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地下管道质量验收记录表项目名称：__________________________验收日期：__________________________验收人员：__________________________一、基本信息管道名称：__________________________管道材质：__________________________管道直径：__________________________管道长度：__________________________二、施工验收结果1. 管道铺设情况：a) 铺管深度是否符合要求：是 / 否b) 管道水平度是否符合要求：是 / 否c) 管道间距是否符合要求：是 / 否2. 管道连接情况：a) 管件连接是否牢固：是 / 否b) 管道连接是否密封：是 / 否c) 管道连接是否符合设计要求：是 / 否3. 管道保护情况：a) 管道是否有外部损伤：是 / 否b) 管道是否得到适当的保护：是 / 否c) 管道是否符合相关安全要求：是 / 否4. 管道测试情况：a) 管道试压是否合格：是 / 否b) 管道试验过程是否出现问题：是 / 否c) 管道试验结果是否符合标准：是 / 否三、验收结论经验收人员查验，上述管道的质量验收结果如下：验收合格：是 / 否验收意见（如有）：__________________________四、备注__________________________________________ __________________________________________ 请验收人员签字确认：验收人员签字：__________________________。
工程地点32.3m 人（手）孔编号老井-1#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：合格内、外墙粉刷合格土质普通土、硬土开挖路面无管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护80mmC15砼包封管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管位碧云路路口管道敷设7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根孔间距管孔程式：7孔塑料管老井、SK2位置：碧云路路口通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道8080025041080C15砼基础老井32.3工程地点74.6m 人（手）孔编号1#-2#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：开挖路面无土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护80mmC15砼包封管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道8080025041080C15砼基础1#74.6联通1#+1工程地点90.3m 人（手）孔编号2#-3#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：土质普通土、硬土内、外墙粉刷合格开挖路面无人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格管顶离路面80cm 管道基础无管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根管位碧云路-08省道管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距通信管道工程监理签证表8080025041080C15砼基础2#90.3工程地点90.1m 人（手）孔编号3#-4#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：开挖路面无土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护80mmC15砼包封管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道3#90.18080025041080C15砼基础通信管道工程监理签证表工程地点碧云路-08省道碧云路-08省道93.5m 人（手）孔编号4#-5#7孔塑料管人（手）孔规格SK2序号自检记录12345678910111213141516简图及施工说明土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管孔程式：验收项目随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根管位建设单位：位置：海宁市城市建设开发投资有限公司8080025041080C15砼基础4#93.5工程地点96.3m 人（手）孔编号5#-6#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：土质普通土、硬土内、外墙粉刷合格开挖路面无人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格管顶离路面80cm 管道基础无管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根管位碧云路-08省道碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司验收项目8080025041080C15砼基础5#96.3工程地点96.3m 人（手）孔编号6#-7#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：开挖路面无土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护80mmC15砼包封管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道8080025041080C15砼基础6#81.3工程地点96.3m 人（手）孔编号7#-8#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：土质普通土、硬土内、外墙粉刷合格开挖路面无人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格管顶离路面80cm 管道基础无管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根管位碧云路-08省道管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距通信管道工程监理签证表8080025041080C15砼基础7#81.2工程地点38m 人（手）孔编号8#-8-1#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：开挖路面无土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护200mmC20砼包封管道畅通率畅通管顶离路面71cm 管位碧云路-08省道管道敷设``1孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道38C20全包封移通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程工程地点碧云路-08省道55.6m 人（手）孔编号8#-9#人（手）孔规格SK2序号验收项目随工监理验收记录123456789101112131415普通土、硬土16简图及施工说明建设公司项目责任人：公司部门（章）：无开挖路面土质43m 无80mmC215砼包封合格已安装已安装合格合格人（手）孔基础及上覆人（手）孔铁件安装管孔堵头人（手）孔标高人（手）孔喇叭口内、外墙粉刷管道畅通率7孔塑料管畅通管顶离路面管道基础管道保护管道敷设材料及规格管位自检记录Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根碧云路-08省道位置：碧云路-08省道管孔程式：7孔塑料管建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司8#55.6桥34C15砼基础80过桥管道部分（桥面除外）管道断面示意图(单位：MM)27011043080工程地点95m 人（手）孔编号10#-11#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明建设公司项目责任人：施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道SK2验收项目自检记录随工监理验收记录位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础10#95工程地点92m 人（手）孔编号9#-10#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明建设公司项目责任人：施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管6根.Φ110mm波纹管1根管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础9#92工程地点37.2m 人（手）孔编号11#-11#-1人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：开挖路面无土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护200mmC15砼包封管道畅通率畅通管顶离路面70cm 管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道37.2220500144044020020011#--11#-1手孔管道断面示意图(单位：MM)C15砼基础300300200802232工程地点44m 人（手）孔编号25#-25#-1人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工负责人：现场监理人：建设公司项目责任人：施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：土质普通土、硬土内、外墙粉刷合格开挖路面无人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装管道保护200mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格管顶离路面70cm 管道基础无管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管孔程式：7孔塑料管SK4,SK2验收项目自检记录随工监理验收记录工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距通信管道工程监理签证表44综合SK 4220500144044020020011#--11#-1手孔管道断面示意图(单位：MM)C15砼基础300300200802232工程地点70.8m 人（手）孔编号11#-12#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：开挖路面无土质普通土、硬土人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护80mmC15砼包封管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2通信管道工程监理签证表建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道8080025041080C15砼基础11#70.8工程地点70.1m 人（手）孔编号12#-13#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距通信管道工程监理签证表管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础12#70.1通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程工程地点碧云路-08省道31.9m 人（手）孔编号13#-14#人（手）孔规格SK2序号验收项目随工监理验收记录123456789101112131415普通土、硬土16简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：位置：建设单位：自检记录材料及规格Φ102mmPE管管道畅通率畅通管顶离路面43m 管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管道基础无管道保护80mmC215砼包封管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质碧云路-08省道管孔程式：海宁市城市建设开发投资有限公司7孔塑料管8080025041080C15砼基础12#70.113#31.9桥10.8C15砼基础80过桥管道部分（桥面除外）管道断面示意图(单位：MM)27011043080工程地点113.7人（手）孔编号14#-15#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：建设单位：位置：SK2碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道8080025041080C15砼基础14#113.7工程地点98m 人（手）孔编号15#-16#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道SK2验收项目自检记录随工监理验收记录位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础15#98工程地点100.3m 人（手）孔编号16#-17#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础16#100.3工程地点97.4m 人（手）孔编号17#-18#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础17#97.4通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程工程地点碧云路-08省道60m 人（手）孔编号18#-19#人（手）孔规格SK2序号验收项目随工监理验收记录123456789101112131415普通土、硬土16简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：建设单位：位置：碧云路-08省道材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管孔程式：自检记录管顶离路面43m 管道基础无管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装管道保护80mmC215砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格土质内、外墙粉刷合格开挖路面无海宁市城市建设开发投资有限公司7孔塑料管C15砼基础808002504108018#60桥33.7C15砼基础80过桥管道部分（桥面除外）管道断面示意图(单位：MM)27011043080工程地点44.5m 人（手）孔编号19#-20#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础19#44.5通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程工程地点碧云路-08省道孔间距32.6m 人（手）孔编号20#-21#人（手）孔规格SK2序号验收项目随工监理验收记录123456789101112131415普通土、硬土16简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：建设单位：位置：碧云路-08省道材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管孔程式：自检记录管顶离路面43m 管道基础无管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装管道保护80mmC215砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质海宁市城市建设开发投资有限公司7孔塑料管12#70.1C15砼基础808002504108020#32.6桥10.8C15砼基础80过桥管道部分（桥面除外）管道断面示意图(单位：MM)27011043080工程地点121.4m 人（手）孔编号21#-22#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础21#121.4工程地点120m 人（手）孔编号22#-23#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础22#120工程地点72.8m 人（手）孔编号23#-24#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管SK2验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面80cm 管道基础无管道保护80mmC15砼包封人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土8080025041080C15砼基础23#72.8工程地点81.8m 人（手）孔编号24#-25#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：土质普通土、硬土开挖路面无内、外墙粉刷合格人（手）孔喇叭口合格人（手）孔标高人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔基础及上覆合格管道基础无管道保护80mmC15砼包封管顶离路面80cm 管道畅通率畅通管道敷设7孔塑料管管位碧云路-08省道验收项目自检记录随工监理验收记录材料及规格Φ102mmPE管管孔程式：7孔塑料管SK2位置：碧云路-08省道孔间距建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道通信管道工程监理签证表工程名称：海宁市水月亭路东延（碧云路-08省道）道路综合通信管道工程8080025041080C15砼基础24#81.8综合SK4工程地点86..4m 人（手）孔编号25#-26#人（手）孔规格序号12345678910111213141516简图及施工说明施工单位(章)： 监理单位（章）：公司部门（章）：通信管道工程监理签证表建设单位：海宁市城市建设开发投资有限公司碧云路-08省道SK2验收项目自检记录随工监理验收记录位置：碧云路-08省道孔间距管孔程式：7孔塑料管材料及规格Φ102mmPE管管位碧云路-08省道管道敷设7孔塑料管管道畅通率畅通管顶离路面\管道基础无管道保护\人（手）孔基础及上覆合格人（手）孔铁件安装已安装管孔堵头已安装人（手）孔标高人（手）孔喇叭口合格内、外墙粉刷合格开挖路面无土质普通土、硬土25#顶管86.4综合S K4综合S K426#。
施工图会签管理规定1．目的通过对施工图实施会签控制，对有关专业之间的配合关系及互提资料、数据是否准确落实无错漏进行最终审查、确认，从而使出图成果（设计产品）满足本项目及相关规范、标准要求，确保工程设计质量。
2．适用范围本文件适用于本院工程施工图设计阶段的会审质量控制。
3．会签要求3．1凡含有两个或两个以上专业的设计项目，有配合关系的专业图纸，均应进行会签。
3．2配合关系包括：①、资料提出和接受关系；②、总图关系,指各建(构)筑物、道路、基础等在施工、安装、使用、运行、维护、消防、安全等角度的相互关系；③、管线、管沟综合关系，指专业之间具有共架、共沟、交叉、平行的内容在施工、安装、使用、运行、维护、消防、安全等角度的相互关系。
3．3配合关系①由资料提出方在资料接受方的相关图纸上签字确认，表示接受资料方的设计满足资料提出方的要求并与资料提出方的相关设计协调一致。
3．4配合关系②、③双方在相关图纸上互签确认，表示双方之间的设计无冲突，内容协调一致、满足《建筑设计防火规范》、《城市工程管线综合规划规范》等各类现行有效规范。
4．会签方式4．1图纸打印出来后集中会签。
4．2在会签中发现有矛盾或不满足设计输入要求，以及有争议或有未明确的遗留问题的项目应填写《设计评审（会签）记录表》。
对其他项目，专业互提资料直接相关的图纸由责任人签名，即代表会签记录。
5．会签内容5．1建筑工程5.1.1总平面图中设计的建（构）筑物与周围的环境关系是否协调一致；室外管线与外部管网的衔接是否矛盾；基础平面图、各层平面图、剖面图（立面图）详图等设计内容与相关专业之间是否矛盾。
5.1.2建筑专业图/文：在本专业自校、核对建筑设计是否满足本专业功能、设计规范和安全卫生的要求的基础上，公用专业检查公用设施的用房、用地，管道井，预留面积，安装、操作、维修空间，安装预留洞，门窗尺寸，隔断标高，屋面、地面、楼面坡度。
结构专业检查梁、柱、板、墙截面尺寸是否在建筑平立剖上得到正确的表示或反映，形状、位置尺寸、标高是否正确，构件和特构是否与门窗相互干涉，门洞和通过尺寸。
地下管线工程验收单工程名称：工程地址：（填写具体地址）合同编号：（填写合同编号）施工单位：（填写施工单位名称）验收单位：（填写验收单位名称）验收日期：（填写验收日期）一、工程概况本次地下管线工程涉及到以下内容：1. 管线类型：（填写管线类型，例如给水管线、排水管线、天然气管线等）2. 管线材质：（填写管线材质，例如钢管、塑料管等）3. 管线规格：（填写管线规格，例如直径、壁厚等）4. 管线长度：（填写管线总长度）5. 施工时间：（填写施工时间段）6. 施工人员：（填写施工人员数量）二、工程验收内容1. 安全验收（此部分需详细描述验收内容）2. 技术验收（此部分需详细描述验收内容）3. 管道清洗验收（此部分需详细描述验收内容）4. 管道试压验收（此部分需详细描述验收内容）5. 管道标志验收（此部分需详细描述验收内容）6. 防腐验收（此部分需详细描述验收内容）7. 环保验收（此部分需详细描述验收内容）8. 管道检测验收（此部分需详细描述验收内容）三、工程验收结论经过对以上工程验收内容的检查和评估，确认以下结论：1. 工程验收合格（此部分填写符合验收标准的内容）2. 工程验收不合格（此部分填写不符合验收标准的内容）四、工程责任与保修施工单位承诺按照合同约定提供工程质保期保修服务。
五、附件清单（此部分列出所有相关文件和资料的清单）附件1：管线工程竣工图纸附件2：工程验收报告附件3：施工单位资质证书复印件附件4：施工人员从业资格证书复印件六、备注（此部分填写与工程验收相关的其他信息，如特殊情况说明等）请验收单位及时对本次地下管线工程验收单进行核对，并在确认无误后签字盖章。
施工单位负责人（签字）：_____________________验收单位负责人（签字）：_____________________日期：_____________________注：本验收单一式两份，施工单位和验收单位各保存一份。
图纸会签规定1 目的1.1 确认各相关专业的设计与本专业设计无干扰；1.2 确认各相关专业的设计满足了本专业所提的要求；1.3 预防“错、漏、碰、缺”现象的发生，使各专业协调一致，确保工程设计的总体质量；1.4 未经会签的图纸不得晒发用户和归档。
2 范围本规定适用于工程设计的初步设计和施工图设计的图纸会签。
3 引用文件及标准质量手册SYB-QM-2006设计质量控制程序SYB-QP9-20064 职责4.1 设计人a 按计划进度要求主动将自己的图纸提请给相关专业（如：提供设计资料的专业；与本专业设计内容的设计、施工、安装、维修等阶段有关联的专业）进行会签；b 对提交给本专业进行会签的图纸，应认真、仔细核对，然后方可签署；c 在会签中如发现遗漏或不一致的事项时，应及时提出，经核对、协商、修正后，再行签署；d 会签中如发生有争议的事项时，应及时提请项目主师协调裁决，并执行其裁决；e 当设计人因故不能进行会签时，应由所长指定相关人员代为会签。
4.2 审核人对图纸会签的完整性、正确性进行检查后，方可签署。
4.3 项目主师汇总检查各专业会签的质量，协调、裁决会签中有争议的事项。
必要时（对规模较大，专业交叉情况复杂的项目），应召集相关专业负责人（设计人）进行会审会签。
项目主师应对会签中的更改事项进行验证。
4.4 责任划分当由于图纸会签不完善而出现诸如缺、漏项或核对不仔细等失误而引起的质量缺陷、返工、甚至质量不合格时，按下述原则划分责任；a 图纸未提交相关专业会签的，由该设计人负主要责任；b 图纸按规定提交给了相关专业，且也进行了签署，但仍发生因未满足所提设计条件而引发的质量事项时，由会签人负主要责任。
5 会签的程序5.1 会签的依据：工程项目的阶段进度计划必须对图纸会签进行规定。
各相关专业之间所提供的全部正式的互提资料（含图、表、文字说明）。
5.2 会签的程序设计人自校→校对人校对→专业负责人签署→提交相关专业会签→交审核人检查签署→所审（跨院/所项目）→主师汇总（会签检查）→院/所审（院/所管项目）→公司审（公司管项目）5.3 会签关系a 提出（借给）设计资料（条件）的专业在接受（使用）资料专业的相关图纸上签字；b 管线、设施交叉互相提供设计资料（条件）的相关专业，应相互在相关的图纸上签字；c 其它可造成相互影响的专业应相互在相关的图纸上签字；d 会签关系应遵守本规定附表A《工业项目图纸会签表》和附表B《民用项目图纸会签表》执行。
施工图会签管理规定施工图会签管理规定1．目的通过对施工图实施会签控制，对有关专业之间的配合关系及互提资料、数据是否准确落实无错漏进行最终审查、确认，从而使出图成果（设计产品）满足本项目及相关规范、标准要求，确保工程设计质量。
2．适用范围本文件适用于本院工程施工图设计阶段的会审质量控制。
3．会签要求3．1凡含有两个或两个以上专业的设计项目，有配合关系的专业图纸，均应进行会签。
3．2配合关系包括：①、资料提出和接受关系；②、总图关系,指各建(构)筑物、道路、基础等在施工、安装、使用、运行、维护、消防、安全等角度的相互关系；③、管线、管沟综合关系，指专业之间具有共架、共沟、交叉、平行的内容在施工、安装、使用、运行、维护、消防、安全等角度的相互关系。
3．3配合关系①由资料提出方在资料接受方的相关图纸上签字确认，表示接受资料方的设计满足资料提出方的要求并与资料提出方的相关设计协调一致。
3．4配合关系②、③双方在相关图纸上互签确认，表示双方之间的设计无冲突，内容协调一致、满足《建筑设计防火规范》、《城市工程管线综合规划规范》等各类现行有效规范。
4．会签方式4．1图纸打印出来后集中会签。
4．2在会签中发现有矛盾或不满足设计输入要求，以及有争议或有未明确的遗留问题的项目应填写《设计评审（会签）记录表》。
对其他项目，专业互提资料直接相关的图纸由责任人签名，即代表会签记录。
5．会签内容5．1建筑工程5.1.1总平面图中设计的建（构）筑物与周围的环境关系是否协调一致；室外管线与外部管网的衔接是否矛盾；基础平面图、各层平面图、剖面图（立面图）详图等设计内容与相关专业之间是否矛盾。
5.1.2建筑专业图/文：在本专业自校、核对建筑设计是否满足本专业功能、设计规范和安全卫生的要求的基础上，公用专业检查公用设施的用房、用地，管道井，预留面积，安装、操作、维修空间，安装预留洞，门窗尺寸，隔断标高，屋面、地面、楼面坡度。
结构专业检查梁、柱、板、墙截面尺寸是否在建筑平立剖上得到正确的表示或反映，形状、位置尺寸、标高是否正确，构件和特构是否与门窗相互干涉，门洞和通过尺寸。
施工安全检查考核评分汇总表企业名称：资质等级：企业负责人：工地名称：项目经理：形象进度：安全管理检查评分表工程名称：表一注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕100文明施工检查评分表工程名称：表二注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕100基坑支护安全检查评分表工程名称：表三注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕100模板工程安全检查评分表工程名称：表四注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕100“三宝”及“四口”防护检查评分表工程名称：表五注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕10施工用电检查评分表工程名称：表六注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕100落地式外脚手架检查评分表工程名称：表七2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素起重吊装安全检查评分表工程名称：表八注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕100施工机具检查评分表工程名称：表九注：1、每项最多扣减分数不大于该项应得分2、保证项目有一项不得分或保证项目小计得分不足40分,检查评分表计0分3、该表换算到汇总表后得分=10×该表检查项目实得分素合计∕10安全隐患整改通知单宜章弘源化工有限责任公司项目部。
