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中外医疗 China &Foreign Medical Treatment 论著儿童支气管哮喘规范化治疗过程中肺功能与FeNO指标的变化分析陆柄秀，王芳武威市凉州医院儿二科，甘肃武威733000［摘要］目的探究对儿童支气管哮喘实施规范化治疗对肺功能与呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric ox⁃ide, FeNO）指标的变化影响。
方法方便选取2022年1—12月武威市凉州医院儿科收治的支气管哮喘患儿120例为研究对象，采用随机数表法分为对照组、观察组，各60例。
分别进行常规治疗、规范化治疗。
比较两组治疗效果、肺功能、FeNO。
结果观察组临床治疗有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（χ2=5.926，P=0.015）。
治疗后，观察组第一秒呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）以及FEV1/FCV水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，观察组FeNO水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对支气管哮喘患儿实施规范化治疗能够获得理想的治疗效果，可以促进患者肺功能改善，降低FeNO水平。
［关键词］支气管哮喘；儿童；规范化治疗；肺功能［中图分类号］R725.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(b)-0014-04Changes of Pulmonary Function and FeNO Indexes in Children with Bron⁃chial Asthma during Standardized TreatmentLU Bingxiu, WANG FangDepartment of Pediatrics Ⅱ, Wuwei Liangzhou Hospital, Wuwei, Gansu Province, 733000 China[Abstract] Objective To explore the effects of standardized treatment on pulmonary function and fractional exhaled nitric oxide (FeNO) in children with bronchial asthma.Methods A total of 120 children with bronchial asthma admit⁃ted to the Department of Pediatrics of Liangzhou Hospital of Wuwei City from January to December 2022 were conve⁃niently selected as the study objects, and they were divided into control group and observation group by random num⁃ber table method, with 60 cases in each group. Conventional treatment and standardized treatment were performed re⁃spectively. The therapeutic effect, lung function and FeNO were compared between the two groups.Results The clini⁃cal effective rate of observation group was 96.67%, which was higher than that of control group (83.33%), the differ⁃ence was statistically significant (χ2=5.926, P=0.015). After treatment, forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and FEV1/FCV levels in the observation group were higher than those in the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, FeNO level in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Standardized treatment for children with bronchial asthma can achieve ideal therapeutic effect, which can promote the improvement of lung function and reduce FeNO level.[Key words] Bronchial asthma; Children; Standardized treatment; Lung function儿童支气管哮喘是婴幼儿常见病，疾病特征主要是慢性气道炎症，疾病症状包括喘息、气促、咳嗽DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.29.014[基金项目]甘肃省武威市市列科技计划项目（2018—2020年度）（ww2002116）。
㊃论 著㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2018.03.010作者单位:610007成都市妇女儿童中心医院呼吸科通信作者:艾涛,E m a i l :A i t 1108@163.c o m 呼出气一氧化氮及潮气肺功能检测在婴幼儿喘息性肺炎中的临床意义张蕾 艾涛 罗荣华 王莉 夏万敏 樊映红ʌ摘要ɔ 目的 探讨呼出气一氧化氮(F e N O )及潮气肺功能检测在婴幼儿喘息性肺炎中的意义㊂方法 选取成都市妇女儿童中心医院诊断社区获得性肺炎儿童,入院当天完成F e N O ㊁潮气肺功能检测及皮肤点刺过敏原检测,分为喘息性肺炎组,非喘息性肺炎组,比较两组之间的差异㊂结果 喘息性肺炎组患儿F e N O ㊁达峰时间比㊁达峰容积比及过敏原阳性率均高于非喘息性肺炎患儿,差异有统计学意义(P <0.05)㊂F e N O 与达峰时间比(t P T E F /t E )及达峰容积时间比(v P T E F /v E )无相关性㊂结论 F e N O 及潮气通气肺功能可从气道炎症及气道损伤两方面综合对喘息性肺炎儿童进行临床管理㊂ʌ关键词ɔ 婴幼儿;喘息性肺炎;呼出气一氧化氮;潮气肺功能C l i n i c a l s t u d y o f e x h a l e n i t r i c o x i d e a n d t i d a l b r e a t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n i n f a n t sw i t hw h e e z e p n e u m o n i a Z h a n g L e i ,A iT a o ,L u oR o n g h u a ,W a n g L i ,X i a W a n m i n ,F a nY i n g h o n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,C h e n g d u W o m e na n dC h i l d r e n ᶄsC e n t r a lH o s p i t a l ,C h e n g d u610007,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :A iT a o ,E m a i l :A i t 1108@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i cs i g n if i c a n c e o ff r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i c o x i d e (F e N O )a n d t i d a l b r e a t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n i n f a n t sw i t hw h e e z e p n e u m o n i a .M e t h o d s T h e r e s u l t so f F e N O,t i d a l b r e a t h p u l m o n a r y f u n c t i o na n ds k i n p r i c kt e s t o f t h eb r e a t h i n gg r o u p a n dth ec o n t r o l g r o u pg o t o n t h e f i r s t d a y o f h o s p i t a l i z a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h ev a l u e so fF e N O,t h e t i m en e c e s s a r y t o r e a c h t h e p e a ke x p i r a t o r y f l o wi n t i d a l b r e a t h i n g o v e r t h e t o t a l e x p i r a t o r y t i m e (t P T E F /t E ),t h ev o l u m e n e x e s s o r y t o r e a c h t h e p e a k e x p i r a t o r y f l o wi n t i d a l b r e a t h i n g o v e r t h e t o t a l e x p i r a t o r y f l o w (v P T E F /v E )o f b r e a t h i n gg r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e v a l u e s o f F e N Oh a d n o c o r r e l a t i o nw i t ht P T E F /t Ea n dv P T E F /v E .C o n c l u s i o n s F e N Oa n dt i d a lb r e a t h p u l m o n a r y fu n c t i o n c a n p r o v i d e t h eb a s i s o f a i r w a y i n f l a mm a t i o na n dd a m a g ew h i c hc a nh e l p t h e c l i n i c a lm a n a g e m e n t .ʌK e y wo r d s ɔ I n f a n t s ;W h e e z e p n e u m o n i a ;F r a c t i o n a le x h a l e dn i t r i co x i d e (F e N O );T i d a lb r e a t h p u l m o n a r y fu n c t i o n 儿童社区获得性肺炎(c o mm u n i t y -a c q u i r e d pn e u m o n i a ,C A P )是指健康儿童在医院外获得的感染性肺炎[1]㊂年龄不一样,儿童C A P 的表现有差别,喘息是婴幼儿C A P 的一个常见症状,根据患儿有无喘息表现,可分为喘息性肺炎和非喘息性肺炎㊂国外大量研究显示呼出气一氧化氮(e x h a l en i t r i c o x i d e ,F e N O )浓度测定可以很好的反映气道炎症[2]㊂但在小年龄段儿童的研究甚少㊂本研究回顾性分析0~3岁儿童喘息性肺炎与非喘息性肺炎F e N O 值的差别及与婴幼儿潮气通气肺功能的关系为婴幼儿喘息性肺炎的随访及治疗提供理论依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选择2016年1~8月成都市妇女儿童中心医院呼吸科住院病房婴幼儿C A P261例,其中男175例,女86例,年龄1个月至3岁㊂根据患儿有无喘息表现分为非喘息性肺炎组(107例)㊁喘息性肺炎组(154例)㊂患儿诊断和病情评估符合中国儿童C A P 管理指南标准[1]㊂无心脏病㊁肺结核㊁支气管异物㊁支气管肺发育不良及其他先天性气道畸形等疾病㊂1.2 婴幼儿潮气肺功能测定 患儿入院后即采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪测定,测量患儿身长㊁体质量,患儿处于自然睡眠状态或用10%水合氯醛0.5m l /k g 口服后安静睡眠状态下进行㊂患儿取仰卧位,将面罩用适量力度罩在口鼻上以免漏气㊂待呼吸平静后连续测试5次,每次记录20次潮气呼吸,取平均值;测试参数:呼吸频率(r e s p i r a t o r y r a t e ,R R )㊁每公斤体质量潮气量(t i d a lv o l u m e /k g ,V T /k g ),达峰时间比(t h e t i m en e c e s s a r y t o r e a c h t h e p e a k e x p i r a t o r y f l o w i n t i d a l b r e a t h i n g o v e r t h e t o t a l e x p i r a t o r y t i m e ,t P T E F /t E )即达到呼气峰流速的时间与呼气时间之比,达峰容积时间比(t h ev o l u m en e x e s s a r y to r e a c ht h e p e a ke x p i r a t o r y f l o wi nt i d a lb r e a t h i n g o v e r t h e t o t a l e x p i r a t o r y f l o w ,v P T E F /v E )达到呼气峰流速容积与呼气容积之比㊂1.3 F e N O 浓度测定 入院当天检测F e N O 测定,患儿取端坐位,用采气面罩接采气袋后扣住口鼻,平静呼吸,取样品气,采用尚沃医疗电子纳库仑一氧化氮分析仪对样品气进行离线检测,测定方法严格按照测试说明的要求进行㊂所有患儿F e N O 测定均在潮气呼吸肺功能检查之前进行㊂1.4 皮肤点刺过敏原的检测 患者手臂放松,平放于桌上,先在皮肤上做标记,标记间距为3~5c m ,用75%乙醇或生理盐水(乙醇过敏者)清洁其前臂掌侧皮肤,然后依次将 A L K 12种过敏原皮肤点刺液㊁生理盐水阴性对照和组胺阳性对照,滴在标记部位旁的皮肤上㊂绷紧皮肤,避开血管,点刺针透过液滴轻快刺破表皮,不同液滴需更换新点刺针㊂点刺10~15m i n 后观察试验结果:直径等于或小于生理盐水者为阴性;直径为组胺的25%者为阳性(+);直径为组胺的50%者为(++);等于组胺者为(+++);大于组胺1倍以上者为(++++)㊂表1 两组F e N O 值㊁达峰时间比㊁达峰容积比㊁过敏原阳性率的比较组别例数性别(例)男女年龄(月)F e N O (p pb ,x -ʃs)达峰时间比(%,x -ʃs)达峰容积比(%,x -ʃs)潮气(m l /k g,x -ʃs )过敏原阳性率[例(%)]喘息组1541054918.00ʃ11.116.45ʃ6.0920.16ʃ4.9022.55ʃ3.518.24ʃ1.5354(36.06)非喘息组107703715.35ʃ11.7912.51ʃ6.3421.62ʃ6.7323.81ʃ5.268.37ʃ2.4724(22.43)统计值χ2=0.218t =1.838t =38.78t =-2.022t =-2.313t =-0.519χ2=4.810P 值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05注:F e N O 为呼出气一氧化氮1.5 统计学分析 应用S P S S16.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料以x -ʃs 表示,非正态分布参数用中位数和四分位间距表示㊂参数呈正态分布时,两组间比较采用t 检验㊁样本率的比较采用χ2检验㊁相关性采用P e a r s o n 相关分析,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 临床指标比较 喘息组与非喘息组年龄㊁性别差异无统计学意义(P >0.05)㊂喘息组肺炎患儿F e N O 值㊁达峰时间比㊁达峰容积比㊁过敏原阳性率均高于非喘息组肺炎患儿,差异有统计学意义(P <0.05)㊂潮气量差异无统计学意义(P >0.05),见表1㊂2.2 相关性比较 F e N O 与潮气通气肺功能达峰容积比㊁达峰时间比无相关性(r =0.029㊁0.034,均P >0.05),与潮气通气量成负相关(r =-0.14,P <0.05值)(图1~3)㊂注:F e N O 为呼出气一氧化氮图1 F e N O与达峰容积比的相关性注:F e N O 为呼出气一氧化氮图2 F e N O 与达峰时间比的相关性注:F e N O为呼出气一氧化氮图3 F e N O与潮气量的相关性3讨论喘息是儿童时期最为常见的呼吸道症状之一,婴幼儿表现尤为明显㊂流行病学调查资料显示,约1/3儿童在3岁前至少有一次喘息发作,研究发现半数以上的哮喘患者首次喘息发作在3岁前㊂在本次研究中,C A P患儿喘息组及非喘息组间无性别及年龄的差异,但喘息组过敏原阳性率高于非喘息组,这也证实了婴幼儿喘息发作的主要原因之一是特应性体质[3]这一观点㊂国外大量研究显示F e N O浓度测定可以很好的反映气道炎症[2]但也局限于年龄大于5岁的儿童,因此对于小年龄段,特别是0~3岁儿童F e N O的研究是近几年的热点,本研究得出喘息组F e N O值明显高于非喘息组,D e y k i n等[4]报道过F e N O升高可能是若干炎性介质共同作用的结果㊂F e N O水平不仅与嗜酸细胞计数相关,也与病毒感染相关[5],儿童C A P,病毒是常见的病原菌,也是引起喘息的常见原因,监测F e N O的变化对于婴幼儿喘息抗炎的时机及疗程是否有指导意义,需要我们更大样本量的研究㊂肺功能测定是对判断呼吸系统疾病病情,评估疗效,推断预后的较客观指标,潮气流速容量(t i d a l f l o wv o l u m,T F V)环是在平静呼吸状态下描记的流速-容量相关曲线,适合于婴幼儿的肺功能监测㊂其中t P T E F/t E和v P E F/v E两者可以间接反映气道口径大小,是反映小气道阻塞的两个最主要指标㊂本研究得出喘息组达峰容积比及达峰时间比均低于非喘息组,提示出现喘息的肺炎儿童肺功能损伤更严重,需要更长期的恢复肺功能的治疗㊂本研究得出F e N O与潮气量呈负相关性,考虑此次样本均为肺炎儿童,其R R相对正常儿童有增快,潮气量有下降,呼出的气体主要来自上气道,F e N O在上气道的浓度更大有关㊂F e N O与达峰容积比及达峰时间比无相关性,这与在大年龄儿童中F e N O与用力通气肺功能无相关性的结论一致[6]㊂也进一步证实气道炎症和气道损伤是判断疾病预后的两独立因素,两者的结合更利于对婴幼儿喘息疾病的监控及治疗㊂参考文献[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.D O I:10.3760/c m a.j.i s s n.0578-1310.2013.10.006.[2] B i r r e l l MA,M c C l u s k i e K,H a r d a k e r E,e t a l.U t i l i t y o fe x h a l e d n i t r i c o x i d e a s a n o n i n v a s i v e b i o m a r k e r o fl u n gi n n a mm a t i o n i nad i s e a s e m o d e l[J].E u rR e s p i rJ,2006,28(6):1236-1244.D O I:10.1183/09031936.0004850. [3]刘建华.婴幼儿喘息166例临床分析[J].中外医学研究,2015,13(21):29-30.D O I:10.14033/j.c n k i.c f m r.2015.21.014.[4] D e y k i nA,B e l o s t o t s k y O,H o n g C,e t a l.E x h a l e dn i t r i co x i d ef o l l o w i ng l e u k o t r i e n e E(4)a n d m e th a c h o li n ei n h a l a t i o ni np a t i e n t sw i t ha s t h m a[J].A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d,2000, 162(5):1685-1689.D O I:10.1164/a j r c c m.162.5.9911081.[5]S a n d e r sS P,P r o u d D,P e r m u t tS,e ta l.R o l eo fn a s a ln i t r i co x i d e i nt h er e s o l u t i o no fe x p e r i m e n t a lr h i n o v i r u si n f e c t i o n[J].JA l l e r g y C l i n I mm u n o l,2004,113(4):697-702.D O I:10.1016/j.j a c i.2004.01.755.[6]张蕾,艾涛,罗荣华,等.哮喘缓解期儿童呼出气一氧化氮水平与肺功能的相关性研究及临床意义[J].国际免疫学杂志, 2015,38(1):16-18.D O I:10.3760/c m a.j.i s s n.1673-4394.2015.01.005.(收稿日期:2017-07-15)。
呼出气一氧化氮临床指南及应用呼出气一氧化氮临床指南及应用一、引言本文旨在提供关于呼出气一氧化氮（FeNO）的临床指南及应用方面的详细信息，以帮助医务人员更好地了解和应用该技术。
二、呼出气一氧化氮概述1.呼出气一氧化氮的定义和原理2.呼出气一氧化氮的检测方法三、呼出气一氧化氮的临床应用1.呼出气一氧化氮在哮喘诊断中的应用a.呼出气一氧化氮与气道炎症的关系b.呼出气一氧化氮在哮喘分类、分级中的应用c.呼出气一氧化氮测定在哮喘控制评估中的作用2.呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用a.呼出气一氧化氮与COPD的关系b.呼出气一氧化氮测定在COPD诊断和评估中的作用3.呼出气一氧化氮在其他呼吸系统疾病中的应用a.呼出气一氧化氮在支气管扩张症中的应用b.呼出气一氧化氮在支气管肺发育不良中的应用四、呼出气一氧化氮与其他指标的联合应用1.呼出气一氧化氮与肺功能测试的联合应用2.呼出气一氧化氮与过敏原检测的联合应用五、呼出气一氧化氮检测的操作要点1.呼出气一氧化氮检测前的准备工作2.呼出气一氧化氮检测的具体步骤和技术要点3.呼出气一氧化氮仪器的维护与校准六、附件附件一：呼出气一氧化氮临床指南附表附件二：呼出气一氧化氮检测操作指南注释：1.FeNO：呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide），用于检测呼出气中一氧化氮浓度的指标。
2.COPD：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease），是一种以气流限制为主要特征的慢性炎症性肺部疾病。
本文档涉及附件：附件一：呼出气一氧化氮临床指南附表附件二：呼出气一氧化氮检测操作指南本文所涉及的法律名词及注释：1.FeNO：呼出气一氧化氮（Fractional Exhaled Nitric Oxide）2.COPD：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）。
小孩呼出气一氧化氮测定正常值一氧化氮（NO）是一种重要的生物信号分子，在呼吸系统中具有重要的生理功能。
测定一氧化氮浓度可以帮助我们了解呼吸系统的健康状况。
本文将介绍小孩呼出气一氧化氮测定的正常值，并探讨一氧化氮在儿童呼吸系统中的作用。
一氧化氮是由氮氧化酶在呼吸道上皮细胞中产生的一种气体。
它在呼吸系统中具有诸多功能，包括调节血管张力、抑制炎症反应、调节免疫反应等。
同时，一氧化氮还参与了呼吸道黏液的清除和细菌的杀菌作用。
因此，测定一氧化氮浓度可以帮助我们了解儿童呼吸系统的健康状况。
小孩呼出气一氧化氮测定是一种非侵入性的检测方法，通过呼出气体中一氧化氮的浓度来评估呼吸系统的功能。
该检测方法简便易行，不需要进行任何刺激或采样，因此非常适合儿童群体。
正常值的测定是基于大量的儿童人群的数据统计得出的。
根据相关研究，小孩呼出气一氧化氮浓度的正常范围为10到50 ppb （parts per billion）。
这个范围是通过测量大量健康儿童的气体样本得出的平均值和标准差计算而来。
一氧化氮浓度高于50 ppb可能提示呼吸系统存在问题，需要进一步检查和诊断。
需要注意的是，小孩呼出气一氧化氮浓度受多种因素的影响。
例如，年龄、性别、身高、体重、环境因素等都可能对一氧化氮浓度产生影响。
因此，在进行一氧化氮浓度测定时，需要综合考虑这些因素，并参考正常值范围来进行评估。
小孩呼出气一氧化氮测定的正常值范围可以作为评估儿童呼吸系统健康的指标。
当一氧化氮浓度超出正常范围时，可能提示存在呼吸系统疾病，如哮喘、慢性支气管炎等。
因此，一氧化氮浓度的测定在儿童呼吸系统疾病的早期诊断和治疗中具有重要意义。
小孩呼出气一氧化氮测定是一种简便易行的检测方法，可以用于评估儿童呼吸系统的健康状况。
根据相关研究，正常的一氧化氮浓度范围为10到50 ppb，超出该范围可能提示存在呼吸系统疾病。
因此，通过测定一氧化氮浓度，可以帮助我们及早发现和治疗呼吸系统疾病，保障儿童的健康成长。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 94 期2019 Vol.6 No.94128·诊断技术·呼出气一氧化氮（FeNO）检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床意义分析俞淼，苏丽（高邮市人民医院儿科，江苏高邮 225600）【摘要】目的 分析呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床价值。
方法 选择2018年10月～2019年6月我院门诊收治的慢性咳嗽患儿82例，测定患儿的FeNO水平，并对不同病因患儿的FeNO水平进行对比。
结果 82例患儿中36例确诊为CV A，17例确诊为EB，其他病因慢性咳嗽喘29例，其中UACS12例，GERC9例，慢性支气管炎6例，变应性咳嗽2例。
CV A组患儿的FeNo水平（38.45±12.30）ppb，高于EB组的（33.92±10.48）ppb 及其他病因慢性咳嗽组患儿，且EB组高于其他慢性咳嗽组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 不明原因慢性咳嗽患儿的FeNo水平存在明显差异，采用FeNo水平检测有助于明确慢性咳嗽病因。
【关键词】慢性咳嗽；呼出气一氧化氮；病因诊断【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.94.128.02不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）指以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间大于8周，且X线胸片显示无明显异常的一种儿科常见病症，影响患儿正常发育、学习的同时给家庭带来一定负担[1]。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、上气道咳嗽综合征（UACS）及慢性支气管炎等是引致慢性咳嗽的常见病因。
诱导痰嗜酸细胞检测、支气管激发试验是目前诊断慢性咳嗽病因的常用手段，但前者的特异性受痰中嗜酸细胞可见于哮喘、肺吸虫病、嗜酸细胞性支气管炎及嗜酸细胞肺浸润等多种病症的影响而不甚理想，后者则具有一定风险性且试验操作复杂，临床应用效果均不尽如人意。
及立立,黄坤玲,路素坤,曹丽洁,杨会荣,牛波,帅金凤,刘建华探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在不同病原体婴幼儿反复喘息疾病中的临床意义。
选择2016年1月~2018年12月480例石家庄地区反复喘息(既往1年内喘息≥3次)婴幼儿,于喘息急性期、缓解24h后、出院1月测定FeNO,对不同时期FeNO,结合呼吸道病原检测,了解呼吸道病原体感染的流行情况,对血清过敏原特异性IgE(sIgE)水平进行相关性分析。
急性期FeNO水平最高,其次为缓解期,出院后1月最低(<0.05)。
同时检测出病毒与细菌者124例(25.83%),只检测出病毒、细菌者分别有152例(31.67%)、144例(30.00%),病毒与细菌均未检出者60例(12.50%)。
(3)同时检测出病毒与细菌患儿急性期、缓解期、出院后1月FeNO水平最高,其次为只检出病毒或细菌的患儿,病毒与细菌均未检出的患儿最低(<0.05);而只检出病毒与只检出细菌患儿无显著差异(>0.05)。
相关分析发现, FeNO水平与sIgE水平呈正相关。
FeNO水平可反映出气道炎症反应及程度,同时合并病毒与细菌感染的气道炎症反应更严重,且FeNO与sIgE有很好的相关性,有利于指导临床治疗。
;喘息;sIgER722.13A-0188(2020)06-0571-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2020.06.027临床上婴幼儿喘息性疾病病因诸多,主要有呼吸道感染、过敏、气道炎症反应等,其中呼吸道病毒感染是致使婴幼儿急性喘息性疾病的重要原因[1]。
一般评估气道炎症反应的“金标准”为支气管内膜活检及支气管灌洗液,该检测为有创性,费用高,故在临床上的应用受限[2]。
目前FeNO是一种反映气道炎症的无创性标志物[3],但尚未完全弄清呼吸道病毒与细菌感染对于气道炎症反应的影响[4],因此本研究以反复喘息的婴幼儿为研究对象,探讨FeNO测定在不同病原体婴幼儿反复喘息疾病中的临床意义。
支气管肺发育不良简介支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，简称BPD），是一种影响新生儿肺部发育的疾病。
它主要发生在早产儿或出生体重较低的婴儿中，通常与早产引起的呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，简称RDS）密切相关。
BPD是由于早产儿肺部未能完全发育而导致的。
在胎儿发育过程中，肺部是在后期发育的，在早产情况下，胎儿的支气管和肺泡尚未充分形成，导致呼吸困难和肺部结构异常。
因此，BPD是一个多因素疾病，包括早产、机械通气、氧疗等因素都会增加患BPD的风险。
病因BPD的发病机制并不完全清楚，但已经确定了一些主要的危险因素。
以下是一些常见的引发BPD的病因：1.早产：早产儿肺部未能完全发育，是引起BPD的主要原因之一。
2.呼吸窘迫综合征：早产儿主要由于肺表面活性物质不足，导致肺泡塌陷和呼吸困难，从而需要机械通气和氧疗，进一步增加BPD的发生风险。
3.感染：感染也是导致BPD的重要因素之一。
4.高浓度氧疗：过度的氧疗会导致肺氧中毒，损害肺部结构和功能。
5.感染：早产儿免疫系统较弱，易受感染，感染进一步加重了支气管肺发育不良的情况。
症状1.呼吸困难：BPD患者由于肺部结构异常，导致呼吸困难和氧合不足。
2.肺部疾病：BPD患者容易患上肺炎、肺气肿等肺部疾病。
3.颅内出血：早产儿容易出现颅内出血，严重影响大脑发育。
4.发育延迟：BPD会影响婴儿的整体发育，包括身体和神经发育。
5.心血管问题：BPD患者可能会出现心脏负荷过重、心律不齐等心血管问题。
预防和治疗目前，预防BPD的最佳方法是尽可能减少早产、促进胎儿肺部发育。
以下是一些预防和治疗BPD的常用方法：1.减少早产：提高孕妇的保健意识、鼓励规范的孕前预防和产前护理，可以有效降低早产率。
2.人工表面活性物质：对于呼吸窘迫综合征的早产儿，可以通过给予人工表面活性物质来减少肺泡塌陷和呼吸困难的风险。
㊃综 述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 09 013作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院儿科通信作者:吴良霞,E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m 呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用解玲玲 吴良霞ʌ摘要ɔ 近年来,全球范围内儿童支气管哮喘(简称哮喘)的患病率不断上升㊂慢性气道炎症是哮喘发作的病理基础㊂呼出气一氧化氮作为嗜酸粒细胞型哮喘气道炎症的标志物,其检测方法具有便捷㊁无创㊁快速等优点,在哮喘的诊断㊁判断严重程度㊁评估控制水平㊁指导用药和预测预后等方面有独特的临床价值,被广泛应用于儿童哮喘的诊治,现就近期相关的研究进展作一综述㊂ʌ关键词ɔ 呼出气一氧化氮;支气管哮喘;儿童F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e f o r c h i l d h o o db r o n c h i a l a s t h m a X i eL i n g l i n g W uL i a n g x i a D e pa r t m e n t o f P e d i a t r i c s t h eS i x t hP e o p l e 'sH o s p i t a l o f S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y S h a n g h a i 200233 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W uL i a n g x i a E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m ʌA b s t r a c t ɔ I n r e c e n t y e a r s t h e p r e v a l e n c eo f b r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a i nc h i l d r e nh a sb e e nr i s i n gw o r l d w i d e C h r o n i c a i r w a y i n f l a mm a t i o ni st h e p a t h o l o gi c a lb a s i so f t h ea s t h m aa t t a c k A sa m a r k e ro f a i r w a y i n f l a mm a t i o n i ne o s i n o ph i l i c a s t h m a f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e i s c o n v e n i e n t n o n -i n v a s i v e a n d f a s t i n t h e d e t e c t i o n I t h a su n i q u e c l i n i c a l v a l u e i n t h e d i a g n o s i s j u d g e m e n t o f s e v e r i t ye v a l u a t i o nc o n t r o l l e v e l m e d i c a t i o n g u i d a n c ea n d p r o g n o s i s w h i c hh a sb e e n w i d e l y u s e di nt h ec h i l d r e n 'sa s t h m a N o w a r e v i e wof r e c e n t r e l e v a n t r e s e a r c h p r o gr e s s i s p r o v i d e d ʌK e y w o r d s ɔ F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e B r o n c h i a l a s t h m a C h i l d h o o d 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸粒细胞㊁肥大细胞㊁T 淋巴细胞等多种细胞及细胞组分参与,以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,表现为喘息㊁气促㊁胸闷和咳嗽等呼吸道症状,伴有可变的呼气气流受限[1],是小儿时期常见的慢性肺部疾病㊂据估计,全球患哮喘疾病者约计3亿人,其中,我国至少有3000万哮喘患者,仅儿童哮喘人数就已突破1000万㊂近年来,儿童哮喘患病率的不断上升,已成为全球关注的公共卫生问题㊂儿童哮喘的诊断除了临床症状㊁体征,辅助检查主要依靠肺通气功能检测,但肺功能检测仅反映通气功能,不能准确评估气道炎症的严重程度㊂呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i co x i d e ,F e N O )作为嗜酸粒细胞性气道炎性反应标志物,可反映哮喘的严重程度㊂与传统的检测气道炎症方法相比,其简单㊁无创㊁快速㊁重复性好,因此被广泛应用于呼吸道炎症性疾病㊂本文就F e N O 在儿童哮喘的应用作一综述㊂1 F e N O 的来源及影响因素一氧化氮(n i t r i co x i d e ,N O )是一种生物信号分子,可由上皮细胞㊁炎症细胞(巨噬细胞㊁中性粒细胞和肥大细胞)㊁气道神经和血管内皮细胞表达[2],可作为一种炎症标志物评估呼吸道疾病的气道炎症状况㊂N O 由一氧化氮合成酶(n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,N O S )催化L -精氨酸产生㊂人体中的N O S 分3种:神经元型N O S ㊁诱导型N O S (i n d u c i b l e n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,i N O S )和内皮型N O S ,在肺组织中,i N O S 源性的高浓度N O 参与非特异性宿主的防御机制和慢性炎症性疾病的发病,与哮喘的发病机制密切相关[3]㊂当发生气道炎症时,炎症细胞产生细胞因子,如I L -4㊁I L -5和I L -13,促使上皮细胞的i N O S 高表达,产生大量N O ,导致T h 2细胞活化,嗜酸粒细胞浸润,参与哮喘的病理生理过程㊂R o o s 等[4]研究发现,在变态反应性哮喘急性发作期和缓解期,呼吸道F e N O 水平和i N O Sm R N A 水平均显著高于健康人群,且呼吸道F e N O 的升高和支气管上皮细胞中i N O Sm R N A 升高相关㊂F e N O 水平受多种因素的影响,包括年龄㊁种族㊁是否患哮喘和过敏性鼻炎㊂生理状态下,F e N O 随年龄增长而增加,食物中的亚硝酸盐可使F e N O 增高;运动㊁痰诱导可引起F e N O 短暂性降低㊂病理状态下,F e N O 增加见于感染㊁过敏性疾病㊁支气管哮喘等;F e N O 减少见于囊性纤维化㊁原发性纤毛运动障碍㊁肺动脉高压等㊂不同过敏原对F e N O 水平也有重要影响[5]㊂特异质哮喘患儿的F e N O 水平较非特异质患儿升高,但与屋尘螨㊁粉尘螨过敏原皮肤点刺致敏风团直径无相关性,因此F e N O 水平不受特异质程度的影响[6]㊂体质量指数是F e N O 水平的一个独立危险因素,体质量指数与F e N O 之间呈正相关,提示肥胖可能加重气道炎症[7]㊂也有学者认为儿童肥胖致哮喘恶化与依从性不佳相关,与F e N O 水平并无相关性[8]㊂㊃796㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期 I n t JR e s p i r ,M a y 2018,V o l .38,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2F e N O与气道炎症评估气道炎症的金标准是纤维支气管镜下支气管内膜活检及支气管肺泡灌洗检测,但其作为有创性操作,存在一定风险,且检查过程痛苦,临床难以开展;诱导痰分析技术需要通过超声雾化吸入高渗盐水诱导痰液分泌,有诱发哮喘风险㊂外周血嗜酸粒细胞计数,血清免疫球蛋白E,尿白三烯E4等也被用来评价气道炎症的严重程度,但这些方法敏感性和特异性都不高㊂1993年A l v i n g等首次发现哮喘患者的F e N O水平升高,之后的国内外学者研究又发现F e N O与B A L F及诱导痰㊁支气管激发试验等结果高度相关,证实F e N O可作为嗜酸性气道炎性标志物,反映哮喘的气道炎症程度㊂与中央气道相比,夜间哮喘患儿的小气道的嗜酸粒细胞更多,小气道炎症可能加剧哮喘患者的夜间症状[9]㊂F e N O主要产生于气道,少部分直接来自肺泡㊂50m l/s的F e N O主要反映了大气道N O流速,但是仅通过单一恒定呼出流速并不能区分N O是来自大气道㊁小气道或肺泡㊂为了明确F e N O中不同来源N O的情况,有人建立了一个肺模型进行评估(分隔为两部分,包括肺泡和支气管),发现肺泡N O浓度反映了小气道炎症程度[10]㊂当高呼气流速时,F e N O主要来源于大气道;而在较低呼气流速时,F e N O的水平接近于细支气管及肺泡,提议通过两种不同的呼气流速50m l/s和200m l/s来区分大气道和小气道N O,但是对于相对年幼患儿可能无法完成测试[11]㊂3F e N O的测定不同年龄儿童往往采取不同的测定模式,A T S/E R S 推荐了3种模式:第1种是 一气呵成 的在线呼气测试,这种测试要求配合度高,主要适用于7岁以上儿童㊂第2种是可以 多次呼气 取样到气袋后再分析的离线呼气测试,适合4~6岁的儿童和在线测试困难的人群㊂第3种是可以 自由呼吸 的潮气测试模式,主要用于0~3岁婴幼儿童以及在线和离线呼气测试均困难的人群㊂4F e N O与肺功能对于学龄期儿童,肺功能检测是目前临床上诊断及评估哮喘最常用的方法㊂肺功能是瞬时指标,反映的是气道气流阻塞情况,不能反映气道炎症水平㊂国内外学者对肺功能检查与F e N O水平检测两者之间是否存在相关性做了大量研究,研究结果不尽相同,但多数研究认为两者不具有显著相关性[12],而且发现在一些肺功能指标正常无临床症状的哮喘患儿中,气道炎症仍可以持续存在㊂哮喘高发病率与低控制率的现状仍然令人堪忧㊂肺功能检查与F e N O检测作为两项独立的客观指标无相互替代性,两者联合应用于哮喘患儿的规范化管理中有助于提高疾病的控制率㊂5F e N O在哮喘诊断中的价值目前,儿童哮喘诊断的辅助检查主要依靠肺通气功能检测㊁支气管激发试验㊁支气管舒张试验,相比以上3种辅助检查,F e N O测定具有便捷㊁可重复等优势,对儿童哮喘诊断具有很高的特异度和敏感度㊂根据A T S/E R S提供的参考值:<20p p b提示非嗜酸粒细胞炎症,>35p p b 提示哮喘患儿可能存在嗜酸粒细胞炎症,T a n g等[13]对2933例哮喘患儿的F e N O进行回顾性分析,发现F e N O诊断哮喘的敏感度是79%,特异度是81%㊂国内学者发现F e N O诊断哮喘的敏感度为9538%,特异度为7333%,准确度为9125%㊂一项国内研究选取150例初诊为哮喘的患儿以及120例初诊为咳嗽变异性哮喘的患儿为研究对象,对2组患儿进行F e N O检测,发现F e N O诊断哮喘的最佳阈值为195p p b,而诊断咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为155p p b;基本支持20p p b为临界值[14]㊂目前国内大多数医疗机构均采用A T S/E R S推荐的F e N O参考值,但由于F e N O水平受地区㊁种族的影响,其参考值并非完全适用于所有中国儿童㊂国内外大量研究结果也存在差异,目前尚无统一定论㊂临床工作中,会遇到部分症状重而F e N O 水平却正常和F e N O高水平却无明显症状的哮喘患儿,如果仅以F e N O水平为标准,可能会造成误诊误判,影响患儿的诊治和预后,因此F e N O水平不能作为单独诊断工具及评估病情的唯一标准㊂6F e N O在哮喘治疗中的应用F e N O作为嗜酸粒细胞炎症标志物,相比肺功能㊁支气管舒张试验或支气管激发试验能更有效的预测激素治疗的反应㊂A T S/E R S推荐对于有症状的患儿,F e N O<20 p p b提示不太可能对激素治疗有反应,F e N O>35p p b提示可能对激素治疗有反应㊂经激素治疗后,F e N O<35p p b 的患儿下降10p p b或F e N Oȡ35p p b的患儿下降20%提示治疗有效㊂吸入性糖皮质激素(i n h a l ec o r t i c o s t e r o i d s, I C S)是控制哮喘的首选药物,长期应用可能会对处于生长发育期的患儿有不良影响㊂一项双盲㊁随机对照研究选取83例哮喘患儿接受为期1个月的I C S或白三烯受体拮抗剂(l e u k o t r i e n er e c e p t o ra n t a g o n i s t,L R T A)治疗,发现在F e N O水平增高的哮喘患儿中,I C S组和L R T A组治疗后的F e N O水平均显著下降,且I C S组更明显;在F e N O水平正常的哮喘患儿中,L R T A组治疗后F e N O水平显著下降,而I C S组无明显下降㊂因此,根据F e N O水平选择治疗,从而减少I C S使用[15],可使患儿获益,但根据F e N O 水平调节I C S等药物剂量,随访发现,激素等药物在哮喘患儿中的疗效无明显提高㊂P e i r s m a n等[16]发现与传统监测方法(包括监测临床症状㊁F E V1等)相比,F e N O监测管理并不能延长哮喘症状缓解时间及减少哮喘发作㊂因此目前不推荐单独通过监测F e N O水平来调整I C S剂量㊂7F e N O评估哮喘发生风险世界范围内,接近50%的婴幼儿至少有1次喘息症状,约30%反复喘息的学龄前儿童6岁以后会发展为哮喘,而早期干预及定期监测可以改善哮喘临床症状㊁提高患儿生活质量及预后,因此从婴幼儿喘息,尤其是反复喘息儿童中,识别出真正的哮喘尤其重要㊂目前对于婴幼儿哮喘的诊断除了临床症状外,主要依据哮喘预测指数和既往反复喘息次数,一项针对80例喘息婴幼儿的研究发现, F e N O高水平与哮喘预测指数㊁既往反复喘息次数存在相㊃896㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.关性,监测F e N O可为喘息患儿以后是否发展成哮喘提供早期预测的客观指标[17]㊂新生儿高水平F e N O可能会增加儿童早期喘息复发风险,但与持续性喘息发生风险无相关性[18]㊂高水平F e N O还可以预测哮喘的急性发作[19]㊂因此,通过监测F e N O水平预测哮喘发生㊁发展,评估发作风险㊂8小结F e N O是一种气道炎症的生物检测指标,作为一项反映嗜酸粒细胞性气道炎症的较好指标,具有简单㊁无创㊁方便㊁可重复㊁特异性好等优势,可用于辅助儿童哮喘诊断㊁评估哮喘控制水平㊁指导治疗及预测哮喘发生发展,为儿童哮喘的临诊治提供有力的帮助㊂参考文献1 R e d d e lH K B a t e m a nE D B e c k e rA e t a l As u mm a r y o f t h en e w G I N A s t r a t e g y ar o a d m a p t oa s t h m ac o n t r o l J E u rR e s p i rJ2015463622-639D O I1011831399300300853-20152 R i c c i a r d o l oF L R e v i s i t i n g t h er o l eo f e x h a l e dn i t r i co x i d e i na s t h m a J C u r rO p i nP u l m M e d201420153-59D O I101097M C P00000000000000063 K i m H B E c k e l S P K i mJ H e t a l E x h a l e dN O D e t e r m i n a n t sa n dC l i n i c a l A p p l i c a t i o ni n C h i l d r e n W i t h A l l e r g i c A i r w a yD i s e a s e J A l l e r g y A s t h m aI mm u n o lR e s2*******-21D O I104168a a i r201681124 R o o sA B M o r i M G rön 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h i ld re n J R e s p i r o l o g y201722171-77D O I101111r e s p12857收稿日期2017-10-23㊃996㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. 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