四肢皮肤缺损的显微外科修复

肢体严重创伤的显微外科修复方法探讨发表时间：2020-12-22T15:08:01.617Z 来源：《健康世界》2020年第21期作者：朱光显宋德恩[导读] 分析肢体严重创伤的显微外科修复方法的应用效果。

朱光显宋德恩联勤保障部队第988医院创伤显微骨科河南郑州 450000【摘要】目的：分析肢体严重创伤的显微外科修复方法的应用效果。

方法：选取2018年5月-2020年3月30例医院收治严重肢体创伤患者，根据治疗方法不同分为观察组（采取显微外科修复方法，共计15例）与对照组（采取常规修复治疗方法，共计15例）。

观察两组患者治疗前与治疗1个月后肢体创伤评分的差异，并比较两组患者截肢率以及并发症发生率的差异。

结果：观察组治疗前与治疗1个月后肢体创伤评分的改善幅度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的截肢率以及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：显微外科修复方法能够有效改善患者的创伤程度，从而降低截肢率以及并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】肢体严重创伤；显微外科修复；截肢严重肢体创伤多发生于车祸以及工伤中，且患者多伴随意识障碍以及出血等症状，若不及时采取有效的干预措施可能导致患肢坏死而不得不截肢，严重影响患者的生活与劳动能力。

因此采取有效的干预措施是降低患者截肢率的重要途径。

目前临床主要是采取对症治疗措施，但是总体效果不理想，尤其是创面和骨折愈合速度较慢，容易引起创面感染、骨折延迟愈合等并发症，对患者的预后造成了较大的影响。

因此需要寻找更加有效的治疗措施。

因此，文章主要选取2018年5月-2020年3月30例医院收治严重肢体创伤患者，针对显微外科修复治疗的应用效果展开分析，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2018年5月-2020年3月30例医院收治严重肢体创伤患者，其中有男性15例，女性15例；年龄为23~55岁，平均为（34.5±6.4）岁；其中车祸伤12例、重物砸伤10例、机器绞伤8例。

小腿皮缺损骨外露的显微外科治疗摘要】目的报道小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。

方法采用4种类型的皮瓣进行修复13例，其中应用皮下筋膜瓣3例，腓肠神经营养皮瓣2例，比目鱼肌瓣5例，游离背阔肌皮瓣2例，游离胸脐皮瓣1例。

急性创伤10例中，3例急症手术一期修复，另7例创面污染较重，于清创术后6 d，创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗，2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。

结果术后13例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死，经游离植皮修复。

受区发生表浅感染1例，供区植皮小块坏死1例，经短期换药处理愈合。

随访4月-1年，平均8个月，供区愈合满意，未见明显功能障碍，受区皮瓣颜色、质地均较好，患肢功能恢复较满意。

结论小腿部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患者，应用显微外科修复可取得较满意的效果。

最佳手术方案的制定，精细熟练的显微手术，血管危象的防治是手术成功的关键。

【关键词】皮缺损骨外露显微外科修复在现代急诊创伤中，特别是车肇事，往往是高能量损伤，易造成小腿严重的开放损伤，皮肤及软组织大面积缺损，骨或骨折断端外露，给治疗带来困难。

我院自2008年5月—2010年5月采用各种皮瓣或肌皮瓣治疗13例小腿皮肤及软组织缺损骨外露，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男性10例，女性3例，年龄16～57岁，平均37岁，交通事故伤6例，局部机械性创伤3例，重物压伤4例。

损伤部位：小腿上端3例，中段6例，下端4例。

软组织缺损面积为5 cm×5 cm～15 cm×30 cm，应用皮下筋膜瓣3例，腓肠神经营养皮瓣2例，比目鱼肌瓣5例，游离背阔肌皮瓣2例，游离胸脐皮瓣1例。

急性创伤10例中，3例急症手术一期修复，另7例创面污染较重，于清创术后6d，创面干净后择期手术,1例慢性骨髓炎经过扩创后行游离皮瓣治疗，2例长期皮缺损骨外露经扩创术行比目鱼肌瓣移植。

显微修复重建、断指(肢)再植科普知识1. 概述近年来，随着科技的飞速发展，医学领域的技术也日新月异，其中显微修复重建和断指(肢)再植技术无疑是医学领域的重要突破之一。

这些技术的发展为许多患者带来了新的希望，极大地改善了他们的生活质量。

本文旨在对显微修复重建和断指(肢)再植的科普知识进行介绍，帮助大家更深入了解这些技术，丰富医学科普知识。

2. 显微修复重建的定义显微修复重建是一种通过显微镜和显微外科手术器械对组织和器官进行修复和重建的技术。

它通过高倍放大的显微镜，将微小的血管、神经和组织精细地进行植合和缝合，以实现对受损组织的修复和再生。

3. 显微修复重建的应用在医学领域，显微修复重建技术主要应用于以下几个方面：a. 皮肤和软组织修复：在严重创伤、烧伤或先天缺损等情况下，显微修复重建技术可以实现对受损皮肤和软组织的精细修复，帮助患者恢复正常功能。

b. 神经修复：对于神经的断裂或受损，显微修复重建技术可以帮助神经再生，促进受损神经的修复和再生。

c. 血管修复：在血管损伤或缺血性疾病中，显微修复重建技术可以有效修复受损血管，保证组织的正常供血和营养。

4. 断指(肢)再植的定义断指(肢)再植是一种通过外科手术将严重受伤或断裂的手指或肢体再次植入并恢复功能的技术。

它通过对受损的手指或肢体进行显微外科手术，重新连接血管、神经和组织，最大限度地保留受损部位的功能和形态。

5. 断指(肢)再植的手术过程断指(肢)再植手术一般包括以下几个主要步骤：a. 断指(肢)的愈合和保存：在断指(肢)受伤后，首先需要对受伤部位进行处理和保护，以期实现最佳愈合和保存。

b. 找寻受伤血管和神经：在手术中，医生需要通过显微外科手术技术找寻受伤的血管和神经，并进行修复和连接。

c. 重建组织和功能：通过显微外科手术，将受损的手指或肢体重新植入，并最大限度地恢复其形态和功能。

6. 断指(肢)再植的效果与注意事项断指(肢)再植手术的效果主要取决于受伤部位、患者的整体情况、手术技术等因素。

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。

方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。

结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。

128例(215指)获得随访,时间6~60个月。

患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。

参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。

结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。

邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。

改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。

%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。

手足显微外科介绍骨科手外显微病区科室简介阜阳市人民医院骨科（手足显微病区）正式建立于2008 年 4 月，是安徽省临床特点专业科室、阜阳市要点学科，皖西北地域独一公立手、足外伤与疾病专科诊断中心。

现有固定床位 50 张，医护人员28 人，此中主任医师、副教授 1 人，副主任医师、硕士研究生 1 人，主治医师、任职研究生 1 人，住院医师9 人（手外科专业硕士研究生 3 人、任职研究生 2 人），专业护师 5 人。

当前我科除惯例展开断指（趾）、断掌、断腕、大型肢体离断等一般指（肢）体再植外，还宽泛展开各样复杂种类再植如：小儿再植，指尖再植，旋转撕脱再植，多节段断指再植，组织瓣再植，异位再植和大型肢体寄养再植。

组织缺损修复亦是我科特点之一，除经过植皮、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等一般显微外科技术修复肢体大面积皮肤软组织坏死、长段骨缺损、骨折后感染、慢性骨髓炎创面外，对严重毁损肢体还经过处于省内当先水平的桥式交错皮瓣来一期重修骨性构造和修复创面，大大降低了截肢率，提升患者生计质量。

不单敌手、足等功能重要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重修前足缺损术，还敌手指端缺损进行修饰性再造知足患者功能外形的两重需要。

对各样四周神经损害（臂丛神经、腓总神经、胫后神经）除对神经进行一期显微修复外，还展开神经松解，神经移植，神经转位和功能重修术，最大程度恢复神经损害后肢体功能。

我科展开的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏死能大大提升临床治愈率，防备腕部创伤性关节炎的发生。

我科在鼎力展开临床工作的同时也踊跃展开科研、临床教课工作，累计展开各样新技术 50 余项，填充了多项皖西北地域的医疗空白，每年经过游离皮瓣、桥是交错皮瓣等技术为患者保肢、保足达 100 余例；当前肩负市卫生局课题 2 项：《游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损》，《桥式交错皮瓣游离移植修复肢体严重复毁损害》。

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显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
作者：常宗伟
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探究显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效。

方法将我院2008年1月至2012年11月收治的11例手部皮肤及肌腱缺损病患作为研究对象，行显微外科技术一期修复，并对临床疗效进行总结分析。

结果本研究11例病患经过了显微外科技术一期修复之后，效果较好：手部移植皮瓣成活率100.00%，皮肤的覆盖区比较平整、质地较柔软，而皮肤的颜色也与正常的手部皮肤相近，皮肤的温觉、痛觉及触觉等恢复良好；供区创面的植皮一期均成活，血液运输良好，并未发生皮肤青紫及畏寒；此外，11例病患全部随访，时间3个月至4年不等，并用TAM评分，11例病患良8例，可3例。

结论对于手部皮肤及肌腱缺损病患而言，临床采用显微外科技术一期修复治疗，能获得较好的疗效，值得临床推广及应用。

【关键词】显微外科技术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损；临床疗效
作者单位：457001濮阳市中医医院骨五科机器挤压、撕脱及烧伤导致的手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见，而究竟如何修复这些手部软组织缺损却成为了临床一直面临的难题，如处理失当，则极易导致手部功能的严重障碍[1]。

传统临床修复采用的一种方法
为用带蒂腹部皮瓣修复，虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳[2]，因此需要不断探索
与创新。

本研究采用显微外科技术进行修复处理，效果良好。

现将相关结果报告如下。

应用显微外科技术修复下肢严重创伤88例【摘要】目的：研究应用显微外科技术修复下肢严重创伤的临床效果。

方法：随机选取本院2015年4月--2016年4月收治的88例下肢严重创伤患者作为样本，视其创伤情况，采用显微外科技术修复。

观察88例患者创伤肢体修复有效情况与不良反应发生情况。

结果：采用显微外科技术修复下肢严重创伤，修复总有效率100%，不良反应发生率5.68%，主要不良反应为皮瓣臃肿，经二期修复后消失。

结论：应将显微外科技术用于下肢严重创伤患者创伤肢体修复过程中，以提高修复有效率，降低伤残率，提高患者生活质量，使其下肢外观及功能得到最大程度的恢复。

【关键词】显微外科技术；修复；下肢严重创伤前言：下肢严重创伤受车祸等多种原因所导致，患者通常面临着截肢风险，对其生理与心理影响极大[1]。

常规方法无法达到较好的保肢效果[2]。

临床研究发现，显微镜外科技术在修复下肢严重创伤方面，疗效显著[3]。

本文选取本院收治的88例下肢严重创伤患者作为样本，对其修复效果就进行了分析：1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2015年4月--2016年4月收治的88例下肢严重创伤患者作为样本，其一般资料如下：性别：男性50例，女性38例。

年龄：19--64岁，平均年龄（41.36±15.22）岁。

病因：机器绞伤47例，车祸41例。

88例患者均确诊为下肢严重创伤。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）患者无其他系统重大疾病。

（2）患者无严重精神类疾病。

（3）患者创伤肢体远端具有完整的组织结构。

（4）患者创伤肢体神经可修复。

（5）患者具有良好的依从性。

排除标准：（1）存在其他系统重大疾病或严重精神类疾病者排除。

（2）患者创伤肢体神经不可修复者排除。

（3）依从性差者排除。

1.3修复方法88例患者均才用显微外科技术修复：（1）针对患者下肢创伤情况，以显微外科技术为基础，制定不同修复方案。

（2）29例患者行桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植，联合血管神经修复术。

拇指皮肤缺损的显微外科治疗摘要】目的：拇指功能占手功能50%，受伤率高。

拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度［1］。

方法：2009年至2012年我科运用显微外科技术治疗26例拇指皮肤缺损的的患者，男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

结果：应用显微皮瓣技术治疗拇指皮肤缺损，优88%，良12%，皮瓣血运弹性及质地良好，外形满意，指间关节活动度好，是修复拇指皮肤缺损的理想方法。

【关键词】拇指皮肤缺损；显微外科；皮瓣【中图分类号】R72214+2【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120212021临床资料11一般资料:本组26例，偏桡侧缺损型9例，偏尺侧缺损型9例，中央型缺损8例。

男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

均为急诊损伤，创面均有骨关节或肌腱外露。

12治疗方法及选择原则:根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。

121传统治疗:传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。

122显微外科治疗:对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖，对拇指末节皮肤缺损进行分型，根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。

13拇指指端皮肤缺损的临床分型分为3型：偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。

131偏桡侧缺损型治疗［2］:应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。

皮瓣设计：①旋转点：最远可至拇指指间关节的桡侧。

②轴心线：拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节的连线，在伸肌腱和指固有动脉之间。

③皮瓣位置：皮瓣可在第一掌骨头的桡侧。

手术步骤：沿锯齿线切开皮肤、皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱的浅面，显露桡侧指背神经及其营养血管的走形线，将它们包含在皮瓣的血管蒂内，蒂款约1cm。

将皮瓣掀起，向远端游离至拇指指间关节处，切开皮下隧道，将皮瓣修复创面，供区植皮。

［3］注意事项：游离皮瓣时皮瓣远端应带＞1cm宽的筋膜蒂。

手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。

在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。

我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。

二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。

再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。

年龄最小的2岁半，最大的65岁。

三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。

四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。

五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。

六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。

对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。

这样往往会给患者留下伤残。

不仅影响美观，也影响功能。

现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。

从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。

由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。

我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。