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脓毒症诊断标准sofa评分脓毒症诊断标准SOFA评分。
脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致器官功能损害甚至多器官功能衰竭。
因此，及时准确地诊断脓毒症对于患者的治疗和预后至关重要。
SOFA评分是评估脓毒症患者器官功能的一种常用方法，本文将对SOFA评分的相关内容进行介绍和解读。
SOFA评分是Sepsis-related Organ Failure Assessment的缩写，即脓毒症相关器官功能衰竭评分。
它包括呼吸系统、凝血系统、肝脏、心血管系统、神经系统和肾脏六个方面的评分，用于评估脓毒症患者的器官功能状态。
每个方面的评分范围为0-4分，总分为0-24分。
评分越高，表示器官功能受损越严重。
首先，呼吸系统评分包括PaO2/FiO2比值、呼吸机使用情况等指标。
其次，凝血系统评分包括血小板计数、凝血酶原时间等指标。
然后，肝脏评分包括总胆红素、血清胆碱酯酶等指标。
接着，心血管系统评分包括平均动脉压、血管活性药物使用情况等指标。
此外，神经系统评分包括格拉斯哥昏迷评分、血清肌酐磷酸酶等指标。
最后，肾脏评分包括尿量、肌酐清除率等指标。
SOFA评分的应用有助于医生及时了解脓毒症患者的器官功能状态，指导临床治疗。
根据SOFA评分的结果，医生可以及时调整治疗方案，包括抗感染治疗、液体管理、血管活性药物使用等，以期最大限度地保护患者的器官功能，降低病死率。
需要指出的是，SOFA评分并不是适用于所有类型的感染性疾病，它更适用于脓毒症等严重感染疾病。
在临床实践中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，结合SOFA评分进行综合判断。
总之，SOFA评分是评估脓毒症患者器官功能状态的重要工具，对于及时准确地指导临床治疗具有重要意义。
医生需要熟练掌握SOFA评分的相关知识，并结合临床实际进行合理应用，以提高脓毒症患者的治疗效果和预后。
[摘要] 脓毒症相关性脑病(SAE)是由脓毒症引起的一种弥漫性脑功能障碍，其特征为无中枢神经系统感染，临床上主要表现为与脓毒症有关的精神状态及意识水平改变。
SAE 早期的临床表现没有特异性，缺乏有效的诊断方法，导致患者住院时间延长、致残率和病死率增高及出院后进一步的认知功能障碍。
目前，SAE 常用的辅助诊断方法包括意识状态评估、相关的生化检查、神经电生理及影像学检查。
该文对SAE 的诊断及治疗进展进行综述，以期加深人们对SAE 的认识，提高SAE 的临床诊断及治疗水平。
[关键词] 脓毒症；脓毒症相关性脑病；脑电图；磁共振波谱分析；经颅多普勒超声[中图分类号] R631；R641 [文献标志码] A [文章编号] 0577-7402(2019)08-0712-05[DOI] 10.11855/j.issn.0577-7402.2019.08.15Progress in the diagnosis and treatment of sepsis-associated encephalopathy LI Yan-peng, DU Zhuan-huan, ZHANG Hai-dan, MA Li *Department of Emergency, Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730030, China*Corresponding author, E-mail: ery-mali@[Abstract] Sepsis-associated encephalopathy (SAE) is a diffuse brain dysfunction caused by sepsis, characterized by no central nervous system infection. The main clinical manifestations are the changes of mental state and consciousness level, which were associated with sepsis. The early clinical manifestations of SAE are not specific and can not be diagnosed in time, resulting in prolonged hospitalization, increased disability rate, higher mortality, and cognitive dysfunction after discharge. Currently, the commonly used auxiliary diagnostic methods of SAE include assessment of the conscious state, biochemical examination, electrophysiological examination and neuroimaging studies. This paper reviews the diagnostic methods and treatments of SAE, so as to deepen the understanding of SAE and improve the level of clinical diagnosis and treatments of SAE.[Key words] sepsis; sepsis-associated encephalopathy; electroencephalogram; magnetic resonance spectroscopy; transcranial Doppler脓毒症相关性脑病诊断及治疗研究进展李言鹏，杜转环，张海丹，马莉[作者简介] 李言鹏，硕士研究生，主要从事危重病方向的研究。
脓毒症相关性脑病脓毒症相关性脑病（Sepsis-associated encephalopathy, SAE）SAE 是指非中枢神经系统感染的脓毒症所致的弥漫性脑功能障碍, 病原学特征以肠杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、非发酵菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）为主。
1. 与非 SAE 脓毒症患者相比，SAE 病情更为严重：APACHE II 评分和 SOFA 评分显著增加，住院时间和需机械通气时间更长；2. 与非 SAE 脓毒症患者相比，SAE 死亡风险显著增加：根据一项回顾性研究，SAE 患者的 28 天死亡风险和 180 天死亡风险均显著增加；3. 临床研究提示，SAE 预后易出现远期认知功能障碍：约 70% 患者出院时伴有神经认知障碍，约 45% 患者 1 年后症状仍未消失。
SAE 的发病机制与影响因素脓毒症相关的脑部病理改变包括脑缺血、脑出血、脓肿和进行性多灶性坏死性白质脑病。
导致 SAE 脑部病理改变的原因错综复杂，目前主流认同的发病机制主要分为两部分：1. 脓毒症导致血脑屏障障碍，引发炎症反应氧化应激，进一步导致中枢神经递质传递异常，引起脑灌注与血液微循环障碍，这是导致 SAE 发生的核心机制；2. 另一方面不适用的抗菌药物等间接因素导致的神经递质失衡同样影响 SAE 的发生。
脓毒症患者常伴随发生多个器官系统，特别是神经系统的器官障碍，间接加重 SAE 发生风险。
一项回顾性分析研究结果表明，脓毒症患者神经功能障碍的发生概率高达 48.9%，仅次于心脏功能障碍。
影响 SAE 病程的因素主要包括：1. 代谢障碍如急性肾损伤、肝功能不全、葡萄糖稳态受损等；2. 药物因素，苯二氮卓类、5- 羟色胺类药物以及抗胆碱类等多种药物通过影响γ- 氨基丁酸（GABA）受体阻滞，影响 SAE 发生；3. 当发生脑血流量不足、低血压、低氧血症等灌注异常时，可能导致脑组织缺氧和脑代谢异常。
当前 SAE 的治疗方案全身性抗感染是 SAE 治疗的首要目标，同时结合辅助支持性治疗。
脓毒症相关性脑病的中西医研究脓毒症相关性脑病是脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍，是患者死亡率的重要预测因子，目前认为脓毒症时机体所产生的大量炎性介质作用于大脑是脓毒症相关性脑病（septic associated encephalopathy SAE）最重要的发病原因。
近年来，随着脓毒症的研究不断深入，新的研究进展及治疗方法不断涌现。
本文正是在前人研究的基础上针对脓毒症的发病机制、影响因素、临床表现及中西医的诊断与治疗做出如下综述。
1发病机制SAE有多种病理生理机制参与，具体尚不明确，目前研究表明可能包括脑微血管内皮细胞功能障碍，血脑屏障的破坏，脑局部炎症细胞的浸润，炎症介质的参与，脑灌注的下降，脑微血管调节障碍，星形胶质细胞和神经元功能障碍，线粒体功能障碍，细胞凋亡，氧化应激和钙失调等[1]。
姚咏明[2]等的研究发现，SAE的发病机制包括：脑血管功能障碍、细胞因子、氨基酸和神经递质异常、一氧化氮（NO）的毒性作用、抗坏血酸代谢障碍、谷氨酸兴奋毒性，这几种致病机制之间互相影响、互相促进，最终导致SAE的发生。
2影响因素SAE的发病率高，入院患者的年龄、吸烟史、糖尿病、凝血功能障碍、电解质紊乱、高脂血症、高乳酸血症以及APACHEH评分值均与SAE的发生有较大的关联性。
特别对于APACHEⅡ评分值>20、糖尿病和凝血功能障碍应予以特别重视。
3临床表现SAE的临床表现主要包括注意力不集中、焦虑不安、行为异常、定向力障碍、也可表现为意识模糊、思维混乱、谵妄、嗜睡、昏睡和昏迷，偶尔也可表现为癫痫发作，其他少见的症状包括肌肉强直，扑翼样震颤，颤抖，多发性肌痉挛等[3]。
4诊断SAE的临床特征是神经系统的改变，特别是意识的改变，主要依靠神经系统检查。
尽管有报道神经损伤标记物、脑电图、MRI或CT等影像学检查对SAE 的诊断有一定帮助，但也都是非特异性的改变。
血浆中PCT、CRP浓度的升高可以判断是否存在全身细菌感染及感染的严重程度，可用于脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克发展过程监测和预后评估。
广西中医药大学第一附属医院重症医学科ICU）神昏病（脓毒性脑病）神昏病是指神识丧失，对环境刺激缺乏反应为特征的常见的极危重症，中医文献中论述的“谵妄”“昏迷”“昏厥”等均属神昏范畴。
系外感温热等疫病类疾病发展到严重阶段即出现神昏或昏厥。
一、诊断参照《赵绍琴内科学》中神昏病的诊断（赵绍琴主编.赵绍琴内科学.北京：北京科学技术出版社，2002）。
二、中医治疗（一）辨证论治1. 热陷心包：症状：身热灼手，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌质纯绛，鲜泽无苔，或有黄燥苔，脉沉，按之细滑数。
治法：清心开窍。
方药：清宫汤送服“三宝”。
水牛角10g（磨冲），元参10g，连翘10g，竹叶10g，麦冬10g，丹皮10g ，银花10g，菖蒲6g，郁金9g等。
中成药：热势重者用安宫牛黄丸，痰郁重者用至宝丹，动风且便干者用紫雪丹口服或者鼻饲。
或者醒脑静注射液、清开灵注射液静脉滴注。
疗效评估：该类证型多见于神昏病的严重阶段，热邪旺盛。
安宫牛黄丸具有清热化痰，醒神开窍作用。
临床实践表明，神昏病急性期及时恰当地选择安宫牛黄丸治疗，对于控制病情进展，改善患者意识状态具有积极的作用。
清开灵注射液与醒脑静注射液比较，其清热作用较强，临床中如热证明显者宜选择清开灵，而窍闭神昏明显者宜用醒脑静。
2. 痰湿蒙蔽：症状：面色垢滞，神志痴呆，语言错乱，或意识朦胧，语言不清，甚则深度昏迷，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑而数。
治法：化湿清热，芳香开窍。
方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。
石菖蒲10g，郁金10g，炒山栀6g，竹叶10g，连翘10g，菊花10g，滑石10g，丹皮10g，牛蒡子10g，竹沥10g，玉枢丹10g。
中成药：苏合香丸或者至宝丹口服或鼻饲；醒脑静注射液静脉滴注。
疗效评估：该类证型多见于神昏病的急性重症患者。
苏合香丸具有燥湿化痰，醒神开窍作用，对于改善患者意识状态具有积极的治疗作用。
醒脑静注射液具有醒神开窍作用，神昏病急性期早期应用，可控制病情进展。
？第三章病例分析——化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。
概述流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。
病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。
本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。
流行病学（1）传染源带菌者和患者是本病的传染源。
病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但多不超过发病后10天。
（2）传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。
（3）易感性人群普遍易感，隐性感染率高，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。
（4）流行特征本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。
在流行年则发病人群可向高年龄组移动。
临床表现潜伏期为1-10天，一般为2-3天。
（一）普通型最常见。
1.前驱期主要表现为上呼吸道感染症状，持续1-2天。
2.败血症期高热、寒战，体温迅速达40℃左右，伴明显毒血症症状，如头痛，全身不适，精神萎靡等。
常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。
3.脑膜炎期主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄，神智障碍及抽搐。
通常在2-5天内进入恢复期。
4.恢复期经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。
一般1-3周内痊愈。
（二）暴发型少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。
（三）轻型病变轻微，临床表现不典型，（可有轻微上感症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点）脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。
