视可尼喉镜气管插管对心血管系统的影响分析

可视喉镜在腹腔镜全麻气管插管中的临床观察（盐城市妇幼保健院麻醉科，江苏盐城224002）要：目的比较可视喉镜与直接喉镜在全身麻醉中对患者的循环影响以及并发症的发生情况。

方法40 例择期手术患者随机分为可视喉镜组（A组）和直接喉镜组（B组），监测诱导前、插管时和插管后5min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR），并记录插管时间、随访插管时相关并发症。

结果插管即刻B组的HR和BP明显高于插管前（P＜0.05），A组无明显变化（P>0.05）A组的插管时间明显短于B组（P＜0.05），术后回访A 组插管产生的并发症明显少于B组（P＜0.05）。

结论全麻诱导下气管插管使用可视喉镜较直接喉镜对患者循环功能影响较小。

标签：可视喉镜；直接喉镜；气管插管；并发症1 资料与方法1.1一般资料择期腹腔镜手术患者40例ASAⅠ～Ⅱ级，均为女性患者，年龄18～55岁，体重45～65kg。

患者随机分为可视喉镜组（A组）和直接喉镜组（B组），每组20 例，所有患者无颈部粘连及下颌关节强直、无内分泌及心肺功能障碍等。

所有操作均有同一名麻醉师来完成。

两组年龄和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

1.2方法術前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。

入手术室后开放静脉通路，连续监测血压、BP、心电图及脉博血氧饱和度（SpO2）。

麻醉前面罩吸氧15min 5L/min。

采用快诱导插管，经静脉依次注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg，待肌松完全后施行气管内插管，由专人用可视喉镜引导插管，成功后连接麻醉机进行机械通气，麻醉维持均采用静吸复合全麻。

1.3操作方法操作医生站在患者的头侧，A组左手持可视喉镜，右手拇指和食指轻轻分开患者的双唇及上下门齿，左手将电子视频喉镜的镜片，通过门齿沿着舌中线送入口腔，这时在监视器上出现了口腔内的实时视频图像，边观察监视器图像边继续送入视频喉镜片，直达会厌的根部，通过左手调整喉镜片在咽部的位置使声门暴露清晰，这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片可视下送入声门，拔除管芯把气管导管送至合适的深度，然后缓慢地退出电子喉镜片，固定气管导管，插管的全过程完成；B组用普通喉镜显示声门完成插管。

喉镜术及气管内插管时血流动力学不良反应及防治
丁斌
【期刊名称】《国外医学：耳鼻咽喉科学分册》
【年(卷),期】1996(020)005
【摘要】喉镜特别是支撑喉镜显露声门及气管内插管可引起不同程度的心血管反应，对于高血压，冠心病等患者潜在危险性更大。

为此国内外学者做了大量的研究工作，但对其发生的确切机理目前尚不完全清楚，其处理措施也不十分满意，寻找预防这一副反应的有效措施是我们临床医生的重要课题之一，也是关系到病人安危的重要环节，本文将近些年来有关文献做一简介。

【总页数】4页(P282-285)
【作者】丁斌
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院
【正文语种】中文
【中图分类】R767.04
【相关文献】
1.舒芬太尼对全麻手术患者气管内插管时血流动力学的影响 [J], 李宇虹;徐凯智;张满和;许艳荣;刘宇家;岳静玲;陈晨
2.喉罩与直接喉镜经口气管内插管对血流动力学的影响 [J], 刘志双;吴川
3.舒芬太尼对开胸手术患者行气管内插管时血流动力学及血浆EN、NEN的影响[J], 金建涛;刘红梅;李艳菊;徐凯智;蔡翠英
4.静脉注射不同剂量右美托咪定对老年脑科手术病人喉镜和气管插管时血流动力学
的影响 [J], 李波; 王春燕
5.老年患者帝视可视内镜和直接喉镜经口气管内插管血流动力学比较 [J], 师小伟;刁枢;孙海峰;刘春亮;刘奇;孙璐璐
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麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。

由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。

困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。

近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。

shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。

资料与方法2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。

麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。

麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/（kg·小时）直至手术结束。

sos操作方法：①喉镜的准备，选接sos各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。

②将sos金属镜体适当塑形（在原来“j”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。

sos镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。

③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持sos手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。

临床颈椎手术困难插管时视可尼喉镜应用效果分析及对心血管影响评价摘要】目的探讨shikani可视喉镜与McCoy喉镜在困难插管中的比较效果分析及对心血管影响。

方法选择2007年5月到2012年2月在我院治疗的患者93例患者进行研究。

按照插管类型不同分为两组，其中42例为shikani可视喉镜组（S 组）和51例McCoy喉镜组（M组）。

两组患者均采用咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴铵静脉诱导麻醉，然后进行插管。

记录诱导前，插管时及插管后1min的血压值，脉搏，插管次数以及插管时间。

采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。

结果两组患者在诱导前，插管时及插管后1min的血压值和脉搏次数不存在差异（P>0.05）。

视可尼喉镜插管次数和插管时间明显的低于McCoy喉镜组（P<0.05），视可尼喉镜组咽痛发生率明显低于McCoy喉镜组（P<0.05）。

结论两种插管对患者的影响较小，没有差异。

但视可尼喉镜插管次数和插管时间明显优于McCoy喉镜组，咽痛发生率明显低于McCoy喉镜组，在临床使用时应加强推广。

【关键词】视可尼喉镜气管插管心血管【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0023-02目前临床常见的手术研究表明，患者的气管插管失败率在1%～4%之间[1]。

视可尼喉镜是一种具有纤维光导性质的硬质喉镜，有效地解决临床常见的气管插管失败的现象。

视可尼喉镜通常适用全麻的状态下，引导完成气管插管，尤其是在困难插管的患者中经常使用[2-3]。

国内研究表明视可尼喉镜引导完成的气管插管其成功率和插管时间明显优于McCoy插管且安全性好，不良反应少[4]。

本论文选择2007年5月到2012年2月在我院治疗的93例患者研究。

其中42例为视可尼喉镜组（S组）和51例McCoy喉管组（M组）。

现报道如下：1 对象与方法1.1 研究对象的选择选择2007年5月到2012年2月在我院治疗的93例患者研究。

气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，帮助患者呼吸。

然而，气管插管也可能引发一些并发症，因此在进行气管插管时，医务人员需要特别注意并发症的预防。

本文将从四个方面详细阐述气管插管的并发症及预防措施。

一、呼吸系统并发症1.1 肺部感染：气管插管可能导致呼吸道的感染，特别是在插管时间较长的情况下。

为预防肺部感染，医务人员应注意插管时的无菌操作，及时更换管道，定期清洗呼吸机和呼吸管道。

1.2 支气管痉挛：插管过程中，有时会刺激支气管，引发支气管痉挛。

为预防支气管痉挛，可以在插管前给患者使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇。

1.3 气胸：气管插管时，如果插管过程中发生误伤，可能导致气胸。

为预防气胸，医务人员应注意插管时的准确操作，避免插管过程中损伤肺组织。

二、循环系统并发症2.1 心律失常：插管时，刺激喉部可能引发心律失常。

为预防心律失常，医务人员应注意插管时的轻柔操作，避免刺激喉部。

2.2 低血压：插管过程中，可能由于刺激引起交感神经反应，导致患者血压下降。

为预防低血压，医务人员应注意插管时的缓慢操作，避免过度刺激。

2.3 血管损伤：插管时，如果操作不当，可能损伤颈部血管，导致出血。

为预防血管损伤，医务人员应注意插管时的准确操作，避免损伤血管。

三、消化系统并发症3.1 口腔黏膜损伤：插管时，可能损伤口腔黏膜，引发溃疡。

为预防口腔黏膜损伤，医务人员应注意插管时的轻柔操作，避免损伤口腔黏膜。

3.2 咽喉痉挛：插管时，有时会刺激咽喉，引发咽喉痉挛。

为预防咽喉痉挛，可以在插管前给患者使用喉部舒张剂，如丁卡因。

3.3 反流性食管炎：插管时，可能导致胃内容物反流至食管，引发食管炎。

为预防反流性食管炎，医务人员应注意插管时的角度和深度，避免胃内容物反流。

四、其他并发症4.1 声带损伤：插管时，可能损伤声带，导致声音嘶哑。

为预防声带损伤，医务人员应注意插管时的准确操作，避免损伤声带。

4.2 唾液淤积：插管后，患者可能无法自行吞咽唾液，导致唾液淤积。

可视喉镜下行气管插管对老年全麻手术患者的血流动力学与插管相关指标及并发症影响1. 引言1.1 背景介绍老年患者全麻手术是一种常见的临床操作，然而老年患者的生理特点和相关并发症使得手术过程中需格外关注。

在手术过程中，气管插管是十分重要的步骤，可视喉镜下行气管插管技术的出现为气管插管操作提供了更高的成功率和安全性。

通过可视喉镜下行气管插管，医生可以清晰地观察到气管的结构，减少误操作的风险，并且可以更准确地插入气管导管，降低插管的并发症发生率。

老年全麻手术患者在手术过程中往往会出现血流动力学指标的变化，尤其是在气管插管过程中，由于人体对外界刺激的敏感性增加，容易出现血压波动和心率异常等情况。

及时监测和分析插管相关的指标对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。

本文将对可视喉镜下行气管插管技术在老年全麻手术中的应用进行深入研究，探讨插管操作方法、血流动力学指标变化、插管相关指标的监测与分析以及并发症的预防与处理等方面内容，以期为临床提供更安全、高效的手术操作方法，并为术中医生提供更多的参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨可视喉镜下行气管插管在老年全麻手术患者中的应用效果及对血流动力学和插管相关指标的影响，以及预防和处理相关并发症的策略。

具体目的包括：1. 分析可视喉镜下行气管插管的操作方法及技术要点，探讨其在老年患者中的适用性和安全性；2. 研究老年全麻手术患者在插管过程中血流动力学指标的变化规律，评估插管对患者循环系统的影响；3. 探讨插管相关指标如插管深度、喉部损伤情况等的监测与分析方法，为临床操作提供参考依据；4. 对在插管过程中可能发生的并发症如误吸进行预防与处理措施的探讨，提高插管操作的安全性；5. 研究术中插管对老年全麻手术患者血流动力学的影响，为临床实践提供理论支持和临床指导。

通过以上研究目的的实现，我们旨在为老年全麻手术患者的护理提供更加科学的方法和策略，优化患者的术中管理，提高手术安全性及成功率。

气管插管(心血管)反应处理气管插管（心血管）反应（cardiovascular response to intubation）指喉镜置入、气管插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内粘膜的感受器，引起体内儿茶酚胺释放增加（去甲肾上腺素为主）。

临床表现为心率加快，血压升高或心律失常等血流动力学的变化。

气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可引起迷走-迷走反射，表现为心动过缓、血压下降，甚至心跳骤停，但此种情况临床较为少见。

病因1.麻醉过浅。

2.反复进行气管插管操作或操作粗暴。

3.咽喉及气管内表面麻醉不充分。

4.病人术前伴有高血压，冠心病，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等并存病。

5.病人有心律失常病史或现有心律失常。

6.气管导管插人过深或双腔导管刺激隆突。

临床征象1.心率加快，血压升高。

2.心律失常。

3.心动过缓，甚至心跳骤停。

预防1.充分表面麻醉。

舌根、咽喉及气管内局麻药喷雾，环甲膜穿刺行表面麻醉至少5min才能使粘膜神经末梢充分麻醉。

2.喉上神经阻滞：病人仰卧位，头后仰稍偏向对侧，由舌骨大角和甲状软骨上角中央点进针，用左手轻压甲状软骨使之固定，进针方向为前内方，针尖遇有韧带感即停止进针，回抽无血后注2%利多卡因2——3ml,拔针后局部压迫3min。

3.麻醉性镇痛药（1）枸椽酸芬太尼6——8ug/kg,静脉注射。

（2）枸椽酸舒芬太尼0.5ug/kg,静脉注射。

（3）盐酸阿芬太尼10ug/kg,静脉注射。

4.气管插管前90s利多卡因1——l.5mg/kg,静脉注射。

5.气管插管前β受体阻滞剂如艾司洛尔100——200mg,静脉注射。

6.气管插管前3min经鼻滴硝酸甘油0.75ug/kg。

7.气管插管前乌拉地尔（压宁定）0.6mg/kg,静脉注射。

8.气管插管前硫酸镁40ug/kg,静脉注射，适用于妊娠高血压综合征。

9.术前lh口服可乐定I50mg或普萘洛尔l0——20mg。

10.气管插管前l5s硝普钠l——2ug/kg,静脉注射。