结直肠肿瘤的影像诊断 PPT课件

详细描述
结直肠腺瘤的临床表现因肿瘤大小、位置和性质而异，可能出现的症状包括便血、 排便习惯改变、腹痛等。诊断方法包括结肠镜检查、钡剂灌肠造影、CT和MRI等 影像学检查，以及组织病理学诊断。
PART 02
结直肠腺瘤影像学诊断
X线造影诊断
X线造影诊断是结直肠腺瘤影像诊断 的重要手段之一，通过口服或灌肠的 方式将造影剂引入肠道，利用X线检 查观察肠道病变情况。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者血压、心率、呼吸 等指标。
配合手术
协助医生进行手术操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防术中并发 症的发生。
术后护理
疼痛护理
评估患者疼痛情况，给予 适当的镇痛措施。
饮食护理
根据患者情况逐渐恢复饮 食，从流质、半流质到正 常饮食。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动， 促进肠道功能恢复。
具有一定的准确性。
超声诊断的优点在于无创、无痛、 无辐射，适用于对孕妇和儿童的 检查。
CT与MRI诊断
CT和MRI是现代医学影像学的重要手段，通过断层扫描或磁场共振成像的方式，观 察人体内部结构和病变情况。
CT和MRI可以清晰地显示肠道的形态、结构以及病变的性质和范围，对于结直肠腺 瘤的诊断具有较高的准确性。
CT和MRI诊断的优点在于可以提供三维成像和多角度观察，有助于医生全面了解病 变情况。
核医学诊断
核医学诊断是一种利用放射性核素标记的药物进行显像的检查方法，通过观察药物在体内的 分布和代谢情况，判断病变的性质和范围。
核医学诊断可以清晰地显示肠道病变的位置、范围和性质，对于结直肠腺瘤的诊断具有一定 的准确性。
PART 04
结直肠腺瘤预防与保健

结直肠肿瘤高危人群（大于50岁，男性，有 结直肠肿瘤或其他肿瘤家族史，吸烟者，
超重，有胆囊手术史，血吸虫病史等），
可考虑予阿司匹林等非甾体类消炎药和选 择性环氧合酶2抑制剂治疗，但需注意药物 不良反应。
比较公认的预防腺瘤摘除后再发的药物是
NSAIDS和选择性COX2抑制剂。补充钙剂 和维生素D，高纤维素饮食，肠道代谢物短 链脂肪酸亦可能有一定预防作用。
4 结直肠肿瘤分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者为腺瘤，属上皮内瘤变。非肿瘤性息 肉包括增生性息肉；错构瘤性息肉（如幼年性息肉和黑色素斑-胃肠多发息肉综合症即 P-J综合症）；炎性息肉；淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管）。腺瘤包括早期腺瘤； 传统腺瘤（管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤）；锯齿状腺瘤；和杵状－微腺 管腺瘤。
3 CRC TNM分期 原发肿瘤（T） Tx原发肿瘤无法评价；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌 （肿瘤局限上皮内或侵犯黏膜固有层）；T1肿瘤侵犯黏膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层； T3肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层；或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4肿瘤穿透腹 膜脏层，或直接侵犯或黏连于其他脏器或结构。区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法 评价；N0无区域淋巴结转移；N1 1-3枚区域淋巴结转移；N2 4枚以上区域淋巴结转移。 远处转移（M） M0无区域淋巴结转移；M1有远处转移。
五 早期CRC及其癌前病变的内镜下 治疗
早期CRC内镜下治疗适应症：侵润深度局限 （3）初筛查方法：包括FOBT,基于高危因素的问卷调查，进而结肠镜或乙状结肠镜检查等。
N2 4枚以上区域淋巴结转移。
内镜下摘除CRA不能预防复发
于黏膜层的黏膜内癌；侵润深度局限于黏 内镜下摘除CRA不能预防复发
初筛方法:①FOBT②问卷调查。 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学具有恶性特征的黏膜病变。

谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
医学影像·结直肠肿瘤的影像诊断
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

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组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型 高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型 高分化腺癌（>95%腺管形成） 中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌 （0-49%腺管形成） 未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁 或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料 标记基底及侧切缘，以便在镜下观察 时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤 切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床 特别标记可适当调整，分成大小适宜 的组织块，应全部取材并按同一方向 包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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谢谢！
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距 离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距 切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴 结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
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远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移

M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移

M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估

结肠癌的影像学评估和鉴别诊断
影像学评估
通过影像学技术对结肠癌的 位置、大小、形态等信息进 行评估，帮助医生做出诊断 和治疗计划。
鉴别诊断
在诊断结肠癌时，需要进行 鉴别诊断，排除可能的其他 疾病，如结肠息肉。
结肠造影
结肠造影是一种常见的检查 方法，可以帮助医生发现结 肠癌和其他疾病。
结肠癌的影像学检查技术和发展趋势
便血
便血是结肠癌的常见症状， 但其他疾病也可能有相似表 现。
诊断
如果怀疑自己患了结肠癌， 应尽快咨询医生，进行相关 的检查和诊断。
结肠癌的影像学诊断方法
1
超声
超声检查是一种快速、无创的检测方法，可以在肿瘤可能存在的区域内扫描，了 解肿瘤的位置和形态。
2
CT扫描
CT扫描是一种常用的结肠癌检查方法，对于结肠旁边的淋巴结和肝脏等周边组织 也可以进行检查。
《结肠癌影像诊断》PPT 课件
结肠癌是一种常见的肿瘤，导致全球数十万人死亡。本课件将介绍结肠癌的 影像学诊断方法及其进展。
结肠癌的概述
1 常见疾病
结肠癌是发达国家中 第三大常见的癌症， 发病率逐年升高。
2 危害巨大
如果不及时治疗，结 肠癌会扩散到身体的 其他部位并且导致死 亡。
3 治疗方法多样
治疗方法包括手术、 放疗、化疗和靶向治 疗，根据患者肿瘤的 位置和分期确定最佳 治疗方案。
3
核磁共振
核磁共振检查是基于磁场和射频波的成像技术，可以清晰地显示肿瘤、血管和周 边组织等细节信息。
结肠癌的影像学表现和分期
结直肠肿瘤
结直肠肿瘤通常呈现类圆形、边缘规整的形态，癌灶密度较高。
分期
结肠癌的不同期别会呈现出不同的影像学表现，包括癌肿大小、转移淋巴结的数量和大小等 信息。

适度运动
适量运动可以促进肠道蠕 动，减少肠道毒素的积累 ，降低肠肿瘤的风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加肠道负 担，容易引起肠道问题， 应适时起身活动。
03
肠肿瘤的治疗
手术疗法
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除，以减少肿瘤负 荷并降低复发风险。
淋巴结清扫
在手术过程中，彻底清除 肿瘤附近的淋巴结，以降 低转移风险。
公共卫生策略与全球合作
公共卫生策略
公共卫生策略是预防和控制肠肿瘤的重 要手段。通过改善饮食习惯、加强锻炼 、减少吸烟和饮酒等措施，可以降低肠 肿瘤的发病率。
VS
全球合作
全球合作是推动肠肿瘤科研和治疗的重要 力量。通过国际间的合作，可以共享科研 成果、交流治疗经验，促进全球范围内肠 肿瘤防治水平的提高。
筛查与早期发现
定期进行肠镜检查
定期体检
通过肠镜检查可以发现肠道内的异常 病变，有助于早期发 的迹象，提高治愈率。
关注排便习惯和便血情况
如出现排便习惯改变、便秘或腹泻、 便血等症状，应及时就医检查。
生活方式与饮食习惯的影响
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02
03
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于肠道健康。
02
肠肿瘤的预防与控制
预防策略
保持健康体重
避免过度肥胖，通过合理饮食和适量运动控 制体重在正常范围内。
减少红肉和加工肉类的摄入
少吃或不吃红肉和加工肉类，如香肠、火腿 、培根等，以降低肠癌风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜 、水果和豆类，以促进肠道蠕动。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防肠肿瘤的发 生。

• 家族性腺瘤性息肉病（Familial
Adenomatous Polyposis，FAP） • Gardner综合征 • Turcot综合征 • Cronkhite-Canada综合征
2019
-
12
FAP
• • • • • • •
家族史 多部位涉及 总量最终》》100枚 数量多多，形态多多 不处理，绝对癌变！ 全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤 早期治疗，预防癌变！（电切+手术）
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2019
FAP患者，胃底多发息肉
回肠末端息肉
FAP患者，结肠密布大小 不等息肉
FAP患者，结肠广泛分布半球 形息肉，宽而无蒂
2019
-
14
错构瘤型息肉
• Peutz-Jeghers 综合征是一种错构瘤样病
变 • 空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多 • 界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm ，伴有 唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及
6
•
2019
结肠腺瘤，直径>2cm, 组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变
2019
-
7
1.腺瘤性息肉
• 左半结肠及直肠为多见 • 多为单发，也可多发，甚至成息肉病 • 内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光
滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表 面常充血、水肿明显，触之易渗血。 • 有蒂、亚蒂及广基息肉
结、直肠良性肿瘤
济军总院消化科 张智高
2019
-
1
肿瘤分类
• 山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：
隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ 型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型： 隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆 起的起始部有明显的蒂部

• 结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
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•结肠解剖
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14结肠癌大体ຫໍສະໝຸດ 型• 溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） • 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） • 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
• 直接浸润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移 • 卵巢转移 • 结、直肠癌微转移
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临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症
状
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临床表现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
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右半结肠癌：
• 3．其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人 有阑尾炎病史。
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3．MRI表现 MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据 直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。 Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
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鉴别诊断
• 1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充 盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄， 未受累的结肠袋完整。
• 2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性 结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点， 大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢 疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿 一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同， 可进一步确诊。
病例
• 患者，女-64Y • 腹痛、脓血便半年 • 门诊要求：结肠气钡双对比造影检查

影像学表现
l.X线表现
(1)早期结肠癌 以隆起型多见。典型的表现为扁平、 无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠 腔壁线的缺损或不规则。
影像学表现
(2)进展期结肠癌
1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结 肠轮廓不规则,结肠袋消失。
2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺 损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消 失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为 圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分 化较低，主要见于直肠下段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或 以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
结肠解剖
结肠癌大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
组织学分类
腺癌
临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状， 癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较 少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是 这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒 素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以 腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。

ASCRS和NCCN推荐治愈性切除术后，前5年每 年1次胸部平扫，全腹部平扫+增强CT检查。
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结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖
结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估 的比较影像学 CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用
原发肿瘤（T）
2016
Tx原发肿瘤无法评价
To无原发肿瘤证据
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结直肠动脉
CT结直肠动脉
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正常全腹薄层CT增强表现
薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可 了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况；
淋巴结，腹膜、腹腔实质脏器
结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。
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CT结肠造影
Radiol Clin N Am 55 (2017) 1183–1196
盟
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor
deposit），无区域淋巴结转移
分
N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移
期
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移
正常分布部位及走行、 内容物
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结肠壁组成及正常CT表现
(1)黏膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层. ①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞. ②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面. 细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞. ③黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌. (2)黏膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞， 无肠腺. (3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可 见几条结肠带 (4)外膜：为纤维膜或浆膜.