方剂学——祛湿剂（二）

第十六单元祛湿剂（一）概述1.祛湿剂的适用范围凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称袪湿剂。

属于“八法”中“消法”。

湿邪为病，有外湿、内湿之分。

外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。

症见恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，或面目浮肿等，多为肌表为病。

内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。

症见脘痞腹满，呕恶泻痢，黄疸淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑为病。

2.祛湿剂的应用注意事项（1）肌表与脏腑，表里相关。

表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。

病情又有寒化、热化、属虚、属实、夹风、夹暑等复杂变化。

故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

（2）湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。

（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用。

（二）燥湿和胃剂平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草炙，一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。

以燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。

苍术为君，辛香苦温，入中焦，能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。

湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以厚朴，芳化苦燥，行气除满化湿；与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。

陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴之力。

佐使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。

姜、枣为佐，生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功；姜、枣相合尚能调和脾胃。

综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。

燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。

藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各二两藿香三两甘草炙，二两半【功用】解表化湿，理气和中。

一、化湿和胃【平胃散方论】明·吴昆：湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。

此湿土太过之证，经曰敦阜是也。

苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜①之土。

陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。

是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。

（《医方考》）明·张介宾：夫所谓平胃者，欲平治其不平也，此东垣为胃强邪实者设。

故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。

今见方家每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。

（《景岳全书》）清·柯琴：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监②，其病留满痞塞。

张仲景制三承气汤，调胃土之敦阜；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。

培其卑者而使之平，非削平之谓，犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之谓。

后之注《本草》者，曰敦阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。

若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶！不审敦阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。

二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得其平。

第二术白者柔而缓，苍者猛而悍。

此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳！不得以白补、赤泻之说，为二术拘也。

厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。

甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。

名曰平胃，实调脾承气之剂与！夫洁古取《金匮》之枳术汤以为丸，枳实之峻，重于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术，而消伐过于此方。

昧者以术为补，为当久服，不思枳实为峻而不宜多，特未之思耳！（录自《古今名医方论》）清·汪昂：此足太阴、阳明药也。

苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使。

泄中有补，务令湿土底于和平也。

（《医方集解》）清·费伯雄：人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。

方剂学之祛湿剂祛湿剂第一节燥湿化浊1、藿香正气散【组成】大腹皮（6g）白芷（6g）紫苏（6g）茯苓（6g）半夏（6g）白术（6g）陈皮（6g）厚朴（6g）苦桔梗（6g）藿香（9g）甘草（6g）【功效】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

第二节利水渗湿2、五苓散【组成】猪苓（9g）泽泻（15g）白术（9g）茯苓（9g）桂枝（6g）【功效】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①蓄水证。

②水湿内停证。

③痰饮证。

【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓；桂枝温通助气化, 利便解表烦渴清。

3、防己黄芪汤【组成】防己（12g）黄芪（15g）甘草（6g）炒白术（9g）【功效】益气祛风，健脾利水。

【主治】气虚之风或风湿证。

【方歌】防己黄芪金匮方，术甘姜枣共煎尝；此治风水与诸湿，身重汗出服之良。

第三节清热祛湿4、茵陈蒿汤【组成】茵陈（18g）栀子（9g）大黄（6g）【功效】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。

【方歌】茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。

第四节温化水湿5、苓桂术甘汤【组成】茯苓（12g）桂枝（9g）白术（9g）甘草（6g）【功效】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮内停。

【方歌】苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；悸眩咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

6、真武汤【组成】茯苓（9g）芍药（9g）白术（6g）生姜（9g）附子（9g）【功效】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚，水气内停证。

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；阳虚水饮停为患，悸眩瞤惕保安康。

考研中医综合方剂学（祛湿剂）-试卷2(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.祛湿剂属于“八法”中的什么法A.消法√B.下法C.汗法D.清法因为祛湿剂是指凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂。

2.下列哪项是平胃散的组成A.苍术厚朴陈皮生甘草B.苍术陈皮枳实生甘草C.苍术厚朴陈皮炙甘草√D.苍术半夏陈皮炙甘草在平胃散中苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。

臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。

与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。

陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。

使炙甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。

3.平胃散主治什么证A.湿热蕴脾证B.脾胃气虚证C.湿滞脾胃证√D.食积证平胃散主治湿滞脾胃证，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

4.以下哪个选项同时都是藿香正气散的组成药物A.茯苓白芍B.白芷白术√C.紫苏桂枝D.厚朴枳实藿香正气散的组成是大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、炙甘草。

5.以下哪个方剂主治恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻A.藿香正气散√B.平胃散C.参苓白术散D.保和丸藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。

恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。

感受山岚瘴气及水土不服者，亦可以本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。

6.藿香正气散中用以行气化湿的药物是A.陈皮厚朴B.白芷陈皮C.陈皮桔梗D.大腹皮厚朴√由于湿浊中阻，气机不畅，藿香正气散中佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义。

中医《方剂学》祛湿剂（利水渗湿）——防己黄芪汤（《金匮要略》）一、组成防己一两(12克)、黄芪一两一分，去芦(15克)、甘草半两炒(6克)、白术七钱半(9克)。

二、用法上锉麻豆大，每抄五钱，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去温服，良久再服。

服后当如虫行皮中，以腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差（现代用法：水煎服，服后取微汗)。

三、歌括1.防己黄芪汤防己黄芪《金匮》方，白术甘草枣生姜；汗出恶风兼身肿，表虚湿盛服之康。

2.防己茯苓汤防己茯苓加芪桂，肢肿在皮宜煎尝。

四、功用益气祛风，健脾利水。

五、主治卫表不固，风水或风湿。

汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮者。

六、方解本方所治之风水、风湿，乃由正虚表气不固，外受风邪，以致水湿郁于肌表之证。

因表虚不固而汗出恶风；水湿停滞肌腠而身体重着，小便不利；舌淡属虚；苔白脉浮，为风邪在表。

风邪在表，理当汗解，表不解则邪不去，欲解其外，表气尚虚，若强汗之，必重伤其表，反招风邪，故不可单用解表除湿法，只宜益气固表与祛风行水并行。

方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿；二药配伍，扶正驱邪，相得益彰，共为君药。

臣以白术，补气健脾，助脾运化；配黄芪，更有实卫之功。

使以甘草，培土和中，调和诸药，加姜、枣调和营卫。

六药相合，使表气得固，风邪得除，水道通利，脾气健运，则风水、风湿诸证自解。

七、附方及方论防己茯苓汤（《金匮要略》）：防己三两(9克)、黄芪三两(9克)、桂枝三两(9克)、茯苓六两（18克)、甘草二两(6克)水煎服。

功用：益气通阳利水。

主治：皮水。

四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

以上二方均为治水肿之常用方，防己黄芪汤用于风水表虚证，见有汗出恶风，脉浮身重者而防己茯苓汤用于皮水而兼阳虚者，症见四肢、皮肤肿盛，四肢聂聂动者。

八、文献摘录（方论）尤怡：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣，故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。

方剂学——第十六单元祛湿剂细目一概述要点一祛湿剂的适用范围祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。

要点二祛湿剂的应用注意事项湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。

祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。

细目二燥湿和胃要点一平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草（炙）一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。

脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【组方原理】君：苍术—燥湿运脾。

臣：厚朴—燥湿行气。

佐使：陈皮—理气和胃，燥湿醒脾。

甘草、生姜、大枣—补中调药。

方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。

趣记：三猪皮厚三术皮厚。

【附方】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，故燥湿和胃、降逆止呕之力益著，兼可解表，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

柴平汤即小柴胡与平胃散合方，功在和解少阳，燥湿化痰，用于治疗素多痰湿，复感外邪，寒多热少之湿疟。

要点二藿香正气散《太平惠民和剂局方》【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴（姜汁炙）苦桔梗各二两藿香三两甘草（炙）二两半【功用】解表化湿，理气和中。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。

霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。

以及山岚瘴疟等。

【组方原理】君：藿香—外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕。

臣：白术、茯苓、半夏曲、陈皮—健脾理气燥湿。

佐：紫苏、白芷—外散风寒；行气止呕，燥湿化浊；大腹皮、厚朴—行气化湿；桔梗—宣肺利膈。

使：甘草、姜、枣—内调脾胃，调和药性。

方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除趣记：霍（元甲）半夜三更指令陈（真）捕大腹猪。

霍（元甲）半叶三梗芷苓陈（真）朴大腹术。

【鉴别】香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——真武汤（《伤寒论》）一、组成茯苓三两(9克)、芍药三两(9克)、白术二两(6克)、生姜三两(9克)、附子炮去皮，一片(9克)。

二、用法法以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.真武汤真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜；少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

2.附子汤少阴阳虚附子汤；人参白术苓芍藏；体痛背寒肢逆冷，温阳益气自复康。

四、功用温阳利水。

五、主治1.脾肾阳虚，水气内停。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

2.太阳病。

发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸头眩，身动，振振欲擗地。

六、方解本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。

水之所制在脾，水之所主在肾。

脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。

水湿聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；水湿下注，则腹泻便溏；水气上冲，则或咳或呕；聚而不行，则小便不利；清阳不升，则头眩短气；至于发汗后，身瞤动者，殆为汗出过多，阴随阳伤，经脉失养之故。

治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。

方中君以附子之大辛大热，温肾暖土，以助阳气。

臣以茯苓之甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水气。

佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。

其用白芍者，一者取其利小便；一者取其缓急止腹痛。

《本草经》尝言芍药“主邪气腹痛…止痛，利小便”；或取其敛阴缓急，以解身之瞤动。

诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，故为脾肾阳虚，寒水为病的有效之剂。

原书方后有：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加重生姜。

可资临床参考。

七、附方及方论附子汤（《伤寒论》）：附子二枚，炮去皮，破八片(15克)、茯苓三两(9克)、人参二两(6克)、白术四两(12克)、芍药三两(9克)、以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服)。

中医《方剂学》祛湿剂（温化水湿）——草薢分清饮（《丹溪心法》）一、组成益智、川萆薢、石菖蒲、乌药等分（各10克)。

二、用法上剉，每服五钱，水煎，入盐一捻，食前服（现代用法：水煎服，入食盐少许）。

三、歌括1.萆薢分清饮萆薢分清石菖蒲，草梢乌药智仁具；或加茯苓共煎煮，淋浊留连自可除。

2.程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮，黄柏茯苓术菖蒲；莲子丹参及车前，湿热淋浊宜早图。

四、功用温暖下元，利湿化浊。

五、主治下焦虚寒。

小便白浊，频数无度，白如米泔，凝如膏糊。

六、方解本方所治之白浊，是由下焦虚寒，湿浊下注所致。

肾受寒邪，封藏失职，故小便频数；肾阳不足，失于气化，清浊不分，故小便混浊，甚则凝如膏糊。

治宜温肾利湿，分清化浊。

方中川萆薢利湿化浊，为治白浊之主药。

益智温肾阳，缩小便，止遗浊尿频。

乌药温肾寒，暖膀胱，治小便频数。

石菖蒲化浊除湿，去膀胱虚寒，《名医别录》谓“温肠胃，止小便利”，黄宫绣言“肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止”。

盖菖蒲得萆薢，庶可除湿而分清化浊；与益智、乌药配伍则能温里止小便频数。

原书方后云：“一方加茯苓、甘草，其利湿化浊之力更佳。

以食盐为使，取其咸以入肾，引药直达下焦。

诸药合用，共奏温暖下元，分清化浊之效。

七、附方及方论.萆薢分清饮（《医学心悟》）：川.萆薢二钱(10克)、黄柏炒褐色、石菖蒲各五分（各3克)、茯苓、白术各一钱（各5克)、莲子心七分(4克)、丹参、车前子各一钱五分（各7克)、水煎服。

功用：清热利湿，分清化浊。

主治：湿热渗入膀胱。

白浊，膏淋，尿有余沥，小便混浊，舌苔黄腻者。

以上二方均用萆薢、菖蒲，取其利湿化浊。

前者配入乌药、益智，则药性偏温，而有温暖下元作用，故用治白浊属下焦虚寒之证；后者配以黄柏、车前子等，则药性偏凉，而有清热泻火作用，故用治白浊属于下焦湿热之证。

八、文献摘录（方论）汪昂：“此手足少阴足厥阴阳明药也。

.萆薢能泄阳明阴湿热，去浊而分清。

乌药能疏邪逆诸气逐寒而温肾。

益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结。