足部皮肤缺损的显微外科修复实例

拇指皮肤缺损的显微外科治疗拇指功能占手功能50%，受伤率高。

拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度［1］。

1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，偏桡侧缺损型9例，偏尺侧缺损型9例，中央型缺损8例。

男18例，女8例，年龄16～62岁，平均39岁。

均为急诊损伤，创面均有骨关节或肌腱外露。

1.2 治疗方法及选择原则根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。

1.2.1 传统治疗传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。

1.2.2 显微外科治疗对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖，对拇指末节皮肤缺损进行分型，根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。

1.3 拇指指端皮肤缺损的临床分型分为3型：偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。

1.3.1 偏桡侧缺损型治疗［2］应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。

轴线：甲根桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线。

旋转点：拇指指间关节近端1cm.切取范围：腕掌关节以近轴线两侧1.5cm.皮瓣血运：包括拇指桡侧指背动脉，指背静脉及桡神经浅支伴行血管。

注意事项：游离皮瓣时皮瓣远端应带＞1cm宽的筋膜蒂。

1.3.2 偏尺侧缺损型治疗（1）应用拇指尺侧逆行岛状皮瓣修复。

轴线：甲根的尺侧缘与第一掌骨头尺背侧连线。

旋转点：近节指骨颈尺侧或距甲根 2.5cm 水平。

切取范围：第一掌骨尺背侧中段以近，轴线两侧1.5cm.皮瓣血运：来自拇指尺侧指背动脉，尺侧指背静脉及桡神经浅支尺侧分支伴行血管。

注意事项：游离皮瓣时蒂部应带上＞1cm宽的筋膜蒂。

（2）应用示指背侧岛状皮瓣修复轴心血管：第一掌骨背动脉的尺侧支，含指背静脉及桡神经皮支。

切取范围：远端不超过PIP关节，桡侧不超过侧中线，尺侧不超过近节指骨颈的尺侧缘，近端不超过MP关节。

旋转点：第一、二掌骨基底交叉点。

1.3.3 中央型缺损治疗如缺损纵径＜2cm采用改良Morberg推进皮瓣修复。

・
临床 论著 ・
手 指 皮 肤 缺 损 显 微 外 科 修 复 的方 法 及 疗 效
卢建国， 杨 庆达 ， 苏瑞 鉴 ， 梁 波 ， 梁 大喜
摘要 ： 目的 分析手指皮肤软组织缺损 显微 外科 修复的方法及 临床疗效 。方法 对２ ０ ０例 皮肤 软组织缺损患
者（ ３ ２ ０指 ） 采用掌 背动 脉穿支蒂营养皮瓣 、 手背皮神经营养 皮瓣 、 指动脉 逆行 岛状 营养 皮瓣 、 示指 背皮瓣 、 邻
皮瓣 、 指 动脉逆行岛状营养皮瓣 、 鼻咽窝皮瓣能一次性修 复创 面 ， 吻合 神经 的皮 瓣感觉恢 复 良好 。邻 指皮瓣 、
改 良交腹皮瓣需要二期 断蒂或分 指 ， 增加 了手术 次数 ， 同时患肢长 时间制 动 ， 易 引起 关节僵 硬等 ， 但 腹部皮瓣
能切取 的皮瓣 面积较大 ， 对于多指软组 织缺 损能 一次性 覆盖 。改 良第一趾 蹼游 离皮瓣 能一 次性修 复缺损 创
ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ３ ２ ０ ｉ ｆ ｎ ｇ ｅ ｒ ｓ ）ｏ ｆ ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ￣ｃ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ —
指皮瓣 、 桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣 （ 简称鼻 咽窝皮瓣 ） 、 改 良交腹皮瓣 、 改 良第 一趾蹼 游离皮 瓣等 方法 修复 。结果 术后 １ ９ ７例（ ３ １ ６指） 皮瓣成活 ， ３例 （ ４指 ） 皮瓣部分 坏死 ， 经换 药后愈合 。１ ２ ８例 （ ２ １ ５指 ） 获得 随访 ， 时间 ６～ ６ ０个月 。患 指皮 瓣外 形 良好 ， 无瘢 痕挛 缩 畸形 ， 吻合 神 经 的皮瓣 感觉 恢 复 良好 ， 两点 辨别 觉 ４— ８ ｍｍ， 功能恢复 良好 。参照 中华 医学会手外科学 会上肢 部分功 能评定 试用标 准 ： 优８ ７例 （ １ ５ ７指 ） ， 良３ ２ 例（ ４ ５指 ） ， 差 ９例 （ １ ３指 ） ， 优 良率 ９ ３ ． ０ ％ 。结论 掌背动脉穿 支蒂 营养 皮瓣 、 手背皮神 经营养 皮瓣 、 示指 背

超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理体会傅妍孙红红发布时间：2023-06-15T02:05:25.926Z 来源：《护理前沿》2023年06期作者：傅妍孙红红[导读] 目的对超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理方法进行总结。

方法选取了我院2020年6月至2021年4月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复及相应的护理干预，并记录了修复结果。

结果 12例超薄皮瓣移植全部成活，手术成功率为100%。

其中1例术后第3天发生静脉危象，经过血管探查后，远端边缘有少许皮肤坏死，但经过换药、抗感染、抗痉挛、抗凝及烤灯保暖等治疗，皮瓣最终成活。

超薄皮瓣更美观，避免了二次手术修整皮瓣的情况。

结论使用超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损，并进行相应护理，可以取得良好的临床效果。

中国人民解放军海军第九七一医院山东青岛 266000摘要：目的对超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损的护理方法进行总结。

方法选取了我院2020年6月至2021年4月收治的12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复及相应的护理干预，并记录了修复结果。

结果 12例超薄皮瓣移植全部成活，手术成功率为100%。

其中1例术后第3天发生静脉危象，经过血管探查后，远端边缘有少许皮肤坏死，但经过换药、抗感染、抗痉挛、抗凝及烤灯保暖等治疗，皮瓣最终成活。

超薄皮瓣更美观，避免了二次手术修整皮瓣的情况。

结论使用超薄游离股前外侧皮瓣修复小腿及足部皮肤缺损，并进行相应护理，可以取得良好的临床效果。

关键词：超薄游离股前外侧皮瓣移植；小腿及足部皮肤缺损；护理超薄游离股前外侧皮瓣是一种被广泛应用于修复小腿及足部皮肤缺损的有效手术方法。

为了进一步提高手术效果和患者康复，我们选取在2020年6月至2021年4月期间12例小腿及足部大面积皮肤缺损患者，对其进行了超薄游离股前外侧皮瓣修复，并进行了相应的护理。

游离第一跖骨内侧微型皮瓣修复手指皮肤缺损丁志伟;滕学栋;魏海温;赵洁;赵志刚;张荣锋【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(28)10【摘要】对手指部位的皮肤缺损的修复方法很多,有腹部带蒂、邻指转移、鱼际皮瓣等,随着显微外科的进步,采用足部供区同质地的游离微型皮瓣修复逐渐成为外科医师的首选,如踇趾腓侧皮瓣、足趾胫侧皮瓣等.但踇趾腓侧皮瓣对踇趾损伤较大,足趾胫侧皮瓣面积过小,皮瓣那过于菲薄,应用均有一定限制.自2008-05至今,笔者所在科应用微型游离第一跖骨内侧皮瓣修复手指较大的皮肤缺损5例,现报告如下.【总页数】2页(P898-899)【作者】丁志伟;滕学栋;魏海温;赵洁;赵志刚;张荣锋【作者单位】261021 山东潍坊,89医院骨科九区;261021 山东潍坊,89医院骨科九区;261021 山东潍坊,89医院骨科九区;261021 山东潍坊,89医院骨科九区;261021 山东潍坊,89医院骨科九区;261021 山东潍坊,89医院骨科九区【正文语种】中文【中图分类】R622.+1【相关文献】1.足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例 [J], 朱兴建;杨兵;李强2.跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效对照[J], 孙磊3.新型游离微型穿支皮瓣与传统游离皮瓣修复手指皮肤缺损比较 [J], 黄昱;刘圣曜;刘伟;罗人彰;杨帅智4.游离髂骨瓣结合足底内侧皮瓣与游离股前外侧皮瓣结合腓骨瓣修复前足胫侧列缺损的疗效比较 [J], 向胜涛;李少珲;赵玲珑;于学军;郑文;滕云升;梁高峰;安伟;施小强;张万福5.带蒂臂内侧皮瓣在修复手指皮肤缺损中的应用 [J], 陈德松;史增元;顾玉东;张高孟;严计庚;成效敏;张丽银;蔡佩琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【关键词 】 糖尿病足 ；超显微 外科 ；穿支动脉 【中国 图书分类 号】 Ｒ６ ｏｆ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒｓ ｕｓｉｎｇ ｓｕｐｅｒｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ＬＩ Ｊｕｎ，ＷＥＩ Ｙｏｎｇ，ＳＨＵ Ｚｈｅｎｇｈｕａ，ＴＯＮＧ Ｚｈｅ，ＣＨＥＮ Ｂｏ，Ｗ ＡＮＧ Ｘｉｘｕｎ，ＰＡＮ Ｙｕｅ，ａｎｄ ＤＩＮＧ Ｃｈａｏｑｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏ— ｐｅｄｉｃｓ，Ｊｉａｘｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｏｒｐｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅ，Ｊｉａｘｉｎｇ ３ １４０００，Ｃｈｉｎａ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＢＩ ｉｎｄｅｘ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌａｓｓｉｃ ｓｋｉｎ ｆ ｌａｐ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ，ｔｈｅ ＳＵ—
ｐｅｒ ｍ ｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒ ｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｗｏｕｎｄ ｒｅｐａｉｒ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｄａｍａｇｅ ｉｓ ｓｍａｌｌｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒ ｙ ｉｓ ｆａｓｔｅｒ． Ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｓ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｖｅｓｓｅｌｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；ｓｕｐｅｒ ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒ ｙ；ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ａｆ ｌｅｒ ｙ
糖 尿 病患 者 中约 １５％ 会 发生 糖 尿 病 足 ，其 中需 要 截肢 者 高达 ３３％ ，其 中 ８５％是 因足部 溃疡 合 并 深 部 细菌感 染所 致 。不 管 截 肢 与 否 ，糖 尿 病 足 溃 疡 患 者 的病 死 率 高达 ２９％ ，４级 以上 合 并 细菌 感 染 而 未 行手 术治 疗 的严 重 患 者 病 死 率 高 达 ５４％ ＿】 。糖 尿 病 足部 溃 疡致 残 、致 死危 害之 高 ，给患 者及 社会 带来 了沉 重 的负担 。

足背动脉皮瓣修复创面的体会（附8例）目的探讨足背动脉皮瓣修复创面的临床方法及疗效。

方法回顾性分析我院收治的8例皮肤创伤患者临床资料，均采用足背动脉皮瓣修复创面。

结果8例皮瓣全部成活，术后随访6～36个月，皮瓣外观满意，血运好，足部及感觉恢复较满意。

结论足背动脉皮瓣修复创面损伤小，操作简单，安全有效，外观不臃肿，血管位置浅表，变异少，适用于踝部及足背内、外侧创面的修复。

标签：足背动脉皮瓣；创伤修复；体会由于种种原因肢体某些部位的组织缺损，常常造成骨质、肌腱、肌肉、血管、神经等软组织外露，常需要皮瓣修复，以达到临床最佳功能恢复[1]。

传统的治疗方法如腹部带蒂皮瓣或交腿皮瓣，术后肢体的强迫体位将会带来患者的生活不便，影响肢体的功能恢复[2]。

如以往普通逆行岛状皮瓣虽然解决了腹部带蒂皮瓣的缺点，但因要严重损伤肢体的主要血管，临床应用又受到了限制[3]，治疗上关键是要严格掌握手术适应证，合理选择皮瓣种类。

我院近年来，采用足背动脉皮瓣修复创面8例，全部成活，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组共8例，男6例，女2例；年龄7～53岁，电击伤4例，车祸伤3例，溃疡创面1例，1.2方法1.2.1.设计皮瓣切取范围后踝下至趾蹼緣，两例为足背内，外侧缘皮瓣最大可切取10cm×15cm，根据创面的形态大小，设计所需皮瓣。

1.2.2.皮瓣切取先作皮瓣远端切口，深达腱膜表面，切断结扎跖背静脉和第一跖背动脉。

再切开皮瓣两侧缘切口，在肌腱表面由皮瓣向近端掀起皮瓣，在足背近端切开皮肤，显露游离足背动脉和大小，浅静脉掀起皮瓣待受皮区准备妥善后即可转位，供皮区创面植中厚皮片。

1.2.3.皮瓣转位皮瓣蒂部可达180°，注意蒂部不能受压，在无张力下缝合皮瓣。

1.3典型病例男性，26岁。

因高压电击伤右踝部6d入院，右足背外侧及外踝创面月10cm× 9cm，第五跖骨、骰骨、外踝外露，色黑。

用下5%高渗盐水湿敷24h后手术，清除无生机组织，咬出部分坏死骨，彻底止血后用庆大药水纱布湿敷。

１ 材 料 与 方 法
８ ４ ３％ 。
线机透视检 查证 实骨折 对位 对线 满 意 ， 螺钉未 穿 出关 节 面 ， 即缝 合 关 节囊 、 肩 袖， 逐 层 关 闭 切 口。
３ 体 会
肱骨近端骨折畸形愈合将 导致肩部 １ ． ３ 术 后 处 理 术 后 第 １天 即 进 行 被 １ ． １ 病 例 资料 本组 ５ １ 例， 男 ３ ２例 ， 活动时出现剧 烈疼 痛 ， 骨 折 良好 的 复 位 术后 ３周 增 加 被 动 前 屈 、 内 旋 动 是 术 后 获 得 优 良效 果 的前 提 。 对 大结 节 女１ ９例 ， 年龄 ２ １～７ ３岁 。 左 侧 ２ ２例 ， 动锻炼 ， 争取 达 到被 动前 抬 １ ２ ０ 。 ， 内旋 ３ ０ 。 ； 骨折 要 解 剖 复 位 ． 右侧 ２ ９例 。 骨 折 按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分 类标 准 ： 二 作 ， 以 保 证 肩 袖 功 能 及 肩 部分骨折 ２ ８例 ， 三部分骨折 １ ４例 ， 四部 术 后 ６周 待 ｘ 线 片 证 实 骨 痂 出现 即可 开 峰 下 间隙 的 正 常 。 在 治 疗 过 程 中 ， 术前 同时 加大 前屈 、 外旋、 应充分考虑 到个 体差 异 ， 分骨折 ９例 。均为新鲜闭合性骨折 。合 始 主动 功能 锻 炼 ， 力求 骨折 达到 内旋的动作范 围； 术 后 ３个 月 开 始 良好复位 和选择 合适 内 固定方 式 ， 并肩关 节脱 位 ４例 。Ｔ形 钢 板 固定 １ ８ 内收、 采用
１ ２ 手 术方法
臂 丛 或全 身麻醉 。取
患 肩前 内侧 直 切 口 ， 从 三 角 肌 和 胸 大 肌
２ 结 果
折 的 同时 ， 应积 极修 复撕 裂 的肩袖 或关
节囊 。在 固定过 程 中 ， 要 避 免螺 钉穿 出

细菌侵袭有使创缘扩大趋势， 此期创面条件不稳定， 创缘不 清， 手术易失败宜慎重。 待损伤组织界限趋于分明时， 病变相
率高是其缺点 。游离隐动脉皮瓣携带隐神经感觉恢复较好 ］ 也可选用。 选用时尤其适合创面有主干血管损伤， 可利用其血
供营养游离皮瓣， 延伸损伤血管的供血区域。 也适合受区软组 织挫伤较重， 带蒂皮瓣转移风险大， 或受区主干血管损伤情况 不明， 附近皮瓣不能利用或创面特大的患者。 皮神经营养血管皮瓣是近年创面修复选用较多的一种皮 瓣。１９ 年有学者发现隐神经周围有纵向血管网形如链状， ９２
作 者 简 介 ： 家泰 （ ９ ９ ） 男 ， 沈 １ ６ 一 ， 副主 任 医 师 ， 苏省 宿 迁 市 中 医院 骨 科 ， ２ ８ ０ 江 ２３０ 。
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， ４ ，０ ２年 ４月 第 期 ２１
下地 活动 ， 牲一支 主干血管 。两主干血 管均应无损伤方 但牺
端侧吻合恢复感觉等优点， 用于修复特大创面， 缺点是牺牲一
主干血管。 ） ｃ游离皮瓣具有一次修复， 避免牺牲主干血管， 避 免交腿皮瓣的痛苦及减少住院时间， 选择灵活性更大的优点， 尤其在修复大面积的软组织缺损上有明显的优势， 但风险更 大， 必须具备显微技术。游离足背皮瓣及股前外侧皮瓣常选 用， 但无合适的神经重建感觉， 臃肿的外观和压迫性溃疡发生
罗 从 风 ， 洪 ， 飙 ， ． 创 钢 板 固 定 法 治 疗 高 能 量 高 仲 等 微
经营养血管皮瓣修复足跟部、 跟腱部软组织缺损 ３ ４例， 效果
满意。 １ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 本组３ 例 ， １ ， 例 ； 龄７ ． ４ 男２ 例 女１ ３ 年 ～ ５ ６岁。 致伤原因： 车祸伤 １ 例， ７ 机器伤 ３ 重物砸伤 ７ 例， 例， 炸伤 ３ 感染 ２ 瘢痕溃疡 ２ 例， 例， 例。 ９ ２ 例创伤于伤后 １ ～ ｈ １ ｄ人院。 ８ 创面大小范围 ７ ｍｘ５ ｍ￣２ ｃ ｃ ｃ ８ ｍ×１ ｍ， ２ 皮瓣 ｃ

一、实习背景随着现代医学技术的不断发展，手足显微外科已经成为骨科领域的重要分支，专注于手、足部损伤的修复与重建。

为了更好地了解这一专业领域，提升自身的临床技能和理论水平，我在我国一所知名医院的手足显微外科进行了为期一个月的实习。

二、实习科室简介我所实习的手足显微外科科室是一个集医疗、教学、科研于一体的专业科室。

科室拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，其中包括副高级职称医师1名，执业医师2名，以及护士和技师等辅助人员。

科室设有独立的手术室、观察室和病房，配备有先进的手术显微镜、显微手术器械、缝合材料等设备。

三、实习内容1. 理论学习在实习期间，我认真学习了手足显微外科的基础理论，包括解剖学、生理学、病理学等。

同时，通过查阅相关文献和参加科室组织的学术活动，我对显微外科的手术技巧、并发症处理等方面有了更深入的了解。

2. 临床技能培训在科室实习期间，我跟随带教医师参与了多例手术，包括断指再植、手足神经损伤修复、手足部功能重建、皮肤缺损修复等。

通过实际操作，我掌握了以下技能：（1）显微手术器械的使用：熟练掌握了显微手术器械的使用方法，如显微镊、显微剪刀、显微缝合针等。

（2）显微缝合技术：学会了各种显微缝合技巧，如单线缝合、双线缝合、套管缝合等。

（3）血管吻合技术：掌握了血管吻合的基本原理和操作方法，能够进行血管对端吻合、血管移植等。

（4）神经吻合技术：学会了神经吻合的基本方法，包括神经外膜缝合、神经束膜缝合等。

3. 病例观察与讨论在实习期间，我参与了多例病例的观察与讨论。

通过观察患者的病情变化、手术过程及术后恢复情况，我对手足显微外科的疾病诊疗有了更全面的了解。

4. 科研参与在实习期间，我有幸参与了科室的科研项目。

在导师的指导下，我学习了科研方法，并参与了论文撰写。

四、实习收获1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。

在理论知识的基础上，实际操作使我更加熟练地掌握了显微外科的手术技巧。

吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损以下是为大家整理的吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损的相关范文，本文关键词为吻合,外侧,动脉,足背,皮瓣,修复,手部,皮肤,缺损,，您可以从右上方搜索框检索更多相关文章，如果您觉得有用，请继续关注我们并推荐给您的好友，您可以在综合文库中查看更多范文。

吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损付胜强于胜军孙明张至武足背外侧皮瓣具有质地薄、带感觉神经、供区隐蔽等优点，常作为足背多叶皮瓣的组成之一，被广泛应用于修复手部皮肤缺损，或带蒂转移修复足踝部、足趾部的皮肤缺损。

20XX年7月-20XX年11月，我院应用吻合跗外侧动脉的足背外侧皮瓣修复手部皮肤缺损，共17例，取得了满意疗效。

资料与方法一、临床资料本组17例，男11例，女6例；年龄18~53岁，平均29岁。

损伤部位：手背侧7例，指背侧5例，指掌侧3例，大、小鱼际区各1例。

致伤原因：冲床挤伤7例，压面机挤伤6例，热压伤3例，爆炸伤1例。

伤后至手术时间：8h之内12例，其余5例分别在3-11d内接受手术治疗。

皮肤缺损范围：2.5cm×5.5cm~4.8cm×9.7cm。

二、手术方法皮瓣设计：跗外侧动脉的发出点：跗外侧动脉在距舟关节平面自足背动脉腓侧发出；血管轴线：距舟关节平面中点与第五跖骨基底的连线为跗外侧动脉的体表投影；皮瓣的切取范围【1】：近端起自外踝下方,远端至第五跖骨颈部，内侧以足背外1/3为界，外侧至足背足底延伸面。

手术步骤：以距舟关节平面中点为中心做纵行皮瓣蒂部切口，在长伸肌腱和趾长伸肌腱之间显露足背动脉，在其腓侧找到跗作者单位：264001山东省烟台市烟台山医院手外科外侧动脉起始部；切开皮瓣内侧缘及近侧，在近侧留取足够长度的小隐静脉分支和足背外侧皮神经的外侧支后，将皮瓣向外侧掀起，于趾短伸肌外缘肌膜下仔细分离，找到动脉皮支；切开皮瓣远侧及外侧缘，在骨膜浅面充分游离皮瓣，注意保持骨膜和腓骨长短肌腱腱周膜的完整性。

ｂ ｌｒｓ ｉ ｌｐ ｗ ｒ ｌ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ．１ ７ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｓ ｆ ｌ ｎ ａ ｅ ｉ ｄ ｂ ｅ ｉ ｌｄ ｓ ｉ ａ ｔ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ９ ％ ．７ ａ ｅ ｕａ ｋｎ ｆ Байду номын сангаас ｅ ｅ ａｌ ｕ ｅ ｓｆ Ｉ ７ ａ ｅ ｅ ｅｓ ｅ ｅ ｓｕ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｆ ｌ ｙ ｐ ｄ ｃｅ ｋｎ ｆ ｐ ｗｉ ｓ ｒ ｉａ ｔ ７ ａ ａ ａｅ ｌ ｈ ｒ ４ ｃｓ ｓ
ｌ ｒｓ ｉ ａ ａ ｋ ｎ ｆ ｐ．１ ｌｅ ｓ ｓ ｒ ｅ ｔｄ ｂ ｅ ｉ ｄ ｓ ｉ ａ ｎ ７ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｒａ ｅ ｙｆｅ ｋ ｎ ｆ ｐ ｌ ８ ａｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｐ ｄｄｅ ｋ ｎｆ ｐ ａ ｄ ７ ａ ｅ ｅ ｅ ｔ ｔｄ ｂ ｒｅ ｓ ｉ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ ４ ａｅ ｅ ａ ｒｄ ｂ － ｗｅ ｒ ｌ ｅ ｌ ｓｌ ｓ ６ ｃ ｓ ｓｒ ｐ ｉ ｙ ｔ ｅ ｕ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｍｉ ｏ ｒｅ ；ｕ ｉ ｌ ａ ｓＲｐ ｉ Ｋｅ ｏｄ ］ ｃ ｓ ｇｒ Ｓ ｒ ｃ ｆ ｐ ；ｅａｒ ｒ ｕ ｙ ｇ ａｌ
四肢创伤后 常常合并皮肤软组织缺损 ， 易导致 瓣 、 外侧 岛状 皮 瓣 、 跟 足底 内侧 岛 状皮 瓣 ， 主要 修 复 肌腱、 经、 管、 神 血 骨外 露 ， 造成 深 部 组 织 感 染 坏 死 ， 足 、 踝部 、 小腿 、 膝部皮 肤 软组 织缺 损 ； 臀大 肌 皮瓣 主
四肢创 伤 后皮 肤 软 组织缺 损 的显微 外科 治疗
闰乔 生 ， 许 有 ， 晶 ， 贾 常 刚 ， 宁， 刘 缪旭 东
［ 摘要 ］ 目的 探讨 显微外科技术在四肢创伤后 皮肤 软组 织缺损 中的临床应用 。方法 对 ３４例 四肢创 伤 ０

改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损【摘要】目的探讨改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损的临床经验，总结吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损的的应用范围以及如何提高该皮瓣的成活率、修复质量。

方法应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损共16例，行小隐静脉结扎2例；小隐静脉吻合14例。

结果 16例皮瓣全部成活，随访6个月至2年，足跟处皮瓣无摩烂，负重良好。

结论改良腓肠神经营养血管皮瓣是治疗治疗足跟部皮缺损的较理想方法，具有操作简单，供区创伤小，成功率高等优点。

【关键词】腓肠神经；外科皮瓣；复合组织移植小隐静脉与腓肠神经伴行恒定，腓肠神经不仅作为神经传导的通道，而且还可作为组织的血供通道，因为腓肠神经干内有较粗的小动脉，神经外膜、神经束膜、神经内膜都包有大量的血管网，其伴行的小隐静脉则作为组织的主要静脉回流通道，这是小隐静脉腓肠神经蒂皮瓣得以成活的理论基础。

国内、外有关学者对人体各皮神经及其营养血管进行了显微解剖研究，在四肢发掘了许多皮神经营养血管筋膜皮瓣供区[1]，腓肠神经营养血管岛状皮瓣是应用最为广泛和成熟的。

我科室自2010年9月至2012年9月，应用改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟软组织皮肤缺损共16例，皮瓣全部成活，无明显臃肿，随访6个月至2年，效果满意，总结如下。

1 一般资料本组16例，其中男10例，女6例，年龄21～72岁。

跟骨骨折术后内固定、骨质外露10例，足跟处外伤性皮缺损2例，慢性感染、窦道形成2例，糖尿病足2例，均伴有不同程度的骨关节、肌腱、神经血管或钢板外露等。

切取皮瓣面积大小4 cm×8 cm～8 cm ×20 cm。

2 治疗方法全麻或椎管内麻醉，健侧卧位，不驱血而用气压止血带。

2.1 皮瓣设计根据受区创面的具体部位大小情况，按点、线、面、弧的原则设计远端或近端为蒂的皮瓣。

点：即皮瓣的旋转轴点，一般选在外踝后上方5 cm腓动脉最低的一个肌间隔穿支。