下载文档原格式
慢性病培训方案慢性病是指疾病过程长久，病程进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
随着现代生活方式的变化，慢性病在全球范围内呈现出不断增加的趋势，给个体和社会带来了巨大的健康和经济负担。
因此，为了提高慢性病患者的自我管理能力，减少病情恶化的风险，制定一套科学有效的慢性病培训方案是至关重要的。
一、培训目标本培训方案的目标是通过培训帮助慢性病患者和他们的家人掌握相关知识和技能，培养良好的自我管理能力，以便更好地控制慢性病病情，提高生活质量。
具体包括以下几个方面：1. 提供相关疾病的基本知识，如病因、发病机制、常见症状等，帮助患者了解自己的疾病。
2. 教授合理的生活方式，包括饮食、运动、休息等方面的建议，帮助患者改善生活习惯。
3. 强调药物治疗的重要性，教授正确用药方法，帮助患者合理使用药物并掌握用药的时间和剂量。
4. 培养自我观察和监测的能力，例如血压、血糖等指标的自我测量和记录。
5. 培养应对慢性病急性加重或并发症的能力，包括警觉相关症状的出现，掌握应对急性情况的紧急处理步骤。
二、培训内容1. 慢性病概述- 介绍慢性病的定义和分类。
- 阐述慢性病对个体和社会的危害。
- 简要介绍各类常见慢性病的病因和病理生理过程。
2. 健康生活方式- 介绍合理的饮食结构和食物选择原则。
- 强调适量的体力活动和锻炼的重要性。
- 介绍保证充足的休息和睡眠对慢性病管理的积极影响。
3. 药物治疗- 介绍常见慢性病的治疗药物种类和作用机制。
- 强调定时定量、连续用药的重要性。
- 指导患者正确地储存和使用药物。
4. 自我观察和监测- 教授血压、血糖、体重等指标的正确测量方法。
- 强调记录测量结果的重要性，帮助患者了解自己的疾病进展。
5. 应急处理- 教授应对慢性病急性加重的紧急处理方法，如急性心绞痛、低血糖等。
- 强调寻求医疗救助的重要性，帮助患者及时得到专业的治疗。
三、培训方式1. 讲座形式- 邀请相关专家为患者和家属进行系统的讲解。
高血压糖尿病专项培训试题高血压糖尿病专项培训试题第一章：基础知识1.1 什么是高血压？（包括定义、病因、临床表现等）1.2 什么是糖尿病？（包括定义、病因、临床表现等）1.3 高血压和糖尿病的关系及危害1.4 高血压糖尿病的发病机制第二章：诊断和评估2.1 高血压的诊断标准2.2 糖尿病的诊断标准2.3 高血压糖尿病的评估方法第三章：治疗原则3.1 高血压的治疗原则和目标3.2 糖尿病的治疗原则和目标3.3 高血压糖尿病的综合治疗第四章：药物治疗4.1 常用的降压药物及其作用机制4.2 常用的降糖药物及其作用机制4.3 高血压糖尿病合并症的药物治疗第五章：饮食和生活方式管理5.1 饮食原则及注意事项5.2 运动对高血压糖尿病的影响5.3 合理的生活方式对高血压糖尿病的控制第六章：并发症预防和处理6.1 高血压糖尿病常见的并发症及预防6.2 并发症处理的原则和方法第七章：患者教育和自我管理7.1 患者教育的重要性和目标7.2 高血压糖尿病患者的自我管理技巧第八章：常见问题解答8.1 常见问题一：高血压和糖尿病哪个更危险？8.2 常见问题二：高血压糖尿病可以完全治愈吗？8.3 常见问题三：可以同时使用降压药和降糖药吗？附件：附件一：高血压相关文献资料附件二：糖尿病相关文献资料附件三：高血压糖尿病患者的饮食记录表附件四：高血压糖尿病患者的血压和血糖监测表法律名词及注释：1. 高血压法律名词解释：根据《中华人民共和国医疗法》，高血压指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2. 糖尿病法律名词解释：根据《中华人民共和国糖尿病防治法》，糖尿病是指由于胰岛功能不全或绝对/相对缺乏而引起的一组代谢紊乱和慢性病。
慢性病是指长期发展、缓慢进展的疾病，常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等。
慢病知识培训旨在帮助公众了解慢性疾病的预防、治疗和管理，提高慢病患者的自我管理能力，以下是一些常见的慢病知识培训内容：
什么是慢性病：介绍慢性病的定义和特点，区分慢性病与急性病的不同，帮助听众了解慢病的重要性和危害。
常见慢性病介绍：介绍高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等常见慢性病的症状、原因、预防和治疗方法。
预防和健康生活方式：强调健康生活方式对预防慢性病的重要性，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持健康体重等。
慢病的风险因素：介绍导致慢性病的主要风险因素，如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、缺乏运动等，并指导听众如何降低风险。
早期发现和筛查：讲解慢性病的早期症状和常用筛查方法，鼓励听众定期进行健康体检，及早发现和治疗慢性病。
药物治疗和合理用药：介绍慢性病的药物治疗原则和用药常识，强调患者在用药过程中应遵医嘱，避免滥用和不当用药。
自我管理和康复护理：教授患者慢病的自我管理技巧，包括合理饮食、监测健康指标、规律运动、管理药物等，帮助患者有效控制病情。
心理健康和应对压力：关注慢病患者的心理健康，教授应对压力和焦虑的方法，鼓励积极乐观面对生活和疾病。
家庭支持和社会支援：强调家人和社会支援对慢病患者康复的重要性，鼓励家人提供关心和支持，帮助患者建立积极的生活态度。
疾病知识科普：根据听众的需求，深入讲解慢病知识，解答听众的问题，提高对慢病的认知水平。
慢病知识培训应根据听众的特点和需求进行针对性设计，注重科学性、实用性和互动性，通过培训传递正确的慢病知识，促进公众健康和预防慢性疾病的发生。
慢性病培训试题（卷）姓名：单位：得分：1、高血压是指收缩压和（或）舒张压。
5、对辖区内岁及以上常住居民，每年在其第次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
6、服务对象是指辖区内岁及以上高血压和型糖尿病患者。
7、对确诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少次的面对面随访。
8、对连续次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。
9、高血压患者健康管理率= / 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
10、辖区内高血压患病总人数估算：×。
11、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内×100%。
12、管理人群血压控制率= / 已管理的高血压人数×100%。
13、重性精神疾病服务对象是辖区内诊断明确、的重性精神疾病患者。
14、在重性精神疾病患者随访中对病情稳定（精神症状基本消失、自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续的治疗方案，个月时随访。
15、在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议，内随访转诊情况。
16、对重性精神疾病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的和等方面的康复指导，对家属提供和。
17、体质指数（ BMI）= / 。
18、对筛查发现的慢性病（高血压、 2 型糖尿病）及重性精神疾病患者需要及时、纳入慢性病患者健康管理、、、资料完整且及时更新为主要内容的管理。
19、成年人高血压患病率为。
20、一份完整的慢性病患者档案包括、、、、等五项内容。
培训试题答案1、≥ 140mmHg和（或）≥90mmHg。
5、35 一6、35 原发性 2 7 、4 8 、两29、年内已管理高血压人数10、辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率11、年内管理高血压患者人数12 、最近一次随访血压达标人数13、在家居住14 、执行上级医院制定 315、转诊到上级医院 2 周16、健康教育生活技能训练心理支持帮助17、体重（ Kg）/ 身高的平方（ m）18、建立健康档案每年 4 次随访每年 1 次全面体检19、23.3%20、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案。
慢性病培训资料慢性病，是指病程持续较长、发展缓慢的一类疾病。
这类疾病往往不易治愈，但可以通过合理管理与控制来延缓病情进展，提高生活质量。
为提高人们对慢性病的认识与管理能力，本次培训资料将详细介绍关于慢性病的基本知识、预防措施以及日常管理方法。
一、慢性病的基本知识1. 什么是慢性病？慢性病是指病程超过3个月或需要长期治疗或追踪观察的疾病。
常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
2. 慢性病的危害及影响因素慢性病对患者的生活产生极大影响，严重影响其生活质量。
常见的影响因素包括不良的生活方式、遗传因素、环境因素以及个体的免疫功能等。
3. 常见的慢性病症状不同的慢性病在临床表现上存在差异，但常见的症状包括疲劳、体重减轻、气促、血糖异常、高血压等。
了解这些症状有助于提早寻求医疗帮助。
二、慢性病的预防措施1. 健康饮食均衡营养是预防慢性病的重要措施。
合理摄入各类营养素，减少盐分、糖分和油脂的摄入，多食用蔬菜水果，可有效控制体重和血脂、血糖水平。
2. 积极锻炼适度的体育锻炼有助于预防多种慢性病，如高血压、糖尿病等。
选择适合自己的锻炼方式，例如散步、慢跑、健身操等，坚持每天锻炼30分钟以上。
3. 合理用药对于已经患有慢性病的患者，遵循医生的建议，按时服用药物，控制病情发展。
同时，应定期进行体检，确保病情得到及时控制。
三、慢性病的日常管理方法1. 定期随访患有慢性病的患者应定期进行随访治疗，定期监测生化指标，及时调整药物治疗方案，以达到控制病情的目的。
2. 疾病教育患者及其家属要接受相关疾病教育，了解病情、治疗方法以及如何应对疾病。
建立正确的健康观念，积极配合医生治疗。
3. 生活习惯调整改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、规律作息等，对于慢性病患者来说尤为重要。
合理安排生活工作时间，减少精神压力，保持心情舒畅。
4. 心理支持患有慢性病的患者常常面临长时间的治疗与恢复过程，他们需要家人和社会的理解与支持。
慢性病培训资料慢性病是指病程较长，进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
由于其长期状态，慢性病对患者的身体健康和生活质量有较大的影响。
为了提高患者的自我管理能力，减轻病痛和并发症的发生，慢性病培训资料成为了重要的工具。
慢性病培训资料的目的是向患者提供相关的健康知识和生活指导，以帮助他们更好地了解和管理自己的疾病。
这些资料主要包含以下几个方面的内容：1. 疾病知识：包括慢性病的定义、病因和发病机制等基本知识。
患者了解自己所患疾病的原因，可以更好地认识疾病的特点和病程，有助于他们对疾病的认识和应对策略。
2. 生活方式改变：针对不同的慢性疾病，资料中应包含相应的生活方式改变建议。
例如，对于高血压患者，建议减少盐摄入、控制体重、适量运动等；对于糖尿病患者，建议合理饮食、适量运动、定期监测血糖等。
这些改变有助于患者改善病情，减少并发症的发生。
3. 药物管理：对于慢性病来说，药物管理是非常重要的一环。
患者需要了解自己所服用药物的名称、用法、剂量等信息，并掌握正确的服药时间和方法。
慢性病培训资料可以提供对常用药物的介绍和使用指南，帮助患者正确使用药物，避免药物不良反应和不当用药。
4. 应对并发症：慢性病往往会伴随着一系列的并发症风险，如心脑血管疾病、肾功能损害等。
患者需要了解并发症的预防和应对方法，采取相应的措施进行预防和治疗。
资料中应包含常见并发症的介绍和预防指南，帮助患者保持健康。
5. 心理支持：慢性病的治疗和管理过程中，患者的心理健康也非常重要。
慢性病培训资料应包含有关心理健康的信息，提供相关的心理支持和应对方法。
患者可以通过了解相关的心理知识和技巧，更好地面对慢性疾病带来的压力和困扰。
慢性病培训资料不仅可以提供患者所需的健康知识和指导，也对医护人员的工作起到了支持作用。
通过资料的传递和培训，医护人员可以减轻患者的就诊负担，提高患者的自我管理能力，减少慢性病的复发和并发症的发生。
需要指出的是，慢性病培训资料的编写和传递需要考虑到受众的特点和需求。
徐镇卫生院
慢性病管理培训资料
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。
针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作。
一、项目目标
1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理，实现关口前移，重心下移。
2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。
3、在专业机构指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。
二、服务对象: 辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。
三、服务内容: 筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容
一、慢性病项目管理服务：
以健康血压、健康体重为目标。
二、慢性疾病的种类。
1、高血压病（原发性高血压、继发性高血压）；
2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）；
三、公共卫生项目管理服务的种类
1、原发性高血压；
2、糖尿病；
高血压病管理（原发性高血压）
一、血压形成的因素
心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。
被测者至少安静休息5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。
两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。
使用上臂电子血压计则以显示的血压读数为准。
2、18岁以上成人按不同定义分级
三、高血压的筛查
1、目标人群
①18岁以上人群为估算病人对象，估算率：18.8%。
②35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.
1次/年测量血压，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果并记录。
四、高血压患者预防
1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g;
2、减少脂肪摄入：每日食用油＜25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g，少吃糖类;
3、规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟；
4、控制体重：腰围：男性＜85cm，女性＜80cm；
5、戒烟。
6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/天；
五、高血压患者的规范管理和考核
1、规范管理: 实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。
2、随访要求: 一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。
3、健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。
4、目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。
糖尿病管理
一、糖尿病的概述
1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。
出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综
合症。
2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、具有致残致死的严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢综合症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。
二、糖尿病的常接样病因诊断治疗和预防
1、临床分型1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一类型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能经过①正常血糖-正常耐糖量
阶段；②高血糖阶段。
2、诊断①正常血糖值：4.0mmol/L-6.6mmol/L（80-120mg/dI）
3、治疗①改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、适当运动②监测血糖、服用降糖药可联合用药③胰岛素治疗
4、预防实行三级预防
①糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；
②糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。
关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。
③糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。
三、糖尿病患者的筛查及干预
1、估算病人数是以18岁以上人群为估算对象，估算率为2.6%。
2、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。
3、干预①生活方式干预：一般要求：主食减少2～3两/日，体重减少5%～7%，运动增加150分钟/周。
②药物干预：根据患病人群个体需要什么药物干预，什么时候进行药物干预，用何种药物干预。
4、控制血糖达标
①空腹：＜6.1mmol/L（110mg/dl）
②餐后2小时：＜8.1mmol/L（144mg/dl）
四、糖尿病患者的规范管理：
1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查，具体以《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表内容检查。
2、糖尿病人规范管理工作流程：门诊筛查登记→查出患者建档→体检→随访（4次/年）→指导治疗和康复活动及健教。
做到一人一档案，一年一次体检，4次随访，记录完整不缺项，无逻辑错误。
六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育：
1、转出测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L；SBP≥180mmHg和（或）DBP≥
110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性
心动过速（100次/分钟）体温超过39c。
或者其他的突发异常情况。
视力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
在2周内动随访转诊情况。
2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压，2周内主动回访，并建档管理。
3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量≤20-30g/日，女性≤20-30g/日，限制钠盐≤6g/日）、多吃水果和蔬菜、减少脂肪摄入、每周运动5次，30分钟/次、控制目标血压（成人≤130/80mmHg、老年人≤140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗并发症。
