锁骨下静脉穿刺术详解

锁骨下静脉穿刺术在医疗领域中，锁骨下静脉穿刺术是一项重要的诊疗技术。

它就像是一把精准的钥匙，为医生打开了获取患者重要生理信息和进行有效治疗的通道。

那么，什么是锁骨下静脉穿刺术呢？简单来说，就是通过将穿刺针准确地插入锁骨下静脉，以实现输液、输血、监测中心静脉压、置入心脏起搏器导线等多种医疗目的。

要进行这项操作，首先得做好充分的准备工作。

医生会详细了解患者的病史、身体状况，评估是否适合进行锁骨下静脉穿刺。

同时，会准备好所需的器械，包括穿刺针、导丝、导管、注射器等等，确保这些器械都经过严格的消毒，以防止感染。

在操作过程中，患者的体位至关重要。

通常，患者会被要求取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧，这样可以充分暴露锁骨下区域，方便医生进行操作。

接下来，就是关键的定位步骤。

医生会通过触摸患者的锁骨、胸骨等体表标志，来确定穿刺点。

一般来说，常用的穿刺点位于锁骨中点下缘 1 2 厘米处。

确定好位置后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉，以减轻患者的疼痛。

当一切准备就绪，医生会手持穿刺针，以适当的角度和力度刺入皮肤，朝着锁骨下静脉的方向推进。

这需要医生具备丰富的经验和精准的手感，因为稍有偏差，就可能导致穿刺失败，甚至引发并发症。

在穿刺过程中，医生会时刻留意穿刺针的反馈。

当感觉到穿刺针进入静脉时，会轻轻回抽注射器，如果能顺利抽出暗红色的静脉血，就说明穿刺成功了。

此时，医生会通过穿刺针将导丝引入静脉内，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。

成功置入导管后，医生会再次确认导管的位置是否正确，以及输液、输血等功能是否正常。

最后，会妥善固定导管，防止其移位或脱出。

锁骨下静脉穿刺术虽然具有重要的临床价值，但也并非毫无风险。

可能会出现气胸、血胸、血肿、感染等并发症。

因此，在操作过程中，医生必须严格遵循操作规程，小心谨慎，以最大程度地减少并发症的发生。

比如气胸，这是比较常见的并发症之一。

如果穿刺过程中损伤了胸膜，空气就可能进入胸腔，导致气胸。

锁骨下静脉穿刺术一、引言锁骨下静脉穿刺术，这个名字听起来就有点吓人吧？其实，别担心。

它是一种常用的医疗操作，用于各种原因，比如插入中心静脉导管，监测心脏压力，或者输液。

这一过程可以说是医疗团队的一项重要技能。

接下来，我们一起深入了解这项技术。

1.1 适应症首先，为什么要做锁骨下静脉穿刺呢？适应症可不少。

比如，重症监护患者需要长期输液，或者进行药物治疗，这时，锁骨下静脉穿刺就能大显身手了。

再比如，某些患者需要定期进行透析，这样一来，使用外周静脉就不够方便，锁骨下静脉就成了理想选择。

1.2 风险与注意事项当然，风险也是必须说的。

任何医疗操作都有可能出现并发症，比如血肿、感染或者气胸。

医生在操作前会仔细评估每位患者的情况。

想要降低风险，术前的准备工作非常重要。

患者要保持放松，听从医护人员的指示，这样才能让整个过程顺利进行。

二、操作步骤2.1 准备工作接下来，我们说说具体操作。

首先，准备工作不能马虎。

医生会穿上无菌手套，清洗操作区域，确保环境干净。

然后会用消毒剂清洁锁骨下静脉周围的皮肤，避免感染。

这个过程虽然简单，却是非常关键的一步，大家一定要重视。

2.2 穿刺过程一切准备好后，医生会使用一根细长的针头，找到锁骨下静脉。

这个过程需要技巧。

医生会轻轻插入针头，注意不要太用力，避免伤到周围的组织。

我们在生活中，可能会把这个比喻成“捉鱼”，需要耐心和细致。

针头顺利进入静脉后，医生会通过导管注入生理盐水，确保通畅。

2.3 固定导管穿刺成功后，接下来要做的就是固定导管。

用胶带将导管固定在皮肤上，避免脱落。

同时，会用纱布包扎，保持干燥和清洁。

这些细节看似琐碎，却能大大降低术后并发症的风险。

三、术后护理3.1 观察与记录术后护理也非常重要。

医生会观察患者的反应，记录相关数据。

这是确保患者安全的重要环节。

任何不适都要及时反馈，医生会根据情况调整治疗方案。

3.2 定期更换敷料另外，导管的敷料需要定期更换。

这个过程虽然简单，但需要特别注意无菌操作。

三、锁骨下静脉穿刺术【目的】1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。

2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。

3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。

【部位】锁骨下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。

【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5mL无菌注射器2副，6~7号针头或9号针头各1个，锁骨下穿刺针1个，镊子1~2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%~2%普鲁卡因，0.9氯化钠注射液，静脉输液筒等。

【操作方法】1.病人取仰卧位。

穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。

穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。

也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

2.以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。

术者穿无菌衣、戴无菌手套。

3.用5mL注射器吸取0.9%氯化钠注射液5mL，排净空气。

4.选好穿刺点，局麻后进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。

当刺入3~4cm 后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。

从皮肤至锁骨下静脉，成人4~7cm，儿童1~3cm。

5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有0.9氯化钠注射液的硅胶管插入。

成人一般插入10~15cm，儿童5~10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

3.插入导管后再次缜密回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。

锁骨下静脉穿刺术在医学领域中，锁骨下静脉穿刺术是一种常见且重要的诊疗技术。

它为患者的治疗提供了一条关键的通道，有助于进行输液、输血、监测中心静脉压、置入心脏起搏器导线等操作。

首先，让我们来了解一下锁骨下静脉的位置和解剖特点。

锁骨下静脉位于锁骨下方，是腋静脉的延续。

它穿行于锁骨与第一肋骨之间的间隙，周围有许多重要的组织结构，如锁骨下动脉、臂丛神经等。

因此，在进行锁骨下静脉穿刺时，需要操作者对这些解剖结构有清晰的认识，以避免损伤周围的组织和血管。

锁骨下静脉穿刺术的适应证较为广泛。

对于那些需要长期大量输液、输入刺激性药物或者需要快速补液的患者，如重症患者、烧伤患者等，锁骨下静脉穿刺可以提供一个安全、有效的输液途径。

此外，在进行某些特殊检查，如测量中心静脉压，或者在心脏疾病的治疗中，如置入心脏起搏器导线，锁骨下静脉穿刺也发挥着重要的作用。

在进行锁骨下静脉穿刺术前，需要做好充分的准备工作。

患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位，头低脚高，肩部垫高，使锁骨区域充分暴露。

操作者要准备好所需的器械和物品，包括穿刺针、注射器、导丝、导管、消毒用品等。

同时，要对患者的病情进行评估，了解患者的凝血功能、有无过敏史等情况，并向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得他们的理解和同意。

接下来就是穿刺的操作过程。

操作者首先要对穿刺部位进行严格的消毒和铺巾，以减少感染的风险。

然后，使用注射器抽取少量的局麻药物，在穿刺点进行局部浸润麻醉，减轻患者的疼痛。

接着，操作者手持穿刺针，以一定的角度和方向刺入皮肤，缓慢进针，同时保持负压回抽。

当看到有暗红色的血液顺利抽出时，说明穿刺针已经成功进入锁骨下静脉。

此时，需要将导丝通过穿刺针插入静脉内，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。

最后，拔出导丝，固定好导管，操作就基本完成了。

虽然锁骨下静脉穿刺术在临床上应用广泛，但也存在一定的风险和并发症。

常见的并发症包括气胸、血胸、血肿、感染、心律失常等。

锁骨下静脉穿刺解剖基础、体位影响、穿刺过程、穿刺方法和并发症深静脉穿刺置管是危重症医学的一项基本操作，用于血流动力学的监测和治疗，肠外营养的执行以及肾脏替代治疗等。

在各种深静脉穿刺中，锁骨下静脉（以下统称SCV）因其位置固定，直径较大且不随血压变化，便于各种体位穿刺和利于导管固定以及更少的血流感染和血栓形成而成为深静脉穿刺之首选。

常用穿刺方法如下：解剖基础SCV是腋静脉的延续，位于胸廓上口和颈根部。

以前斜角肌下端内、外侧缘为标志，SCV分为三段。

第一段位于前斜角肌下端内侧缘与静脉角之间，静脉角后方为胸膜顶和肺尖，后上方为臂丛神经，后下方为锁骨下动脉；第二段位于前斜角肌前方，与锁骨下动脉由前斜角肌隔开，此处二者间距最大，与胸膜顶、臂丛神经毗邻；第三段贴行于第一肋骨上面、锁骨下动脉前方，位于前斜角肌外侧缘至SCV与第一肋骨外侧缘交点之间，与下后方的胸膜相距仅5mm。

SCV全长约3~4厘米，宽约1~2厘米，前斜角肌与胸锁乳突肌锁骨头夹角处为SCV穿出点，胸锁关节上缘为SCV与颈内静脉汇合成头臂静脉点。

SCV穿刺常以锁骨为体表标志和定位穿刺点。

锁骨全程呈“S”型弯曲，于体表扪及到的最突出点多为锁骨中、内1/3界点，锁骨与SCV在肩部处于低位时重叠率最高，SCV呈轻度向上的弓形与锁骨内1/3段几乎呈平行走行。

SCV走行于锁骨内1/3段后方时,不超出锁骨内1/3的上下缘。

根据锁骨走形进行SCV穿刺，可以提高穿刺成功率，减少并发症。

SCV的走向决定穿刺的部位和方向。

SCV与第一肋外侧缘交点、前斜角肌与胸锁乳突肌锁骨头夹角处、胸锁关节上缘三点连成一条凸向上的宽带状轨迹即为SCV的体表投影，呈现前陡后平的弧线。

研究发现SCV与水平线的夹角约为10.1±8.5°（图1），性别差异不大，提示SCV在锁骨后方形成的拱形不大。

从解剖上看其在前斜角肌间隙时已达最高点，穿刺时如果针尖过度向上、向后有可能损伤胸膜及误穿动脉。

锁骨下静脉穿刺术在医学领域中，锁骨下静脉穿刺术是一项重要的诊疗操作技术，它在临床治疗、诊断以及一些特殊情况下发挥着关键作用。

首先，我们来了解一下锁骨下静脉的位置和特点。

锁骨下静脉位于锁骨下方，是较大的静脉血管之一。

它的位置相对较深，周围有一些重要的组织结构，如锁骨下动脉、臂丛神经等。

这就要求在进行穿刺操作时，操作者需要具备扎实的解剖学知识和熟练的操作技巧。

那么，为什么要进行锁骨下静脉穿刺呢？主要原因有以下几点。

一是为了快速建立有效的静脉通道，用于输注大量的液体、血液制品或者高浓度的药物。

比如在一些紧急情况下，如严重创伤导致大量失血、休克的患者，通过锁骨下静脉穿刺可以迅速补充血容量，挽救患者生命。

二是用于长期输液或者需要输入刺激性较强药物的患者。

相比外周静脉，锁骨下静脉能够承受更高的输液速度和更强的药物刺激，减少静脉炎等并发症的发生。

三是在某些特殊的检查和治疗中，如血液透析、化疗等，锁骨下静脉穿刺可以提供稳定的通路。

接下来，让我们看看锁骨下静脉穿刺术的操作过程。

在进行穿刺前，患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位，肩部垫高，头转向对侧，使锁骨充分暴露。

操作者会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉，以减轻患者的疼痛。

然后，使用专用的穿刺针，在锁骨下的特定部位进针。

进针的角度和深度需要根据患者的个体情况进行准确把握，这需要操作者丰富的经验和敏锐的手感。

当穿刺针进入静脉后，会有回血现象，此时可以确认穿刺成功。

接下来，通过穿刺针置入导丝，然后拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管，并进行固定和连接。

在整个操作过程中，需要注意一些关键的事项。

首先，要严格遵循无菌操作原则，防止感染的发生。

因为一旦发生感染，可能会引发严重的并发症，如败血症等。

其次，要注意避免损伤周围的重要结构，如动脉和神经。

如果误穿动脉，可能会导致出血等严重问题；损伤神经则可能会引起相应的神经功能障碍。

此外，在穿刺过程中要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，一旦出现异常，要及时停止操作并进行处理。

锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺是一种常见的临床操作技能，用于插入中心静脉导管、放置心脏起搏器等。

它是通过锁骨下静脉进入颈内静脉来达到治疗目的。

然而，这项技术并不是所有人都能够掌握，也并非所有的病人都适合使用。

首先，锁骨下静脉穿刺前需要认真评估病人的情况。

对于一些病人来说，这种手术可能会出现严重的并发症。

例如，对于患有颈部疾病或颈部淋巴结转移的患者来说，通过锁骨下静脉穿刺会增加颈部的风险，并可能导致颈部淋巴细胞浸润。

其次，穿刺操作者需要具备相关的技能和经验。

在开始手术前，医生需要进行严格的培训和考核。

他们需要熟练掌握操作规范和无菌技术，以确保手术的安全和有效性。

此外，在锁骨下静脉穿刺前，病人需要接受适当的麻醉和镇痛。

这对病人的舒适度和手术的顺利进行都有重要影响。

麻醉和镇痛的剂量需要根据病人的情况和手术的需要进行适当调整。

最后，锁骨下静脉穿刺需要进行一系列的后续操作和监护。

这包括定期更换敷料、观察并发症的风险、进行必要的药物治疗等。

这些操作需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力，以确保病人的安全和治疗效果。

总之，锁骨下静脉穿刺是一项重要的治疗技术，但也需要医护人员和病人共同注意一些风险和注意事项。

只有在技术娴熟、病人适宜、适当的麻醉和镇痛、完备的监护等条件下，才能够确保手术的顺利和病人的康复。

锁骨下静脉穿刺插管术LT锁骨下静脉穿刺插管术用物：一次性中心导管穿刺包，生理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐水中）。

方法及内容经锁骨下穿刺术（1）体位：采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

（3）常规消毒皮肤，铺消毒巾。

用2ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。

进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。

若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。

（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。

或用一次性贴膜覆盖，固定。

如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

注意事项1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。

2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。

3、严格无菌技术，预防感染。

4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。

5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。

锁骨下静脉穿刺术中心静脉是近心端的粗大血管，于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营养、心肺复苏和安置心脏起搏导管的理想通道。

中心静脉置管有多条通道，如锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉插入中心静脉〔PICC〕等。

一、适应症1、缺乏外周静脉通道或条件不好。

2、需要反复输入刺激性药物〔如化疗药〕。

3、需要输入高渗或粘稠的液体〔如TPN、脂肪乳、氨基酸〕。

4、需要使用压力泵或加压输液〔如输液泵〕。

5、需要反复输入血液制品〔如全血、血小板等〕。

6、需每日多次采集血样〔无论需抽几毫升血液，前两次抽出血须大于4.5ml，因此血混有肝素盐水不用换注射器直接推进血管、第三次抽出血可直接送检，取血后连接输液或重新封管〕。

7、需长期输液治疗。

8、需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克 CPCR。

9、各类大而复杂手术。

10、放置起搏导管。

二、相对禁忌症1、己知或疑心与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。

2、病人身体条件不能承受插管操作者。

3、已知或疑心病人对导管所含成分过敏者。

4、既往在预定插管部位有放射治疗史。

5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。

6、局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者〔凝血障碍、免疫抑制者慎用〕。

7、胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形。

8、锁骨和肩胛带外伤，局部有感染。

9、横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。

10、明显肺气肿。

11、凝血机制障碍。

12、极度衰竭病人。

三、锁骨下静脉解剖特点锁骨下静脉较表浅粗大，成人周径可达2.0cm，常处于充盈状态，静脉壁与筋膜附着，管腔不易塌陷，可重复使用，尤其是循环血量不足而静脉穿刺困难时，锁骨下静脉穿刺成功率高。

锁骨下静脉与颈内静脉在相当于胸锁关节及前斜角肌内缘处汇合形成静脉角，此处右侧有淋巴导管，左侧有胸导管汇入，穿刺右侧较安全，以免误伤胸导管。

右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。

锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜和肺组织。