探析指端缺损的显微外科塑形修复

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。

方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。

结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。

128例(215指)获得随访,时间6~60个月。

患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。

参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。

结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。

邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。

改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。

%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。

两种手术方法修复指端缺损的疗效比较张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【摘要】目的:对比分析两种手术方式修复指端缺损的临床疗效.方法:自2015年6月至2017年6月40例40指指端缺损患者,随机分为两组,采用指背筋膜皮瓣修复术治疗20例20指(A组),采用指动脉岛状皮瓣修复术治疗20例20指(B组),分别观察术后两组皮瓣的成活率、指腹外观、皮瓣感觉以及功能恢复情况.结果:术后随访12～24个月,平均16.6个月,两组皮瓣成活率均达到100％,术后手指功能恢复情况按照TAM评分,两组优良率均为100％,术后皮瓣两点分辨觉:A组:4.0±0.30mm,B组:3.5±0.25mm,两组差异均无显著性意义(P>0.05).结论:采用指背筋膜皮瓣或指动脉岛状皮瓣修复指端缺损均能获得良好的功能与外形,两种手术方法均可供选择.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】3页(P2090-2092)【关键词】指背筋膜皮瓣;指动脉岛状皮瓣;修复【作者】张玉东;刘士波;王培;刘飞;李哲;张擎柱;付世杰;刘倩楠【作者单位】河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;承德医学院附属医院手足外科,河北承德067000;河北省隆化县医院骨一科,河北隆化068150【正文语种】中文指端缺损是手外科较为常见的创伤性损伤，修复指端缺损并恢复其良好的功能极为重要。

随着手外、显微外科的日益发展，目前，修复指端缺损的手术方法有多种，如：采用V-Y皮瓣、邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉岛状皮瓣、游离趾腹皮瓣等修复指端缺损[1]。

V-Y推进皮瓣在修复指端缺损中的临床应用【摘要】目的：探讨V—Y推进皮瓣在修复指端缺损修复中的应用。

方法：抽选2019年1月至2021年1月在本院救治的36例40指指端缺损病例，采用V-Y推进皮瓣进行修复，术后观察患者皮瓣皮瓣存活情况、创面愈合情况、皮瓣外观、色泽、感觉和手指功能恢复情况。

结果：36例40指指端缺损皮瓣修复后创口均一期愈合，无感染坏死情况，皮瓣外观、色泽良好，2指有轻度钩甲畸形，感觉与健指无异，指腹的两点分辨觉为（５5.1±0.32）mm，患指功能恢复优33例，良3例，优良率100%。

结论：V-Y推进皮瓣修复指端缺操作简单，创伤小，能较好的恢复手指的功能的外观，值得广发推广。

【关键词】V-Y推行皮瓣；指端缺损；临床应用“人有两件宝，双手和大脑”--恩格斯；手是人体最重要的肢体部分之一，因其具有灵敏的运动和精细的感觉，人类活动一切的行为，都依赖手来完成，随着我国工业的不断发展，尤其是机械在手工业中的不断应用，手外伤患者也越来越多，其中指端缺损损伤也呈现出了上升趋势[1]。

因此，对于指端缺损的修复，不仅仅要恢复手部的基本功能，还要兼顾外观，让患者能够早日回归正常的生产、生活。

由于指端缺损常常伴随着指骨外露，传统的换药不仅时间长，病人痛苦，而且恢复差，极易出现感染，甚至在基层医院采取残端修整的极端术式导致患者手指的长距离缺损，致残。

目前一般临床上一般采用皮瓣修复术进行手指端缺损修复，如腹部皮瓣、筋膜瓣、邻指皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等。

按照皮瓣设计的“宁简勿繁”原则，我院创伤骨科采用V—Y推进皮瓣修复指端缺损，取得较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.a.一般资料选取2019年1月至2021年1月在本院救治的36例40指指端缺损病例，年龄19-73岁，均龄（47.87±7.85）岁，拇指4指，示指10例，中指15例，环指6；小指5例。

受伤原因：挤压伤31例，切割伤10例。

论筋膜瓣修复指端缺损摘要：目的：设计指背筋膜瓣及甲床扩大成型术治疗手指末端横行缺损及指腹缺损的手术方法。

方法对 25例手指末端横行缺损及指腹缺损的患者，于创面的近端指背做筋膜瓣保留伤指长度及覆盖伤指远端创面，联合甲床扩大成型术恢复指端的外形。

结果25例皮瓣完全存活，恢复伤指及指甲长度，恢复了保护性感觉。

结论带指固有神经背侧之的筋膜瓣及甲床扩大型术治疗手指远端横行缺损及指腹缺损，操作简单，安全有效的恢复指端的形态和功能。

关键词：指腹缺损；外科皮瓣；甲床；感觉；二次创伤随着工业经济的发展，手指末端的机器损伤日益增多，手指末端组织的不规则损失，其中以指端组织的横行缺损及指腹缺损常见。

严重影响手指的美观及功能。

伤者多为青年工人，对手外伤的修复的要求更高。

手指指端的组织的横行缺损及指腹缺损，临床应用的传统方法有很多。

局部掌侧推移皮瓣，V-Y推进皮瓣，逆行岛状皮瓣，邻指皮瓣［1］，游离皮瓣［2］等。

这些方法均保留的手指的长度和功能，但对于合并有指甲缺损的患者却不能兼顾重建指甲，指腹的外形或对患者二度损伤大。

理想的治疗方法以术后能尽可能的保留手指的长度，恢复指端外形，及具有良好的感觉为目的［3］。

本文旨在探讨一种简单，安全，有效的方法，对于指端横行行缺损或指腹大面积缺损的手指，重建指端的外形和功能。

1临床资料与手术方法1.1临床资料：本组23例 25指，男15例，女8例；年龄17～46岁，平均24.6岁。

14例电锯伤，8例冲床伤，1例折弯机伤。

拇指10例，食指8例，中指3例，环指4例。

均合并有指甲缺损。

皮肤缺损区1.0～2.0cm。

合并甲床2.5-5mm缺损。

指骨部分缺损或指骨外露。

按Ersahy［4］平面分型法，25例均为A-B平面。

均为急诊手术。

1.2手术方法：麻醉方法臂丛神经麻醉下，前臂上段止血带阻断血供，清创后，咬除尖锐的骨断面并磨平。

操作时尽量的保留手指的长度，但同时要将斜行的指甲缺损处适当修正圆滑。

V-Y推进皮瓣及甲床扩大术修复指端缺损的体会摘要目的：探讨V-Y推进皮瓣及甲床扩大术在在修复指端缺损中的临床意义及手术注意事项。

方法：对35例有手术适应证的患者应用该术式的结果进行分类并加以归纳分析。

结果：35例患者应用该术式效果满意，致残及畸形發生率显著降低。

结论：V-Y推进皮瓣及甲床扩大术在修复有手术适应证的指端缺损中是一种行之有效的治疗方法。

关键词V-Y推进皮瓣甲床扩大术指端缺损指端缺损在手部开放性损伤中占多数，多因切割伤、压扎伤、撕裂伤，造成指腹缺损、指端缺损或末节的断指等。

由于功能的需要，人的指端感觉敏锐，皮肤耐磨性好，能耐受较强的摩擦和压力，受伤后要求的恢复条件较高。

治疗的关键在于保留手指的长度和外形，尤其指甲的存在对于伤指的外形和功能意义重大。

采用推进皮瓣及甲床扩大修复术有效的纠正了甲床过小引起功能障碍及影响外观，无明显后遗症。

2010年5月～2011年5月应用推进皮瓣及甲床扩大术修复指端皮肤缺损效果满意，现介绍如下。

资料与方法收治有该手术适应证的患者35例，男30例，女5例，年龄14～50岁，平均35.5岁，指端缺损拇指5例；食指7例；中指10例；环指10例；小指3例。

挤压伤15；切割伤(包括自残)12例；电击伤2例；碾伤6例。

均合并甲床2.5～4.5mm缺失，指骨缺损和外露。

按Evsahy平面分型法［1］，35例均为A-B平面，急诊手术30例，择期手术5例(Evsahy把手指远节分为4个：甲缘至指端；指甲弧形至甲缘；甲根至指甲弧形；远端关节至甲根)。

治疗方法：外伤性指骨远端缺损伴软组织损伤治疗原则：①尽量保持伤指长度，尤其是拇指，其次是优势手食指和中指；②尽可能恢复良好的感觉，预防疼痛性神经痛；③早期良好的关节活动，预防关节僵硬；④尽早恢复手功能；⑤兼顾美观。

V-Y推进皮瓣适用于指端缺失少、横型或斜向背侧的损伤，在指根神经或臂丛神经阻滞麻醉下，单侧V型皮瓣推移术是自指创面侧方向指腹中点“会师”形成V型皮瓣。