人工全髋关节置换术恢复下肢长度的测量方法研究

《中华骨与关节外科杂志》2020年11月第13卷第11期Chin J Bone Joint Surg,Nov.2020,Vol.13,No.11△本文为“中国骨科好医生读片大赛（第五季）优秀病例*通信作者：尚希福，E-mail ：*****************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）11--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.12股骨近端重建全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良1例报道△李乾明马锐祥吴科荣朱晨尚希福*（中国科学技术大学附属第一医院骨科，合肥230001）【关键词】股骨近端重建；全髋关节置换术；发育性髋关节发育不良Proximal reco femur reconstruction nstruction combined with total hip arthroplasty for Crowe type Ⅳdevelopmental dysplasia of the hip:a case report △LI Qianming,MA Ruixiang,WU Kerong,ZHU Chen,SHANG Xifu *(Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of University ofScience and Technology of China,Hefei 230001,China)【Key words 】Proximal Femur Reconstruction;Total Hip Arthroplasty;Developmental Dysplasia of the Hip发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH ）是一种复杂的髋关节疾病，主要病理表现有髋臼发育不良、股骨近端畸形、外展肌功能不全、髋关节半脱位或脱位等[1-3]，其中股骨近端可能出现的畸形有股骨延长、股骨髓腔狭窄、股骨近端旋转、股骨颈变短、股骨颈前倾角增大等[4-6]病理改变。

全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析李锐军;蔡荣辉;何智勇【摘要】目的观察全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后关节功能恢复状况,探讨4种髋关节定量评价指标与Harris评分的关系.方法选择2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例THA患者,分别采用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试、5次坐立试验4种定量评价方法测量患者术前及术后6个月髋关节功能,并与正常人群进行比较,同时分析术后6个月上述指标与Harris评分的相关性.结果术前、术后6个月Harris髋关节功能评分分别为(47±6)分、(81±7)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各定量评价指标低于正常人群水平,但较术前均明显改善(P<0.05);术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关(r=0.602,P=0.000),与5次坐立试验结果呈负相关(r=-0.397,P=0.005),与爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试结果的相关性无统计学意义(P>0.05).结论 THA术后6个月髋关节功能4种定量评价指标和Harris评分均较术前有一定程度的改善,但各指标与Harris评分的相关性差异较大,建议结合髋关节功能定量指标的变化开展康复训练,以更好地促进关节功能恢复.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】5页(P81-85)【关键词】关节成形术,置换,髋;功能恢复;Harris评分;定量评价研究【作者】李锐军;蔡荣辉;何智勇【作者单位】528400 广东,中山市港口医院骨外科;528400 广东,中山市横栏医院骨外科;528400 广东,中山市人民医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R687.42全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）是治疗严重髋关节疾病的可靠手段，能有效缓解关节疼痛，重建髋关节功能，改善肢体跛行，提高患者的日常活动能力。

全髋关节置换术术前模板测量步骤及注意事项作者：JS初谈全髋关节置换术的术前计划中，模板测量有着重要的意义：它可以帮助术者更好的重建髋关节的生物力学；辅助术者选择更合适的固定方式和假体类型；协助术者更好的认识骨性畸形和可以利用的解剖标记，从而改善术中假体放置的位置；让术者对三维的重建有更好的理解。

测量过程主要包括以下三个方面：一.测量前的准备和注意事项1.双髋关节正侧位X-ray•拍摄正位时要求髋关节内旋10-15度•以抵消因为股骨颈前倾的影响•充分显示股骨颈•避免低估股骨的偏距Offset2.评估X线放大率•标准髋关节X线片放大率约为20%•部分医院X线可能已做校正为1 : 1•根据放大率标定、选择模板3.评估X线片的解剖标记及畸形部位•重要解剖标记：泪滴、髂坐线及髋臼外上缘（见下图）a）泪滴：泪滴是髋臼四边体和髋臼窝在切线位的成像，其下缘相当于髋臼假体内下缘放置的水平（或稍高）；b）髂坐线：加深髋臼时不能突破的底线；c）髋臼外上缘：模型测量时臼杯外上缘的覆盖程度可用于指导和提示术中臼杯放置的位置。

如下图可见，若术前测量臼杯外上缘与髋臼外上缘平齐，而术中臼杯外上缘内陷提示可能假体位置异常。

•畸形部位（髋臼侧或股骨侧）的识别（单侧畸形有时可参考对侧进行后续测量）a）发育不良b）骨赘c）髋内/外翻d）前/后倾异常e）创伤/术后改变：如骨折，截骨术后改变f）其他：如大转子突出（Greater trochanteric overhang）,需行大转子截骨才能放置股骨假体（见下图）。

4.评估下肢长度（见下图）•骨盆参考线选择a）泪滴连线（常用）b）坐骨结节下缘连线（常用）c）双侧骶髂关节最远端连线d）两侧闭孔对称部分的连线•股骨固定参考点的选择（短缩时参考点上移）a）小转子（常用）b）大转子c）旋转中心5.股骨类型（可用于指导固定方式及假体的选择）：Dorr Classification•A:漏斗型（或细长香槟酒杯型）•B:正常型•C:烟囱型A/B型建议用非水泥型，C型建议用水泥型图43根据股骨近瑞皮质厚度和髓展宽度的密博学分类（引自；：Dorr LD, Faugcre MC. Mackcl AM, el at; StructuirHl and cellular Eiasc^sment of b«me quality cif prOximat femur, 14L23 L.L9WJ二.髋臼侧的测量1.髋臼假体下缘放置的高度：约为泪滴水平或稍低（泪滴的下缘为髋臼切迹，相当于髋臼的前下部）2.髋臼假体外展角：相对于骨盆参考线（如两侧泪滴的连线）外展45度3.内外侧的放置位置：既要覆盖髋臼轮廓，又不能突破内侧的髂坐线或泪滴的外缘。

髋关节置换术后护理论文功能锻炼本文探讨了人工髋关节置换术后的护理和功能锻炼。

人工髋关节置换术是一种手术，旨在解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。

全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。

1.术后护理及康复指导1.1一般护理1.1.1术后患者需要进行常规监测，包括体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征。

同时需要密切观察患者的切口是否疼痛、肿胀、渗出等情况。

如果患者疼痛，应按医嘱给予镇痛剂。

1.1.2为了保持引流管通畅，切口需要放置负压引流管，并保持持续负压。

同时需要勤于挤压引流管，防止血块堵塞。

如果24小时引流液小于50毫升，可以拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。

需要密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，并记录引流液量及切口出血情况。

如果短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降，应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。

1.1.3需要随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。

如果发现异常，应及时报告医生。

1.1.4需要每日消毒导尿管，预防尿道感染。

女性需要给与擦洗会阴每日2次。

需要妥善固定尿管，保持尿管通畅，并每日更换尿袋。

需要关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。

术后第二天可以拔出尿管。

1.1.5需要每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，以预防褥疮的发生。

同时需要保持床铺平整清洁无碎屑。

1.1.6需要鼓励患者将痰咳出，以预防坠积性肺炎。

需要嘱患者多饮水。

1.1.7需要预防便秘，多吃蔬菜水果，多喝水，并定时排便。

术前可以在床上进行排便锻炼。

1.1.8需要注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱。

如果发现异常，应及时报告医生并处理。

人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化王义生;陈宾;李军伟;张弛【摘要】目的:观察人工全髋关节置换术后双下肢长度的变化.方法:2009年1月至2011年6月接受单侧和双侧人工全髋关节置换术的患者117例(152髋),术前下肢等长35例,不等长82例.所有病例均使用生物型假体关节行全髋关节置换.测量术后1周内的下肢长度,计算术后双下肢长度之差,视双下肢长度之差≤10 mm者为等长.结果:117例患者中,术后下肢等长116例(99.2%),双下肢长度相差11 mm者1例(0.9%);116例中术后双下肢完全等长108例(92.3%),相差<6 mm者5例,相差6～10 mm者3例.结论:充分掌握各种术中测量下肢长度的方法,综合运用于平衡下肢长度,术中多次比对可降低术后下肢不等长的发生率.%Aim:To investigate the changes of leg length after total hip arthroplasty. Methods: A total of 117 patients ( 152 hip joints ) from January 2009 to June 2011 were followed up routinely. Before the operation there were 35 cases whose lower limbs were defined as the equal length, and 82 cases, unequal length. The artificial joints of all the cases were cement-less prosthesis. The leg length after the operation( within a week ) were measured. Results:In all the 117 cases, there were 116 cases whose lower limbs were equal long,and 1 case whose leg length discrepancy( LLD ) was 11 mm;among the 116cases,108 cases( 92. 3% ) whose LLD was 0 mm,5 cases whose LLD was less than 6 mm,and 3 cases whose LLD was between 6 ~ 10 mm. Conclusion: The various intraoperative methods of measuring leg length can significantly reduce the incidence of postoperative LLD.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(047)002【总页数】3页(P251-253)【关键词】全髋关节置换;下肢长度;不等长【作者】王义生;陈宾;李军伟;张弛【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052;郑州大学第一附属医院骨科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R687.4全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)可以纠正术前存在的下肢不等长(leg length discrepancy，LLD)，但 LLD本身又是 THA的并发症之一。