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常见慢性病的健康讲座内容慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，常见的慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响，因此，了解慢性病的预防、治疗和管理十分重要。
本次健康讲座将重点介绍常见慢性病的相关知识和健康管理方法，帮助听众更好地了解和应对慢性病。
一、高血压1. 高血压的定义和分类：介绍高血压的概念、世界卫生组织对高血压的分类标准等。
2. 高血压的危害：详细解释高血压对心血管系统、肾脏、眼睛等器官的危害，引起脑卒中、心脏病等并发症的风险。
3. 高血压的预防和控制：介绍高血压的预防方法，包括合理饮食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒等。
4. 高血压的治疗和管理：讲解高血压的药物治疗、生活方式干预、定期监测血压等管理方法。
二、糖尿病1. 糖尿病的类型和病因：介绍1型糖尿病和2型糖尿病的区别，以及糖尿病的病因和发病机制。
2. 糖尿病的危害：详细解释糖尿病对心血管系统、眼睛、肾脏等器官的危害，引起糖尿病足、糖尿病肾病等并发症的风险。
3. 糖尿病的预防和控制：介绍糖尿病的预防方法，包括合理饮食、适量运动、控制体重、定期监测血糖等。
4. 糖尿病的治疗和管理：讲解糖尿病的药物治疗、胰岛素注射、饮食控制、定期体检等管理方法。
三、冠心病1. 冠心病的定义和病因：介绍冠心病的概念、冠心病的主要病因，包括高血压、高血脂、吸烟等。
2. 冠心病的危害：详细解释冠心病对心脏的危害，引起心绞痛、心肌梗死等严重并发症的风险。
3. 冠心病的预防和控制：介绍冠心病的预防方法，包括合理饮食、适量运动、控制血压、控制血脂等。
4. 冠心病的治疗和管理：讲解冠心病的药物治疗、介入治疗、心脏康复等管理方法。
四、慢性阻塞性肺疾病（COPD）1. COPD的定义和病因：介绍COPD的概念、COPD的主要病因，包括吸烟、空气污染等。
2. COPD的危害：详细解释COPD对呼吸系统的危害，引起呼吸困难、肺功能下降等严重并发症的风险。
高血压糖尿病专项培训试题高血压糖尿病专项培训试题第一章：基础知识1.1 什么是高血压？（包括定义、病因、临床表现等）1.2 什么是糖尿病？（包括定义、病因、临床表现等）1.3 高血压和糖尿病的关系及危害1.4 高血压糖尿病的发病机制第二章：诊断和评估2.1 高血压的诊断标准2.2 糖尿病的诊断标准2.3 高血压糖尿病的评估方法第三章：治疗原则3.1 高血压的治疗原则和目标3.2 糖尿病的治疗原则和目标3.3 高血压糖尿病的综合治疗第四章：药物治疗4.1 常用的降压药物及其作用机制4.2 常用的降糖药物及其作用机制4.3 高血压糖尿病合并症的药物治疗第五章：饮食和生活方式管理5.1 饮食原则及注意事项5.2 运动对高血压糖尿病的影响5.3 合理的生活方式对高血压糖尿病的控制第六章：并发症预防和处理6.1 高血压糖尿病常见的并发症及预防6.2 并发症处理的原则和方法第七章：患者教育和自我管理7.1 患者教育的重要性和目标7.2 高血压糖尿病患者的自我管理技巧第八章：常见问题解答8.1 常见问题一：高血压和糖尿病哪个更危险？8.2 常见问题二：高血压糖尿病可以完全治愈吗？8.3 常见问题三：可以同时使用降压药和降糖药吗？附件：附件一：高血压相关文献资料附件二：糖尿病相关文献资料附件三：高血压糖尿病患者的饮食记录表附件四：高血压糖尿病患者的血压和血糖监测表法律名词及注释：1. 高血压法律名词解释：根据《中华人民共和国医疗法》，高血压指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2. 糖尿病法律名词解释：根据《中华人民共和国糖尿病防治法》，糖尿病是指由于胰岛功能不全或绝对/相对缺乏而引起的一组代谢紊乱和慢性病。
慢性病是指长期发展、缓慢进展的疾病，常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等。
慢病知识培训旨在帮助公众了解慢性疾病的预防、治疗和管理，提高慢病患者的自我管理能力，以下是一些常见的慢病知识培训内容：
什么是慢性病：介绍慢性病的定义和特点，区分慢性病与急性病的不同，帮助听众了解慢病的重要性和危害。
常见慢性病介绍：介绍高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等常见慢性病的症状、原因、预防和治疗方法。
预防和健康生活方式：强调健康生活方式对预防慢性病的重要性，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持健康体重等。
慢病的风险因素：介绍导致慢性病的主要风险因素，如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、缺乏运动等，并指导听众如何降低风险。
早期发现和筛查：讲解慢性病的早期症状和常用筛查方法，鼓励听众定期进行健康体检，及早发现和治疗慢性病。
药物治疗和合理用药：介绍慢性病的药物治疗原则和用药常识，强调患者在用药过程中应遵医嘱，避免滥用和不当用药。
自我管理和康复护理：教授患者慢病的自我管理技巧，包括合理饮食、监测健康指标、规律运动、管理药物等，帮助患者有效控制病情。
心理健康和应对压力：关注慢病患者的心理健康，教授应对压力和焦虑的方法，鼓励积极乐观面对生活和疾病。
家庭支持和社会支援：强调家人和社会支援对慢病患者康复的重要性，鼓励家人提供关心和支持，帮助患者建立积极的生活态度。
疾病知识科普：根据听众的需求，深入讲解慢病知识，解答听众的问题，提高对慢病的认知水平。
慢病知识培训应根据听众的特点和需求进行针对性设计，注重科学性、实用性和互动性，通过培训传递正确的慢病知识，促进公众健康和预防慢性疾病的发生。
慢性病培训试题（卷）姓名：单位：得分：1、高血压是指收缩压和（或）舒张压。
5、对辖区内岁及以上常住居民，每年在其第次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
6、服务对象是指辖区内岁及以上高血压和型糖尿病患者。
7、对确诊的 2 型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少次的面对面随访。
8、对连续次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。
9、高血压患者健康管理率= / 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
10、辖区内高血压患病总人数估算：×。
11、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内×100%。
12、管理人群血压控制率= / 已管理的高血压人数×100%。
13、重性精神疾病服务对象是辖区内诊断明确、的重性精神疾病患者。
14、在重性精神疾病患者随访中对病情稳定（精神症状基本消失、自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续的治疗方案，个月时随访。
15、在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议，内随访转诊情况。
16、对重性精神疾病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的和等方面的康复指导，对家属提供和。
17、体质指数（ BMI）= / 。
18、对筛查发现的慢性病（高血压、 2 型糖尿病）及重性精神疾病患者需要及时、纳入慢性病患者健康管理、、、资料完整且及时更新为主要内容的管理。
19、成年人高血压患病率为。
20、一份完整的慢性病患者档案包括、、、、等五项内容。
培训试题答案1、≥ 140mmHg和（或）≥90mmHg。
5、35 一6、35 原发性 2 7 、4 8 、两29、年内已管理高血压人数10、辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率11、年内管理高血压患者人数12 、最近一次随访血压达标人数13、在家居住14 、执行上级医院制定 315、转诊到上级医院 2 周16、健康教育生活技能训练心理支持帮助17、体重（ Kg）/ 身高的平方（ m）18、建立健康档案每年 4 次随访每年 1 次全面体检19、23.3%20、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案。
慢性病培训资料慢性病，是指病程持续较长、发展缓慢的一类疾病。
这类疾病往往不易治愈，但可以通过合理管理与控制来延缓病情进展，提高生活质量。
为提高人们对慢性病的认识与管理能力，本次培训资料将详细介绍关于慢性病的基本知识、预防措施以及日常管理方法。
一、慢性病的基本知识1. 什么是慢性病？慢性病是指病程超过3个月或需要长期治疗或追踪观察的疾病。
常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
2. 慢性病的危害及影响因素慢性病对患者的生活产生极大影响，严重影响其生活质量。
常见的影响因素包括不良的生活方式、遗传因素、环境因素以及个体的免疫功能等。
3. 常见的慢性病症状不同的慢性病在临床表现上存在差异，但常见的症状包括疲劳、体重减轻、气促、血糖异常、高血压等。
了解这些症状有助于提早寻求医疗帮助。
二、慢性病的预防措施1. 健康饮食均衡营养是预防慢性病的重要措施。
合理摄入各类营养素，减少盐分、糖分和油脂的摄入，多食用蔬菜水果，可有效控制体重和血脂、血糖水平。
2. 积极锻炼适度的体育锻炼有助于预防多种慢性病，如高血压、糖尿病等。
选择适合自己的锻炼方式，例如散步、慢跑、健身操等，坚持每天锻炼30分钟以上。
3. 合理用药对于已经患有慢性病的患者，遵循医生的建议，按时服用药物，控制病情发展。
同时，应定期进行体检，确保病情得到及时控制。
三、慢性病的日常管理方法1. 定期随访患有慢性病的患者应定期进行随访治疗，定期监测生化指标，及时调整药物治疗方案，以达到控制病情的目的。
2. 疾病教育患者及其家属要接受相关疾病教育，了解病情、治疗方法以及如何应对疾病。
建立正确的健康观念，积极配合医生治疗。
3. 生活习惯调整改变不良的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、规律作息等，对于慢性病患者来说尤为重要。
合理安排生活工作时间，减少精神压力，保持心情舒畅。
4. 心理支持患有慢性病的患者常常面临长时间的治疗与恢复过程，他们需要家人和社会的理解与支持。
2024年公卫培训（老年人、高血压、糖尿病）试题单选题（5分/题）：1、国家规范中，慢病患者管理若连续两次血压或血糖控制不满意，应该采取什么措施? （）A.更换药物B.增加药物剂量C.转诊(正确答案)D.维持原有治疗方案2、肥胖的2型糖尿病的首选药物是（）A、二甲双胍(正确答案)B、格列苯脲C、格列齐特D、阿卡波糖3、第一次发现收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg 的居民，在去除可能引起血压升高的因素后: （）A、可明确诊断为高血压B、需复查非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压(正确答案)C、一周后复查血压仍高于正常，可初步诊断为高血压D、建议转到上级医院治疗4、对原发性高血压患者和确诊2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室，社区卫生服务中心（站）每年至少提供几次面对面随访服务（）A、 2B、 3C、 4(正确答案)D、 55、目前国家基本公共卫生服务规范要求2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是:（）A、<4.4mmol/LB、<7.0mmol/L(正确答案)C、<6.1mmol/LD、<10.0mmol/L6、65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率要求达到多少以上?（）A、62%(正确答案)B、65% .C、67%D、707、体质指数判断标准:肥胖是（）A、≥28(正确答案)B、≥26C、24.0~<28D、24.0~<268、腹型肥胖判断标准:女性腰围≥多少cm（）A、80B、85(正确答案)C、90D、1009、65岁以上老年人指导方面要特别强调（）A、疫苗接种B、防骨质疏松、防跌倒、意外伤害和自救C、认知和情感D、以上都是(正确答案)10、完整的健康体检表是指( )A、进行年度体检、按照规范要求项目齐全B、体检表填写内容完整、正确C、有相关辅助检查单、生活自理能力评估表D、以上都是(正确答案)多选题（5分/题）：11、2型糖尿病高危人群包括（）A、有糖调节受损史(正确答案)B、妊娠糖尿病病史(正确答案)C、超重或肥胖，年龄≥45岁(正确答案)D、静坐生活方式者(正确答案)E、合理膳食12基层高血压转诊人群包括（）A、起病急(正确答案)B、症状重(正确答案)C、疑继发(正确答案)D、难控制(正确答案)13基层糖尿病转诊人群包括（）A、发病较紧急(正确答案)B、临床分型难(正确答案)C、血糖控制差(正确答案)D、并发症严重(正确答案)E、1型糖尿病14、高血压危险因素有（）A、血压高值:收缩压130-139和/或舒张压85-89mmHg(正确答案)B、超重或肥胖:超重28>BMI>24;肥胖:≥28，腰围:男≥90cm，女≥85cm(正确答案)C、高血压家族史（一、二级亲属）(正确答案)D、长期膳食高盐(正确答案)E、长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）(正确答案)15、糖尿病治疗五驾马车（）A、饮食(正确答案)B、运动(正确答案)C、监测(正确答案)D、药物(正确答案)E、教育(正确答案)16、每年为老年人提供1次健康管理服务包括（）A、生活方式指导(正确答案)B、健康状况评估(正确答案)C、体格检查(正确答案)E、健康指导(正确答案)17、老年糖尿病常见并发症（）A、大血管病变(正确答案)B、低血糖(正确答案)C、微血管病变(正确答案)D、糖尿病昏迷(正确答案)E、其他(正确答案)18、老年人生活自理能力评估表将老年人生活自理能力分为（）A、可自理(正确答案)B、轻度依赖(正确答案)C、中度依赖(正确答案)D、重度依赖E、不能自理(正确答案)19、65岁以上老年人每年接受一次免费健康检查服务,除了一般体格检查外,还有血常规、空腹血糖、尿常规、血脂及以下辅助检查项目（）A、心电图(正确答案)B、胸部CTC、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）(正确答案)D、腹部彩超(正确答案)E、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）(正确答案)20、老年人的体育运动原则（）A、积极自觉,持之有恒(正确答案)B、为减体重，超负荷运动C、适宜负荷,量力而行(正确答案)D、全面锻炼,安全第一(正确答案)E、循序渐进逐步提高(正确答案)。
慢性病培训试题姓名：单位：得分：1、高血压是指收缩压和（或）舒张压。
2、对辖区内岁及以上常住居民，每年在其第次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
3、服务对象是指辖区内岁及以上高血压和型糖尿病患者。
4、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供每年至少次的面对面随访。
5、对连续次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。
6、高血压患者健康管理率= / 年内辖区内高血压患病总人数×100%。
7、辖区内高血压患病总人数估算：×。
8、高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内×100%。
9、管理人群血压控制率= / 已管理的高血压人数×100%。
10、重性精神疾病服务对象是辖区内诊断明确、的重性精神疾病患者。
11、在重性精神疾病患者随访中对病情稳定（精神症状基本消失、自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续的治疗方案，个月时随访。
12、在重性精神疾病患者随访中对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议，内随访转诊情况。
13、对重性精神疾病患者每次随访根据患者病情控制的情况，对患者及其家属进行有针对性的和等方面的康复指导，对家属提供和。
14、体质指数（BMI）= / 。
15、对筛查发现的慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者需要及时、纳入慢性病患者健康管理、、、资料完整且及时更新为主要内容的管理。
16、成年人高血压患病率为。
17、一份完整的慢性病患者档案包括、、、、等五项内容。
培训试题答案1、≥140mmHg和（或）≥90mmHg。
2、35 一3、35 原发性 24、45、两 26、年内已管理高血压人数7、辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率8、年内管理高血压患者人数9、最近一次随访血压达标人数10、在家居住11、执行上级医院制定 312、转诊到上级医院 2周13、健康教育生活技能训练心理支持帮助14、体重（Kg）/身高的平方（m）15、建立健康档案每年4次随访每年1次全面体检16、23.3%17、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案。
慢性病（高血压、糖尿病）健康管理一、培训目的与要求通过培训，使学员了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病等）的流行水平，以及改变慢性病行为危险因素的干预策略和措施；基本熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群和慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理和疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治和规范化管理）；重点掌握针对主要慢性病及其行为危险因素，开展社区防治和健康教育与促进的工作技巧，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管理。
二、培训对象社区卫生服务中心全科医生、护士以及公共卫生管理人员；疾病预防控制机构慢性病管理专业人员；其他慢性病管理相关人员，乡村医生。
三、培训方式课堂授课、专题讨论。
四、培训学时授课4学时、讨论1学时。
五、培训内容（一）管理对象1、以本辖区35岁及以上居民作为慢性病管理的目标人群，通过建立居民健康档案，或在临床上已明确诊断为原发性高血压和2型糖尿病的所有患者。
2、需纳入管理的慢性病高危人群，应满足以下情况之一者，即1）超重且中心性肥胖者（BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；2）正常高值血压者（SBP：130～139mmHg或DBP:85～89mmHg）；3）血脂异常者（血总胆固醇TC边缘升高≥5.18mmol/L(200mg/dl)或血甘油三酯TG升高≥2.26mmol/L(200mg/dl)）；4）空腹血糖受损者（空腹血浆葡萄糖范围：6.1～7.0mmol/L或110～126mg/dl）。
（二）管理内容与技术要点1、慢性病行为危险因素控制（1）全民健康生活方式行动深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展全民七大知晓活动和健康阶梯行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动,并在辖区人群中实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。
高血压糖尿病培训计划
高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，在管理和治疗过程中需要进行培训和教育。
以下是一个可能的高血压和糖尿病培训计划的示例：
1. 基础知识培训：
- 理解高血压和糖尿病的定义、病因和症状。
- 学习高血压和糖尿病的常见并发症和风险因素。
2. 健康饮食指导：
- 学习适合高血压和糖尿病患者的饮食原则。
- 学习如何制定饮食计划，以控制血压和血糖。
- 学习如何选择健康的食材和烹饪方法。
3. 运动和活动指导：
- 理解运动对控制高血压和糖尿病的重要性。
- 学习适合自己身体状况的运动方式和强度。
- 学习如何制定合理的运动计划，以维持健康。
4. 药物管理：
- 学习用药规范和安全用药的原则。
- 理解常见的高血压和糖尿病药物，并学会正确使用和储存药物。
- 学习如何监测和记录药物的使用效果和副作用。
5. 应对心理压力和情绪管理：
- 学习如何应对与高血压和糖尿病相关的心理压力和情绪问
题。
- 学习使用放松和应对技巧来控制压力和情绪的影响。
6. 定期随访和检测：
- 学习定期检测血压和血糖的重要性。
- 学习如何正确使用血压计和血糖仪，并记录检测结果。
- 学习如何解读和理解血压和血糖的测量结果。
7. 长期管理和预防：
- 学习如何建立并保持良好的生活习惯。
- 学习预防高血压和糖尿病并发症的重要性。
- 理解持续管理和定期随访的重要性。
这个培训计划应该根据不同患者的需求进行个性化调整，并由专业医生或医疗团队来提供指导和支持。
高血压糖尿病培训试题1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。
（）A.对(正确答案)B.错2、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。
（）A.对(正确答案)B.错3.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)随机血糖>11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。
（）A.对(正确答案)B.错4.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
（）A.对(正确答案)B.错5.糖尿病患者随访评估中，要求对所有服务对象每次随访时测量体重计算体质指数。
（）A.对B.错(正确答案)6、高血压患者健康管理服务对象不包括继发性高血压患者。
（）A.对(正确答案)B.错7、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。
（）A.对(正确答案)B.错8、高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。
（）A.对(正确答案)B.错9、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。
（）A.对B.错(正确答案)10、测量血压时，听诊器膜式听头应放在袖带内肱动脉部位。
（）A.对B.错(正确答案)11.对糖尿病高危人群的管理要求建议其至少（）测量1次空腹血糖。
A.每年(正确答案)B.每6个月C.每季度D.每月12.目前基本公共卫生服务规范要求 2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是（）。
A.＜7.0mmol/L(正确答案)B.＜7.8mmol/LC.＜6.1mmol/LD.＜10.0mmol/L13.若患者从不饮酒，在随访档案“日饮酒量”一栏应填写（）。
A./B.\C.0(正确答案)D.空缺14.某2型糖尿病患者，体型偏胖，社区医生建议通过合理膳食和体力活动控制体重，在3~6个月期间减轻体重（）较适宜。
慢病科健康教育资料慢病科健康教育资料【章节一、慢病科简介】慢性病是指病程较长，发展缓慢，并且对患者生活质量和寿命产生持久影响的疾病。
慢病科是一门致力于慢性病预防、治疗和管理的学科，旨在帮助患者掌握自身健康管理的能力，提高生活质量。
【章节二、常见慢病及其防控】1、高血压病- 定义：高血压是指持续血压超过正常范围，分为原发性和继发性高血压。
- 预防控制措施：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、室内环境改善等。
2、糖尿病- 定义：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平持续高于正常范围。
- 预防控制措施：科学饮食、适量运动、定期监测血糖、规律用药等。
3、冠心病- 定义：冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧的病症。
- 预防控制措施：良好的生活方式、戒烟限酒、控制血压血糖、规律运动等。
【章节三、慢病科健康教育】1、慢病科健康教育的重要性- 慢病科健康教育的目的和意义- 慢病科健康教育的实施策略和方法2、慢病科健康教育的内容- 疾病基本知识的普及- 生活方式和饮食指导- 用药指导和合理用药3、慢病科健康教育的形式- 医生面对面咨询- 举办健康讲座和培训班- 利用社交媒体和互联网进行宣传【章节四、附件】本文档涉及的附件包括：1、慢病科健康教育宣传单2、慢病科健康教育手册3、慢病科健康教育活动计划【章节五、法律名词及注释】1、慢性病：指疾病病程长，进展缓慢的疾病。
2、高血压：指血压超过正常范围的疾病。
3、糖尿病：一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平持续高于正常范围。
4、冠心病：由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧的病症。
【文档结束】。
慢性病管理培训资料
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，为了做好慢性病患者医疗卫
生管理服务工作，将慢性病（高血压、糖尿病，）管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。
针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供便民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作。
一、项目目标：
1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。
2、掌握个体高血压、糖尿病、患者情况建立健康档案，规范管理。
3、在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。
二、服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。
三、服务内容：筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。
培训内容
一、慢性疾病的种类：1、高血压病；2、糖尿病；
二、公共卫生项目管理服务的种类：1、原发性高血压；2、糖尿病；
高血压病管理（原发性高血压）
一、血压形成的因素:心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。
二、高血压病的诊断
1、规范血压的测量：血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压分钟，并取坐位，测压时安5计，符合国际标准的上臂式电子血压计。
被测者至少安静休息
静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM处，听诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第Ⅰ时相为收缩压（SBP）。
以柯氏音第Ⅴ时相（消失音）为舒张压（DBP），12岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯
氏音第Ⅳ时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。
两次血压测量间隔时间1—2分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到2mmHg。
使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。
2、慢性病高危人群标准：
（1）血压水平为130—139/85—89mmHg；
（2）现在吸烟者；
（3）空恢复血糖水平为6.1<=FBG<=7.0mmol/L;
（4）血清总胆固醇水平为5.2<=TC<=6.2mmol/L;
（5）体重指数（BMI）>24kg/m，或男性腰围>=90cm，或女性腰围>=85cm；2
三、高血压的筛查
1、目标人群: 35岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.4次/年测量血压，对第一次发现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日3次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2周内主动随访转
诊结果并记录。
四、高血压患者预防
1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至6g;
2、减少脂肪摄入：每日食用油＜25g、瘦肉50-100g、鱼虾50g、新鲜蔬菜400-500g、水果100g、蛋类每周3-4个、奶类每日250g，少吃糖类;
3、规律运动：中等量频次，每周3-5次、每次30分钟；
；80cm，女性＜85cm、控制体重：腰围：男性＜4．
5、戒烟。
6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒＜50ml/天，葡萄酒＜100ml/天，啤酒＜250ml/
天；
五、高血压患者的规范管理和考核
1、规范管理: 实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一
般体检）四次随访，必须测血压、血糖，及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。
2、随访要求: 一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。
3、健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、
适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。
4、目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。
糖尿病管理
一、糖尿病的概述
1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺
陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。
出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综合症。
2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、具有致残
致死的严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢综合症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。
二、糖尿病的常接样病因诊断治疗和预防
1、临床分型1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一类型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能经过①正常血糖-正常耐糖量阶段；②高血糖阶段。
）80-120mg/dI（4.0mmol/L-6.6mmol/L①正常血糖值：、诊断2．
3、治疗①改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、适当运动②
监测血糖、服用降糖药可联合用药③胰岛素治疗
4、预防实行三级预防
①糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿病的
定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；
②糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。
关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。
③糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。
三、糖尿病患者的筛查及干预
1、估算病人数是以35岁以上人群为估算对象，估算率为2.6%。
2、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。
3、干预①生活方式干预：一般要求：主食减少2～3两/日，体重减少5%～7%，运动增加150分钟/周。
②药物干预：根据患病人群个体需要什么药物干预，什
么时候进行药物干预，用何种药物干预。
4、控制血糖达标
①空腹：＜6.1mmol/L（110mg/dl）
②餐后2小时：＜8.1mmol/L（144mg/dl）
四、糖尿病患者的规范管理：
1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与随访相结
合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查，具体以《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表内容检查。
．
2、糖尿病人规范管理工作流程：门诊筛查登记→查出患者建档→体检→随访（4次/年）→指导治疗和康复活动及健教。
做到一人一档案，一年一次体检，4次随
访，记录完整不缺项，无逻辑错误。
六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育：
1、转出测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖≥16.7mmol/L 或血糖＜3.9mmol/L；SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性心动过速（100次/分钟）体温超过39c。
或者其他的突发异常情况。
视力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正
常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
在2周内动随访转诊情况。
2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压，2周内主动回访，并建档管理。
3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量≤20-30g/日，女性≤20-30g/日，限制钠盐≤6g/日）、多吃水果和蔬菜、减少脂肪摄入、每周运动5次，30分钟/次、控制目标血压（成人≤130/80mmHg、老年人≤140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗并发症。
