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睾丸肿瘤睾丸肿瘤是在青年男性中最常见恶性肿瘤，分为原发性和继发性两类。
绝大多数为原发性，分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。
非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。
继发性睾丸肿瘤较为罕见。
精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。
发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。
该瘤为低度恶性。
肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。
肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。
病因睾丸肿瘤的发病原因目前尚不明确。
其中先天性因素包括隐睾或睾丸未降、家族遗传、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量内分泌障碍等。
获得性因素包括睾丸损伤、感染、职业和环境、营养不良和局部温度升高等。
近年来国外研究发现，种族、患者母亲妊娠时体重增加程度和雌激素水平、患者出生时的体重、年龄、社会地位、生活习惯、受教育程度、血清胆固醇水平等均与睾丸肿瘤发病有关。
基因学的研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，p53基因的改变与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
临床表现1.睾丸肿大多数患者的睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。
早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。
若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。
有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其他疾病时被发现，部分患者因睾丸肿大引起下坠感而就诊。
睾丸肿瘤的临床表现与诊断睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。
睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。
睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。
睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。
据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。
隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。
另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。
在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。
此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。
非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。
睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。
睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。
各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。
方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。
结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。
CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。
增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。
结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。
［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。
［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。
睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。
组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。
睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。
笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。
睾丸肿瘤的MRI诊断作者：李艳丽陈国云李吉华来源：《中国医药科学》2012年第03期[摘要] 目的探讨睾丸肿瘤的MRI表现及诊断价值。
方法回顾性分析13例睾丸肿瘤的MRI影像资料与手术病理对照。
结果 MRI影像上13个病灶均伴有睾丸不同程度的肿大，边界多数较清。
10例精原细胞瘤以实质性改变为主，其中7例呈均匀等T1、等T2信号；3例信号不均匀，内见小片状长T1、长T2信号灶，病灶轻度强化；3例病灶内有出血。
2例胚胎癌伴内胚窦瘤。
1例淋巴瘤。
胚胎性癌表现为囊实性混杂信号，呈环形强化且强化较明显。
结论MRI检查对睾丸肿瘤的检出、分型及分期等有一定价值。
[关键词] 睾丸肿瘤；磁共振成像；诊断[中图分类号] R455.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-149-02睾丸肿瘤相对少见，本研究收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料进行总结，旨在探讨核磁共振成像在阴囊病变、睾丸肿瘤诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料。
年龄7～68岁，中位年龄30岁。
主要临床表现为睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛。
经病理学证实精原细胞瘤10例，胚胎性癌伴内胚窦癌2例，淋巴瘤1例。
1.2 仪器与方法所有患者均使用SIEMENS1.5T超导型磁共振成像系统，采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI：TR：607 ms，TE：11 ms；T2WI：TR：4 000 ms，TE：95 ms。
层厚4 mm，层间距5 mm，FOV320X320，矩阵256×256/512×512，矢状位及冠状位层厚8 mm，层间距5 mm，增强扫描静脉团注Gd-DTPA（磁显葡胺），0.1 mmol/kg体重，流率3 mL/s。
睾丸原发肿瘤的MSCT诊断（附10例分析）魏伟李伟宁陈韵彬（福建省肿瘤医院放射诊断科，福建福州 350014）【摘要】目的探讨多层螺旋CT在睾丸原发肿瘤的诊断、鉴别诊断及分期中的价值。
方法回顾性分析经手术病理证实的10例睾丸原发肿瘤的CT表现和临床资料。
结果 CT检出全部10例肿瘤，其中精原细胞瘤5例（1例合并胚胎性癌），混合型生殖细胞肿瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、横纹肌肉瘤各1例。
4例精原细胞瘤与1例淋巴瘤密度较均匀，增强后均匀强化，1例精原细胞瘤囊变；1例畸胎瘤平扫见钙化及脂肪密度，增强后软组织部分明显强化；1例胚胎性癌、1例混合性生殖细胞瘤和1例横纹肌肉瘤平扫密度不均，不均等强化。
1例混合型生殖细胞瘤LDH升高，1例胚胎性癌与1例畸胎瘤AFP、β－HCG显著升高，仅1例精原细胞瘤LDH、β－HCG轻度升高。
结论多层螺旋CT增强扫描对睾丸肿瘤的检出、诊断和临床分期具有重要的价值，结合临床资料综合分析，对各种睾丸肿瘤鉴别诊断也有一定意义。
【关键词】睾丸肿瘤；X线计算机；体层摄影Multi-slice CT Diagnosis of Primary Testicular TumorWei wei Li Wei-ning Chen Yun-bin（Department of Radiology ， Fujian Provincal Tumor Hospital， Fuzhou ，350014，China）【Abstract】Objective To evaluate the value of Multi-slice CT in the diagnosis and differential diagnosis and staging of primary testicular tumors. Methods CT findings and clinical data in these ten testicular tumors that proved surgically and pathologically were retrospectively analyzed. Results CT could correctly detect all of the 10 tumors，such as 5 seminomas（1 case seminoma accompanied embryonal carcinoma），1 mixed germinoma，1 embryonal carcinoma，1 teratoma，1 diffuse large B-cell lymphoma，and 1 rhabdomyosarcoma. Tumors with homogenous enhancement in 4 seminomas and 1 lymphoma，cystic degeneration in 1 seminoma，obvious inhomogenous enhancement in 1 teratoma and 1 embryonal carcinoma and 1 mixed germinoma and 1 rhabdomyosarcoma， calcify and fat density in 1 teratoma on plain CT scan.One mixed germinoma patient had elevalted LDH level，one embryonal carcinoma and other teratoma patients had elevalted AFP with β－HCG level，only one seminoma patient had slightly elevated LDH and β－HCG level. Conclusion Combined with clinical information ，MSCT can be of important value not only in the diagnosis and clinical staging，but also in differential diagnosis of testicular tumors.【Keywords】Testicular tumour；X-ray computed；Tomography睾丸原发肿瘤多为恶性，是青壮年男性最常见的恶性肿瘤之一，其病理类型多样，而正确的影像诊断对治疗方案的制定有重要意义。
本文收集了我院近年来经CT检查并手术切除或穿刺活检后病理证实的10例睾丸肿瘤，回顾分析其CT表现，探讨多层螺旋CT在睾丸肿瘤诊断、鉴别诊断及临床分期中的应用价值。
1 材料和方法收集本院2003年～2008年间经CT检查并病理证实的10例睾丸原发肿瘤，其中5例精原细胞瘤（1例合并胚胎性癌），1例混合型生殖细胞瘤，1例胚胎性癌，1例畸胎瘤（恶性潜能），1例弥漫大B细胞淋巴瘤，1例横纹肌肉瘤。
患者年龄16～60岁，中位年龄27.5岁。
肿瘤发生于左侧与右侧各5例。
临床表现主要为睾丸无痛性进行性增大，肿块质硬。
其中1例胚胎性癌以左髋部疼痛1月为主诉就诊，体检发现左锁骨淋巴结肿大（活检证实为转移性胚胎性癌），2例精原细胞瘤以发现腹股沟肿物渐大为主诉就诊，余患者病程6～12个月不等。
4例有隐睾病史（2例曾行双侧睾丸下降固定术，1例行患侧睾丸复位术）。
本组病例中7例使用东芝-Asteion CT机扫描，3例使用东芝-Aquilion型CT机扫描，扫描层厚及层距均为5mm。
先行平扫，再由手背静脉团注优维显（1.5～2ml/kg体重），行双期增强扫描。
其中5例行全腹部加胸部扫描，1例行全腹部扫描，4例仅行盆腔CT扫描，3例进行MPR多平面重建。
由两位高年资影像诊断科医师盲法阅片分析。
2 结果2.1 生殖细胞肿瘤2.1.1精原细胞瘤5例，年龄24～59岁，3例位于右侧，2例位于左侧。
平扫5例边缘均较清楚光滑无分叶，3例肿块大小在3cm×2m～4.3×4.0cm，密度较均匀，增强后肿块呈轻到中度强化（图1a），CT值增加14～30Hu不等；1例肿块大小约8.0×5.6cm，增强后可见少许分隔样强化；另1例肿块大小约7.5×6.3cm，内见大片囊变坏死（图1b），CT值为20～36Hu左右，壁见弧形钙化，增强后强化不明显。
2例伴腹股沟及盆腔淋巴结转移（其中1例MRI考虑肝多发转移），1例CT显示左髂外淋巴结肿大（术后病理报告送检淋巴结未见转移瘤），1例病理报告合并10%胚胎性癌。
2.1.2 非精原细胞瘤胚胎性癌 1例，20岁，位于左侧。
平扫：肿块形态欠规则，边缘尚清，呈浅分叶状，密度不均，呈等低混杂密度，可见低密度坏死区，CT值为18～60Hu不等；增强扫描：肿块呈不规则明显强化，CT值增加25～40Hu不等，肿块内低密度区未强化（图2a）。
该例腹膜后、纵隔及左锁骨区均有淋巴结转移，腹膜后淋巴结包埋压迫腹主动脉与下腔静脉（图2b）；肺CT扫描见多发小结节。
畸胎瘤1例，31岁，位于左侧。
平扫：肿块边缘尚清，密度不均，呈混杂密度，CT值从-8～+40Hu不等，肿块内可见钙化点，并且测得脂肪密度（图3）；增强扫描：肿块内软组织密度部分明显不均匀强化，CT值增加20～30Hu不等，最低密度影区无强化。
该例腹盆腔、纵隔均有淋巴结转移，腹膜后淋巴结包埋腔静脉、腹主动脉，双侧腰大肌亦受累，纵隔淋巴结压迫上腔静脉。
混合型生殖细胞瘤1例，22岁，位于右侧。
平扫：肿块边缘清楚，密度不均，呈混杂密度，CT值从16～54Hu不等；增强扫描：肿块内软组织密度部分明显不均匀强化，CT值增加18～40Hu不等，最低密度影区无强化（图4）。
该例腹主动脉旁及左锁骨上有淋巴结转移，肺CT扫描见多发结节。
2.2非生殖细胞肿瘤淋巴瘤1例，60岁，位于右侧。
平扫：睾丸增大，边缘清楚，密度较均匀，CT值58～60Hu；增强扫描：均匀强化，CT值增加26～40Hu不等（图5）。
该例腹膜后未见肿大淋巴结，行双侧睾丸切除术后全身PET-CT检查未见异常高代谢。
横纹肌肉瘤1例，16岁，肿瘤位于左侧。
平扫：睾丸明显肿大，大小约11.5cm×8.5cm,边缘清楚，密度不均，大部分为低密度，CT值从20～39Hu不等，肿块内可见扭曲的树枝状血管结构，呈相对高密度；增强扫描：肿块强化不明显，丰富的血管明显强化（图6），显示更清，盆腔、腹股沟淋巴结未见明显肿大（上腹部彩超报告腹主动脉旁低回声区，大小6.0cm×4.6cm×3.5cm，倾向淋巴结肿大）。
3 讨论3.1睾丸肿瘤临床与病理睾丸肿瘤占男性全身恶性肿瘤的1%左右，有两个发病高峰，25～35岁主要为生殖细胞源性肿瘤，71～90岁以淋巴瘤和转移瘤较多见[1-3]。
组织学上分为两大类：一类为起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，约占全部睾丸肿瘤的95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。
非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤，绒毛膜癌及恶性混合型生殖细胞瘤。
另一类为非生殖细胞源性肿瘤，源于睾丸性索和间质，约占睾丸肿瘤的4%，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤等；其他睾丸原发肿瘤还包括淋巴瘤、白血病、胚胎性横纹肌肉瘤等。
精原细胞瘤是最常见的生殖细胞肿瘤，占睾丸生殖细胞肿瘤55%～71%，高发年龄为30～40岁，常为单侧性，右侧略多于左侧，属低度恶性肿瘤，约四分之一伴淋巴系统转移 [4]。
本组5例精原细胞瘤，年龄为24～59岁，中位年龄32岁，右侧3例，左侧2例，有2例伴腹股沟、盆腔淋巴结转移（其中1例MRI提示肝转移）。
胚胎性癌是起源于原始生殖细胞的一种未分化癌，为高度恶性肿瘤，仅次于精原细胞瘤的常见睾丸生殖细胞肿瘤，发病高峰年龄略早于精原细胞瘤，多见于30岁以下，婴儿及儿童也可发生。
肿瘤易直接侵犯白膜、附睾及精索，常有广泛的出血、坏死，早期可出现淋巴结及血行转移，可合并有其他生殖细胞肿瘤的成分[2，5]。
本组1例胚胎性癌，20岁，伴腹膜后、纵隔及左锁骨区淋巴结转移，双肺转移。
畸胎瘤占睾丸肿瘤的24%，分型为成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤和恶性畸胎瘤，常见于20～30岁，肿瘤含有三种胚层组织，易出血、坏死，易转移至腹膜后淋巴结，肝、肺、骨等处[2]。
本组1例为成熟畸胎瘤（恶性潜能），31岁，伴有腹膜后与纵隔淋巴结转移。
混合型生殖细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤的40～50%，最常发生于20～40岁，囊变、出血及坏死常见，镜下可见各种成分混合，以胚胎性癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤之间关系较密切[6]。
