拇指皮肤缺损的显微外科治疗

显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果对比【摘要】手部皮肤逆行撕脱伤是一种严重的手部创伤，需要及时有效的治疗。

本文通过对显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果进行对比研究。

在正文部分中，我们分别介绍了两种方法的治疗原理和操作步骤，并对它们的优缺点进行了详细分析。

通过临床病例分析，我们发现两种方法在治疗效果上有一定差异，但都能取得较好的效果。

在我们总结了显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果对比，提出了未来研究的方向。

我们的研究对于指导临床实践和推动相关技术的发展具有重要意义。

本文将有助于让医疗工作者更好地选择合适的治疗方法，提高患者的治疗效果和生活质量。

【关键词】显微外科手术，皮瓣游离再回植，逆行撕脱伤，手部皮肤，效果对比，优缺点，临床病例，手术注意事项，治疗方法，研究方向1. 引言1.1 背景介绍逆行撕脱伤是一种常见的手部皮肤损伤，常见于手指背侧或手背部位。

逆行撕脱伤的特点是皮肤组织被拉伸撕脱，形成不规则的创面，容易引起感染和并发症。

传统的治疗方法包括简单的清创缝合或利用皮瓣修复，然而这些方法存在着缝合后易导致皮肤组织不完全愈合或形成瘢痕组织的风险。

为了提高逆行撕脱伤的治疗效果，显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗逐渐成为主流。

显微外科手术通过显微镜放大操作视野，可以更精细地修复创面组织，减少损伤和减轻疼痛。

而皮瓣游离再回植则是利用身体其他部位的皮肤组织转移修复受损皮肤，能够保证供皮区和受皮区血液供应，促进创面愈合。

本文旨在比较显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果，探讨两种方法的优缺点，借助临床病例分析和手术注意事项，为临床医生提供更科学的治疗方案。

通过对比研究，期望能够为未来逆行撕脱伤治疗提供新的思路和方向。

1.2 研究目的本文旨在比较显微外科手术和皮瓣游离再回植两种治疗手部皮肤逆行撕脱伤的效果，探讨它们在临床应用中的优缺点，为临床医生提供更多选择。

手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。

方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。

结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。

128例(215指)获得随访,时间6~60个月。

患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。

参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。

结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。

邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。

改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。

%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。

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显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效观察
作者：常宗伟
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探究显微外科技术一期修复手部皮肤及肌腱缺损的临床疗效。

方法将我院2008年1月至2012年11月收治的11例手部皮肤及肌腱缺损病患作为研究对象，行显微外科技术一期修复，并对临床疗效进行总结分析。

结果本研究11例病患经过了显微外科技术一期修复之后，效果较好：手部移植皮瓣成活率100.00%，皮肤的覆盖区比较平整、质地较柔软，而皮肤的颜色也与正常的手部皮肤相近，皮肤的温觉、痛觉及触觉等恢复良好；供区创面的植皮一期均成活，血液运输良好，并未发生皮肤青紫及畏寒；此外，11例病患全部随访，时间3个月至4年不等，并用TAM评分，11例病患良8例，可3例。

结论对于手部皮肤及肌腱缺损病患而言，临床采用显微外科技术一期修复治疗，能获得较好的疗效，值得临床推广及应用。

【关键词】显微外科技术；一期修复；手部皮肤；肌腱缺损；临床疗效
作者单位：457001濮阳市中医医院骨五科机器挤压、撕脱及烧伤导致的手掌或手背的皮肤、肌腱、神经同时缺损并非少见，而究竟如何修复这些手部软组织缺损却成为了临床一直面临的难题，如处理失当，则极易导致手部功能的严重障碍[1]。

传统临床修复采用的一种方法
为用带蒂腹部皮瓣修复，虽然能够覆盖手部创面，但是不带肌腱并且皮瓣臃肿，而皮瓣成活后还要进行肌腱移植术，加之病患住院时间较长，术后功能的恢复不佳[2]，因此需要不断探索
与创新。

本研究采用显微外科技术进行修复处理，效果良好。

现将相关结果报告如下。

吻合趾－指动静脉的（足母）甲瓣移植治疗拇指末节缺损作者：谢庆祥刘仁华夏贤生蒙剑德来源：《中国医药导报》2008年第22期[摘要] 目的：探讨一种最大程度恢复拇指功能的治疗拇指末节缺损的方法。

方法：2007年1月1日~2008年2月1日，本院用吻合趾-指动静脉、神经的母甲瓣移植治疗拇指末节缺损5例。

Ⅰ度缺损4例，Ⅱ度缺损1例；指骨保留的套脱伤2例，完全缺损3例（需取髂骨植骨）。

取同侧母甲瓣，带趾甲、甲床、趾背静脉、趾底腓侧神经、动脉，游离移植于拇指末节，显微镜下吻合趾-指动静脉、神经。

足趾供区Ⅰ期植皮2例，Ⅱ期植皮3例。

术后按照再植术后常规护理，“三抗”治疗,后期指导功能锻炼。

结果：术后2例出现血管危象，经处理后全部母甲瓣成活。

术后随访，拇指感觉部分或全部恢复,其中3指两点分辨率达6~8 mm。

患者对再造指外形和功能感到满意。

结论：吻合趾-指动静脉、神经的母甲瓣移植治疗拇指末节缺损，带趾甲、甲床、指纹、可出汗、有感觉，可以最大程度恢复拇指的功能，且供区牺牲少，是修复拇指末节缺损较理想的方法。

[关键词] 吻合趾-指动静脉；母甲瓣；拇指末节缺损；移植[中图分类号]R622 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-185-02拇指占手功能的40%，外伤致拇指缺损会导致手功能部分丢失。

因此，如何最大程度修复拇指缺损是显微外科中一项重要的研究内容。

随着显微外科技术的发展，治疗的目的由原来仅注重功能重建，向着既注重功能重建又重视外形的方向发展。

我院2007年1月1日~2008年2月1日收治母指末节缺损患者5例，应用吻合趾-指动静脉、神经的母甲瓣移植的方法，修复拇指缺损，恢复伤指的指甲、指纹、感觉、运动，外形好，效果满意。

1资料与方法1.1一般资料5例患者，其中，男4例，女1例；年龄17~40岁，平均25.6岁；左拇指2例，右拇指3例；用顾玉东等[1]拇、手指缺损六度分类法进行分类：Ⅰ度缺损4例，Ⅱ度缺损1例；指骨保留的套脱伤2例，指骨及软组织完全缺损3例（需取髂骨植骨）。

不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤[摘要]目的:探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果。

方法:应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。

结果:术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。

成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。

结论:应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮手指皮肤软组织完全性逆行脱套伤是手外伤中较为严重及常见的损伤,其主要伤情特点是手指皮肤套状撕脱,但手指骨骼、肌腱完好,血管神经往往随皮肤一起撕脱缺损,用常规外科方法进行治疗往往都比较棘手。

我院于2006年2月至2008年11月应用显微外科技术位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I 期修复示、中指脱套伤3例。

取得满意疗效,报道如下。

资料与方法一、一般资料:本组男20例,女4例,年龄3～47岁,平均26岁。

致伤原因:机器滚轴绞伤12例,机器传送带轧伤5例,机器齿轮脱套伤4例,车祸辗压伤3例。

伤情:本组病例均为手指皮肤软组织完全性逆行套状脱套伤,其中19例撕脱皮肤软组织辗挫伤较轻,可行原位再植修复。

其中2例拇指、3例示中指脱套伤撕脱组织毁损严重,无再植条件分别行踇甲皮瓣及第二趾甲皮瓣修复。

本组病例均为急诊修复,伤后就诊时间1～5.5h。

二、手术及治疗方法:1、显微外科技术吻合血管、神经原位修复手部皮肤逆行套状脱套伤:臂丛神经阻滞麻醉或全麻下,患肢抬高5min,上臂用气压止血带止血,肥皂水、盐水、双氧水冲洗术区及脱套的软组织后手术野消毒、铺无菌巾单,清创、去除手指创面与脱套皮肤软组织中坏死失活及污染严重的组织。

手部皮肤软组织缺损的治疗作者：张锦平张惠忠来源：《中国医药科学》2011年第07期[摘要] 目的探讨利用皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的方法与疗效。

方法回顾性分析笔者所在医院1998年2月～2010年2月收治入院的48例手部缺损患者行切取骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手术，并观察其疗效。

结果 48例全部成活，外形良好；其中1例皮瓣出现张力性水泡予拆线后成活，伤口Ⅰ期愈合；术后8例经6～24个月随访皮瓣外形及供区功能满意，皮瓣色泽、质地、弹性及感觉恢复良好。

结论利用带真皮下血管网皮瓣和手指掌侧推进皮瓣术修复手部皮肤缺损可获得较好的临床效果。

[关键词] 外科皮瓣；骨间背侧动脉穿支；移植；手部[中图分类号] R622.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-176-01笔者所在医院1998年2月～2010年2月应用手指腹侧推进皮瓣和手部带真皮下血管网皮瓣Ⅰ期修复手部皮肤缺损取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共48例患者，男38例，女10例；机器压伤36例，切割伤12例。

1.2 修复方法对手指指端缺损创面不超过2.0 cm×2.5 cm，可造用手指掌侧推进皮瓣术。

在局部麻醉或臂丛麻醉下给予清创后，左手指两侧正中切口，切口远端与指端创面相连，在屈肌腱鞘浅面由远而近锐性分离，注意将两侧指掌侧固有血管神经束包合在皮瓣内，且勿损伤；游离皮瓣的长度视创面的部位及其大小而定，将皮瓣向前推进，屈曲指关节，先缝合远端，再缝合两侧切口，术后将指关节固定在屈曲位，待创面愈合后，除去外固定进行功能练习，术后指端丰满，耐磨，感觉良好[1-2]。

对于手背部软组织缺损和手指掌侧缺损创面较大的可选用带真皮下血管网皮瓣，创面清创后用消毒的布片贴敷在手部受皮创面，按创面形状修剪布片并在一侧附有“蒂”，然后将患肢连同布片移到伤手对侧的上臂前内侧，以不影响供区功能及固定体位较舒适为原则，摆好患肢将布片“蒂”按压，在供皮区移开患肢，再将布片摆平，做好比皮肤缺损的范围长宽大0.5 cm的标志，用龙胆紫画出皮瓣的轮廓，移去布样，将轮廓切取全层皮，从远到近缓慢切取到蒂部，剪除真皮下大脂肪层，保护真皮下血管周围的小脂肪层，此时便可以清楚地见到真皮下血管网呈树枝状分布，创面用盐水纱布压迫止血，备皮区可直接闭合，把手创面摆在供皮处，用丝线将真皮下血管网皮瓣与皮肤缺损区间断缝合，盖好敷料，用绷带交叉固定，双前臂或双上臂，其皮瓣在1周左右局麻下断蒂[3-4]。

拇指皮肤缺损的显微外科治疗摘要】目的：拇指功能占手功能50%，受伤率高。

拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度［1］。

方法：2009年至2012年我科运用显微外科技术治疗26例拇指皮肤缺损的的患者，男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

结果：应用显微皮瓣技术治疗拇指皮肤缺损，优88%，良12%，皮瓣血运弹性及质地良好，外形满意，指间关节活动度好，是修复拇指皮肤缺损的理想方法。

【关键词】拇指皮肤缺损；显微外科；皮瓣【中图分类号】R72214+2【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)120212021临床资料11一般资料:本组26例，偏桡侧缺损型9例，偏尺侧缺损型9例，中央型缺损8例。

男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

均为急诊损伤，创面均有骨关节或肌腱外露。

12治疗方法及选择原则:根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。

121传统治疗:传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。

122显微外科治疗:对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖，对拇指末节皮肤缺损进行分型，根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。

13拇指指端皮肤缺损的临床分型分为3型：偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。

131偏桡侧缺损型治疗［2］:应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。

皮瓣设计：①旋转点：最远可至拇指指间关节的桡侧。

②轴心线：拇指腕掌关节的桡侧与拇指指间关节的连线，在伸肌腱和指固有动脉之间。

③皮瓣位置：皮瓣可在第一掌骨头的桡侧。

手术步骤：沿锯齿线切开皮肤、皮下组织，并向两侧分离，达伸肌腱的浅面，显露桡侧指背神经及其营养血管的走形线，将它们包含在皮瓣的血管蒂内，蒂款约1cm。

将皮瓣掀起，向远端游离至拇指指间关节处，切开皮下隧道，将皮瓣修复创面，供区植皮。

［3］注意事项：游离皮瓣时皮瓣远端应带＞1cm宽的筋膜蒂。

三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。

随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。

由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。

因此修复再造拇指有着特殊的意义。

患者常要求功能良好、外形美观。

随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。

自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。

受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。

修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。

缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。

均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。

屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。

修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。

供区处理：直接缝合或游离植皮。

1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。

1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。

自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。

如图1。

1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。

手足显微外科技术水平一、显微小血管吻合技术：显微外科主要是借助光学放大设备（手术显微镜或手术放大镜）下，应用精细的手术器械及材料进行手术的一项外科技术。

在显微镜下可以非常清楚地看到以往肉眼看不见或看不清的细小血管、神经及其他组织结构，使人类思维的大脑与劳动的双手的功能在亚微观领域内得以延伸，这样大大提高了手术的精准程度，不但提高了手术质量和安全性，还避免和减少了对正常组织的损伤。

我们手足显微外科经过严格刻苦的训练，能够在显微镜下成功地吻合直径0.2mm的显微小血管，该项技术已经达到省内先进水平。

二、断指再植术，成功率95%，包括单个手指离断再植、多个手指离断再植，再植的平面从近节到末节、指尖。

再植难度从整齐的离断伤到撕脱离断伤，手指异位再植。

年龄最小的2岁半，最大的65岁。

三、断肢再植术：已再植10余例，均成活，恢复了一定的功能。

四、神经损伤的显微修复术：我们应用显微外科技术进行修复或移植神经桥接缺损，对合准确，共完成60余例，包括股神经、正中神经、尺神经、桡神经、胫后神经、胫前神经及指神经等，修复后恢复功能良好。

五、血管损伤的显微修复术：我们已治疗大血管损伤50余例，其中多例是经静脉血管移植修复血管缺损，减少了截肢，疗效满意。

六、足趾移植再造手指术：包括第二足趾移植、拇甲瓣移植、带足背皮瓣的第二足趾或拇甲瓣移植再造手指，已再造12例，全部成功。

对于不适宜再植的，比较简单的方法是采取截指残端缝合。

这样往往会给患者留下伤残。

不仅影响美观，也影响功能。

现在我们可以根据患者的需求，采用自体足趾移植再造手指，是从患者脚上切取一个足趾或拇指甲和皮肤，移植到手上再造手指，这样再造的手指有感觉，能活动，脚上伤口愈合后对行走功能基本没有影响。

从而达到了避免残疾，最大限度的恢复功能的目的。

由于外伤或疾病造成的肢体皮肤软组织缺损，伴或不伴深部骨骼、神经、血管、或内置物裸露，往往会使创面难以愈合。

我们手足显微外科可以采用皮瓣或复合组织瓣移植术加以治疗，从而使这一难治性疾病题得以治愈。

大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的临床分析摘要】目的：剖析拇指软组织缺损应用大鱼际皮瓣修复术的疗效。

方法：择取我院2012年9月至2015年12月，接收的拇指软组织缺损者共29例。

本组29例患者都于入院后行大鱼际皮瓣修复术治疗。

结果：本组患者手术治疗均取得成功，且其移植皮瓣的弹性、血运情况以及质地也都较好，血供差者1例（3.45%），有动脉危象者2例（6.9%），该3例患者都于术后经对症处理后病情得到明显的缓解。

29例患者中，拇指外形美观、对指功能完全恢复正常以及拇指功能良好者共28例，所占百分比为96.55%。

余下1例发生拇指指间关节屈曲畸形，诱发因素为皮瓣面积过小。

结论：利用大鱼际皮瓣修复术对拇指软组织缺损者进行治疗，效果好，植皮成活率高，且也利于患者拇指关节功能的恢复。

【关键字】拇指软组织缺损；疗效；大鱼际皮瓣修复；动脉危象1 资料与方法1.1 一般资料择取我院2012年9月至2015年12月，接收的拇指软组织缺损患者，共计29例。

其中，男性患者24例，女性患者5例；年龄在18至63岁的范围之内，平均（32.6±4.8）岁；左拇指软组织缺损者，16例；右拇指软组织缺损者，13例；皮瓣面积在3至6cm2的范围之内，平均（4.1±0.7）cm2。

本组29例患者中，接受急诊手术治疗的病例共18例，所占百分比为62.07%。

1.2 方法本组患者均接受大鱼际皮瓣修复术[1]治疗，详细如下：设计皮瓣，主要位于大鱼际区，即：从腕横纹开始到掌指关节，尺侧至拇指尺侧缘处，桡侧至手背与手掌的皮肤交界线处。

设计旋转点，最好不要超过拇指指间关节。

于大鱼际肌的表面部位，将皮瓣规范化的掀起，同时逆行转位对创面进行完全的覆盖。

借助显微镜，让皮瓣内皮神经和指神经断端实现对位吻合的效果。

于供皮区中取全厚皮片，然后再行植皮操作。

术毕，给予29例患者基础治疗，包括：扩容；改善微循环；应用抗生素；解痉治疗；应用抗凝剂。

改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损10例作者：王战磊胡洪良沈卫军王恒李立闫纪涛来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指远端软组织缺损的临床疗效。

方法采用吻合指神经背侧支及桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损，皮瓣面积1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。

结果本组10例皮瓣全部成活，随访3～12个月，拇指外形及功能满意，质地接近正常，两点分辨率5.5～8.5 mm。

结论用吻合指神经背侧支及桡神经浅支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损是一个安全有效、技术难度不高的理想方法。

【关键词】拇指；软组织缺损；外科皮瓣；显微外科拇指约占整个手功能的40%，其损伤后要求最大限度的保留拇指长度[1]。

传统修复拇指远端软组织缺损的方法很多[2]。

2011～2013年漯河市第二人民医院采用改良示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指远端软组织缺损10例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组10例，男7例，女3例，年龄17～41岁；左拇6例，右拇4例，损伤原因：4例为挤压伤， 3例为切割伤， 2例为撕脱伤，感染性骨髓炎皮肤坏死骨外露 1例。

皮瓣切取面积1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。

1. 2 手术方法患者取仰卧位患肢外展90°于手术台上，麻醉满意后，电动气压止血带应用，创区严格消毒铺巾。

清创后取拇指远端创面大小布样，依布样在示指近节背侧设计皮瓣。

皮瓣设计：轴心线：示指掌指关节桡侧中线与第1、2掌骨交叉点连线；面：皮瓣最远端不超过近指间关节，近端可适当跨越掌指关节桡侧，两侧不超过侧中线。

沿皮瓣设计线切开皮肤，切口至深筋膜层，于骨间肌浅层解剖找出第1掌背动脉、皮下浅静脉及桡神经浅支，在皮瓣边缘切断桡神经浅支及指神经背侧支，使其包含在皮瓣内，自深筋膜下掀起皮瓣，切勿使血管神经蒂与皮瓣分离，完整切取带有血管神经蒂的岛状皮瓣。