于：腰髓 1～２节病损。一侧反射减弱或消失：锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎
等也可影响提睾反射。
由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。

第九节神经反射检查PPT课件

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9
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10
一、生理反射
5.跟腱反射嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。
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二、病理反射
➢ 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成年患者若出现上述反射现象则为病理反射。临床常用的测试方法有：
.
16
二、病理反射
•
1.Babinski征检查方法同跖反射。巴彬斯
于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱
或消失。
.
3
腹壁反射
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4
一、生理反射
3.提睾反射用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
双侧反射消失见于腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。
【课后作业】
1.生理反射（深、浅反射）包括哪些？
2.脑膜刺激征的检查内容有哪些？有何临床意义？
3.病理反射锥体束病损内容有哪些？
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2020/7/25
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第九节神经反射检查
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的。一个反射弧包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响（减弱或消失）。另外，反射活动是受高级中枢控制的，如锥体束以上有病变，则会使反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，可将反射分为浅反射和深反射两部分。

康复评定学课件第六章反射评定

（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示：左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

迷走神经反射PPT医学课件

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迷走神经反射的治疗处理
• 1.一旦患者发生迷走神经反射，需要立即通知医生紧急处理
• 2.心电监护，建立静脉通路 • 3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧
状态 • 4.适量减轻按压或者绷带加压力量 • 5.遵医嘱应用扩容、升压、提心率的药物
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• 6.患者如出现恶心、呕吐、立即去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
• 7.持续心电监护仪，严密监测患者的心率、血压及面色、神志变化。
• 8.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除其导致迷走神经反射的其他诱因。
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迷走神经反射的护理
• 1.心理护理： • （1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾 • （2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧
张情绪。 • （3）使用心电监护仪时，讲解使用其使用
痛
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• (2)拔管中： • 操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减
轻对血管的牵拉和刺激。 • 密切观察患者精神状态和生命体征。 • 使用一些小技巧，分散患者的注意力，减
轻其疼痛及紧张感。
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• （3）拔管后： • 采用正确的压迫止血包扎方法。 • 拔管后1h特别是10min内，严密观察患者，
给予心电血压监护，询问有无胸闷，恶心等不适，一旦出现情况立即处理。 • 观察穿刺部位，如有渗血及剧烈疼痛，应立即拆除绷带，重新压迫止血包扎。
2
主要内容
• 迷走神经反射的定义 • 发生机制和临床表现 • 引起迷走神经反射因素 • 迷走神经反射的治疗与护理
3
定义
• 迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长、分布最广的一对混合神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。
4
迷走神经反射发生机制

新生儿20项行为神经评分法演示ppt课件

06
CHAPTER
评分法的优缺点及改进方向
评分法采用标准化的评分标准和流程，减少了主观因素对评分结果的影响，提高了评分的客观性和准确性。
客观性
评分法涵盖了新生儿的多个方面，包括运动、感觉、反射、姿势等，能够全面评估新生儿的神经发育状况。
全面性
便捷性：评分法操作简便，不需要复杂的设备和技术支持，适用于临床快速筛查和评估。
拥抱反射
新生儿呈仰卧位，检查者将小儿双手上提，使小儿头部稍后仰，然后突然松手，小儿双手向外展开，呈拥抱状。评分从0到3，表示无拥抱反射到明显拥抱反射。
在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分从0到3，表示从昏睡到清醒的不同程度。
清醒度
哭声
活动度
在检查过程中哭声情况。评分从0到3，表示从无哭声到哭声洪亮的不同程度。
睡眠模式
行为异常
观察新生儿的行为表现，发现异常行为如过度哭闹、异常安静等，及时寻求医疗帮助并进行干预。
神经发育迟缓
通过评分法发现新生儿在神经发育方面的迟缓现象，及时采取干预措施，促进其正常发育。
感知障碍
通过评分法发现新生儿在视觉、听觉等感知方面存在的障碍，及时进行针对性治疗，避免对新生儿造成长期不良影响。
颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）
Hale Waihona Puke 检查者抓住新生儿的双手，将其拉坐起来，观察新生儿头颈部的反应。评分从0到3，表示头颈部无反应到明显竖立。
手握持反射
将检查者的食指从尺侧放入其手掌，观察起手指抓握的情况。评分从0到3，表示握持反射的逐渐增强。
踏步反射
扶持新生儿两腋下呈直立姿势，使其一只脚踩在桌面上，然后抬起桌面一侧，观察新生儿是否有迈步动作。评分从0到3，表示无踏步到明显踏步。

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正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
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提睾反射
浅反射
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
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跖反射
浅反射
评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。
D．巴宾斯基征
E．戈登征
2．深反射减弱或消失的病因可能是
A．脑出血
B．脑栓塞
C．周围神经炎
D．甲状腺功能亢进
E．神经官能症
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测试
二、B型题
A．腰髓1～2节
B．颈髓5～6节
C．腰髓2～4节
D．颈髓7～8节
E．骶髓1～2节
3．双侧提睾反射消失其病变在
4．跖反射消失其病变在
三、X型题
5．腹壁反射减弱或消失可见于
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。
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深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称
深
反
射
。
注
意
事
项
1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到
限
制
。
2. 使用叩诊锤时，力量应适中。
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布鲁津斯基征
➢检查方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。
➢阳性反应：两侧髋
关节和膝关节同时反
射性屈曲。
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测试
一、A型题
1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其
余四趾呈扇形展开，此阳性反应为
A．查多克征
B．凯尔尼格征
C．奥本海姆征
神经反射评估
1
第八节神经反射评估
瞳孔检查生理反射病理反射及脑膜刺激征
2
瞳孔评估
形状与大小
正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。
瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。
瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。
瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
对光反射：直接对光反射、间接对光反射
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
➢直接角膜反射
➢间接角膜反射
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腹壁反射
浅反射
分为：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射
8
腹壁反射
浅反射
评估方法：嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹
签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。
正常反应:受刺激部位腹肌收缩。
反射中枢：胸髓第7-12
节
9
提睾反射
浅反射
评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。
A．昏迷病人
B．经产妇
C．急腹症
D．婴幼儿
E．肥胖者
29
30
反射中枢：颈髓第5-6节
15
深反射
肱三头肌反射
评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左
手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。
✓正常反应:肱三头肌收缩，
前臂伸展。
反射中枢：颈髓第7-8 节
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膝腱反射
深反射
评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持
叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用
颈伸直，评估者以右手置于其前胸，左手项置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄强方向做被动屈颈。直 ➢阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能
贴近前胸。
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凯尔尼格征
➢检查方法：嘱病人仰卧位，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达 135°以上）。 ➢阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛。
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病理反射及脑膜刺激征
病理反射脑膜刺激征
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病理反射
指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。 ➢一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射，应加以鉴别。
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病理反射
最典型的病理反射
巴宾斯基（Babinski）征查多克（Chaddock）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征
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病理反射
阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开.
22
Байду номын сангаас膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。
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脑膜刺激征
颈项强直凯尔尼格（Kering）征布鲁津斯基（Brudzinski）征
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脑膜刺激征
➢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢
左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。
✓正常反应:小腿伸展。
反射中枢：腰髓第2-4节
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深反射
跟腱反射（踝反射）
评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，
另一手持叩诊锤叩击跟腱。 ✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射中枢：骶髓第5-6节
调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和
集合反射均消失。
3
生理反射
浅反射深反射
4
浅反射
概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反
射。
5
浅反射
角膜反射腹壁反射提睾反射足跖反射
6
角膜反射
浅反射
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。
3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义
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深反射
肱二头肌反射肱三头肌反射
桡骨膜膝腱反射跟腱反射
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肱二头肌反射
深反射
评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。
✓正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。