羊膜移植治疗大泡性角膜病变

羊膜移植治疗严重角膜疾病的疗效和护理体会目的观察羊膜移植治疗严重角膜疾病的疗效并总结护理体会。

方法严重角膜疾病患者38例40眼行羊膜移植后观察植片愈合情况及视力变化。

结果术后羊膜植片贴覆愈合情况良好，并于术后2w左右逐渐溶解脱落，角膜透明度改善或溃疡愈合，视力明显改善。

结论羊膜成本低，来源广，可成为一种治疗严重角膜疾病的新手段。

标签：羊膜移植；严重角膜疾病；疗效；护理体会角膜疾病是主要的致盲眼病之一。

严重的角膜疾病常需要板层或全层（穿透性）角膜移植，但角膜供体来源极其有限，影响角膜疾病的及时治疗，甚至丧失时机；且角膜移植手术操作复杂，术后还有可能发生移植排斥等不良反应，影响手术效果。

羊膜移植术（简称AMT）人类胎盘羊膜因抗原性低，能促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生，抑制新生血管形成，有效促进结膜，角膜缺损.创面上皮及创口愈合，恢复角膜透明性，提高视力，且羊膜材料易获得，弥补了角膜来源的短缺，为实施穿透性角膜移植创造了条件。

我院眼科自1999年起采用了羊膜移植治疗严重角膜疾病，取得初步疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院眼科自2013年1月～2014年1月共收治严重角膜疾病患者38例共40眼，其中大泡性角膜病变7例，化学烧伤致角膜严重浑浊10例，各种原因引起的角膜溃疡21例23眼，其中男性24例26眼，女性14例14眼，年龄在8～69岁，平均年龄为39.7岁。

1.2眼部检查视力均在眼前手动至0.1之间，角膜上皮脱落，角膜水肿混浊，眼后节情况窥不到。

1.3新鲜羊膜的制备与保存羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒（HIV），乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）及梅毒感染，产道无淋菌，衣原体感染。

在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用1：2000单位的庆大霉素浸泡5～10min，分离羊膜将其上皮基底朝上，平铺在无细菌的手术用粘贴敷料上，剪成4cm×4cm大小的组织块，置于内装3mL消毒纯甘油的羊膜容器中，24h取出羊膜片，转移到第2个盛有甘油的小瓶中，封闭瓶口后置于4℃冰箱保存，使用时取出羊膜，用生理盐水冲去甘油，在用1：2000单位的庆大霉素生理盐水溶液浸泡30min后使用.1.4移植手术方法手术在显微镜下进行，眼局部麻醉后，冲洗泪道结膜囊，用显微剪或刀片去除坏死脱落的结膜和角膜组织，用生理盐水或含抗生素溶液冲洗剖切的创面，取与创面同形稍大的新鲜制备的人羊膜，上皮面朝上，基底面朝下平整的覆盖在角膜及球结膜表面，剪除多余部分，8-0号的可吸收缝线沿角膜缘1mm处间断缝合。

新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中的应用及护理【摘要】总结因各种严重眼表疾病而施行新鲜羊膜移植手术重建角膜、结膜眼表的护理经验。

观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润情况，并进行相应护理。

采取有效的护理措施是手术成功的重要环节，有利于促进患者早日康复。

【关链词】新鲜羊膜；移植；眼表疾病；护理眼表是维护视觉及眼部防御功能极其重要的第一防线，由于各种原因可引起结膜、角膜眼表损害或缺失。

人胎羊膜是一种透明、有一定韧性、且无神经血管和淋巴管的组织，厚度约0.02～0.05 mm，是胎盘的最内层［1］。

具有抗原性低，促进眼部上皮增生和分化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生和新生血管形成等独特作用［2］，移植后能立即重建眼表。

因此，羊膜移植治疗眼表疾病，已经成为组织移植的前沿领域之一。

现将我院应用新鲜羊膜移植治疗眼表疾病中的护理措施总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年10月至2007年12月，共收治各类眼表疾病32例（40眼）；男20例（26眼），女12例（14眼）。

其中角结膜化学烧伤11例（19眼）；顽固不愈的角膜溃疡6例（6眼）；＜2 mm角膜穿孔4例（4眼）；大泡性角膜病变4例（4眼）；严重的瘫痕性结膜囊狭窄3例（3眼）；睑球粘连3例（3眼）；结膜良性肿瘤1例（1眼）。

1.2 新鲜人胎盘羊膜制备取HbsAg、HIV及衣原体、梅毒均阴性的健康产妇剖宫产所获得的胎盘，在无菌操作下获取羊膜，用无菌生理盐水冲洗干净，置于稀释的妥布霉素、二性霉素B混合溶液中浸泡15～20 min，将羊膜上皮面向上平铺于一次性手术粘贴纸上，置于平衡溶液中备用。

所制处理后的新鲜人羊膜组织均于取材后12 h内使用［3］。

1.3 手术方法在手术显微镜下，用刀刮除病变坏死的眼角膜结膜表层组织，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从平衡液中取出羊膜，再从粘贴纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲洗，根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。

羊膜移植在难治性眼表疾病的应用及护理角膜溃疡、化学性烧伤、睑球粘连、翼状胬肉是常见的眼表疾病，对于病变程度轻的病例，采用传统的治疗方法可以重建眼表。

对于严重的病例，通过传统的单纯手术治疗或药物治疗常因病变复发以及角膜结膜化或新生血管化而不能重建正常的眼表。

这类严重的病例，常被称为难治性眼表疾病[1]。

眼表疾病以往多采用唇粘膜或异体结膜移植治疗，但其效果有很大的局限性[2]。

羊膜是一种透明、有一定韧性且无神经、血管和淋巴管的组织，抗原性甚微，移植后少有排斥反应[3]。

羊膜含有人体中最厚的基底膜，可以产生多种生长因子促进上皮细胞长入，增强上皮细胞的粘附性，促进上皮的分化增殖，抑制上皮细胞凋亡[4]。

羊膜能抑制炎症，抑制纤维组织增生和新生血管形成[5]。

因此，羊膜移植重建角膜、结膜的眼表，已成为眼科组织移植的前沿研究领域之一[6]。

羊膜还带有完整及有活性的上皮层，成为重建眼表的理想生物材料，羊膜移植术已成为重建眼表的有效方法。

我院从2003年起开展在难治性眼表疾病中应用羊膜移植重建眼表，治疗效果优良，眼表重建成功率达93.75%，现作者就羊膜移植重建眼表术的护理综述如下：1 心理护理研究表明[7]，手术前向患者提供与手术相关的信息，可以降低患者的焦虑程度。

眼表疾病患者大多比较痛苦，既担心手术失败，又担心植片排斥反应或坏死脱落而产生焦虑、恐惧心理。

针对这种情况，及时给予解释，说明植片的作用、手术目的、方式、效果，并介绍同种病人治疗成功的例子及照片资料，增强病人的信心。

对担心羊膜移植会引起排斥反应的患者，要对其做耐心细致的解释工作，讲述羊膜是一种透明、有韧性、无血管及淋巴管组织，抗原性极低[8]，移植后少有排斥反应。

而且羊膜具有抑制新生血管形成的作用，并具有良好的抗粘连作用。

对胬肉患者，羊膜植片起到栅栏作用，有效防止结膜上皮及血管向角膜侵入，从而防止翼状胬肉再次发生；对热性化学性烧伤的患者，羊膜覆盖可起到减轻炎症和抑制瘢疤形成的作用，同时也起到保护角膜，防止上皮脱落，避免角膜溃疡形成的作用[9]。

羊膜移植治疗眼表疾病27例疗效观察目的探讨保存羊膜移植治疗眼表疾病的适应证和疗效。

方法对27例眼表疾病患者施行羊膜移植术，进行临床观察并结合预后随访判断疗效。

结果27例患者手术均无感染，无排斥反应，除Ⅲ度烧伤2例分别在术后7、9 d羊膜脱落，其余各例眼表重建良好，视力总体水平提升。

结论羊膜移植治疗多种眼表疾病安全、有效，但不利于眼表损伤严重的急性烧伤患者眼表重建。

标签：羊膜移植；眼表疾病；临床疗效；预后随访眼表疾病（ocu1ar surface disease，OSD）是指角结膜眼表正常结构与功能损害性疾病，包括角膜溃疡、翼状胬肉、烧灼伤、大泡性角膜病变等。

近年，羊膜移植重建眼表在OSD的治疗中取得了显著疗效[1]，本院对部分OSD患者行低温保存羊膜移植术，客观分析其疗效与适应证，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为本院眼科收治的27例（39眼）眼表疾病患者，男15例，女12例；年龄16～70岁，平均33.6岁。

结膜皮样囊肿2例（4眼）；原发性翼状胬肉11例（16眼），侵入角膜缘内2～3 mm；复发性翼状胬肉3例（3眼），侵入角膜缘内3～6 mm；化学烧伤5例（7眼），烧伤程度Ⅱ度3例、Ⅲ度2例；热烧伤3例（6眼），为融化金属瞬间溅入造成的包裹性灼伤、1例伤及角膜；眼睑球粘连3例（3眼），均伴有眼球运动障碍。

术前视力：平均视力为0.3～0.8，其中低于0.1的有3例（4眼），翼状胬肉患者有不同程度的散光，眼睑球粘连患者第三眼部分有复视。

1.2 羊膜获取和保存羊膜取自本院产科健康产妇剖宫产胎盘，产前血清学检查排除羊水过少或浑浊者及一切传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、免疫缺陷病毒、巨噬细胞病毒等。

0.9%氯化钠注射液冲洗胎盘表面血迹后以混有抗生素的0.9%氯化钠注射液浸泡15 min（抗生素比例：50 mg/L青霉素+50 mg/L链霉素+100 mg/L新霉素+2.5 mg/L两性霉素）；钝性分离羊膜，平铺于无菌带有微孔的硝酸纤维素滤纸上，剪成10、20、30 mm2 3种规格方片，再以混有抗生素的0.9%氯化钠注射液浸泡15 min；以900 g/L甘油脱水24 h，转移到装有100%甘油的小瓶中，密封保存于-20℃冰箱，15 d之内使用。

新鲜羊膜移植治疗眼表疾病的临床分析目的分析新鲜羊膜在部分眼表疾病的临床疗效和手术技巧。

方法用新鲜羊膜治疗176例患者,包括;眼球粘连23例,翼状胬肉127例,大泡性角膜病变9例,角结膜肿瘤6例,角膜溃疡11例。

结果随诊6月~2年,总有效率88.1%。

结论新鲜羊膜移植应用部分眼表疾病是受体眼必须有一足量的健康结膜,角膜,同时应用良好的显微手术技术是保证手术成功的关键。

标签：新鲜羊膜;移植;部分眼表疾病眼表疾病是目前主要的致盲眼病之一,严重热,化学伤,感染,翼状胬肉,角结膜肿瘤导致的眼表疾病, 不仅严重影响视功能,而且不同程度的影响美观[1]。

药物治疗几乎无效,近年来,由于羊膜独有的特性受到国内外学者的关注,被广泛应用于眼表重建中。

本院自2002年1月将羊膜移植应用于临床,获得良好的疗效。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从2002年1月至2007年12月,共选择病例176例184眼,平均年龄31.7岁(11~68岁)。

其中男94例98眼,女82例86眼。

随诊时间6月~2年。

1.2 羊膜的制备我院均采用新鲜羊膜。

选择乙型丙型肝炎表面抗原,衣原体,人体免疫缺陷病毒及梅毒阴性者的健康孕妇剖宫产术获得的胎盘。

于无菌生理盐水中反复冲洗干净,置于青霉素50 U/L,链霉素2.5 U/L,两性霉素B2.5 mg/L的生理盐水中浸泡20 min,剥离羊膜,刮除残存的绒毛组织,将羊膜平铺于已消毒的眼科手术黏贴巾的专用纸上,上皮面朝上,然后将附有羊膜的纸片剪成5×4 cm大小,备用。

1.3 手术方法手术均在显微镜下进行,2%利多卡因+0.75%布比卡因各5 ml 等量混合后作球后局部浸润麻醉。

①陈旧性化学伤所致的睑球粘连:根据粘连的部位选择合适的切口,分离所有的粘连组织,剪除增生的瘢痕,沿角巩膜缘剪开一周球结膜,使眼球活动自如,裸露的巩膜面充分止血,手术刀片刮除健康的角膜上皮,利用自身的结膜形成睑结膜和部分穹窿结膜,缺损的部分用羊膜替代,取羊膜上皮面朝上平铺于眼球创面上,用10-0尼龙线连续缝合角巩膜缘一周固定,剪除多余的羊膜,周边游离结膜缘覆盖羊膜上1 mm,然后用8-0可吸收缝线间断褥式缝合并与浅层巩膜固定。