盐酸利多卡因过敏1例
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盐酸利多卡因过敏1例
在口腔医生的临床工作中利多卡因的使用频繁，国内外关于其系统毒副反应的报道也日益增加，其中主要包括中枢神经系统症状、心血管系统症状、全身过敏反应等。本文报道1例拔牙过程中使用盐酸利多卡因致过敏的病例。
标签：利多卡因；过敏反应；拔牙
[文献标志码]A
利多卡因属酰胺类局麻药物，自1944年首次临床试验以来，因其作用时间较长，组织穿透力强，广泛应用于临床，作为局部浸润麻醉、外周神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的常用局麻药。在口腔医生的临床工作中，利多卡因的使用十分频繁。随着利多卡因的使用，国内外关于其系统毒副反应的报道也日益增加，其中主要包括中枢神经系统症状、心血管系统症状、全身过敏反应等。本文报道1例盐酸利多卡因致过敏的病例。
1 资料
患者，男，50岁，因左侧后牙不适就诊于四川大学华西口腔医院颌面外科门诊。口腔专科检查：患者面型对称，张口度及开口型正常，全景片示：B8颊向错位、D8前倾阻生，D7远中冠缺损。建议拔除B8、D8后D7行牙体牙髓治疗。患者自述有高血压病史7年，目前服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd，富马酸比索洛尔片5mg qd，培哚普利片4mg qd，盐酸贝那普利片10mg qd控制血压。吸烟史35年，每天平均20支，未戒烟；饮酒史20年，每天约75g，已戒酒。否认过敏史，传染病史，否认外伤史、手术史及其他系统疾病史。平时血压为18.6/12.0kPa（140/90mmHg），因患者高血压病史，遂建议其至四川大学华西口腔医院颌面外科门诊择期于心电监护下拔牙。
2 诊治经过
患者于2014年1月23日上午就诊。术前常规消毒铺巾，心电监护，测得心率为每分钟82次，血压19.0/10.9kPa（143/82mmHg），呼吸每分钟19次，SPO295%。麻醉于上午8：50开始，口内使用聚维酮碘液局部消毒，一次性吸引器吸唾，病员大张口，先行口内法实施下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。下颌（牙合）平面与地面平行，注射器放于对侧口角，针尖高于下颌拾面1cm，于左侧颊脂垫尖与翼下颌韧带处刺入，进针深度约2.5cm，针尖直达骨面，回抽无血后缓慢推入2%盐酸利多卡因3mL后开始退针，边退针边持续推药，共计4mL；再行上牙槽后神经阻滞麻醉和腭大神经阻滞麻醉。左上颌后牙区消毒，患者头后仰，上颌牙平面与水平面呈45°，于B7远中颊侧根对应的前庭沟进针，针尖刺入后继续沿骨面向上、后、内方向弧形旋转进针，进针深度约2cm，回抽无血后缓慢推入2%盐酸利多卡因2mL，腭大孔处注射麻药0.3mL。上午9时，患者诉腹部及会阴部发痒，查体见患者意识清楚，面色潮红，胸腹部有大量散在
红斑，血压22.3/10.11kPa（168/76mmHg），SPO295%，心率每分钟84次，呼吸每分钟16次。考虑过敏反应，立即将患者平卧，予以氧气吸入，建立静脉通道，予以2200mL平衡液加氢化可的松100mg，每分钟40滴，静滴；严密观察生命体征；上午9：15，患者全身出现荨麻疹，意识清晰，全身发痒，未诉其他不适，继续滴注，持续吸氧，密切观察，血压20.7/11.6kPa（156/87mmHg），SPO2100%，心率每分钟87次，呼吸每分钟18次；此时检查局部麻醉效果良好，因出现此突发反应决定此次暂不实施拔牙手术。上午9：35，患者自述全身发痒症状有所好转，查体见全身荨麻疹稍有消退。继续予以氧气吸入、静脉滴注，患者血压、心率等指标稳定无异常变化，密切观察。上午10时，患者自诉症状逐渐缓解，查体见全身荨麻疹较前逐渐消退。上午11时，患者自诉发痒症状消失，查体见全身荨麻疹消失，未诉其他不适，此时血压19.7/11.0kPa（148/83mmHg），SPO298%，心率每分钟75次，呼吸每分钟19次，遂患者离开医院。之后，电话随访，患者无特殊不适。
患者于2014年2月27日再次来诊要求拔除B8、D8。考虑患者上次就诊时在利多卡因麻醉后出现荨麻疹，有对盐酸利多卡因过敏的可能，遂行盐酸利多卡因皮试，皮试结果阴性。常规消毒铺巾，心电监护下，测得血压为16.4/9.3kPa（123/70mmHg），SPO295%，心率每分钟75次，呼吸每分钟16次。上午11：35，口内消毒后，仍采用口内注射法行左下牙槽神经、舌神经及颊神神阻滞麻醉，回抽无血后，缓慢推入2%盐酸利多卡因4mL；上牙槽后神经及腭大神经阻滞麻醉利多卡因2.5mL。上午11：40，麻醉起效，手术开始。上午11：50，患者诉全身发痒，查见腹部出现荨麻疹，血压20.2/10.8kPa（152/81mmHg），SPO2100%，心率每分钟76次，呼吸每分钟18次，未予特殊处理。12时，拔牙手术结束，患者全身症状未见缓解，血压稍下降，值为18.0/10.1kPa（135/76mmHg），予以患者平卧，口服醋酸地塞米松片0.75mg，继续观察。12：15，患者诉发痒减轻，血压15.3/10.1kPa（115/76mmHg），SPO2100%，心率每分钟74次，呼吸每分钟16次，继续观察。13时，患者自诉发痒症状减轻，查见全身荨麻疹消失，血压16.6/9.3kPa（125/70mmHg），SPO2100%，心率每分钟76次，呼吸每分钟17次，遂准予患者离院。随访，患者无特殊不适。
3 讨论
利多卡因因毒性小，组织穿透性强，持续时间较长等优势而被广泛使用，因其引起的过敏反应极为罕见，故在临床应用前鲜有皮试。而在判断利多卡因使用过程中出现的副作用时，除了常规的过敏症状以外，还应该考虑毒性反应、肾上腺素引起的反应、血管迷走神经性晕厥、过度换气综合征等，因为这些反应也与利多卡因引起的过敏症状有相似之处。国外一些学者的研究发现，在一些利多卡因引起过敏的病例中，最终证实引起患者过敏反应的并非是利多卡因，而是注射针头中所含的镍或利多卡因注射液中所含有的甲基对羟苯甲酸酯防腐剂。还有研究显示，一些出现过敏症状的患者，最终被证实为对橡胶过敏，他们都为医疗卫生行业或者橡胶工业的从业者，因为长期暴露在橡胶环境中而引起皮肤过敏。
在口腔科利多卡因常被用于局部浸润麻醉及神经阻滞麻醉，均能取得较好麻醉效果。本例患者应用利多卡因，药量较少，且患者两次就诊过程中麻醉方法均
严格按照规范进行，注射器回抽未见血后缓慢推药。第1次注射后10min，第2次注射后15min患者均自诉有全身发痒症状，且伴有全身荨麻疹，但生命体征平稳，考虑为过敏反应。有学者报道了1例使用盐酸利多卡因行蛛网膜下腔麻醉致过敏的病例。患者为16岁女性，否认过敏史，因输尿管结石准备于蛛网膜下腔麻醉下行激光碎石术，使用丙泊酚40mg镇静后，注射5%盐酸利多卡因1mL。几分钟后，患者颈部及躯干出现发痒红斑，并伴有血管神经性水肿及眼睑及唇水肿，给予异丙嗪12.5mg后症状完全消失。后患者在行牙科治疗时行利多卡因皮试，皮试后出现躯干及腹部的发痒红斑，给予异丙嗪12.5mg后症状消失。酰胺类局麻药物较酯类局麻药物罕有过敏反应报道，而一般认为，酯类药物的代谢物与免疫球蛋白IgE形成半抗原，同时局麻药的防腐剂如甲基对羟苯甲酸酯和对羟基苯甲酸盐因其结构与酯类局麻药物相似，也可与IgE结合形成半抗原。而酰胺类局麻药物如利多卡因则不能以此种方式形成半抗原。因此，酰胺类局麻药物所引起的过敏反应或为其内防腐剂所致，而使用不含防腐剂的利多卡因或可验证此例患者是否对甲基对羟苯甲酸酯类防腐剂而非利多卡因过敏。
利多卡因引起的过敏反应虽罕见，但其引起的过敏性休克甚至死亡的病例近年来也偶有发生，最为常见的便是利多卡因引起喉头水肿引起窒息死亡，因此在临床工作中应用利多卡因时，应详细询问患者过敏史及药物不良反应史，本例患者在其术前询问病史时否认过敏史及药物不良反应史。如患者为过敏体质，或在之前其他治疗过程中发现有药物不良反应史，应在麻醉前做过敏试验，皮试时使用浓度递增的方法可以排除假阳性或假阴性。同时，在麻醉操作过程中，应该严格按照相应的操作规范进行麻醉，回抽无血才可推药，若造成局麻药物入血，则可能引起更为严重的中枢神经系统症状出现头晕、意识丧失、全身抽搐等甚至心血管系统症状如心跳呼吸骤停等症状。因此，在临床工作中应用利多卡因时，医护人员都应该提高警惕，了解利多卡因可能引起的不良反应，密切关注患者生命体征，做好抢救准备，以防止意外的发生。
（本文编辑 骆筱秋）
