超声诊断乳腺恶性肿瘤的临床价值评价

・１４５２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｍａｙ，２１（１３）　中未见有病灶，仅可见稀疏的血流。　３讨　论　葡萄胎属于胚胎绒毛发生异常增生导致的滋养细胞疾　病，当葡萄胎组织侵袭子宫肌层甚至转移到子宫外，成为侵蚀　性葡萄胎。临床统计，葡萄胎１０％～２０％可能会发展成侵蚀　性葡萄胎；而绒毛膜癌属于一种高度恶性的肿瘤，通常继发于　足月妊娠分娩后或发生葡萄胎流产后。此三种疾病均可采取　二维超声进行辅助诊断，其声像图均具有各自的特异性，葡萄　胎由于只侵蚀到子宫内膜层的血管，不会使子宫肌层的血管　结构发生改变，因此可在管腔内见到明显蜂窝状的无回声区；　而恶性的滋养细胞肿瘤会严重破坏肌层的血管，使血管的结　构发生异常，如出现动静脉吻合，血管数目增多、层次消失及　管径增粗等变化，恶性的滋养细胞肿瘤会由于葡萄胎组织逐　步侵蚀肌层甚至侵入到达子宫浆膜层，通过二维超声图可见　宫壁内有蜂窝状的无回声区。上述属于恶性肿瘤的特有特　征，可经彩色多普勒超声进行诊断　。本文统计发现，侵蚀　性葡萄胎、绒癌间的ＲＩ值与血Ｂ—ＨＣＧ值对比无显著性差　异，显示恶性的滋养细胞肿瘤的声像图中的宫壁病灶越大，血　流就越丰富，血Ｂ—ＨＣＧ值就越高，进行化疗后的病灶会逐渐　将其范围缩小，动静脉瘘区的血流频谱基本消失，宫壁异常团　块的血流丰富区范围也会逐渐缩小，子宫动脉血流阻力逐步　升高，导致ＲＩ值逐渐上升，而血Ｂ—ＨＣＧ值会逐渐下降。　利用超声可进行鉴别诊断，ＧＴＤ需要与肌瘤变性、流产　引产组织、胎盘水肿变性、胎盘残留等鉴别。需要注意的是，　不全流产的胎盘、绒毛组织如果过度植人到子宫肌层，绒毛着　床的部位会显示出局部的肌层回声不均匀，无动静脉瘘样的　频谱，但局部有丰富的血流信号，并出现低阻力型的滋养层及　其周围血流频谱，经尿妊娠试验呈现阳性，血Ｂ—ＨＣＧ值不高，　通过诊断性刮宫病理送检后即可确诊；而子宫内膜囊性增生及　子宫肌瘤变性的声像图虽然也类似于葡萄胎，但其血１３一ＨＣＧ　测定为阴性，可进行鉴别。　综上所述，彩超在ＧＴＤ诊治中的价值明显优于血Ｂ—　ＨＣＧ值测定，能有效判别ＧＴＤ为良性还是恶性，指导临床选　择合理正确的治疗方案，具有重要的临床诊断价值。　［　参　考　文　献　］　［１］　翟瑞华．彩超诊断妊娠滋养细胞疾病３ｌ例分析［Ｊ］．山西医学　杂志，２００８，３７（２）：１６０—１６２　［２］　白沽，李姣玲，李秋明．彩超在妊娠滋养细胞疾病诊治中的应用　［Ｊ］，广东医学，２００８，２９（８）：１３３０—１３３２　［３］　赵丽娟，常建民．经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病５２例［Ｊ］．　中国社区医师，２０１０，１２（１４）：１５５—１５６　［收稿日期］２０１１—１１—０９　超声诊断乳腺肿物的临床价值　陈小玲，吴志亮，邱予琼　（广西北海市人民医院，广西北海５３６０００）　［摘要】　目的探讨超声二维声像图及彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）特征结合弹性成像对乳腺肿物的诊断价值。　方法　对ｌ８２例２０９个乳腺肿物进行常规超声和ＣＤＦＩ检查，部分肿物进行超声弹性成像检查。以病理结果为金标　准，总结乳腺肿物良恶性的超声影像学特征。结果超声诊断与病理结果对照，诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、　准确性分别为９１．４％（６４／７０），９４．９％（１３２／１３９）和９３．８％（１９６／２０９）。结论　二雏声像图和ＣＤＦＩ特征结合超声弹　性成像等综合指标进行分析，有助于提高超声检查对乳腺肿物的诊断准确率。　［关键词］　乳腺肿物；超声；临床价值　［中图分类号］　Ｒ４４５　［文献标识码］　Ｂ　【文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）１３—１４５２—０２　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈　明显上升趋势。乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿　瘤。目前乳腺癌尚无有效的预防手段，唯有早期发现和早期　治疗才能降低乳腺癌的病死率。伴随着医学影像学的进步，　乳腺癌的诊断水平有了很大提高。本文对二维声像图及彩色　多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）特征结合弹性成像进行分析，旨在探　讨超声检查对乳腺肿物的诊断价值。　１临床资料　１．１　一般资料２００９年６月一２０１１年６月来本院就诊的乳　腺肿块患者１　８２例，均为女性，年龄１８～７２岁，平均４２．５岁。　患者术前均行乳腺超声检查，术后经病理检查确诊。　１．２方法使用菲利普ＨＤ１６，美国ＧＥ—ＬＯＧＩＵ—Ｅ９彩色　多普勒超声诊断仪，探头频率７．５～１２　ＭＨｚ。　１．２．１二维超声形态学检查患者取仰卧位及侧卧位，以乳　头为中心行放射状检测，如发现肿块，则观察并记录其位置、　大小、形态、边缘、内部回声、有无微钙化、侧方回声衰减和后　方衰减等，并扫查双侧腋窝淋巴结。　１．２．２彩色多普勒检查　行彩色多普勒探测实性肿块内部　及周边的血流分布。记录参数值：收缩期流速峰值（ＰＳＶ），阻　力指数（ＲＩ）。当存在多处血流时，多点取样测量，以流速最　高的一组测量值作为该肿块的测量值。按Ａｄｌｅｒ半定量方　法，将实性肿块内血流信号的丰富程度分为４级：①Ｏ级，肿　块内无血流信号；②Ｉ级，肿块内见少量血流信号，可见１～２　处点状血管；③Ⅱ级，肿块内见中量血流信号，可见一条主要　血管或者同时见几条小血管；④Ⅲ级，肿块内见丰富的血流信　号，可见４条以上的血管，或者血管间相互连通，交织成网状。

１０７４　ｎ　Ｊ　Ｍｅａｌ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏ￣Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．８，Ａｐｒ　２０１３　２０１３年第２６卷第８期　隧学瑗论曼；ｉ甄莲耄　

块的检验具有一定的特异性和敏感性，比其他影像学检查具　

有一定的优势，具体表现在：操作简单、结果快速，检查无创，　

可反复检查；能够直接通过图像对盆腔区进行观察，对肿块　

的大小、与周围组织的关系等能够清晰显示Ｌ２］。因此超声结　

果可为临床诊治提供重要的依据。　

本组超声结果与手术病理结果对照提示，超声诊断正确　

率较高的是异位妊娠和滋养层细胞肿瘤等。其次为卵巢肿　瘤和子宫肌瘤。Ｂ型超声诊断葡萄胎的准确率较高。本组　

患者中，出现３例在常规尿检的ＨＣＡ３测定结果均显示为阴　

性，经过Ｂ超检查，诊断为葡萄胎。后经过手术取样病理检　

查证实３例均为葡萄胎。此外，异位妊娠是妇科临床上较为　

常见的急腹症之一，诊治不及时会造成大出血或者休克，甚　

至危及生命［３“］。因此要明确Ｂ超对异位妊娠的诊断价值。　

本组１７例异位妊娠，占女性盆腔包块的２３　，手术病理检查　

的符合率为１００　。　

３．２导致误漏诊的原因本组资料中，误诊３例，误诊率为　４．４１　。其中１例因为卵巢黄体囊肿胀出血导致声像图特　

征类似畸胎瘤而误诊。ｌ例由于子宫出现病变，和卵巢之间　

粘连严重，肿瘤又挤压到子宫，导致子宫位置发生改变，又因　为子宫的浆膜下肌瘤在附件区内，子宫和肿瘤蒂的分界模　

糊，瘤体坏死严重，供血不良，使得肌瘤性质改变，因而把子　

宫包块误诊为卵巢肿瘤。此外１例异位妊娠因为病史陈述　不清，临床观察到陈旧性血肿块以及肿块周围的组织出现严　

重的粘连，将此误诊为盆腔炎性包块。　

综上所述，Ｂ型超声对女性盆腔包块的诊断具有较强的　

特异性和敏感性，但是由于女性盆腔包块方面的病变十分复　

杂，超声检查的声像结果表现也非常多样化，此外因为盆腔　

炎症、内分泌失调或者子宫出血等因素的影响，会在一定程　

度上降低超声诊断的准确性，所以，为了提高超声对女性盆　

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彩超诊断乳腺肿块良恶性的临床价值分析

乳腺肿块是乳腺疾病中最常见的症状之一，其良恶性的确定对于患者的治疗方案及预后评估具有极为重要的临床价值。目前，彩超是乳腺肿块诊断中非常重要的一种影像学检查手段，具有无创、无辐射、低价位等优点，因此在临床实践中被广泛应用。

首先，彩超可以对乳腺肿块的外形、大小、数量、位置以及内部结构进行全面、精准的观察和评估。良性肿块多为单个、边界清晰的圆形或椭圆形，表现为均匀、规则的回声或低回声区域，常见的良性肿块类型有乳腺增生、囊性增生等。恶性肿块往往形态不规则，具有毛刺状或分叶状边缘，内部有无回声或低回声、不规则回声、乳头内瘤等特征性改变，这些特点有助于医生作出初步的诊断。此外，彩超还可对乳腺囊性病变、乳腺钙化、乳房结构等进行评估，从而有助于进一步判断乳腺肿块的良恶性。

其次，彩超对乳腺肿块的定位、穿刺引导及疗效评估方面具有重要应用。在乳腺肿块穿刺术中，彩超能够准确定位肿块、引导穿刺、监测穿刺针尖位置与方向，最大程度上避免误刺、减少穿刺次数、提高穿刺成功率。在肿块局部治疗中，彩超可实时观察治疗效果以及预测疗效后变化。此外，彩超也可以通过对不同肿块类型的评估，为医生选择合适的治疗方法提供重要参考。

最后，彩超通过对乳腺肿块的监测，对于乳腺癌的早期发现、早期治疗与随访具有重要作用。通过长期的彩超随访，可了解乳腺肿块的生长速度、形态变化、内部结构与回声特征变化等，从而及早发现癌变病变，及时采取治疗措施。

总之，彩超作为无创、低辐射的检查手段，在乳腺肿块的良恶性鉴别、治疗及随访方面具有重要的临床价值。同时，临床医生还需结合患者的临床表现、病史等因素，进行全面判断和综合分析，以提高乳腺肿块诊断的准确性和临床效果。