锁骨下静脉穿刺置管记录
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输血后记录今日患者输型(悬浮红细胞 or血浆) 2U ml改善贫血(低白蛋白血症),输血经过顺利,输血全过程及输血后患者无不良反应。
胸腔穿刺术记录为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包,扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。
常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
检查穿刺针通畅,胶管无漏气及破损。
用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉,选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当有突破感时立即停止。
接上注射器后抽取胸水。
共抽出淡黄色液体 ml。
抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。
用胶布固定。
取抽出液送化验。
术后嘱病人静卧,穿刺过程顺利,患者未诉不适,生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁,如有不适立即通知医护人员,及时处理。
腹腔穿刺术记录为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后,嘱病人排空膀胱后平卧(半卧、稍左侧卧位均可)。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点(必要时超声波定位穿刺)。
常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾。
用2%利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后,左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用注射器抽液,同时记量,共抽出黄色腹腔液体ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,压迫数分钟,再用胶布固定。
术后嘱病人静卧,穿刺过程顺利,患者未诉不适,生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁,如有不适立即通知医护人员,及时处理。
腰椎穿刺术记录为进一步协助诊治,经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直。
锁骨下静脉穿刺置管的护理探讨【摘要】目的:探讨锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理方法。
方法:通过置管常见不良反应预防及护理、置管护理等方法回顾性总结我院接受锁骨下中心静脉穿刺术置管的护理经验。
结果:48例锁骨下中心静脉穿刺术护理效果满意,仅发生局部渗血、血肿1例。
结论:锁骨下静脉穿刺置管在临床普遍采用,护理措施得当,才能有效避免并发症及感染,减少了患者痛苦。
【关键词】锁骨下静脉穿刺术;护理锁骨下静脉穿刺可用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者,可用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影、全胃肠外营养疗法、尤适用于需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者[1]。
患者采用锁骨下中心静脉穿刺术置管,为患者急救和治疗提供了理想的静脉通路,减轻了病人反复静脉穿刺的痛苦,临床使用方便、实用。
现将我院锁骨下中心静脉穿刺术置管护理措施总结如下。
1 一般资料本组锁骨下中心静脉穿刺置管患者48例,外周静脉通道条件差者28例,需连续中心静脉压监测或急救者12例,复杂手术8例;采用锁骨下中心静脉穿刺术,右侧43例,左侧5例;留置时间8小时~21天,平均5天。
2置管护理2.1置管观察:①观察穿刺部位有无红肿、出血、渗血、渗液、疼痛等情况;②连通输液之前,应进行导管头部定位,确定其正确的位置;③密切观察患者有无不适感,如头痛、发热、胸闷、呼吸困难等;④每次更换敷料时应观察导管长度,有无脱出、有无发热、有无皮下气肿或气胸,一旦发现不良情况,采取相应措施。
2.2置管记录:①置管中记录:评估患者心脏及肺部情况、导管留置状况、输液状况、换膜时间、体位变动对输液有无影响等;②置管后记录:放置过程、导管型号、导管长度与内径宽、外露段的长度、选择穿刺血管部位、导管放置时间、导管留置在左侧或右侧,如发现置管不良反应,详细记录采取的护理措施及解决效果。
2.3导管护理:①导管固定:用10x12cm透明膜固定导管,将固定器须用贴膜贴住;②封管:用抗生素5ml加入250u肝素封管,24小时不输液,早晚各封一次;③更换贴膜:更换贴膜时应按压住导管固定翼,向近心端方向撕,避免拉出导管,常规消毒穿刺点,在操作后第一个24小时后更换贴膜,以后每3天或每周更换一次,出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换;④导管堵塞:肝素液50u/ml,尿激酶液500u/ml冲洗导管,或浸泡导管20分钟后抽出,必要时反复,但不可强行推注,以防止栓子脱落[2]。
静脉穿刺置管术文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-静脉穿刺置管术护理体会经皮中心静脉穿刺置管术目前正在被越来越广泛的应用,在急、危、重症患者的抢救治疗过程中,静脉高能营养的支持、血容量的监测、快速输血补液、血液净化治疗、长期输液治疗等方面都具有重要的作用。
其中,锁骨下静脉穿刺置管术又因为操作方便、护理便利、不易感染、容易固定等优点得到人们的重视。
近3年来笔者进行了120例锁骨下静脉穿刺置管术,经过顺利,效果满意,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我科2002年5月~2005年5月间共行锁骨下静脉穿刺术120例,男88例,女32例,平均年龄(42±10.6)岁,均为神志清醒能配合者。
其中手术108例,非手术12例。
置管目的:监测心功能,长期输液、输血。
1.2穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种,即经锁骨上路和锁骨下路。
我们通常采用的是锁骨下路进针法。
穿刺点位于锁骨中点下缘0.5~1cm处。
(1)为患者去枕平卧,头偏向一侧,在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕,使穿刺侧肩关节尽量下垂,术者站在穿刺部位对侧。
从胸锁关节向外三横指处(约5cm,即锁骨下缘中内1/3交界处)锁骨下缘为进针点。
(2)颈、胸、肩部常规皮肤消毒,打开无菌包,戴手套,铺洞巾,抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。
(3)用5ml注射器抽取生理盐水3~4ml后与穿刺针相连,排尽空气。
(4)针头与皮肤成30°~40°角进针,针梗紧贴锁骨下缘。
进针过程中,嘱患者不要咳嗽,如有咳嗽应停止进针,以免刺破胸腔或损伤肺组织而引起气胸。
(5)进针时,针头向后内上方进针,深度为3~4cm,边进针,边抽回血,见有暗红色血液通畅抽出即停止进针,置入导丝,退出穿刺针,再用扩张器扩张皮下组织退出,最后置入中心静脉导管,深度为12~15cm。
(6)皮肤进针处以75%酒精再次消毒,局部进行固定,外表覆盖纱布,封闭成功后用一次性贴膜封闭。
中心静脉导管穿刺置管记录单
姓名:性别:年龄:
科别:床号:住院号:
一、穿刺部位:
1、颈内静脉(左、右)
2、锁骨下静脉(左、右)
3、股静脉(左、右)
二、穿刺点:
1、环状软骨之水平延长线与锁骨乳突肌三角区之交点,即胸锁乳突肌三角区之顶点
2、第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处,即锁骨中内1/3交界下方ICM处
3、腹股沟韧带下2横指,股动脉搏动之内侧为穿刺点
二、穿刺方法.
I体位:平卧头低位:大于15度
2、常规消毒铺巾
3、2%利多卡因局部浸润麻醉
4、予定标的穿刺点进针
5、进针方向:
(1)穿刺针与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行,针尖对着同侧乳头方向,缓慢进针并保持注射器抽吸状态
(2)向锁骨柄切迹上方,及胸锁关节的后上方
(3)针头与皮肤呈45度角
6、(1)与额面呈45-60度角
(2)注射器与穿刺针与额面平行
7、深度:cm.
8、取下注射器的时机:先松动注射器,自主呼吸时呼气相或机械呼吸吸气相取下注射器,并迅速用手指堵住穿刺针尾,以免空气进入。
9、导管插入的深度cm
10、固定
主管医师签字:。
XX医院
病程记录
姓名:科室:床号:住院号:
2019-03-30 03:07 操作记录
患者姓名:性别:年龄:
操作时间:2019-03-30 03:07
操作名称:B超引导下左/右侧锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤与结果:患者目前病情危重,需要开放静脉补液通路及监测中心静脉压,向患者家属说明置管目的及风险,患者家属商量后签署知情同意书表示同意置管。
术前阅读相关资料,该患者有手术适应症,无禁忌症。
超声引导下选择左/右侧锁骨中外1/3下方为穿刺点,常规消毒铺巾,以2%利多卡因5ml 局麻成功后,用穿刺针穿刺,进针约6cm见暗红色血液回抽出,回抽通畅后予置入导丝,退岀穿刺针,扩皮针扩皮,在导丝引导下置入深静脉导管,置入深度为cm,退出导丝。
再次回抽通畅后肝素液封管,局部固定导管,无菌敷料覆盖。
术者:
患者一般情况:手术顺利,术中术后患者病情平稳。
已告知患者术后注意事项:
医师签名:
1。
锁穿换药护理记录摘要:一、引言二、锁穿换药护理的概念与重要性三、锁穿换药护理的注意事项四、锁穿换药护理的操作步骤五、锁穿换药护理的记录与评估六、总结正文:一、引言锁穿换药护理是医疗工作中常见的一项操作,对于患者的康复起着至关重要的作用。
本文将详细介绍锁穿换药护理的相关知识和操作方法。
二、锁穿换药护理的概念与重要性锁穿换药护理,即通过锁骨下静脉穿刺置管术为患者进行药物输注和静脉营养支持等治疗。
这种护理方法可以减少患者反复静脉穿刺的痛苦,降低感染风险,提高治疗效果。
三、锁穿换药护理的注意事项在进行锁穿换药护理时,应注意以下几点:1.严格遵守无菌操作原则,防止感染;2.选择合适的穿刺部位和方向,避免损伤周围组织;3.注意观察患者生命体征,及时发现并处理异常情况。
四、锁穿换药护理的操作步骤1.准备工作:检查并准备好所需器械和药品,确保处于有效期内。
2.患者就位:患者取舒适卧位,暴露穿刺部位。
3.穿刺操作:穿刺者戴无菌手套,进行皮肤消毒、穿刺、置管等操作。
4.固定导管:妥善固定导管,避免移位、脱出等意外情况。
5.药物输注:连接输液器,按照医嘱给药。
6.护理记录:详细记录护理过程,包括穿刺时间、药物种类、剂量等。
五、锁穿换药护理的记录与评估1.护理记录:详细记录每次护理过程,包括穿刺时间、药物种类、剂量、输注速度等。
2.评估患者:定期评估患者的生命体征、穿刺部位情况、药物疗效等,及时向医生反馈。
3.定期换药:根据医生建议,定期更换穿刺部位,并严格遵循无菌操作原则。
六、总结锁穿换药护理是一项严谨的医疗操作,关系到患者的康复和生活质量。
右侧长期颈内静脉置管术记录
患者去枕平卧,头偏向左侧,充分暴露右侧颈部,常规消毒铺巾,沿既往颈内静脉导管进入导丝,退出颈内静脉导管,沿导丝置入中空导管。
于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点,将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。
退出导丝,将长期颈内静脉导管穿入中空导管,撤出中空导管,检查长期颈内静脉导管回血良好,肝素盐水封管,局部缝合固定导管。
整个穿刺过程顺利,患者无特殊不适,穿刺处无明显渗血。
嘱保持局部清洁,避免过度活动颈部,每日常规肝素盐水封管一次。
操作者:
患者去枕平卧,头偏向左侧,充分暴露右侧颈部,以环状软骨平面,右颈动脉外侧1cm处为穿刺点,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,以16号穿刺针沿穿刺点向下向外进针约2.5cm即抽得暗红色静脉血,沿穿刺针进入导丝,退出穿刺针,沿导丝置入中空导管。
于右侧锁骨下建立皮下隧道至穿刺点,将长期颈内静脉导管从右侧锁骨下穿过皮下隧道至穿刺点。
退出导丝,将长期颈内静脉导管穿入中空导管,撤出中空导管,检查长期颈内静脉导管回血良好,肝素盐水封管,局部缝合固定导管。
整个穿刺过程顺利,患者无特殊不适,穿刺处无明显渗血。
嘱保持局部清洁,避免过度活动颈部,每日常规肝素盐水封管一次。
操作者:。
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续,起于第一肋骨外侧缘,成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形;然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内,侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔,成人厚达0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位:上肢垂于体侧并略外展,头低足高15° 肩后垫小枕(背曲),使锁肋间隙张开,头转向对侧
△穿刺点定位:锁骨中、外1/3交界处,锁骨下1.0cm
△皮肤消毒:按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际,下及全胸与上臂,铺洞巾即可
△穿刺:
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器之穿刺针,保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°,进针3~5cm。
要求:1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
原因:胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位:肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘,锁骨上约1.0cm
△消毒铺巾
△穿刺:
针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15°
朝向胸锁关节
进针1.5~2.0cm。
锁骨下静脉置管:
患者因病情需要行右侧颈静脉置管,向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险,征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位,充分暴露胸壁,头后仰并偏向左侧,取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮,常规消毒,铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉,右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角,针尖指向右胸锁关节上缘方向,带负压缓慢进针,待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉,退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入,扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内,退出导引丝,回抽静脉血通畅后,用肝素盐水封管备用,缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利,出血少,记录置管时间,置管深度12cm。
f 16次/分,PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。