乳腺良恶性肿瘤的超声诊断价值

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彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断

作者：缪春兰 黄玲

来源：《医学信息》2016年第04期

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 搜集了乳腺肿瘤116例，回顾性分析了二维超声以及彩色多普勒检查结果以及彩色多普勒血流分级、动脉血流的最大流速（Vmax）和阻力指数（RI）等多项诊断指标，并与病理结果进行对照。结果 乳腺恶性肿瘤的血管数目明显较乳腺良性肿瘤多，乳腺恶性肿瘤的阻力指数（RI）也明显高于良性肿瘤。结论 彩色多普勒超声对乳腺癌的良、恶性诊断有重要的价值，可以提高乳腺癌的超声诊断率。

关键词：彩色多普勒超声；乳腺肿瘤；鉴别诊断

据国家癌症中心和卫生计生委疾病控制局统计，中国2010年恶性肿瘤发病与死亡中乳腺癌居女性发病率首位，死亡率位居第5位，已成为危害妇女健康和生存的主要疾病之一[1]。超声因其检查简便、无痛苦、无放射性，而且经济实惠已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。特别对妊娠期、哺乳期妇女检查更为合适，本文回顾性分析了近期116例经手术病理证实的乳腺肿瘤超声图像，进行总结分析，以期进一步提高乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年8月～2015年6月在我院行双侧乳腺超声检查发生病变，术后均经病理诊断的乳腺肿块患者86例，年龄为33～82岁，平均年龄（38.5±19）岁。

1.2方法 使用仪器为美国GE-E8、飞利浦IU-22，百胜My1ab70超声诊断仪，探讨频率7.5～10MHz。患者采取仰卧位或左右侧卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心采用直接扫查法作反射状扫查，观察并记录肿块的形态、内部回声、后方回声、纵横比、包膜有无、微钙化、腋窝淋巴结转移等情况，以及彩色多普勒血流分级、动脉血流的最大峰值流速（Vmax）及阻力指数（RI）。

乳腺多发钙化对诊断良恶性肿瘤的价值分析

摘要：目的：分析由全数字化乳腺钼靶片中发现多发钙化对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。方法：分析50例乳腺x线钼靶片显示多发钙化病例，全部经手术病理证实，其中乳腺恶性病变31例，良性病变19例。分析上述50例钙化的特征，并进行良恶性对照研究。结果：31例乳腺癌中，钙化形态一致呈细砂型或针尖型10例，钙化形态不一致，呈细短棒型或分枝状的5例，混合型为16例；每平方厘米钙化数目（n/s）：5-10个及≥10个两组病例分别为4例及27例。上述两项指标具有统计学意义。钙化颗粒的总数及是否合并肿块在良恶性疾病中不具有显著性差异。结论：在乳腺钼靶x线片中，多发钙化的特征对于鉴别良恶性肿瘤具有重要的意义，n/s≥10个、各钙化灶大小形态不一致这二个特征对恶性钙化最具诊断价值。

关键词：全数字化乳腺钼靶摄影 多发钙化 乳腺癌

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.192

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0174-01

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，已占据女性恶性肿瘤的第二位，全数字化乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺癌最主要和最有效的手段，尤其临床触诊阴性的0期癌，主要依靠乳腺钼靶片发现多发钙化而诊断。乳腺癌患者的乳腺内钙化发生率高达30%～50%[1]。本文主要是分析乳腺钼靶片中多发性钙化特征，对乳腺良、恶性疾病鉴别的价值。

1 材料与方法

1.1 收集2010年4月～2013年6月我院经乳腺钼靶摄影，发现多发钙化（参考多数学者认为乳腺x线片上钙化数/cm2>5枚可定义为多发）[2]病例50例，经手术病理证实，恶性病变31例，其中浸润性导管癌27例，单纯癌2例，导管内乳头状癌2例，合并淋巴结转移5例；良性病变19例，其中纤维腺瘤2例，乳腺腺病7例，导管内乳头状瘤1例，乳腺增生9例。本组所有病例均为女性，年龄29～70岁，平均年龄48岁。

・６１２・　中国药物与临床２０１４年５月第１４卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｙ　２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５　表现为散在的小点状的钙化，也有文献报道神经节细胞瘤钙　化出现率近５０％．且表现为针尖样、点样，少数表现为条状或　斑块状，多提示病理为成熟中型Ｉ６Ｊ。本组中５例出现点状及条　带状钙化，占２９．４％，低于文献报道；ＣＴ检测肿瘤钙化较敏　感，对该病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。文献［６］　报道神经母细胞瘤的钙化发生率比神经节细胞瘤高，大约为　８０％．多为无定形的粗糙的钙化，与神经节细胞瘤散在的小点　状钙化不同，可作为鉴别诊断的征象之一。　３．３鉴别诊断：神经节细胞瘤需要与其余类型神经源性肿瘤　相鉴别：①神经鞘瘤：平扫密度与神经节细胞瘤类似，呈较低　密度且不均匀．其不均匀是因为较容易出现囊性变，边缘光　滑呈圆形或卵圆形。不具有“塑形性”生长特点，增强后实质　部分强化较明显。②副神经节瘤：起源于交感神经鞘膜细胞　的肿瘤，从颈部到盆腔任何有交感神经节存在的地方均可发　生，临床多有阵发性高血压，血尿香草扁桃酸（ＶＭＡ）高于正　常；圆形或卵圆形，较大时压迫周围脏器，无“塑形性”生长特　性，易出现坏死，实性部分强化明显，强化程度较其余神经源　性肿瘤高。　综上所述．神经节细胞瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现具有一定的　特征性：①多位于腹膜后、肾上腺区及后纵隔：②边缘清楚、　椭圆形或不规则型肿块，质地柔软，部分顺间隙呈“塑形性”　生长；③ｃＴ平扫密度偏低，ＭＲＩ　Ｔ２ＷＩ信号偏高，且略混杂；　④增强扫描实性部分呈轻中度强化，呈持续性，强化形态呈　“飘带征”或“漩涡征”：⑤可见不规则散在的点状或条带状钙　化。当以上多条征象出现时，应考虑为神经节细胞瘤。　参考文献　［１］江凯，邓生德，蔡志强，等．后纵隔神经节细胞瘤ｃＴ和ＭＲＩ诊　断（附３例报告并文献学习）［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１３，２９　（４）：６７５－６７７．　［２］Ｃａｉ　Ｊ，Ｚｅｎｇ　Ｙ，Ｑｉｎ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒｏｐｅｆｉｔｏｎｅａｌ　ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲＩ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，７５（３）：３１５－３２０．　［３］庞栋，肖序仁，贺兵，等．腹膜后多发神经节细胞瘤一例报告　［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１０，３１（８）：５７０．　［４　Ｊ王阿樱，崔英哲，滕坤．磁共振成像在肾上腺神经节细胞瘤中的　诊断价值［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２０１１，４５（２）：１７３—１７５．　［５］马新荣，赵震宇．肾上腺神经节细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断　［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１１，２２（２）：１２８．１３１．　［６］张永华，巴照贵，赵绍宏，等．节细胞神经瘤的ＭＳＣＴ表现［Ｊ］＿中　国医学影像学杂志，２０１０，１８（３）：２４８．２５１．　（收稿日期：２０１４—０２—２０）　不同乳腺肿块超声声像图　在诊断乳腺良恶性肿瘤中的价值　周变薛改琴　女性乳腺癌的发病率已超越宫颈癌，成为女性发病率最　高的恶性肿瘤。超声检查手段已成为普及的乳腺检查手段．　对乳腺肿块的诊断和鉴别诊断要求在不断提高．为此探讨超　声在乳腺肿块诊断中的价值显得尤为重要。回顾性分析在我　院２０１２年１月至２０１３年４月彩色多普勒检查后经病理证　实的１２６例乳腺肿块的声像图特点，总结报告如下。　１资料与方法　１，１研究对象：本研究选取２０１２年１月至２０１３年４月经我　院及山西省肿瘤医院检查的１２６例１４６个乳腺肿块患者，均　为女性，年龄２３～５９岁，平均（３７￣１２）岁。其中左侧乳腺肿块　５９例，右侧乳腺肿块４７例，双侧乳腺肿块２０例。所有病例术　前均接受二维及彩色多普勒超声检查，术后有病理结果。　１．２仪器与方法：①仪器：使用百胜．ＤＵ３、ＧＥ公司ＬＯＧＩＱ９　彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率（７～１３）ＭＨｚ。②　ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１４．０５．０１８　作者单位：０４４０００山西省运城市卫校附属医院功能科（周变）　山西省肿瘤医院超声科（薛改琴）　通信作者：薛改琴，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｅｇａｉｑｉｎ１６３＠１６３．ｃｏｒｎ　检查方法：患者检查前脱去上衣，取仰卧位、侧卧位，以达到　乳房平摊状态为目的。首先观察乳房形态是否对称。皮肤有　无局部性凹陷及乳头有无内陷。然后应用线阵超声探头．采　取按象限或按１～１２点放射状多切面扫查。　观察内容与判断标准：发现肿块后详细观察并记录肿块　的位置、形态、境界轮廓、长轴方向（平行或垂直）、回声特征、　肿块内部有无钙化、血流信号及其丰富程度等。计算机留存　超声图像资料以便阅图分析。　彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）按照Ａｄｌｅｒ评分法［　］将其分　为０一Ⅲ级：０级：无血流信号；Ｉ级：有闪烁的点状血流信号：　Ⅱ级：稳定的棒状血流信号；ｎｌ级：有条状片状或网状血流信　号。并测量动脉血流频谱峰值速度（Ｖｍａｘ）和血流阻力指数　（ＲＩ）。　１．３统计学处理：应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学处　理，采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１检查结果：１２６例（术后病理中１２例为双侧乳腺各一纤　维瘤及８例纤维瘤合并乳腺癌患者）１

２０１７年７月第１５卷第２１期　超声成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值　于　萍　（北京市监狱管理局中心医院，北京１０００５４）　・临床研究　１３１　

【摘要】目的探讨超声成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法采用回顾性研究方法，２０１３年７月至２０１５年ｌ２月选择在我　院诊治并经手术病理证实乳腺肿瘤患者１００例作为研究对象，对所有患者的二维超声图像及彩色多普勒血流特点进行分析总结。结果良　性组８Ｏ例中形态不规则９例，边界不清晰６例，微钙化２例，回声衰减９例；而恶性纽２Ｏ例中形态不规则１９倒，边界不清晰１７例，微　钙化ｌ４例，回声衰减１７例，两两对比都有明显差异（Ｐ＜０．０５）。乳腺良性肿瘤血流分级多集中于０－ｌ级，而恶性肿瘤则集中于ＩＩ～川级，　各个分级比例差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论超声成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用具有很好的价值，值得推广应用。：　【关键词】超声成像；乳腺良恶性肿瘤；鉴别诊断；应用价值　中图分类号：Ｒ７３７．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　７）２１－０１３１－０２　，　－－　乳腺肿瘤是妇女常见的肿瘤之一，当前在我国的发病率呈现明显　加快的趋势，并且年轻化与恶化趋势越来越明显Ｉ】】。随着医学影像技　术的迅速发展，各种诊断技术在乳腺肿瘤诊断中的应用越来越多，其　中超声诊断具有简便、可重复性、无损伤、安全等特点，能够对乳腺　病变的结构、形态、血流分布情况及与周围组织的关系做到清晰的现，　实，从而为临床诊断提供详细准确的信息口。】。本文以１００例２０１３９７　月至２０１５年ｌ２月在我院诊治并经手术病理证实乳腺肿瘤患者为研究对　象，对超声成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值进行分析探　讨，报道如下。　１资料与方法　１．１研究对象：采用回顾性研究方法，２０１３年７月至２０１５年ｌ２月选择在　我院诊治并经手术病理证实乳腺肿瘤患者１００例作为研究对象，其中　病理确诊为良性肿瘤８０例（良性组）与恶性肿瘤２Ｏ例（恶性组），纳　入标准：都为女性；临床资料详实；年龄２０２９０岁。良性组中纤维腺　瘤４Ｏ例。乳腺炎ｌＯ例，纤维囊性乳腺病２０例，导管内乳头状瘤１Ｏ例。　恶性组中浸润性乳管癌ｌ０例，导管癌４例，导管内乳头状癌６例。良　性组中平均年龄（５６．３３±５．２０）岁ｌ平均病程为（３．９４±１．３３）年；　平均体质量指数为（２２．１０±３．９８）ｋｇ／ｍ　。恶性组中平均年龄（５６．１２　±４．０２）岁Ｉ平均体质量指数为（２２．０８±４．１４８）ｋｇ／ｍ！ｊ平均病程为　（５６　１２±４ｉ０２）年。两组的病程、年龄、体质量指数等对比无明显差　异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１，２超声方法：采用飞利浦ｉｕ２２超声诊断仪，频率７．５￣１３．０　ＭＨｚ，线　阵探头，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房和腋窝，在乳房皮肤表面　涂以耦合剂，纵切、横切、及放射状扫查方法对乳腺肿瘤的形态、边　界　内部回声、后方回声、有无钙化、肿瘤内部　周边部的血流分布　情况与丰富程度进行观察。在超声鉴别判断中，由科室２￣３名有经验　的医师根据乳腺病变超声特征进行综合判定，遇到意见不一致时进行　协调判定。　１．３观察指标：①观察与记录两组超声的影像学特征。②血流分型按　Ａｄｌｅｒ＠Ｊ：肿瘤血管内的丰富程度分为４级，ＩＴ［级：可见４条以上血管，血　流丰富或者血管相互交通成网状；Ⅱ级：可见一条主要血管，中量血　流，或见几条小血管；Ｉ级：可见１￣２处点状血流，少量血流，管径　（１　ｎｌｍ，Ｏ级：病灶内末见到血流信号。　１．４统计学方法：ＳＰＳＳ２０．００软件进行分析，计量数据采用均数±标准　差表示，计数数据采用频数或者百分比表示，对比为卡方分析与ｔ检　验，Ｐ＜０　０５为差异有统计学意义　２结果　２．１超声特征对比：良性组８Ｏ例中形态不规则９例，边界不清晰６例，　微钙化２例，回声衰减９例｝而恶性组２０例中形态不规则１９例，边界　不清晰ｌ７例，微钙化ｌ４例，回声衰减１７例，两两对比都有明显差异　（　ｌ＜Ｏ．０５）。乳腺恶性肿瘤具有以下特点：形态不规则，成“蟹足　样”或“毛刺样”改变；边界不清；周围见高回声晕，后方回声衰　减；乳腺肿瘤纵横比＞１，低回声内部出现微钙化。乳腺良性肿瘤具有　以下特点：肿瘤边界光滑，有包膜，呈圆形或者椭圆形，内部呈低回　声，分布均匀，后方回声增强或出现侧方声影。　２．２良、恶性肿瘤血流分级对比：乳腺良性肿瘤血流分级多集中于　Ｉ级，而恶性肿瘤则集中于Ⅱ～Ⅲ级，各个分级比例差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　表１良、恶性肿瘤血流分级对比［ｎ（％）】　３讨论　乳腺肿瘤是女性常见和最重要的乳腺疾病，发病率占全身恶性　肿瘤的８．０％左右，早期诊断是改善乳腺肿瘤预后的关键　。超声检　查具有无放射性、安全、廉价、简单等特点，早期超声检查主要是　根据乳腺肿瘤与周围腺体组织的声阻抗差异成像来观察乳腺肿瘤的　特征，彩色多酱勒超声彩超可观察肿块内部血流情况　本研究显示　良性组８Ｏ例中形态不规Ｎ９例，边界不清晰６例，微钙化２例，回声衰　减９例；而恶性组２Ｏ例中形态不规则１９例，边界不清晰１７例；微钙化　１４例，回声衰减１７例，两两对比都有明显差异（Ｐ＜０．０５）。同时当　前超声可以显示目标结构的空间位置关系，提高了乳腺超声获取的　信息，并且能够多角度、多切面、多方位观察肿块特征，并且显示　的图像清晰　Ｊ。　，　此外本研究结果还显示乳腺良性肿瘤血流分级多集中于０～Ｉ级，　而恶性肿瘤则集中于Ⅱ一Ⅲ级，各个分级比例差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），这是因为血供丰富是乳腺恶性肿瘤的特征之一，恶性肿　瘤在肿瘤血管生成因素刺激下会产生新生的毛细血管，血管扭曲，狭　窄导致静脉回流障碍；而在乳腺良性肿瘤中则大多数内部无血流信　号，血管形态较规则，血流速度低，血流信号稀少　。　综上所述，超声成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用具有很　好的价值，值得推广应用。　．