杨恒茂老师治疗妇科疑难杂病验案4则

妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例一、肝为将军之官(一)经期鼻痒喷嚏邢××，女，20岁。

数年以来，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏，某院诊为过敏性鼻炎。

予多种抗过敏药物治疗无效。

后又改用中药祛风解表、养血之剂治疗仍不效。

细察其证，除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状。

舌苔白，脉弦细。

综合脉证，反复思考：弦细之脉者，肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足，风邪内动，故身痒也，然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳。

治宜舒肝养血祛风。

逍遥散加味。

处方：柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克甘草6克生姜3片薄荷6克白蒺藜10克桂枝10克服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转。

其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂，诸证消失而愈。

(二)经行身痒葛××，女，29岁。

3年多以来，每次月经将行之前即身痒难忍，朝轻暮重，搔痒过后可见大量红色如小米大的丘疹，抓破出血后搔痒略减。

某院诊为皮炎，先予西药内服、外用1年多不见改善。

后又改请中医治之，认为是风邪外客所致，应用祛风止痒之剂2个多月，不但瘙痒不见好转，反见更加严重，特别是近2个多月来，每次月经之前均奇痒难忍，昼夜难眠，烦躁不安，有时甚至产生自杀的念头，细察其证，全身到处是搔抓的血痕，内衣之上到处是点点血迹，烦躁不安，不断搔抓，舌苔白，脉弦细。

综合脉证，反复思考，诊为血燥生风。

治宜养血润燥，凉血散风。

丹参银翘饮加减。

处方：丹参35克银花10克连翘10克当归10克川芎10克白芍10克生地10克薄荷3克服药2剂之后，奇痒消失，其后每次月经之前服药4剂，共服12剂，诸证消失，愈。

某医问：为什么月经之前痒？为什么用祛风之剂反甚？答曰：月经之前冲脉充盈，若燥热郁内，淤血不行，则郁而化风而为身痒；此种身痒乃淤血燥热所为，非外风所致，若予散风之品以伤血，必燥热更甚，故痒必加。

所以只可用活血养血之品，不可过用散风之味。

经方治疗妇科病验案三则标签：柴胡桂枝汤；半夏厚朴汤；五苓散；治疗应用笔者在治疗妇科疾病过程中发现，恰当应用经方能起到立竿见影的疗效。

兹举验案三则，以飨同道。

1 典型病例1.1 柴胡桂枝汤加减治疗热入血室案例1：患者，女，43岁，2013年4月17日初诊。

患者近1年来月经提前，6 d/24 d，常伴口苦、咽干，近4个月出现经间期出血。

Lmp：2013年4月10日，量少、色黯红、有血块，无痛经。

2013年4月14日患者出现咽痛，伴自觉身体发热，次日出现小腹部酸痛，前往某医院就诊，查血常规：中性粒细胞84.6%。

体温38.5 ℃。

诊断为上呼吸道感染。

给予头孢类抗生素治疗。

4月17日凌晨，体温升至39.6 ℃，自行口服解热镇痛药后汗出不止，服抗生素后，全身出现皮疹、痒甚。

入院查：中性粒细胞84.6%，C反应蛋白（CRP）62.40 mg/L，红细胞沉降率45 mm/h。

刻下：自觉发热恶风，下腹部酸痛，口苦，咽干，偶有恶心、心慌胸闷，头晕，大汗出，全身皮疹、色红、痒难忍，纳眠差，二便调，舌黯红，苔黄厚，脉沉细弦。

既往体健，自诉对环丙沙星、青霉素、甲硝唑等过敏。

入院时体温正常。

查体：前胸、后背、双手掌心出现散在红色丘疹、瘙痒；左下腹压痛（+）。

妇检：宫颈中度糜烂，有触血；子宫前位，稍大，质中，表面不平，压痛（±）；双侧附件稍增厚、无压痛。

辨证为热入血室证。

治以和解少阳、调和营卫。

方用柴胡桂枝汤加味：柴胡9 g，黄芩12 g，太子参12 g，清半夏9 g，甘草6 g，大枣6 g，干姜5 g，桂枝5 g，赤芍15 g，金银花10 g。

每日1剂，水煎服。

服药7剂后，复查血常规、CRP、红细胞沉降率均恢复正常，无发热，皮疹消失，口苦、咽干、大汗出均明显好转，余症若失。

按：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

三、秘制太和丸治疗女性不孕症验案张丽峰安徽杨氏妇科秘制太和丸出自浙江省中医药研究所整编的《萧山竹林寺妇科秘方考》一书，宋勅萧山竹林寺妇科秘制太和丸“专治妇女信水不准，经行腹痛，腰酸带下，骨节疼痛，胸闷食少，停经作胀，脾虚泄泻，气血两亏，积年不孕，服之无不神效”。

斯为竹林寺妇科祖方之一。

笔者在临床实践中，验证于治疗女性因气滞脉络、血瘀积聚，痰湿壅阻等致不孕者，投服本丸治疗，收效满意，现介绍如下，供同道参考。

1.秘制太和丸组成制香附、制苍术、广藿香、净防风、嫩前胡、紫苏叶、薄荷叶、川根朴、草果仁、姜半夏、台乌药、广陈皮、焦麦芽、春砂壳、炒枳壳、焦山楂各4两（200克），白蔻米、广木香、茯苓、川芎、羌活、白芷、粉甘草各3两（150克），研末和匀，以面糊为丸（笔者用炼蜜为丸）如弹子大（重9克），每服1丸，一日可服二三次，温开水化服。

2.病案举例例1孙某，女，26岁，工人。

1996年2月4日诊。

22岁结婚，当年受孕，因无生育计划，而行人工流产术，人工流产后未能坚持避孕，约隔4个月又受孕，又进行人工流产，继后月经先后无定期，经来量少，色紫暗，夹瘀块，小腹胀满疼痛，经前胸闷两乳胀痛，约7天许月经始潮，经行时小腹疼痛尤甚，现已2年未避孕也未怀孕。

舌质红暗，边有瘀斑，六脉细弦，妇检：未见明显异常。

宫腔镜检查：宫腔有粘连。

诊断：气滞脉阻型，继发性不孕症。

投服此丸，连服3个月，月经正常而怀孕，足月产一子。

例2张某，女，30岁，1995年11月15日诊。

25岁结婚，26岁受孕2个月自然流产，继后避孕1年余（男方用避孕套），现解除避孕已2年多，尚未再受孕，经来周期基本正常，血量一般，色紫夹有血团少许，小腹疼痛，经历时5天而净。

平时腰酸痛，带下，两侧少腹胀或轻或重。

妇检：两侧附件增粗，压痛明显。

子宫碘油造影：两侧输卵管远端梗塞。

舌质红暗，脉沉涩，诊断：血瘀积聚型，继发性不孕症。

服此丸治疗5个月而孕，足月顺产一女婴。

例3刘某，女，28岁，1996年2月10日诊。

辨治妇科病验案2则标签：不孕证；月经不调；辨证施治在妇科临床，时常会遇到一些病程较长，病情复杂，疗效不理想的患者。

笔者临证采用中医辨证论治方法常获良效，现结合2例典型案例介绍其辨治经过，与大家分享。

1 典型病例1.1 不孕症案例1：患者，女，35岁，2011年6月6日因结婚8年未孕来本院就诊。

2010年在外院查子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅。

男方精液常规正常。

现女方在本院查免疫抗体示：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体均阳性。

患者月经周期规则，28～30 d行经1次，量中，无痛经。

平素常感咽喉及颌下疼痛，曾被诊断为“急性咽炎”、“颌下淋巴结炎”，经治疗方能缓解。

患者即使夏天也觉小腹、大腿作冷，如有冷风吹。

刻下：咽喉干痛，自觉小腹及双大腿作冷明显，面部痤疮，口渴而不欲饮，大便尚正常，舌质偏红，苔薄黄，脉细缓。

中医辨证属阳虚阴盛于下，逼阳于上。

治以温补肾阳、引火归元。

药用：益智仁10 g，鹿角霜10 g，菟丝子10 g，肉桂（后下）5 g，黑顺片（先煎）10 g，熟地黄10 g，黄芪20 g，当归10 g，山茱萸10 g，炙甘草3 g。

每日1剂，水煎，分2～3次服用。

患者服药7剂后即觉小腹作冷好转；继续服用50剂，小腹作冷如有风吹感、双大腿作冷等症状消失，咽喉疼痛、下颌下淋巴结肿痛未再发作。

复查免疫抗体均转阴，次月监测卵泡发育良好，排卵正常，2011年9月顺利怀孕。

1.2 月经不调案例2：患者，女，35岁，2010年9月20日因经行时间长而来本院就诊。

患者14岁月经初潮，10年前开始出现经期延长，每次行经7～12 d方净，量偏少，质黏，色黯红，无血块，周期28～30 d，末次月经2010年9月8日。

患者10年前开始出现晨起后口吐清水，5年前变为吐黏液，伴脐周隐痛，按压疼痛明显，小腹作冷如有风吹。

曾至消化科就诊，给予口服奥美拉唑、吗丁啉等，疗效不明显；总觉全身黏腻，不易洗净，倦怠好卧，嗜睡，晨不易醒来，大便不成形，日行1～2次。

中医治疗妇科杂病的临床经验方1.补益肝肾，清热利湿治疗阴痒阴痒指妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难隐，坐卧不宁或伴带下增多等。

阴痒由多种疾病引发，洪家铁教授认为阴痒为湿热所致，与本体虚弱有关。

《女科经纶》中云：“肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅余生湿，湿生热。

”肝肾亏虚，外阴失养是本。

患者奇痒难受，得热更甚，夜不能安睡。

兼有带下，则刺激外阴愈加痛痒，故应清热利湿。

采用外熏、外洗方法治疗，药效直达病所，改善外阴环境，药效显著。

洪师自拟外阴白斑外洗方临床疗效颇佳。

外阴白斑外洗方组成：蛇床子25g，苦参25g，白鲜皮20g，秦皮20g，地肤子20g，土槿皮25g，黄柏15g，川芎15g，防风10g，冰片15g（另包），待外阴清洁后，外熏、外洗，每晚1次，7d为1个疗程。

外阴白斑外洗方中蛇床子燥湿祛风，杀虫止痒，药理研究表明，本品具有抗真菌、抗病毒、杀滴虫的作用；苦参、白鲜皮、秦皮清热燥湿，药理研究表明，对杆菌、球菌、真菌均有抑制作用；地肤子清热利湿、止痒，药理研究表明，对各种真菌有抑制作用；土槿皮杀虫止痒、散风除湿；黄柏清热燥湿、杀虫止痒；川芎活血化瘀，祛风止痛；防风祛风止痒；冰片清热止痛。

全方具有清热利湿，杀菌止痒的功能。

病案举例：患者女40岁，外阴瘙痒近4年，夜晚加重，阴道分泌物正常。

妇科检查：外阴发育正常，大阴唇上端及阴蒂局部黏膜变白，粗糙。

实验室检查未见霉菌、滴虫。

大便调，小便短赤。

查舌红、苔白，边有齿痕，脉沉弦无力。

中医诊断：阴痒。

证属：肝肾阴虚、湿热下注。

治则：补益肝肾、清热利湿。

处方：外阴白斑外洗方。

用法：7剂水煎外熏、外洗15min。

1周后，自觉外阴瘙痒症状改善，分泌物正常。

查舌红、苔白、脉弦浮。

妇科检查：皮肤颜色正常，阴蒂颜色稍淡，大阴唇上2/3皮肤粗糙，无抓痕。

上方继用2周，阴痒完全缓解。

此后口服六味地黄丸，1粒/次，2次/d连服2个月，随访6个月未见复发。

2.调理肝肾，活血通经治疗肝肾失调，气滞血瘀型不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。