【实用】-椎管内肿瘤护理常规

椎管内肿瘤护理常规【观察要点】1、临床分期：（1）刺激期：神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力排便增加椎管压力而诱发疼痛或加剧。

夜间和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，患者常被迫“坐睡”。

（2）脊髓部分受压期：受压平面以下运动、感觉障碍，髓内肿瘤是从上而下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。

（3）脊髓完全受压期：压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。

2、临床特点：（1）感觉障碍：为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。

（2）植物神经功能障碍：最常见为膀胱和直肠功能障碍，可伴有少汗等；腰脊髓段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在，膀胱充盈时，可产生反射性排尿；腰骶段肿瘤可产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁；腰节以上脊髓受压产生便秘；腰节以下脊髓受压产生大便失禁。

（3）运动障碍及反射异常：在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，则表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及发射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。

3、各节段脊髓肿瘤的主要症状和体征：（1）高颈段（C1—4）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。

肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑共济失调。

（2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合征，颈段肿瘤只有40%患者出现括约肌功能障碍。

（3）胸髓段（T2—12）肿瘤：胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。

（4）腰膨大段（L1—S2）肿瘤：下肢放射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍。

（5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。

业务学习椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织结构的原发性及继发性肿瘤。

可见于脊髓的任何节段和马尾神经，可发生于任何年龄。

根据肿瘤与硬脊膜和脊髓的关系，可分为硬脊膜外、硬脊膜下、硬脊膜内外沟通、髓内、髓外等几类。

因有关神经根与脊髓的激惹与受损而出现神经根痛、神经麻痹与脊髓受损等表现。

脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。

常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。

髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。

一、椎管的解剖椎管由24 游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。

内容脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。

（一）脊髓与脊神经根脊髓为中枢神经的低级部分，为一后稍扁的圆柱体。

上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。

从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维组织的细丝，叫终丝。

终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。

脊髓各段的直径并不均匀。

全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在两个膨大处出入。

脊髓表面有脊神经根的根丝附着。

前外侧沟有前根根丝，为运动纤维；后外侧沟有后根根丝，为感觉纤维。

前、后根在椎间孔处会合成脊神经出椎管，后根上有一膨大为脊神经节。

腰骶部脊神经根在椎管内先向下行，围绕终丝构成马尾，然后再从相应椎骨下方的椎间孔或骶孔出椎管。

（二）脊髓的被膜脊髓的表面有三层被膜（图1），对脊髓起着营养、支持和保护作用。

最外面一层为硬脊膜，向上附着于枕骨大孔边缘，与颅部硬脑膜相续，向下达第2骶椎，形成硬膜囊。

再向尾侧硬膜包绕终丝表面，向下附着于尾骨背面。

硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙为硬膜外腔，其中充满富于脂肪的疏松结缔组织，椎内静脉丛位于此腔内。

腔内常为负压。

图1脊髓表面的三层被膜中层为蛛网膜，紧贴于硬脊膜的深面，由结缔组织构成，菲薄透明，无血管，向上直接延续为脑的蛛网膜，向下达第2骶椎平面。

蛛网膜与其外面的硬脊膜之间有一潜在的腔隙，为硬膜下腔，内有少量液体。

椎管内肿瘤的护理时间:2009-08-05 19:59来源:互联网作者:佚名点击: 355次概念椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。

根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。

脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。

常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。

髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。

发病年龄高峰在10—40岁之间。

术前护理了解患者的健康问题。

了解T、P、R、BP和各种化验报告，手术部位，皮肤有无化脓性病灶。

女性患者月经来潮日期。

做好病人心理护理，消除病人对手术产生的恐惧心理及焦虑情绪，增强治疗的信心，并要求在治疗过程中密切与医护配合，争取早日康复。

饮食护理：给与高营养，易消化食物。

呼吸道准备：戒烟、练习深呼吸。

指导病人床上练习使用大小便器术前一日准备：备皮、配血。

注意检查术区皮肤有无感染及破溃。

嘱病人术前晚流食，凌晨禁食水。

术晨准备：测生命体征如有异常及时报告医生，更换衣服，排空膀胱。

再次剃头，并用肥皂水洗头，清水冲洗。

按医嘱执行术前用药，X光片或MRI带入手术室。

由平车护理病人至手术室，与手术室护士做好交班。

准备好麻醉床及急救药品和物品。

术后护理卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。

高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法，如有褥疮按褥疮护理常规〈附1〉严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。

对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。

对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。

对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。

术后护理留置导尿者，按留置尿管护理常规。

应用呼吸机者，按呼吸机护理常规。

高热者，按高热护理常规。

胸椎管内肿瘤护理常规及健康教育胸椎管内肿瘤是指发生于胸段脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。

【护理常规】1.术前（1）心理护理:指导患者保持良好的心态，配合治疗、护理工作。

（2）饮食指导:禁烟酒，给予营养丰富、易消化、高纤维素的食物，保持排便通畅，多饮水预防泌尿系结石。

（3）卧床休息:保持房间空气清新，床单位干净舒适。

（4）练习:教会患者配合好轴线翻身，练习床上使用便器排尿、排便，做好个人卫生处置。

（5）术前准备:①皮肤准备，清洁手术部位皮肤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④备好术后必需品，如软枕、尿垫、便器。

（6）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。

按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）术后体位:术后取侧卧位，待呼吸、血压平稳后可轴线翻身。

（2）病情观察:观察生命体征的变化，观察患者的神志、面色及双下肢感觉及运动情况。

（3）伤口护理::观察切口，保持敷料干燥。

（4）管路护理:保持引流通畅，观察引流液量、性质、颜色，并做好记录。

（5）心理护理:多与患者沟通，及时转告病情好转的情况，以使患者增强战胜疾病的耐心和信心，配合治疗。

（6）饮食指导:术后禁食6h，然后进流食，排气后，逐渐过渡到普食，鼓励患者多吃蔬菜水果，防止便秘。

（7）拔除引流管后，可佩戴支具下地活动时，床边活动室应注意安全，防止直立性低血压。

【健康教育】1.休息与运动房间空气新鲜，保持适宜的温度及湿度，每日开窗通风，保证充足的睡眠。

适当休息、劳逸结合。

2.饮食指导营养均衡，增强抵抗力，保持排便通畅。

椎管内肿瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动及肌张力的情况。

（2）评估患者排尿、排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。

（3）评估患者有无压疮。

2、护理措施（1）做好疼痛护理：如协助患者取舒适体位，以减少神经根刺激，减少疼痛。

（2）协助完成各项辅助检查及术前准备工作。

（3）向患者讲解疾病相关知识，及时解除患者思想顾虑，以取得配合。

3、健康指导要点（1）指导有效咳嗽、排痰、颈部制动及轴线翻身的技巧。

（2）指导患者掌握放松的要领，以分散注意力，缓解疼痛，疼痛加剧时可以使用止痛剂。

4、注意事项预防患者发生意外和并发症，如烫伤、冻伤、压疮等。

二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识、面色、生命体征及SPO2的变化，观察有无脑脊液漏出，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

（2）颈椎手术：注意观察呼吸情况，应特别注意观察伤口周围有无肿胀，胸闷气紧，呼吸困难。

麻醉清醒后严密观察四肢感觉、运动、肌力等，并与术前对比。

（3）胸椎手术：术后观察下肢感觉运动情况，以及患者有无腹胀及胸腹部的束带感。

（4）腰骶部手术：观察下肢肌力、活动度及肛周皮肤感觉，有无尿潴留、尿失禁或大便失禁。

2、护理措施（1）体位；术后睡硬板床，去枕平卧6小时，床尾垫高8-12厘米，2小时轴线翻身一次。

颈段手术的患者颈部应给予颈托或用沙袋固定制动，以防活动不当造成神经功能损害或出血。

（2）并发症的护理①腹胀：为最常见的并发症，应指导患者保持大便通畅，多饮水，经常用手掌环形按摩腹部，以促进肠蠕动；也可以口服缓泻剂或进行肛管排气。

②脊髓水肿、损伤：术后48小时内可因脊髓水肿造成呼吸抑制，应遵医嘱使用甘露醇、地塞米松等治疗。

③废用综合症和关节僵硬：可使用校正鞋预防足下垂；进行关节全范围被动活动、按摩，以预防关节僵硬、挛缩。

做好基础护理，预防泌尿系感染，预防压疮及肺部感染。

3、健康指导要点（1）指导患者正确使用颈托、胸腹带等支撑用具，避免使用不当而压迫切口，引起局部擦伤及溃疡。

椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。

脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。

主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。

【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。

【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。

2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。

3.观察患者皮肤情况，有无压疮。

【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不愿进食等症状。

因此，必须鼓励病人多进食蔬菜类食物；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食物。

（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。

行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。

（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。

如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。

对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。

（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。

做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。

按外科术前护理。

2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。

其他按病情观察要点进行观察并处理。

（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。

术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。

椎管内肿瘤的护理常规【概念】椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。

【治疗方式】1.保守治疗：放射治疗2.手术治疗：手术切除加椎板复位，手术切除及去椎板减压。

【护理措施】一、入院护理（一）评估：生命体征、饮食、睡眠、大小便、心理状态、自理能力、家族史、用药史、过敏史等。

（二）病情观察：1、症状的观察：有无疼痛、肢体感觉运动及括约肌功能状况等。

2、辅助检查：头颅CT（必要时强化）；MRA；X线；脑脊液检查；DSA 等。

3、护理措施：给予患者风险评估，有感觉障碍者给予相应指导，完善术前检查，监测生命体征变化，血糖高的患者监测血糖情况。

二、术前护理1、术前准备：术前练习床上排便、有效的咳嗽、轴线翻身。

2、术前8-12小时禁食，4小时禁水。

3、术前1小时做好皮肤准备，备血、皮试、留置尿管。

皮肤准备范围：（1）第1-2颈椎：剃光头部毛发；（2）第3-7颈椎：上至发际上5cm，下至肩胛下角，两侧至腋中线；（3）胸段：上至发际，下至骶尾部，两侧至腋中线；（4）腰段至马尾部：肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛。

三、术后护理（一）评估：评估患者的手术方式，麻醉方式以及术后患者的意识、瞳孔、感觉、肌力、手术切口及有无并发症并做好风险评估。

（二）活动与饮食：术后6小时内去枕平卧位；搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈段手术应颈部制动、颈托固定，应注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤；每小时翻身一次，注意头、颈、躯干及下肢应保持在同一轴线位。

术后排气后方可进流食，根据胃肠功能情况逐渐改为半流食或普食，给予高蛋白、高热量、易消化、粗纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。

（三）病情观察：术日及术后1-3日：1、密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。

如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。

2、颈椎手术：注意呼吸情况；3、胸椎手术：观察下肢活动情况及有无腹胀；4、腰骶部手术：观察下肢肌力活动度及肛周皮肤感觉。

医院椎管内肿瘤患者护理常规【概述】椎管内肿瘤包括椎管内脊髓、硬脊膜、神经根、血管、脂肪等组织发生的原发性肿瘤和从身体其他部位转移至椎管内的转移瘤。

根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。

髓内肿瘤占23.8%,主要为胶质瘤和室管膜瘤。

髓外硬膜下肿瘤约占51%,主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。

硬脊膜外肿瘤约占25.2%,多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤【临床表现】1.感觉障碍髓外肿瘤出现沿神经根分布区域扩散的根痛；髓内肿瘤刺激脊髓内后角细胞或感觉传导束时，表现为酸痛或烧灼痛；麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感、奇痒感和感觉错乱等；感觉缺失，如痛觉、温觉、触觉和本体觉的丧失。

2.运动障碍表现为肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。

肿瘤发生部位表现为下运动神经元（弛缓性）瘫痪；肿瘤平面以下出现上运动神经元（痉挛性）瘫痪。

3.反射异常肿瘤所在节段反射减弱或消失；在此节段以下，浅反射消失，深反射亢进，并出现病理反射。

4.自主神经功能障碍包括膀胱、直肠功能障碍，阴茎异常勃起或勃起不能，汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。

5.其他症状可出现棘突压痛，三叉神经和后组脑神经损害症状。

呼吸、循环及体温调节功能障碍，蛛网膜下腔出血症状，颅内压增高症状，肿瘤所在部位的椎旁肿块，以及皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。

6.辅助检查(1)脑脊液检查：常见蛋白质一细胞分离现象，即蛋白质含量增高而细胞数正常。

(2)脊柱X线平片：椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件的骨质吸收、变形、破坏，椎管内钙化斑和椎旁软组织影，以及伴发(尤其在儿童病例)的脊柱畸形和隐形神经管闭合不全。

(3)脊柱MRI：是目前诊断椎管内肿瘤(包括复发肿瘤)最有效的手段，它能明确显示肿瘤的部位、范围以及和周围组织的关系，并能据此推断出肿瘤的性质。

(4)椎管造影：对不具备条件行MRI检查或因为人体内有金属异物不能进行MRl检查者，可行此检查。

颈椎管占位护理常规及健康教育颈椎管占位主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变，如椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。

【护理常规】1.术前（1）心理护理:向患者讲解手术治疗的必要性和良好效果，消除患者思想顾虑，增强信心，主动配合手术及护理。

（2）加强营养，预防感冒。

给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。

（3）呼吸道准备:指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

（4）术前练习①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留。

②练习轴线翻身法:头颈躯干保持一致翻身（鼻尖喉结胸骨三点一线），为术后配合翻身打下基础。

③颈前路手术者:进行气管、食管推移训练。

④颈后路手术者:进行俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（5）颈托的准备:选择合适颈托，向患者及其家属讲解佩戴颈托重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。

（6）术前准备:①皮肤准备，后路手术术前1d剃光头发，前路手术男患者刮胡须，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h;④必要时给予灌肠。

（7）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。

将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）术后体位:术后平移患者至床上，保持颈部制动，轴线翻身，保持头颈躯干一致，必要时佩戴颈托。

（2）给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入，鼓励患者有效咳痰，必要时予氧驱动雾化吸入。

（3）病情观察:密切观察生命体征变化，观察患者意识，四肢感觉活动情况。

颈椎前路手术要密切观察面色及呼吸情况，及有无声嘶及吞咽困难，床旁应常规准备气管切开包。