张树明主任授课：手部皮肤缺损显微外科修复共54页

讨论
手足远端的创面修复 远端损伤机会多 逆行皮瓣蒂部长度有限 必要时采用吻合血管的皮瓣移植修复
前背骨间后动脉逆行 皮瓣修复手背皮肤缺损
食指背侧岛状瓣 修复拇指缺损
皮侧带 肤岛血 缺状管 损瓣蒂
修的 复食 拇指 指背
吻合血管的胸脐皮瓣移植 修复前臂大面积皮肤缺损
吻合血管的小腿内侧皮瓣移植 修复前臂屈侧大面积皮肤缺损
47例
足背皮瓣
16例
讨论
❖ 皮瓣应用的原则 ❖ 较大面积皮肤缺损 ❖ 肌腱骨裸露的创面 ❖ 功能需要不宜采用植皮方法
处理的创面
讨论
皮瓣选择原则
尽可能采取邻近带蒂皮瓣转移，减少 吻合血管的皮瓣移植
采用次要部位的皮瓣修复主要部位 积极推荐使用神经营养血管皮瓣或筋
膜皮瓣
讨论
感染创面皮瓣选择原则 采用血供丰富的肌皮瓣移 植修复
骨间后动脉皮瓣
2例
修复方
带血法管蒂的皮瓣转移术272例 Nhomakorabea食指背侧岛状皮瓣
26例
逆行桡动脉岛状皮瓣
23例
尺动脉腕上支皮瓣
17例
骨间后动脉逆行岛状瓣
37例
隐神经营养血管皮瓣
2例
小腿后侧皮瓣
29例
腓肠神经营养血管皮瓣
36例
腘窝内外侧动脉为蒂的小腿后侧皮瓣39例
胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣
背阔肌皮瓣修复踝前皮 肤缺损
小腿后侧筋膜皮瓣 修复外踝皮肤缺损
小腿内侧皮瓣修复足外侧皮肤缺损
串联皮瓣修复足部大面积皮肤缺损
腓肠肌皮 瓣修复胫 前皮肤缺 损
游离背阔肌皮瓣移植修复胫前皮肤缺损
游离背阔肌皮瓣移植修复胫前皮肤缺损
吻合血管的小腿内侧皮瓣移植修复 对侧踝上皮肤缺损

第二页，共55页。
• What has happened to this child? • How can these events be explained?
第三页，共55页。
第三章 再生与修复
第四页，共55页。
概念: 机体对耗损进行修补恢复的
过程称为修复。
类型 :
① 再生性修复或完全性修复
第十二页，共55页。
2. 稳定性细胞（Stable cell）
又称静止细胞，有较强的潜在再生能力。 如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、 汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞 等；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
第十三页，共55页。
3.永久性细胞 (Permanent cells)
又称非分裂细胞，不具有再生能力。 神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞
(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行
(4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。
第三十九页，共55页。
皮肤创伤愈合的基本类型
1）一期愈合：
组织缺损少、创缘整齐、无感染、 创面对合严密，如手术切口.
第四十页，共55页。
2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往 往需要清创后才能愈合。
第三十三页，共55页。
第三十四页，共55页。
This is the appearance of his injuries after six weeks.
第三十五页，共55页。
• What has happened to this child? • How can these events be explained?
46讨论23天肉芽组织形成机化骨折愈合的基本过程骨母c产生骨基质类骨组织软骨母c新骨形成改建骨折愈合骨母细胞破骨细胞钙盐沉着及时复位好位置固定好功能锻炼好血供营养好骨折愈合好线检查

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
张树明主任授课：手部皮肤缺损显微 外科修复
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真

复
用于修复创伤性皮肤缺损， 如烧伤、撕脱伤等。
肿瘤切除
用于切除头颈部和四肢等部 位的肿瘤，恢复患者的功能 和外形。
重建整容
用于重建面部、胸部和乳腺 等部位的缺损，提升患者的 生活质量。
肌皮瓣的定义
肌皮瓣是以肌肉为主的游离组织瓣。
常用的肌皮瓣种类
1 腓肠肌皮瓣
适用于下肢瘢痕、恶性肿瘤等。
张树明主任授课骨科常用 游离皮瓣及肌皮瓣ppt课 件
本课件将介绍骨科常用的游离皮瓣及肌皮瓣，包括定义、种类、解剖特点、 应用领域以及应用技巧。欢迎学习！
游离皮瓣的定义
游离皮瓣是一种手术技术，通过移植自体组织的方法，将含有血供的皮肤和 其下的组织从供区移植到受区，用于修复创伤、切除肿瘤、重建缺损等。
2 臀中肌皮瓣
适用于骨盆恶性肿瘤、腰背部重建等。
肌皮瓣的应用技巧
1
手术设计
2
制定详细的手术方案，确定瓣片的切
取位置和大小。
3
术前评估
评估供区和受区的血供情况，确定合 适的瓣片。
血管吻合
进行瓣片的供区和受区的血管吻合， 确保血液循环通畅。
常用的游离皮瓣种类
背阔肌皮瓣
适用于胸廓骨坏死、肩胛骨缺损等。
下肢游离肌皮瓣
适用于四肢缺损、皮肤瘢痕等。
背阔肌皮内乙瓣
适用于颌骨骨坏死、乳突炎等。
股前皮瓣
适用于会阴部重建、手指缺损等。
游离皮瓣的解剖特点
游离皮瓣具有多个血管和神经的完整结构，供区和受区的血管和神经可以进行血管吻合和神经吻合，提 高了移植组织的存活和功能恢复。

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显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
作者：常宗伟
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探究显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效。

方法将我院2008年1月至2012年11月收治的11例手部皮肤及肌腱缺损病患作为研究对象，行显微外科技术一期修复，并对临床疗效进行总结分析。

结果本研究11例病患经过了显微外科技术一期修复之后，效果较好：手部移植皮瓣成活率100.00%，皮肤的覆盖区比较平整、质地较柔软，而皮肤的颜色也与正常的手部皮肤相近，皮肤的温觉、痛觉及触觉等恢复良好；供区创面的植皮一期均成活，血液运输良好，并未发生皮肤青紫及畏寒；此外，11例病患全部随访，时间3个月至4年不等，并用TAM评分，11例病患良8例，可3例。

结论对于手部皮肤及肌腱缺损病患而言，临床采用显微外科技术一期修复治疗，能获得较好的疗效，值得临床推广及应用。

【关键词】显微外科技术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损；临床疗效
作者单位：457001濮阳市中医医院骨五科机器挤压、撕脱及烧伤导致的手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见，而究竟如何修复这些手部软组织缺损却成为了临床一直面临的难题，如处理失当，则极易导致手部功能的严重障碍[1]。

传统临床修复采用的一种方法
为用带蒂腹部皮瓣修复，虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳[2]，因此需要不断探索
与创新。

本研究采用显微外科技术进行修复处理，效果良好。

现将相关结果报告如下。

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效研究
张克勇
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2018(022)001
【摘要】目的分析手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效.方法选择2012年1月—2016年12月在我院接受修复治疗的手指皮肤缺损患者166例(237指),按照修复位置及皮瓣不同分别施行不同的修复手术,分析修复效果.结果 166例(237指)中164例(235指)皮瓣成活;124例(176指)得到随访,随访时间12个月～48个月;伤指感觉恢复情况:S2级47例(60指),S3级58例(89指),S3+级42例(65指),S4级19例(23指).结论手指皮肤缺损经显微外科修复多数可得到Ⅰ期修复,恢复情况较好.
【总页数】2页(P133-134)
【作者】张克勇
【作者单位】大冶市人民医院,湖北大冶 435100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效 [J], 卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜
2.显微外科在动脉缺损患者早期手外科修复中的临床疗效研究 [J], 崔太安;唐林俊;李献和
3.显微外科修复联合镜像治疗尺神经离断伤的疗效研究 [J], 鲍根强; 肖春来; 张国
辉; 李华; 赵晓亮; 王泉
4.显微外科修复联合镜像治疗尺神经离断伤的疗效研究 [J], 鲍根强; 肖春来; 张国辉; 李华; 赵晓亮; 王泉
5.枕骨大孔区神经鞘瘤后正中入路显微手术方法及疗效的研究 [J], 陆天宇;俞天赋;刘浩;陈维涛;金伟;梁维邦;倪红斌
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手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 急 诊 显 微 外 科 修 复
同皮瓣 进行 修复 ， 中选 出八种较佳皮瓣 从 复拇 指皮肤脱 套伤 ７例 ， 复第 ２～５指 修
陈 于娟刘清 显 丽 海
２５ ２ ６ １１山东 海 阳 市大 闫 家镇 卫 生 院
修 伤 １ 指 ，果 。 总 复 指（６ ）效 满意 现 结 ７
表面游 离皮瓣 。应用 同指 带指 固有 血管
逆行 岛状 皮瓣 修 复 ２～５指 末 节 缺 损 ８ 例， 拇指 ２例 。⑦ 邻 指皮 瓣 ： 以伤指邻 侧 皮肤筋膜 为蒂 ， 在邻指背侧设计矩形 半环
状皮瓣 ， 远端不 超过 邻指 另一 侧 中线 ， 要 避开指 间关节 。应用邻 指皮瓣 修复 第 ２ 、 ３５指末节皮肤 缺损 ８例 ， ５指 中、 、 ２— 近 节皮肤 缺损 １ ４例。⑧相应掌骨背 侧逆行 筋膜皮 蒂 皮 瓣 ： 以指 蹼 背 侧 近 端 １ ５ ｍ ．ｃ 为旋转点 ， 以相 应掌 骨背 动脉 为 蒂轴 ， 在 相邻两 掌骨之 间根据 手指 皮肤 软组 织缺 损部位 和大小设计 皮瓣 ， 近端不超过 远侧 腕横纹 。应用此 皮瓣 修 复 ２— ５指 中、 近
和 大 小 选择 最 佳 皮 瓣 修 复 ， 最 大 限 度 地 能
恢复 伤指 功 能 和 外 观 ， 少对 供 区外 形 和 减
功能的影响。
关键词
科
手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 显 微 外
修 复
ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
中男 １６例 ， ３ ０ 女 ９例 ， 年龄 １ ４～５ ６岁 ， 平 均３ ５岁。损伤 原 因 ： 器挤 压 伤 ８ 机 ４例 ， 电锯伤 ４ ２例 ， 刀割伤 １ Ｏ例 ， 爆炸伤 ９例。 修 复指别 ： ５指 １３指 ， ２～ ２ 拇指 ５ ３指 。受 伤至手术 ２～６小时 。 手术方法 ： 根据手指皮肤 软组织 缺损

应用显微外科技术进行手部修复的体会
张树桧
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1988(0)2
【摘要】应用显微外科技术进行手部修复,大大扩大了手外科手术范围,缩短了疗程,减少了病人多次手术的痛苦,挽救了许多断手、断指,最大限度地保留和修复手的外形和功能,为手外科的发展开辟了一个新纪元。

【总页数】1页(P69-69)
【关键词】显微外科技术;断肢再植;皮瓣游离;手部软组织缺损;手外科;功能恢复;移植修复;断指再植;瘤段切除;上肢神经
【作者】张树桧
【作者单位】河南医科大学第一附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.应用显微外科技术修复手部软组织缺损的疗效分析 [J], 黄晟
2.应用显微外科技术修复手部肌腱损伤 [J], 武钦华
3.显微外科技术在儿童手部急诊创伤修复的应用体会 [J], 林立;黄卫东;黄作;徐基农;阮艺;李宏翠;杨敏清;杨雄;顾立强;裴国献;陈国奋;张进章
4.应用显微外科技术修复手部肌腱损伤 [J], 王征;
5.应用显微外科技术修复手部肌腱损伤 [J], 王征
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3.1.2Ó ¥ Ó ½ · ß À Ä
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⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。 ⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。 ⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。 ⒓在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 供区面积充足的供区选取皮瓣。
七、皮瓣移植术最佳选择
• ⒈具备皮瓣移植术较强适应症。 • ⒉最佳皮瓣。 • ⒊病人接受皮瓣手术。 • ⒋家属、单位（社会）同意或支持 • 手术。 • ⒌经济来源充足或劳保单位支持。 • ⒍设备及技术条件较好。
八、上肢带血管蒂皮瓣
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ｃｍ
ｘ
血管神经的损伤和裸露，如不及时采用皮瓣覆盖，则深部组 织进一步坏死、感染，将严重影响患肢功能，临床治疗较为棘 手。采用传统的交臂、交腿、腹部带蒂皮瓣可修复一部分病 例，但存在修复范围小、多次手术、病程长患者痛苦、皮瓣臃 肿、外形差、功能恢复差等缺点。我们利用显微外科技术为主 的多种技术联合应用有针对性地移植自体组织给以修复，可 保留肢体外形重建伤肢功能。与传统方法比较修复范围大、 一次手术、缩短病程、减轻痛苦、皮瓣外形好、可早期功能锻 炼，功能恢复佳。 术式的选择：主要根据损伤部位、伤情来决定。关节部位组 织缺损应选用组织顺应性好、弹性好。少带或不带肌肉的皮瓣。 手掌及足底应选弹性好、质地薄．带有感觉神经的皮瓣以恢复其 感觉敏锐、活动灵活、耐磨等功能。伴有感染或有腔隙的创面应 选肌皮瓣既可用肌肉填塞消灭死腔又可提高皮瓣抗感染能力。 手术时机的选择：急诊显微外科一期修复在处理复杂外伤 方面具有特殊价值【３】。本组多为急诊或亚急诊时期手术。因为 该时损伤的组织经清创后，解剖关系清楚．损伤组织回缩小，且 受区无明显创伤性炎症反应，可供吻合血管条件好，术后发生 血管危象率低。愈合后瘢痕轻。当患者全身和局部条件允许 时．应用显微外科技术早期实施吻合血管的游离组织移植，进 行急诊修复，可明显缩短病程，减轻患者痛苦及经济负担，患者 可早期功能锻炼，可最大限度地重建肢体的功能…。对一般情 况差，皮肤挫伤广泛，伴有广泛潜行剥脱，或污染严重，或伴有 主要血管损伤影响患肢血运者，应以挽救生命及肢体为主，延 期行组织修复与重建。 参考文献 ［１］ 胡建方，王剑利，刘亚莉，等．四肢软组织缺损的显微外 科治疗．中华显微外科杂志，２００７，３０：３０９．３１０． ［２］ 张涤生．显微外科的历史回顾和展望．中华显微外科杂 志，２００９，２９：１．３． ［３］ 朱家恺，庞水发．把我国显微外科推向２ｌ世纪新里程． 中华显微外科杂志，２００３。２３：５．７． ［４］ 姜佩珠，范存义，蔡培华。等．吻合血管的游离组织移 植在四肢创伤急诊修复中的应用．中华显微外科杂志，

文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
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、
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容
膝
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易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
张树明主任授课：手部皮肤缺损显微 外科修复
6
、
露
凝
无
游
氛

，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散

手指皮肤缺损的显微外科修复摘要：手指皮肤缺损是一种十分常见的疾病，尤其是对于长期从事有关工作的工作人员来说，手指皮肤缺损是十分常见的，而且对于他们的生活也有很大的影响。

在最近几年，随着科技的不断发展，医疗水平的不断提高，对于手指皮肤缺损的治疗方式，更多的是偏向于用显微外科修复。

通过显微外科修复，可以有效地帮助患者对受损的手指皮肤进行治疗。

本来就对手指皮肤缺损的显微外科修复进行详细的说明，从手指皮肤缺损的概念出发，对其修复方法进行详细的说明，最后对其后期的护理措施进行详细的阐述。

关键词：手指；皮肤缺损；微外科修复一、手指皮肤缺损手指皮肤缺损从字面意思我们可以看出，它是指皮肤受到一定的损害。

在我们的日常生活当中，四肢外伤是非常见的，而且对于手指外砂更是十分的常见，有的时候许多人根本没有感觉，就会看到手指在某一处被轻易划伤。

而有的人则是在工作当中因为意外而造成一定的损伤，并且对患者造成很大的影响，有一些伤口难得愈合，长期不愈合会影响正常的生活和工作。

因此在医学上也在通过各种各样的治疗方式，来不断的帮助患者进行治疗。

下面就对手指皮肤缺损的显微外科修复方法进行简单的说明。

二、手指皮肤缺损的显微外科修复方法1、手术方法手臂丛麻醉，如选择改良第一-趾蹼游离皮瓣或改良交腹皮瓣则加用硬膜外麻醉，部分需要二期断蒂或整形的皮瓣则可选择局部浸润麻醉。

供区皮瓣设计要比受区创面大10% ~15%，供区如不能直接拉拢缝合，则取大腿内侧全厚皮移植。

带蒂转移皮瓣可采用开放性或闭合性隧道，但隧道一定要宽大，防止蒂部卡压或扭转，包扎亦不能过紧。

因此，在进行手术治疗时，医生必须要根据患者的实际情况来选择合适的麻醉方式，麻醉对于手术的整个效果也有着极其重要的影响。

2、皮片修复首先要对皮片进行修复，对于创伤口处要进行清创止血。

如果患者皮肤受损比较严重，出现露骨的现象，那么首先要尽量先分离局部皮下组织，予以缝合覆盖，不足部分再取全厚层皮片覆盖来闭合创面。

手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建范启申;周祥吉;高学建【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2008(16)2【摘要】[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法。

[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指(或2～3指)合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2(2～3)足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣,行拇(2～3)指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例;手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例;全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣,用侧胸皮瓣覆盖手背创面,肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面,缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例。

[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象,经探查与重新吻合后均成活。

术后伤口一期愈合619例,38例二期愈合。

随访1～15年,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定,结果属优340例,良228例,可65例,差24例,优良率86.5%。

[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果。

【总页数】4页(P111-114)【关键词】手部;显微外科;修复与重建【作者】范启申;周祥吉;高学建【作者单位】解放军第89医院全军创伤骨科研究所【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际功能患者的护理 [J], 梁晓丽;张杉杉;申霞2.急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤及重建部分手功能 [J], 郭永明3.前臂严重复合组织缺损的急诊修复与一期功能重建 [J], 侯书健;程国良;方光荣;王振军;孙乐天;何旭;张宏勋4.组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际功能患者的护理 [J], 梁晓丽;张杉杉;申霞5.组合组织移植一期修复手部桡侧缺损及一期重建大鱼际肌功能 [J], 丛海波;王晨霖;隋海明;李金晟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。