轻度认知功能障碍的临床干预研究

临床医学　老年轻度认知障碍综合干预效果初步研究　黄鑫　张耀东ｚ　徐勇　胡康杰　胡哲铭　１．苏州大学医学部护理学院，江苏苏州　２１５１２３；２．苏州大学放射医学与公共卫生学院，江苏苏州２１５１２３　【摘要】目的通过对老年轻度认知障碍患者综合干预的效果分析，评价综合干预方案的有效性。方法采用随机对照试验方　法．将目标社区ＭＣＩ患者（１３０例）随机分为干预组（６５例）和对照组（６５例），对干预组采取认知干预和体力活动相结合的　方法进行综合干预。结果干预组和对照组分别在干预前后３个月比较，差别都有统计学意义（各自Ｐ＜０．０５）；两组分别在　干预后３个月与６个月比较，差别都有统计学意义（各自Ｐ＜Ｏ．０５）。结论认知干预和体育锻炼有益于维持或改善老年人　的认知状况，并能给老年人的生活态度和精神状态产生积极的影响。　『关键词１老年人；轻度认知功能损伤（ＭＣＩ）；认知干预；效果　【中图分类号】Ｒ４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０５（ｂ）一０１０２—０２　Ｔｈｅ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　０ｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉＯｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ＨＵＩＮＧ　Ｘｉｎｌ　ＺＨＡＮＧ　Ｙａｏｄｏｎｆ　ＸＵ　Ｙｏｎ　ＨＵ　Ｋａｎ￣ｉｅｌ　ＨＵ　Ｚｈｅｍｉｎｆ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｈｙｇｉｅｎｅ．Ｓｕｚｈｏｕ　２１５１２３；２．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ。　Ｓｏｏｃｈｏｗ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５　１２３；Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　１　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．Ｔ　ｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　６５）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｎｏ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｇｒｏｕｐ（６５）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｏｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉ—　ｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｔ　ｂａｓｅｌｉｎｅ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　３ｔｄ　ａｎｄ　６ｔｈ　ｍｏｎｔｈ。Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂａｓｅｌｉｎｅ．ｔｈｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＭｏＣＡ。Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｖｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＭＣＩ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｇｅｄ　ｐｅｏｐｌｅ；ＭＣＩ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ；Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　轻度认知障碍（ＭＣＩ）是处于正常老化过程和早期老年痴呆　之间的一种中间过渡状态，表现为超出年龄许可的记忆功能损　害，但一般日常生活不受影响，是一种国际公认的ＡＤ前期状　态。老年性痴呆因其高度的智力致残，给家庭和社会造成沉重负　担，因此早期诊断、早期干预，旨在延缓甚至逆转病情进展成为　医学工作者重点关注的课题。轻度认知障碍正是早期发现和进　行早期干预的切人点。本研究采用认知干预和体力活动干预相　结合的方法对某一社区的轻度认知障碍患者进行干预。以期取得　延缓老年人认知下降的效果。　１临床资料　本研究采取随机对照实验方法，以苏州市下属润达和彭朗　两个社区卫生服务中心所辖的认知障碍患者为研究对象。先进　行广泛的社区动员并通过电话联系患者及其亲属；将愿意接受　干预的轻度认知障碍患者使用随机数字表法将其分为干预组　（６０例）和对照组（６１例）。干预组采用预先设计的干预方案进行　干预，对照组不采用任何干预方式　２干预与分析方法　①发放ＭＣＩ相关宣传材料。　②集体授课：请干预组老年人及其家属到场，向他们宣传轻　度认知障碍的危害性和可逆性，帮助他们树立战胜疾病的信　心，并指导他们如何通过改变生活方式来改善自己的认知能力。　③集体技能训练：每２周开设一次集体训练课．训练内容包　括记忆力、注意力、执行能力、语言能力、图形识别能力和计算能　【慕金项目】２０１０年国家级大学生创新实验项目计划（编号：５７３１５０３６１　ｏ１。　【作者简介】黄鑫（１９８９一），女，安徽宿州人，本科在读，护理学专业；张耀东　（１９８１一），男，安徽宿州人，博士，研究方向：流行病学。　【通讯作者】徐勇，苏州大学放射医学与公共卫生学院。　１　Ｏ２　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　力等六个方面。　（　组成小组：让居住在附近的老人组成人数约为５～１Ｏ人的　小组。每天集体锻炼一段时间．通过组成小组的方式增加老年人　锻炼的积极性和约束力。　⑤个人技能训练：在家中由子女或配偶协助完成。　⑥提供单独的面对面咨询　（　分别在干预时、干预后的３、６个月采用ＭｏｃＡ量表进行　两组患者的认知功能评定。采用Ｅｐｉｄａｔａ　３．０建立数据库，进行数　据的录入和核对。采用ＳＰＳＳ　１６．０进行ｘｚ、干预组和对照组比较　用独立样本的ｔ检验，各组的前后比较用配对ｔ检验。　３结果｛表１、２、３）　由表３可知，在基线、３、６个月的三个时间点上干预组和对　照组在性别、年龄上均无差异。　４讨论　国外的研究者在轻度认知障碍的干预方面开展了一些研　究，取得了一定的进步。在药物干预方面，一些双盲随机对照ｌ晦　场试验发现，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐，利凡斯的明和加兰他　敏），抗氧化剂（维生素Ｅ），消炎药（罗非考昔），和促智药（砒乙酰　胺）都不能够防止ＭＣＩ向痴呆的进展ｌＪ－４］。在营养干预方面，一些　干预试验结果表明补充叶酸、维生素Ｂ、维生素Ｅ．维生素Ｃ，或　者多种维生素对认知功能的维护或改善没有有效作用【５　。可以　从这些大规模的双盲随机对照临床试验获得结论，当前并没有　有效的干预轻度认知障碍的药物。在其他方面，一些研究者发现　认知干预和体力活动干预对于延缓ＭＣＩ向痴呆的进展有一定的　作用［９－“１。　参考国内外的干预ＭＣＩ的办法，结合具体情况，本研究采用　

综合康复治疗对慢性精神分裂症认知功能影响的研究

目的 探讨综合康复对慢性精神分裂症认知功能的影响。方法 选取我院2011年3月-2012年6月收治的80例脑卒中患者，把80例患者分为观察组和对照组各40例，且两组患者在一般资料上无明显差异，对照组患者给予常规康复治疗，观察组给予综合康复治疗，两组患者出入院时均采用神经行为认知状态检查( NCSE)量表、FIM量表评定。结果 两组患者在治疗后出院时NCSE和FIM评分均高于治疗前，且观察组出院时NCSE和FIM评分均高于对照组，两组相比具有统计学差异，P＜0.05。结论 综合康复治疗对于慢性精神分裂症患者恢复认知功能有较好的疗效。

标签：综合康复治疗 慢性精神分裂症认知功能

引言：慢性精神分裂症与其他疾病一样，急性期得不到彻底治疗，会逐渐转变为慢性期。因病情长时间迁延，慢性精神分裂对患者的认知功能、社会功能会损害严重，尤其是患病时间长，复发次数多的精神分裂症患者。因此，治疗慢性精神分裂症，不仅要针对疾病本身进行治疗，还要就患者的认知功能、社会功能等进行调节治疗。临床中一般较注重从疾病本身治疗，但往往忽略对患者本身认知、社会功能的调节。本研究通过对住院的慢性精神分裂症患者进行综合康复治疗，初步探讨认知训练的疗效与价值，为临床实施认知康复训练提供依据。

临床资料

随机选取2011年3月-2012年6月期间到我院就诊的慢性精神分裂症患者80例，其中男43例，女37例，年龄17-68岁，平均（38.23±11.54）岁，病程2-15年，平均（7.82±2.83）年。入组标准：(1)符合CCMD—3慢性精神分裂症诊断标准;(2)符合CCMD—3关于精神分裂症残留型的诊断标准;(3)住院患者病程≥4年;病情相对稳定，维持用药;(4)无严重躯体合并症。把80例患者分为观察组和对照组各40例，且两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异。

方法

评定方法。(1)认知功能评定：上述病例入院后3 d之内(治疗前)即进行认知功能评定，出院前l d(治疗后)进行再评定，认知功能评定采用中文NCSE量表。NCSE包括：认知领域水平(LOC)、定向能力(ORI)、专注能力(A1Tr)、语言能力『包括理解(COMP)、复述(REP)、命名(NAM)能力］、空间结构能力(CONST)、记忆能力(MEM)、计算能力(CALC)、推理能力［包括类似性(SIM)、判断能力(JUD)］。采用单盲法严格按照NCSE手册专人进行评测。(2)患者独立生活能力的评定：为便于比较在进行NCSE量表评定的同时也进行功能独立性评定量表(FIM)评分。

认知功能训练改善轻度认知功能障碍的研究进展

摘要 阿尔茨海默病是最常见的神经系统退行性疾病之一，但其患者在达到痴呆症程度之前存在一定时期的轻度症状期，被称为阿尔茨海默病所致轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment， MCI）阶段。不过，对MCI的治疗目前尚无统一的治疗原则或专家共识，且使用药物治疗MCI还存在一定的争议和风险。认知功能训练作为一种重要的非药物治疗手段，已逐渐成为早期干预认知功能减退的一种重要手段和研究热点。本文介绍对MCI患者进行认知功能训练的常用方式，具体论述了认知域和非认知域训练两种方法对MCI患者的认知功能和日常生活能力的影响，并讨论了认知功能训练效果的评估方法和训练设计的改良策略。

ABSTRACT Alzheimer’s disease is one of the most common neurological

degenerative diseases. There is a phase with mild symptoms known as mild cognitive

impairment （MCI） caused by Alzheimer’s disease before the onset of dementia.

However， there is no unified treatment principle or expert consensus for MCI

treatment and furthermore there exist some controversy and risks in medicine therapy

for MCI. Cognitive training， as an important non-pharmacological therapy， has

gradually become an important measure and research hot point for early intervention

方药应用中国民ｉ．－１疗法　

Ｃｌ　Ｊ－　Ａ　）ＮＡＴ　Ｌ　ＪＲＯＰＡＴＨ　．Ｆｅｂ　２０］４　

寓　拟经焉　方・　

补益活血丸治疗脑梗死后　

轻度认知功能障碍的临床研究　

蔡秀英　

（山东省章丘市中医医院，２５０２００）　

我国人口已经进入老龄化，脑梗死发病率越来越　

高。由于大脑血管支配的　域　液供应不足，将　现慢　

性进行性的功能损害，如认知功能障碍等，这将严重威　胁老年人群的牛活质量，增加患者家庭和社会的负担。　

随着对腑梗死后认知功能障碍的研究越来越深入，获得　

一种针对脑梗死后认知功能障碍的经济、有效的治疗药　

物的需求越来越迫切。经过深入研究整理有关中医文　

献和总结临床经验，我科应用自拟补益活　丸治疗脑梗　死后轻度认知障碍患者，取得了较好的临床效果，现报　

道如下。　

一般资料　

本研究所选８０例患者均为我院于２Ｏ１１年６月～　２０１２年８月收治的，均已被诊断为脑梗死后轻度认知　

功能障碍。其ｆ｛１男性患者４２例，女性患者３８例；年龄　

４６～８４岁，平均（６４±６．６）岁。本研究已经院伦理委员　

会审核通过。　

将患者随机分成两组：治疗组和对照组，每组患者　

均为４Ｏ例。两组患者年龄、性别、病程、简易精神状态　量表（ＭＭＳＥ）、韦氏成人记忆量表（ＷＭＳ）评分等差异　

无统计学意义。　

治疗方法　

对照组：实施控制高血糖、高血压、高血脂的基础治　疗，并监督患者按时服药。治疗组：在基础治疗的基础　

上服用补益活血丸（组成：黄苠、焦山楂、党参、怀牛膝、　

穿山甲、丹参各３０　ｇ，麦冬、川Ｉ芎各２Ｏ　ｇ，山药１５　ｇ，三　

七、地龙、炙甘草各１０　ｇ，天麻、水蛭、地龙各１５　ｇ，桃　、　

红花各１０　ｇ。按比例将上述药粉碎过１　２Ｏ目筛，由本院　制剂室精制成水丸），每次６　ｇ，每日３次口服。　

治疗结果　

疗效指标：治疗前对入组的每例患者采用简易精神　

状态量表（ＭＭＳＥ）、韦氏成人记忆量表（ＷＭＳ）进行测　查¨　，治疗３个月后埘每例患者重复测查一次。所有量