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化脓性感染的病理过程和治疗要点⾮特异性感染：⼜称化脓性感染或⼀般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。
化脓性感染的病理过程1. 早期浸润阶段：化脓性细菌侵⼊早期，⾎管通透性增加、渗出增加、组织⽔肿。
2. 化脓坏死阶段：病灶⾎液循环障碍加重，组织营养障碍、变性、液化、坏死。
3. 吸收修复阶段：炎症局限、坏死组织被清除后，病灶边缘⾁芽再⽣，长⼊脓腔填补缺损组织，创缘上⽪⽣长覆盖创⾯⽽愈合。
4. 慢性迁延阶段：急性感染不能彻底消散，持续存在，迁延2个⽉以上成为慢性感染。
慢性感染可形成溃疡、窦道或瘘管。
1、溃疡：体表软组织感染后坏死脱落，引流不畅，坏死组织不能及时清除，创⾯经久不愈。
2、窦道：脓肿穿破或切⼝引流不畅，脓腔内留有坏死组织，⾁芽和纤维组织增⽣形成细长的弯曲或分⽀状的管状组织缺损，⼀端开⼝于体表，另⼀端为盲端，经久不愈。
3、瘘管：软组织或内脏的脓肿向外穿破后所形成的管状组织缺损，⼀端开⼝于体表，另⼀端通达脏腔者。
影响病程演变的因素1. 致病菌的毒⼒：由致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质⽽定。
2. 局部抵抗⼒：包括伤⼝的⼤⼩、深浅、有⽆异物、死腔、⾎肿和坏死组织等。
3. 全⾝抵抗⼒4. 及时正确的治疗感染的结局1. 局限化、吸收或形成脓肿：当机体抵抗⼒占优势，感染易局限化，可⾃⾏吸收，或形成脓肿。
2. 转为慢性感染：当机体抵抗⼒与致病菌毒⼒处于相持状态，感染病灶被局限，形成溃疡、瘘或窦、硬结，不易愈合。
病灶内仍有致病菌。
3. 感染扩散：在致病菌的毒⼒超过⼈体抵抗⼒时，感染不能局限，可迅速扩散或进⼊淋巴系统、⾎液循环，引起严重的全⾝性感染。
临床表现1. 局部症状：红肿热痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。
2. 全⾝症状：感染轻者可⽆全⾝症状。
感染重者常有发热、头痛、全⾝不适、乏⼒、⾷欲减退等。
治疗要点消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强⼈体的抗感染和修复能⼒。
脓毒性休克患者外周血NLRPLR与凝血指标的变化及其临床意义脓毒性休克是一种由于感染导致全身炎症反应过度而引起的严重疾病，常常威胁患者的生命。
外周血中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）和血小板淋巴细胞比值（PLR）是反映炎症状态的重要指标，而凝血指标又直接反映了炎症状态引起的凝血功能异常。
本文将探讨脓毒性休克患者外周血NLR、PLR与凝血指标的变化及其临床意义。
一、外周血NLR、PLR与脓毒性休克1. NLR和PLR的概念NLR是指外周血中细胞计数中性粒细胞和淋巴细胞比值，而PLR则是指血小板与淋巴细胞比值。
NLR和PLR是近年来广泛关注的炎症指标，其高低与炎症反应的程度密切相关。
2. NLR、PLR与脓毒性休克研究表明，脓毒性休克患者的外周血NLR和PLR常常明显升高。
这与病原微生物引起的强烈炎症反应有关，炎症状态的加剧导致外周血的中性粒细胞和血小板数量增加，而淋巴细胞数量减少，从而导致NLR和PLR的升高。
1. 凝血指标的含义凝血功能是机体抵御外界损伤的关键生理过程，凝血功能异常在炎症反应状态下常常发生变化。
常见的凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数以及凝血酶原活动度等。
2. NLR、PLR与凝血指标的关系研究发现，外周血NLR和PLR的升高与凝血指标的异常有一定的相关性。
在脓毒性休克患者中，外周血NLR和PLR的升高往往伴随着PT、APTT的延长以及血小板计数的下降，凝血酶原活动度的降低等现象。
三、临床意义1. NLR、PLR与脓毒性休克的诊断外周血NLR和PLR的升高可作为脓毒性休克的辅助诊断指标之一，尤其适用于疑难病例的诊断。
结合其他临床表现和检查结果，有助于提高诊断的准确性。
2. NLR、PLR与预后评估一些研究表明，脓毒性休克患者外周血NLR和PLR的高低与预后有一定的关联。
NLR 和PLR的升高与患者的病情严重程度密切相关，同时也与患者的预后有一定的预测价值。
2022年临床执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）[单选题]1.属于不完全性骨折的是()。
A.斜形骨折B.裂缝骨折C.（江南博哥）嵌插骨折D.横行骨折E.压缩骨折参考答案：B参考解析：不完全性骨折包括青枝骨折和裂缝骨折。
[单选题]2.冻结肩，活动受限，以下处理错误的是()。
A.理疗B.制动C.热敷D.观察E.冷敷参考答案：E参考解析：冻结肩一般指肩关节周围炎，冻结肩患者在发病期间需要患处的制动，而且要定期对患处进行热敷，也可采取保守治疗如理疗、针灸等。
冻结肩具有自限性，可以采取观察的处理。
[单选题]3.中性粒细胞碱性磷酸酶阴性的是()。
A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.急性髓系白血病D.类白血病E.慢性髓系白血病参考答案：E参考解析：慢性髓系白血病的中性粒细胞碱性磷酸酶为阴性。
[单选题]4.鉴别肾性和中枢性尿崩症的方法是()。
A.加压素实验B.禁水试验C.测定尿渗透压和血钠D.测定尿渗透压和比重E.测定血浆和尿渗透压参考答案：A参考解析：加压素实验可鉴别垂体性尿崩症与肾性尿崩症，尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射垂体加压素，可发现垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。
[单选题]5.肺动脉楔压25mmHg，左心室舒张末压3mmHg，最可能的诊断是()。
A.主动脉狭窄B.二尖瓣狭窄C.主动脉关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全参考答案：B参考解析：患者肺动脉楔压25mmHg↑，左心室舒张末压正常，最可能的诊断是二尖瓣狭窄。
[单选题]6.诊断失代偿期休克必备的标准()。
A.收缩压＜90mmHgB.脉压＜20mmHgC.四肢湿冷D.脉率＞90次/分E.谵妄参考答案：A参考解析：若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少或无尿者，则标志病人已进入休克失代偿期。
因此诊断失代偿期休克必备的标准是收缩压＜90mmHg。
白细胞的流变特性白细胞是人体免疫系统中的重要组成部分，主要负责抵御外来病原体，参与免疫反应和维持机体内环境的稳定。
白细胞不仅在体内起到重要的作用，它们也具有一些独特的生理特性，称为流变特性。
流变特性是指液体在流动中所表现出的特性，包括粘度、变形能力和聚集性等方面。
本文将对白细胞的流变特性进行探讨。
一、白细胞的粘度白细胞的粘度是指其阻碍流动的程度。
由于白细胞的形态多样，大多数白细胞都是不规则形状，表面具有突起和伪足等结构。
这些结构会降低流体的速度，并增加阻力。
此外，白细胞表面的黏附分子也会与血液中的其他成分发生相互作用，进一步增加了粘度。
研究表明，在炎症等疾病状态下，白细胞的粘度明显增加，进而影响了血液的流动性。
二、白细胞的变形能力白细胞的变形能力是其在流动中调整形态以通过狭窄的血管间隙的能力。
正常情况下，白细胞具有较好的变形能力，可以通过血管壁的微小孔隙进入组织间隙，以执行其免疫功能。
然而，在一些疾病状态下，如白血病等，白细胞的变形能力可能受到影响，使其无法正常穿过血管壁，从而导致炎症反应的发生。
三、白细胞的聚集性白细胞的聚集性是指它们在流动中相互聚集的倾向。
这种聚集性主要是通过白细胞表面的黏附分子相互作用所引起的。
在炎症反应或感染状态下，白细胞的聚集性会增加，形成白细胞聚集体，进一步促进炎症反应的进行。
另外，白细胞的聚集性还与体内的某些细胞因子和化学物质密切相关，这些物质可以通过调节白细胞的聚集性来影响免疫反应的进行。
总结：白细胞作为免疫系统的重要组成部分，具有一系列流变特性，包括粘度、变形能力和聚集性等方面。
这些特性直接影响白细胞在体内的功能和生理活动。
研究白细胞的流变特性不仅对于深入理解免疫反应的机制具有重要意义，也为疾病的诊断和治疗提供了新的视角和方法。
需要进一步深入研究白细胞的流变特性，以更好地认识其与疾病的关系，并为临床应用提供有效的指导。
01级七年制诊断学试题2001级七年制B卷一．? ? ?名词解释：（每题4分，共20分）1、Myeloid：Erythroid2、Reticulocyte：3、Capillary resistance test (CRT)：4、Microscopic pyuria ：5、Tarry stool：二．? ? ?多选题：（每题1分，共20分。
每题至少有1个答案是正确的，漏选、多选、少选均不得分。
）1．多尿可见于A．严重的心力衰竭?B．急性肾小管坏死C．尿路梗阻D．慢性肾衰竭早期2．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期：A.GFR＞50ml/min，Cr＞445μmol/L，BUN＜9mmol/LB.GFR20～50ml/min，Cr＞178μmol/L，BUN＜9mmol/LC.GFR＜25ml/min，Cr＞178μmol/L，BUN＞20mmol/LD.GFR＜25ml/min，Cr＞445μmol/L，BUN＞20mmol/L 3．检测内源性凝血系统是否正常最敏感的指标是：? A．出血时间（BT）? B．凝血时间（CT）? C．活化部分凝血活酶时间（APTT）? D．血浆凝血酶原时间（PT）4．血浆凝血酶原时间（PT）延长可能是以下凝血因子缺乏，除了（）? A．Ⅱ? B．Ⅴ? C．Ⅶ? D．Ⅷ5、? ? ?NAP活性增高见于：i. ? ? ?慢性粒细胞白血病ii. ? ? ?急性粒细胞白血病iii. ? ? ?再生障碍性贫血iv. ? ? ?病毒感染6、? ? ?下列说法哪项是错误的：i. ? ? ?肾小球性蛋白尿以白蛋白为主ii. ? ? ?剧烈运动后可出现肾小球性蛋白尿iii. ? ? ?肾小管性蛋白尿以大分子球蛋白为主iv. ? ? ?中毒性肾病时可出现肾小管性蛋白尿7、? ? ?下列说法哪项是错误的：i. ? ? ?肾功能衰竭患者CCr常<20ml/minii. ? ? ?肾功能衰竭患者血肌酐常超过200μmol/Liii. ? ? ?消化道大出血病人可出现血肌酐和血尿素氮的升高iv. ? ? ?CH2O是慢性肾功能衰竭早期诊断的灵敏指标。
脓毒血症一．相关定义感染：致病性病原体侵入宿主体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体内产生抗原—抗体反应。
菌血症：在血液中存在活的细菌。
败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
全身炎症反应综合症：机体对致炎刺激的一种普通的，生理性的反应，一般是非破坏性，不需要特殊的临床干预。
脓毒症：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现。
感染+感染的全身表现。
二．发病机制感染创伤休克↓局部炎症↓全身炎症↓适度反应胃肠道功能紊乱免疫反应紊乱血液高凝↓↓↓痊愈脓毒症DIC 脓毒症休克↓MODS MSOF三．诊断目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标:1. 一般指标:①发热(>38.3C°);②低体温(<36C°);③心率>90次/分;④气促>30次/分;⑤意识改变;⑥明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24小时;⑦高血糖症(血糖>110 mg/dl,而无糖尿病史)。
2. 炎症指标:①白细胞增多(>12×109/L);②白细胞减少(<4×109/L);③白细胞正常但杆状核>10%;④血浆C反应蛋白>正常值2个标准差; ⑤降钙素原>正常值2个标准差。
3. 血流动力学指标:①低血压(收缩压<90 mmHg,舒张压<70 mmHg或成人血压下降>40 mmHg,或按年龄下降>2个标准差);②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)。
4. 器官功能障碍参数:①低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300];②急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)];③肌酐增加≥0.5 mg/dl;④凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒);⑤腹胀(肠鸣音消失);⑥血小板减少(<10万/mm2);⑦高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。
临床分析血液检查的指标变化分析在临床实践中，血液检查是诊断和监测疾病的重要手段之一。
通过血液检查，可以获取身体各项指标的数据，从而判断患者的健康状况并进行相应的治疗。
本文将分析血液检查中常见的指标变化，并探讨其临床意义。
一、血细胞计数指标变化分析血细胞计数指标包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等。
在某些疾病状态下，这些指标常常会发生变化。
1. 白细胞计数白细胞计数是评估机体免疫功能和感染情况的重要指标。
在感染性疾病中，白细胞计数通常会呈现增高的趋势，表明机体正在抵抗感染。
而在某些病毒感染中，白细胞计数反而会下降。
此外，白细胞分类计数也是临床判断感染类型和病情严重程度的重要依据。
2. 红细胞计数红细胞计数是评估机体贫血情况的指标。
在贫血患者中，红细胞计数往往会降低，导致患者出现乏力、气短等症状。
而在某些疾病，如多发性骨髓瘤等，红细胞计数反而会升高。
因此，红细胞计数的变化可以为临床提供重要的诊断依据。
3. 血小板计数血小板计数是评估凝血功能的指标。
在某些疾病，如血小板减少性紫癜等，血小板计数会明显下降，导致患者易出现皮肤出血、鼻出血等症状。
而在某些疾病，如骨髓增生异常综合征，血小板计数则会升高。
因此，血小板计数对于评估凝血功能异常非常重要。
二、血常规指标变化分析血常规指标包括血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积等。
这些指标的变化常常反映了机体的代谢状态和营养状况。
1. 血红蛋白血红蛋白是评估机体贫血情况的重要指标。
在缺铁性贫血等情况下，血红蛋白水平通常会降低。
而在某些病理状态下，如慢性溶血性贫血，血红蛋白水平则会升高。
因此，血红蛋白的变化可以为临床诊断提供有价值的信息。
2. 红细胞压积红细胞压积是评估机体贫血程度的指标，通常与血红蛋白水平密切相关。
在贫血患者中，红细胞压积也会明显降低。
同时，红细胞压积还可以用来判断患者的脱水情况，如血液浓缩状况。
3. 红细胞平均体积红细胞平均体积是评估机体贫血原因的指标之一，常用来判断贫血类型。
