锁骨下静脉穿刺术操作记录

右侧锁骨下静脉穿刺置管术记录模板
患者取去枕平卧位，穿刺点选取右锁骨下缘中、内三分之一交点下方1厘米处，常规消毒穿刺点周围皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾；以2%利多卡因3毫升局部浸润麻醉，以穿刺点与同侧胸锁关节上缘所形成的连线作为进针方向，使穿刺针与胸壁平面呈水平位；达锁骨处时针尖紧贴锁骨后面进入，保持一定负压边进针边回抽，进针4厘米时回抽见暗红色静脉血，随后用左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，体外保留导丝40厘米时拔出穿刺针；沿导丝尾端插入静脉扩张鞘，接触皮肤后按顺时针旋转，刺破皮肤后撤出扩张鞘，并用无菌纱布压迫穿刺点防止出血；将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤导丝，当导管插入14厘米时抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器与导管尾端相接，回抽顺利回血，向导管内注入肝素盐水3毫升，连接输液器，缝合固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，穿刺过程中心率血压平稳，未见并发症。

操作者xxx。

各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。

术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。

3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。

术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

注意引流情况。

5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术，听起来好像是个很高大上的技术，其实呢，就是咱们老百姓生活中经常用到的一种小手术。

今天，我就来给大家说说这个技术，让大家对它有个更深入的了解。

咱们得知道锁骨下静脉是什么。

锁骨下静脉？就是咱们脖子下面那条长长的静脉，它可是咱们身体里最重要的一条血管哦！把它扎破了，就可以把药物或者营养液直接送到心脏里，让病人更快地康复。

所以，这个技术可是非常重要的。

那么，锁骨下静脉穿刺置管技术是怎么操作的呢？其实，也很简单。

第一步，先给病人消毒，确保手术区域干净卫生。

第二步，医生会用一根细长的针头穿过皮肤，找到锁骨下的静脉。

这一步可不能马虎，要是找错了地方，可能会伤到其他重要的血管和神经。

第三步，找到合适的位置后，医生会轻轻地把针头插进去，然后把导管放进去。

这时候，你可能会感觉到一点疼痛，但是不用害怕，这是正常的反应。

最后一步，医生会把导管固定好，然后把药液或者营养液输进去。

这样一来，药物或者营养液就可以直接送到心脏里了。

锁骨下静脉穿刺置管技术虽然简单，但是也不是人人都能做得到的。

这需要医生具备丰富的经验和高超的技术。

而且，这个技术也有一些风险，比如说感染、出血等等。

所以，在选择医生的时候，一定要慎重哦！总的来说，锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常实用的手术技术。

它可以帮助病人更快地康复，也可以减轻医生的工作负担。

不过，咱们作为普通人，还是不要轻易尝试这个技术了。

毕竟，身体健康才是最重要的嘛！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家对锁骨下静脉穿刺置管技术有了更深入的了解。

如果有什么问题，欢迎随时留言哦！下次再见啦！。

锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。

患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。

术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。

穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。

针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。

将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。

顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。

将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。

无菌贴覆盖穿刺部位。

手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。

f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。

锁骨下静脉穿刺插管术用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）。

方法及内容经锁骨下穿刺术（1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

（3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。

用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。

进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。

若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。

（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。

或用一次性贴膜覆盖，固定。

如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

注意事项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。

2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。

3、严格无菌技术，预防感染。

4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。

5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。

锁骨下静脉穿刺术1、肩高头低位,头转向对侧,显露胸锁乳突肌外形。

2、建立消毒区,根据无菌操作程序进行局部消毒,铺手术巾。

3、检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。

4、选定穿刺点⑴锁骨上穿刺法:针尖指向胸锁关节，进针角度约30°〜40°,一般进针2.5cm40cm即达锁骨下静脉。

⑵锁骨下穿刺法:针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁平面呈15°,经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。

5、静脉穿刺。

应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉,观察回血,确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。

6、见静脉回血后,将针头略推进,以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。

7、左手固定穿刺针,右手持导丝推送架置入导丝。

8、固定导丝,退出穿刺针。

9、沿导丝置入血管鞘,扩张穿刺通道后退出。

10、沿导丝置入中心静脉导管,退出导丝。

11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液,排尽空气）,与可来福接头连接。

12、连接输液系统及导管,用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定,用无菌贴膜保护穿刺点。

13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。

胸腔穿刺术1.体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

2.选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

3.操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。

（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。