咯血与呕血的鉴别

2024咯血与呕血的特点与鉴别一、咯血咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。

咯血需与口腔、鼻腔等上呼吸道出血及呕血进行鉴别应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔沿软腮与咽后壁下流，使病人咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，易与咯血混淆。

咯血的病因与发生机制1)支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石支气管腺瘤支气管黏膜非特异性溃疡等。

2)肺部疾病：常见于肺结核肺炎肺脓肿等；较少见于肺栓塞肺淤血肺寄生虫病肺真菌病、肺泡炎肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎综合征等在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核；引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。

3)心血管疾病：较常见千二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞肺血管炎等。

二、呕血呕血(hematemesis)是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

呕血的病因及发生机制1.消化系统疾病(1)食管疾病：反流性食管炎食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-W eiss综合征）、食管损伤等。

门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大呕血，并危及生命。

(2)胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征(Dieulafoy病）等。

咯血[单项选择题]1、有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是（）A.咯血不会出现黑便B.呕血常为咖啡色C.出血常混有痰液见于咯血D.咯血的pH值呈碱性E.呕血前往往有恶心参考答案：A[单项选择题]2、下列疾病中出现干咳较少的是（）A.哮喘B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎D.支气管扩张E.支气管肺癌参考答案：D[单项选择题]3、发绀患者肺部听诊有爆裂音的疾病是（）A.肺炎B.慢性充血性心力衰竭C.矽肺D.特发性肺间质纤维化E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）参考答案：D[单项选择题]4、男，65岁，干咳1周余，无发热，服用阿奇霉素治疗无效。

发现血压升高1月余，最高为160/95mmHg，开始用硝苯地平治疗效果不佳，最近加用卡托普利后血压控制满意。

干咳最可能的原因为（）A.肺癌B.心力衰竭C.上呼吸道感染D.气管炎E.ACEI类药物参考答案：E[单项选择题]5、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），W BC8.7×109/1，N69%。

最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张参考答案：D[单项选择题]6、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。

针对该病人，痰液检查主要送检项目为（）A.痰培养加药敏B.痰找抗酸杆菌C.痰找瘤细胞D.痰结核菌培养E.痰找夏克雷登结晶参考答案：C[单项选择题]7、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。

1、咯血与呕血的鉴别：病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式：咯出；呕出，可为喷射状；咯出血的颜色：鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色；血中混有物：痰、泡沫；食物残渣、胃液；酸碱反应：碱性；酸性；黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；出血后痰的性状：常有血痰数日；无痰。

2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点：TB：增加、增加、增加；CB：正常、增加、明显增加；CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%；尿胆红素：-、+、++；尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失；ALT、AST：正常、明显增高、可增高；ALP：正常、增高、明显增高；GGT：正常、增高、明显增高；PT：正常、延长、延长；对VitK反应：无、差、好；胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加；血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：病因：①先天性溶血性贫血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞严重损伤的疾病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；实验室检查：TB↑UCB↑CB正常，尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑，黄疸型肝炎时CB>UCB；CB↑STB↑尿胆红素试验阳性。

呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。

呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。

而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。

2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。

一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。

适当增加蛋白质和维生素。

饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。

烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。

须绝对戒烟忌酒。

3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。

呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。

咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。

如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。

咯血的鉴别
咯血在识别的时候主要是通过一些特异性的临床表现。

一、咯血通常量比较少，颜色为鲜红色，患者并不会出现黑便的症状。

而呕血通常量比较大，颜色大部分为褐色或暗红色，同时会表现为黑便。

二、出现咯血时，通常患者可有咽喉部发痒以及咳嗽症状，咯血时也可出现胸痛、心慌等伴随症状。

呕血时一般会表现为上腹部不舒服同时伴有恶心、呕吐，在呕血时有可能会表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。

三、通常患者出现支气管扩张、肺部疾病以及心血管疾病时，可表现为咯血。

而呕血的患者通常发生在胆道疾病、肠胃道疾病首先就是年龄，青少年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等等;四十岁上有常年吸烟史的，比如每天大约二十支，超过二十年，这个时候要高度怀疑支气管肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴有少量咯血和低色素贫血，需要注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

再就是咯血量，一百毫升以内的咯血量较小量;一百到五百毫升是中等量;五百毫升以上或者是一次咯血一百到五百毫升，就是大量的咯血。

再就是颜色和性状，如果咯出的血液是鲜红色，主要见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病;如果是铁锈色的血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;如果是砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎;暗红色见于二尖瓣的狭窄。

咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。

篇一:《咯血与呕血的鉴别》咯血与呕血的鉴别平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。

如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。

咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。

如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。

假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。

因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(1)病史呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

(4)内容物呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

(5)出血前症状呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.(6)血液反应呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

{咳血是先是鲜红色后是暗红色是为什么}.附篇二:《第五节咯血》第五节咯血f熊盛道)喉及喉部以T的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。

鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孑L流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。

内科主治医师（基础知识）-试卷15(总分60,考试时间90分钟)1. A1型题1. 咳嗽伴胸痛不常见于A. 肺炎B. 胸膜炎C. 气胸D. 支气管哮喘E. 肺癌2. 每天咯血量为多少时属于大量咯血A. ＞100mlB. ＞200mlC. ＞500mlD. 500～1000mlE. ＞1000ml3. 咯血最常见于A. 流行性出血热B. 肺出血型钩端螺旋体病C. 支气管子宫内膜异位D. 白血病E. 肺结核4. 关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是A. 咯血不可能出现黑便，呕血一定出现黑便B. 咯血为鲜红色，呕血多为暗红色C. 呕血见于消化道疾病D. 咯血属碱性，呕血属酸性E. 咯血中混有痰、泡沫，呕血混有食物残渣、胃液5. 咯血不见于A. 支气管内膜结核B. 支气管肺癌C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎E. 支气管结石6. 引起老年人胸痛的常见原因是A. 胸膜炎B. 肺炎C. 心绞痛D. 风湿性心脏病E. 自发性气胸7. 胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为A. 心绞痛B. 胸膜炎C. 食管炎D. 肺炎E. 心包炎8. 胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为A. 十二指肠溃疡B. 肺炎C. 反流性食管炎D. 心绞痛E. 胃炎9. 下列引起胸痛的胸壁疾病为A. 肺癌B. 胸膜肿瘤C. 自发性气胸D. 带状疱疹E. 胸膜炎10. 下列不属于胸痛的性质的是A. 烧灼痛B. 刀割样痛C. 牵涉痛D. 绞痛E. 刺痛11. 下列错误的是A. 发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀B. 发绀是皮肤、黏膜呈青紫色C. 发绀常见的部位为口唇、指(趾)、甲床D. 血液中存在异常血红蛋白也可出现发绀E. 发绀是血液中还原血红蛋白的绝对量增多所致12. 当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列哪项数值时，皮肤黏膜即可出现发绀A. 100g／LB. 80g／LC. 60g／LD. 50g／LE. 40g／L13. 下列疾病可出现中心性发绀的是A. 渗出性心包炎心脏压塞B. 肺栓塞C. 雷诺病D. 严重休克E. 上腔静脉阻塞综合征14. 下列疾病可出现周围性发绀的是A. 慢性阻塞性肺气肿B. 肺水肿C. 大量胸腔积液D. 右心衰竭E. Fallot四联症15. 下列疾病出现的发绀不属于周围性发绀的是A. 严重休克B. 右心衰竭C. 弥漫性肺间质纤维化D. 血栓闭塞性脉管炎E. 心包炎16. 发绀伴杵状指可见于A. 肺源性心脏病B. 急性左心衰竭C. 胸腔积液D. 气胸E. 休克17. 下列疾病出现的发绀不是肺性发绀的是A. 阻塞性肺气肿B. 原发性肺动脉高压C. 肺炎D. 气胸E. Fallot四联症18. 下列疾病发绀不伴有呼吸困难的是A. 气胸B. 高铁血红蛋白血症C. 阻塞性肺气肿D. 肺水肿E. 肺炎19. 正常成人静息状态下呼吸频率为A. 14～18次／分B. 18～20次／分C. 16～18次／分D. 20～24次／分E. 24次／分20. 引起呼吸过速的病因不包括A. 发热B. 疼痛C. 心力衰竭D. 贫血E. 甲状腺功能低下21. 引起呼吸过缓的原因有A. 心力衰竭B. 肺炎C. 甲状腺功能亢进症D. 胸腔积液E. 颅内压增高22. 引起呼吸浅快的疾病不包括A. 肺炎B. 胸膜炎C. 严重鼓肠D. 发热E. 气胸23. 引起呼吸深快的原因应除了A. 剧烈运动B. 情绪激动C. 过于紧张D. 脑出血E. 发热24. 出现Cheyne-Stokes和Biots呼吸最主要的机制为A. 胸部外伤呼吸受抑制B. 胸腔积液呼吸受抑制C. 呼吸中枢兴奋性降低D. 呼吸肌麻痹E. 严重神经衰竭25. 下列疾病或情况可出现潮式呼吸的是A. 肋骨骨折B. 青年人熟睡中C. 神经衰弱D. 胸膜炎E. 脑膜炎26. 语音震颤强弱主要取决于A. 气管、支气管是否通畅B. 胸壁厚薄C. 支气管与胸壁的距离D. 患者体质状况E. 性别27. 正常人胸部触诊检查语音震颤，最弱的部位是A. 左胸上部B. 右胸上部C. 乳房下部D. 肩胛间区E. 肺底28. 胸部触诊时语音震颤增强常见于A. 大叶性肺炎实变期B. 胸壁皮下气肿C. 肺气肿D. 大量胸腔积液E. 气胸29. 肺部语音震颤减弱见于A. 肺不张B. 大叶性肺炎实变期C. 肺梗死D. 肺脓肿E. 空洞型肺结核30. 正常肺部叩诊音为A. 过清音B. 清音C. 实音D. 浊音E. 鼓音。