椎管占位病人的护理

骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。

2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。

（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。

下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。

（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。

颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。

2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。

（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。

椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
椎管内肿瘤术后护理问题和护理措施
一、护理目标：
1、保证术后患者的生命安全，促进术后康复。

2、积极恢复患者术后的神经功能，控制症状。

3、加强预后的预防和应急护理，延长患者的活动时间。

二、护理措施：
1、术后头颈及颈部部位的护理：在术后病人头部保持抬高位置，保持术后头部的稳定，避免头部拱起，拧动头部，颈部保持柔软，避免拧动，左右侧拉伸，按摩等活动，及时修整床单，及时调整病人头部位置，使之处于舒适状态，并应用护理柔软枕，保持颈部支持，防止病人头颈部受到外界晃动，引起病人的不适。

2、术后躯干及四肢的护理：在术后，应尽量避免患者改变体位，应及时进行术后体位的调整，保持呼吸顺畅，避免患者状态因体位改变而受到过度刺激，以缓解疼痛。

3、术后中枢神经功能的护理：患者术后应定期进行检查，如血压、心律、血氧饱和度等，观察术后神经功能的恢复情况，如果症状出现异常，应及时给予护理，以减少神经受损的影响。

4、术后的压疮预防护理：术后的压疮预防护理应采取四点压疮预防护理，即床垫，枕头，床单，衣物应该更换，以减少术后的压疮发生。

5、术后的外来感染预防：术后感染的主要危险因素是手术部位
的细菌污染，在术后需要注意床单、枕头、床上用品的消毒，并且在护理中应注意及时更换湿毛巾，湿毛巾更换一次就应该扔掉。

6、术后的康复护理：术后要注重康复护理，促进术后病人的生理功能恢复，及时给予恰当的膳食，并且注意保持环境清洁，以防止术后发病。

103中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 4月 A 第 6 卷第 10 期Apr. A 2018 V ol. 6 No. 10椎管内占位围手术期的护理仇美平（包头医学院第三附属医院，内蒙古 包头 014000）【摘要】目的 总结椎管内占位围手术期的护理措施。

方法 选取我院2016年12例椎管内占位患者作为本次研究对象，所有患者进行手术治疗，术后进行精细的护理。

结果 所有患者手术治疗后经过完善的护理，恢复效果良好，均顺利出院。

结论 对椎管占位患者进行手术治疗联合有效的护理措施能够促进患者早日康复。

【关键词】椎管占位；围手术期；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.10.103.01椎管内肿瘤指的是在脊髓本身、周围组织和椎管内生长的原发性肿瘤和转移性肿瘤，主要分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤和硬脊膜外肿瘤三种[1]。

椎管内肿瘤大多为良性，经过手术治疗能够取得良好的预后效果。

通过手术摘除治疗后还是容易发生一些并发症，所以加强患者的围手术期的护理工作非常重要[2]。

本文选取我院2016年椎管内占位患者12例作为本次研究对象，总结患者的围手术期手术护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法选取我院2016年椎管内占位患者12例作为本次研究对象，其中男7例，女5例，年龄52～76岁，平均年龄（62.3±7.6）岁，髓内肿瘤患者2例、髓外硬脊膜内肿瘤4例、硬脊膜外肿瘤6例。

所有患者均入院接受治疗，顺利完成手术。

2 护理方法术前护理：护理人员要评估患者的健康情况，详细阅读术前化验报告，检查手术位置处的皮肤有无脓性病灶，女性患者应避开月经来潮日期。

加强患者的心理护理，缓解患者对手术的恐惧心理和担心治疗效果的焦虑心情，提高对手术的自信，能够在手术过程中主动与医生护士配合，争取早日康复健康。

颈椎管占位护理常规及健康教育颈椎管占位主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变，如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。

【护理常规】1.术前（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。

（2）加强营养，预防感冒。

给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。

（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

（4）术前练习①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。

②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线），为术后配合翻身打下基础。

③颈前路手术者:进行气管、食管推移训练。

④颈后路手术者:进行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。

（6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。

（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。

将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。

（2）给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时予氧驱动雾化吸入。

（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。

颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。

胸椎管内血肿占位病变患者康复期的循证护理目的探讨了应用循证护理方法在胸椎管内血肿占位病变患者康复期的体会。

方法通过查找医学文献检索的方法，寻找循证支持，结合临床实际，制定护理计划，应用在胸椎管内血肿占位病变患者康复期的护理。

结果通过循证护理，改变了临床护理凭经验和直觉的习惯和行为。

结论取得了满意的护理效果，提高了护理水平。

标签：胸椎管内血肿占位病变；康复期；循证护理在临床上胸椎管内血肿占位病变较为少见，患者起病突然，病情发展变化快，伴有急性突发性瘫痪，如能及早发现，及时行手术治疗，经过精心护理，大部分患者能够逐渐恢复行走。

我科于2012年1月～2013年9月共收治10例胸椎管内血肿占位病变患者，对10例患者在康复期间实施循证护理，取得了良好的效果，现总结如下。

1临床资料2012年1月～2013年9月我科共收治10例胸椎管内血肿占位病变患者，男性7例，女性3例，年龄8～50岁。

完全性瘫痪2例，不完全性瘫痪8例。

2循证方法2.1确定问题胸椎管内血肿占位病变患者康复期护理目标是能够对康复期患者存在或潜在的危险因素采取相应的护理措施，使患者在短期内快速康复，逐渐恢复行走。

通过对10例胸椎管内血肿占位病变患者康复期的具体情况进行分析，制定出需要循证护理的主要护理问题有：心理障碍、生活自理能力下降、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损、感染、排便异常、深静脉血栓形成，肌肉萎缩和关节僵硬。

2.2寻找循证支持通过查阅有关的医学文献，收集了有关胸椎管内血肿占位病变患者康复期的资料进行实用性分析，并将获得的证据和临床实际相结合，制定并实施护理计划。

3循证护理应用3.1心理障碍循证：患者对突如其来的身体残疾认识不足，毫无准备，出现严重的恐惧、焦虑和行为倒退，甚至有自杀的倾向等。

护理应用：应给予患者心理支持，及时采取有效措施，减轻或消除其恐惧心理。

主动关心患者，了解其精神心理状况，帮助患者建立自尊心和自我独立意识，同时极力争取家庭、社会的支持，使患者面对现实，及早积极投入到康复训练中，促进其早日康复。

椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为原发性椎管内肿瘤和转移性椎管内肿瘤。

椎管内肿瘤的护理需要针对患者的具体病情进行个体化的护理方案，下面将从评估、护理干预和康复护理三个方面对椎管内肿瘤的护理进行详细介绍。

一、评估1.详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、手术史和药物史等。

2.对患者进行全面的身体检查，特别是注意神经系统的检查，包括感觉、运动和反射等方面。

3.进行相关检查，包括X光、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

二、护理干预1.术前护理：(1)为患者提供心理支持，解除其紧张和恐惧。

(2)教育患者和家属有关手术的相关知识，包括手术过程、恢复期的护理和康复训练等。

(3)协助患者进行检查和准备手术所需的材料。

2.术后护理：(1)监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。

(2)监测患者神经系统的功能，包括神经感觉、运动和反射等。

(3)给予患者止痛药物，减轻术后疼痛。

(4)保持患者的皮肤清洁，避免感染的发生。

(5)安全护理，防止患者摔倒和撞伤。

3.化疗和放疗护理：(1)监测患者血液学指标，包括白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数等。

(2)监测患者肝肾功能，包括肝功能指标和尿常规等。

(3)监测患者心电图，特别是心脏毒性药物的使用时。

(4)给予患者支持性护理，包括饮食调理、营养补充和心理支持等。

三、康复护理1.康复评估：(1)评估患者的运动功能，包括活动范围、肌力和平衡能力等。

(2)评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。

(3)评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力和社交能力等。

2.康复干预：(1)进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练和康复运动等。

(2)进行职业治疗，帮助患者恢复日常生活活动能力，如自理能力和工作能力等。

(3)进行心理干预，帮助患者适应疾病和康复过程，提高其心理素质。

(4)给予患者社会支持，包括家庭支持和社区支持等。

综上所述，椎管内肿瘤的护理需要从评估、护理干预和康复护理三个方面进行全面的护理工作。

椎管内占位椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。

可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。

肿瘤分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内。

临床表现随着疾病进展，可将症状演变分为3期：1．刺激期疾病早期椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。

如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。

髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。

2．脊髓部分受压期随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。

在髓外肿瘤时，表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。

3．脊髓完全受压期疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。

治疗原则椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。

因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。

护理措施一术前1 向患者讲解治疗的目的、意义、使其消除紧张、恐惧心理、主动配合治疗。

2 加强生活护理，防止意外发生3 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物4 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。

5 练习床上排便6协助术前各项检查7 术前一日备皮，术前6~8小时禁食、水，术晨测TPRBP，如有异常及时处理。

留置尿管。

二术后1 体位全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。

意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头15~30，以利于静脉回流。

脊髓术后，不论仰卧或侧卧都必须使头部和脊柱的轴线保持一致，翻身时必须防止脊柱屈曲或扭转。