关于椎管内常见肿瘤的诊断课件

◆ CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示 髓内、管内肿瘤效果欠佳。
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◆ MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部 位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显 示清楚，是脊髓检查首选。
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五、鉴别诊断：
脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发 热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为 主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查 见细菌。 脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形 ，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。
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诊断：
起病缓慢，病程反复，青壮年多， 儿童少；首发相应部位根性疼痛， 时间长，布朗-西奇征多见；腰穿 椎管梗阻较早出现，脑脊液检查蛋 白增高；X线片可见椎管改变， MRI可确诊。
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治疗：
良性肿瘤，包膜完整，界限清楚，手 术效果良好。宜早期进行。 硬膜外纤维瘤也要切开肿瘤表面的蛛 网膜，放出脑脊液减压，以便受压脊 髓复位。
◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神 经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤 ，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、皮样囊 肿。
◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如 淋巴肉瘤及椎体肿瘤。
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◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管 内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺 癌。
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三、临床表现：
脊髓肿瘤表现为四大症状： 神经根疼痛 感觉障碍 运动障碍 植物神经功能障碍
肌肉萎缩，从一侧开始；
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（3）感觉障碍：自病变向下发展；
（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿 潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。
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2、神经系统检查：
1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉 平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内 感觉平面明显，无感觉分离。 2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大 以上；下神经元定腰膨大以下。

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诊断
辅助检查: 1.腰穿及脑脊液检查 2.脊柱X线照片检查 3.脊髓造影检查 4.椎管CT及MRI扫描检查
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治疗
（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其 是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位 诊断明确，应尽早手术切除，多能恢 复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。
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病史汇报
30床，方新瑞，男，59岁，诊断：胸12— 腰1髓外占位，于2010年7月27日入院。
主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。
体检：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg,神志清楚，呼吸 平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常， 肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门 外生殖器无异常。
既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手 术外伤史，无过敏史。
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病史汇报
专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm，光反应灵敏，左下肢稍 陂行，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居 中，颈软，生理反射存在，病理反射未 引出。
辅助检查：CT示：T12-L1水平髓外硬膜 下可见一异常信号。
完善术前准备于2010年7月31全麻行T12L1硬膜下占位切除术，术后平稳于2010 年8月16日自动出院。
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护理体检
１ 一般检查 ２ 颅神经检查 ３ 运动系统检查 ４ 感觉系统检查 ５ 反射检查
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一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失 语 命名性失语 失读症和失 写症 3.失用症 运动性失用症 观 念性失用症 观念运动性失用 症 结构性失用症
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临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后
出现脊髓传导束受压症状。由于髓外 肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫 逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合 症。表现为同侧运动障碍及深感觉障 碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正 常或减退。

脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。

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第 ８卷
天 津 医 科 大 学 学 报 Ｖ １８ ｏ．
第 ３期 Ｊ ＴＭ Ｕ
２０ Ｎ ０２ ｏ３
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椎 管 内肿 瘤 的诊断 和治 疗
（ ２ 例报 告 ） 附 ５
王 凯 。胡 金 海 。 陈 新 ， ， ， 闫 旭 。 张 亮 。 ，
（ ． 津 医科 大 学 第 二 医 院 骨科 ， 津 １天 天 ３０１ ；． 津市天 津医院） ０ ２ １２ 天
【 摘 要 】 目的 ： 过 对 ２ 通 ５例 椎 管 内肿 瘤 患 者 的 回顾 性 研 究 ， 讨 其 诊 断 和 治疗 方 法 。 方 法 ： ２ 探 对 ５例 椎 管 内 肿 瘤 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 术 方 法 为椎 板 减 压 、 管 探 查 、 瘤 切 除 术 。 果 ： ５例 患 者 中 的 ２ 手 椎 肿 结 ２ ４例 经 过 ２个 月 ～２年 的随 访 ， 均
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