人工髋关节置换术技术操作规范方案

附件1：人工全髋关节植入技术管理规范（征求意见稿）为了规范人工全髋关节植入技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范为医院和医师开展人工全髋关节置换技术的最低要求。

本规范所称人工全髋关节植入技术是指对已完全或大部分丧失功能的关节，采用人工全髋关节植入手术以恢复其关节功能的外科技术。

开展人工全髋关节植入技术的医院应当与其功能、任务相符合，并使用经国家批准的人工全髋关节植入假体。

一、医院基本要求（一）三级医院，具有经卫生行政部门核准的骨科专业诊疗科目。

（二）骨科1、开展骨科临床诊疗活动10年以上，床位40张以上，其技术水平处于三级医院领先地位。

2、设有关节外科专科病房或者专业学组，成立时间5年以上，床位20张以上，具有本院的专科医师队伍，人员梯队结构合理。

3、每年完成各类关节外科的骨病手术量不少于500例，可独立完成髋关节骨病与创伤手术、结核、肿瘤、人工股骨头植入等手术。

（三）手术室1、手术室布局符合要求，使用面积50平方米以上。

2、达到万级层流标准。

3、配有人工全髋关节植入手术的全套手术器械。

4、配备符合放射防护条件的C臂X线机。

（四）有重症监护室、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射等专业科室，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。

（五）术后功能康复1、具有术后康复锻炼设备、设施。

2、有至少2名康复专业人员，其中至少1名具有中级以上专业技术职务任职资格。

（六）设备基本要求计算机X线断层摄影机（CT）、床边X线摄影机、人工髋关节植入假体、术后功能康复系统。

（七）至少有2名具有人工全髋关节植入技术资质的本院注册医师。

二、人员基本要求（一）具有人工全髋关节植入技术资质的医师应当具备下列条件1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科。

2、有10年以上骨科临床工作经验，参与人工全髋关节植入临床工作5年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

3、经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。

关节外科人工关节置换术工作规范1-1 髋关节置换术工作规范第一接诊一. 入院病史1.询问髋关节症状的出现、发展、治疗、转归的历史情况。

1)特别要注意有无髋关节感染史。

2)有无髋关节区手术、外伤史。

2.有无其他系统性疾病、治疗史。

1)注意询问有无高血压病史：发现时间，近期血压，用药情况，尤其是有无在使用含利血平的药物。

2)心肺疾病、功能情况。

3)凝血机制疾病史或抗凝药物使用史，如：阿司匹林，低分子肝素等。

4)糖尿病史及治疗情况：药物品种、剂量，近期血糖情况，发现时间，有无并发症。

5)有无大隐静脉曲张、下肢深静脉状况等血管性问题。

6)全身各处有无感染灶情况。

7)有无激素使用史，近期使用情况。

8)有无不明、可疑药物使用史。

9)有无膝关节区疾患史。

10)有无腰椎疾患史。

二. 体格检查1.常规体格检查：全身、全面、细致包括一般的常规术前检查，特别要注意糖尿病、下肢深静脉状况、大隐静脉曲张及有无全身感染情况(尤其是有无窦道、瘘口、疤痕、皮疹)。

2.髋关节检查1)一般检查：通过视（望）、触、动、量等常规手段2)髋关节周围皮肤情况，有无疤痕、窦道、瘘口、伤口、疔疖、皮疹等。

3)肌肉萎缩：股四头肌，腓肠肌体积、肌力。

4)髋关节活动度：后伸、前屈，外展、内收，外旋、内旋5)双下肢长度，双股骨长度，双胫骨长度：6)肢体对线（髋关节内、外翻）等。

7)骨盆倾斜？8)姿势与步态：神经性？疼痛性？机械性？3.坐骨神经检查：足下垂？4.膝关节检查：5.腰椎检查：有无侧弯？后凸畸形？三. 阅读髋关节的X线、CT或MRI等检查1.X线：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)股骨头与髋臼的形态、相对位置、骨质情况，骨赘、关节间隙4)CE角、off-set (偏心矩)5)双侧髋关节运动中心的相对位置、下肢体对线6)股骨近段骨质、髓腔形态、峡部及前弧顶部位置7)周围软组织影？2.CT：1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段的髓腔形态、峡部7)周围软组织影？3.MRI：重点是排除感染、肿瘤1)腰椎、腰骶关节、骶髂关节状况2)骨盆骨质、形态3)髋臼的前倾角度、骨质、厚度4)股骨头与髋臼的形态、相对位置、关节间隙5)股骨近段的骨质、前倾角度6)股骨近段髓腔形态、峡部7)周围软组织影？四. 完成病历书写五. 完成关节功能评分第二完善检查明确诊断一、常规：1)髋关节的X线检查（必要时复查）：髋关节的常规X线检查最有意义的应该是包括双侧髋关节的正位片、单侧髋关节侧位片。

人工全髋关节置换术诊疗规范（一）适用对象。

1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。

2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。

3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。

4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。

5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。

6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。

7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。

8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。

行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。

2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。

3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。

2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。

3.全身状况允许手术。

（四）治疗方案的选择。

人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。

（五）诊疗标准。

1.符合手术适应症。

2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。

4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。

（六）手术禁忌证。

1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。

2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。

Hip联合替换手术室标准作业程序导言Hip 关节手术（Hip coup placed），又称关节手术，是一种手术手术，其中受损的关节用人工关节代替。

这种手术通常用于缓解重度关节炎或臀部损伤患者的疼痛，改善功能。

标准化操作程序对于确保臀部联合替换手术的安全和有效性至关重要。

在本文件中，我们将概述手术室臀部联合替换的标准化操作程序。

操作前准备臀关节联替手术的手术前准备首先详细评估患者的病史，身体检查，以及实验室测试。

至关重要的是，确保患者身体状况最佳，没有可能增加手术并发症风险的基本医疗条件。

成像研究，如X光和核磁共振扫描，对于规划手术程序也至关重要。

手术室设置外科手术室在将患者带入臀部联替手术前，应当精心准备。

应检查所有必要的设备、仪器和植入装置并随时提供。

外科手术队伍应当保证室内清洁整洁，组织良好，有足够的照明和通风。

应检查麻醉和监测设备，以确保正常运转。

患者定位和麻醉一旦病人被带入手术室，麻醉组将进行适当的麻醉，其中可能包括一般麻醉或区域麻醉。

患者将被安排在手术台上，以便外科医生能够最佳地进入臀关节。

在外科手术期间，应注意防止压力损伤，特别是在骨骼突出处。

外科切除和接触外科医生会在臀部关节上进行适当的切口，注意尽量减少对周围组织的损害。

软组织和肌肉会被仔细解剖，以暴露臀关节。

可以使用专用的收回器和仪器来方便接触和接触电联。

必须在整个手术过程中保持一个清晰和无血的手术场。

联合准备和植入在臀关节充分暴露后，外科医生将去除受损的骨骼和软骨，为植入假肢部件准备乙酰胺（hip socket）和股骨头。

假肢部件可以根据使用的植入类型，被水泥或压入骨骼。

外科医生将仔细调整和定位部件，以确保人工关节的最佳功能和寿命。

伤员关闭和手术后护理一旦假肢部分安全植入，外科医生将使用适当的缝合或主食关闭切口。

伤口将穿戴，并施用无菌绷带。

患者随后将转移到康复区接受手术后护理，其中可能包括疼痛管理、物理治疗以及任何潜在并发症的监测。

人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。

二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。

2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。

三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。

2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。

3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。

4.经大转子入路：采用大转子截骨。

四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。

2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。

(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。

2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。

(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。

2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。

北京市医疗机构人工关节置换技术管理规范为了增强北京市医疗机构人工关节置换技术临床应用的管理，保障医疗质量和医疗安全，特拟订本规范。

本规范为本市医疗机构及其医务人员展开人工关节置换技术的基本要求。

本规范所称人工关节置换技术是指对痛苦严重，其余治疗无效，已经完整或许部分丧失功能的关节，采纳人工关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。

一、医疗机构基本要求（一）展开人工关节置换手术的医疗机构应该与其功能、任务相切合。

（二）二级甲等及以上医疗机构，并有北京市卫生局赞同登记的骨科诊断科目。

有麻醉科、重症医学科或重症监护室，居心血管内科、内分泌科、血管外科、血液内科、呼吸内科、介入放射等专业科室或许专业人员，具备浑身并发症的综合急救和办理能力。

（三）具备人工关节手术后功能痊愈锻炼的设备、设备。

（四）装备计算机 X 线断层摄像机（ CT）、床边 X 线摄像机等其余协助设备。

（五）起码有 2 名拥有人工关节置换技术临床应用能力的本院任职执业医师。

（六）骨科 1. 展开骨科临床诊断工作许多于10 年，设有许多于60 张的骨科床位，此中关节外科床位许多于20 张。

2.拥有在本医疗机构执业注册的从事关节外科的骨科医师队伍。

3. 每年达成各种关节外科（人工关节置换或翻修术）的手术量许多于60例。

（七）手术室1.独立的手术室，使用面积许多于 30 平方米，手术室布局切合要求。

12. 达到 I 级干净手术室标准（干净度：手术区100 级、周边区 1000 级）。

3.配有人工关节置换手术的有关显现或协助器材。

4.装备切合放射防备条件的 C 臂 X 线机。

二、人员基本要求（一）手术医师1.获得《医师执业证书》，执业范围为外科。

2.有许多于 10 年的骨科临床工作经验，拥有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。

3.每年作为术者独立达成关节的骨病与创伤手术、结核、肿瘤等手术许多于50 例。

4.经过人工关节置换技术系统培训并查核合格。

人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述人工髋关节置换术，又称髋关节置换术或人工髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，用于治疗因关节疾病或严重髋关节退化而导致的疼痛和功能障碍。

该手术通过替换退化的髋关节组织，使用人工髋关节部件来恢复患者的髋关节功能。

人工髋关节置换手术是一项复杂而精细的操作，需要由专业的骨科医生和手术团队进行。

手术的目标是减轻髋关节疼痛，提高患者的行动能力，并改善其生活质量。

在手术开始之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括临床评估、骨密度检查、血液检查以及必要的心肺功能评估等。

这些准备工作的目的是确保患者的身体状况适合手术，并为手术团队提供必要的信息和数据。

手术步骤包括麻醉和体位、切口和骨切割、髋臼和股骨头置换等。

麻醉和体位是为了确保患者手术期间的舒适和安全，切口和骨切割是为了达到人工髋关节的植入条件，髋臼和股骨头置换是将人工髋关节部件安装到患者的髋关节处。

术后护理非常重要，在手术后的康复阶段，需要进行严密的观察和护理。

患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们尽快恢复正常活动，并防止并发症的发生。

总之，人工髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法，可为患有严重髋关节退化的患者提供持久的疼痛缓解和功能恢复。

随着医疗技术的不断进步，该手术在改善患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用，但术前准备和术后护理同样至关重要，不容忽视。

未来，我们期待通过更加先进的技术和方法来进一步提高人工髋关节置换术的疗效和安全性。

文章结构是指文章的组织和布局方式，它决定了文章的逻辑结构和内容安排。

本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述在引言部分，将介绍人工髋关节置换术的背景和意义，解释为什么这个手术步骤对患者的康复和生活质量至关重要。

1.2 文章结构这一部分将介绍整篇文章的结构和内容安排，以帮助读者了解文章的组织方式，感受到整篇文章的逻辑性和连贯性。

1.3 目的在本部分将明确阐述本文的目的和意图，即为读者提供详细的人工髋关节置换术手术步骤，帮助读者了解该手术的详细过程，以及手术过程中需要注意的事项。

左侧人工全髋关节置换术术中诊断：左股骨颈头下型骨折并软组织损伤，老年性骨质疏松术中所见：左侧股骨颈完全头下型骨折错位，股骨头及髋臼软骨面部分破坏，关节内积血，并可见少量清亮关节液。

手术步骤：1.麻醉显效后患者取健侧卧位，耻骨联合和骨盆后部下侧半夹持固定，避免骨盆摆动，垫腋枕。

胸前部软枕顶住以防身体前倾。

贴膜“U”型封闭会阴。

2.从下胸腔至踝关节5%聚维酮碘液消毒，铺无菌手术巾、单，无菌贴膜封闭整个下肢。

3.取患侧髋后外侧切口：自髂后上棘前方6cm，于髂棘稍下，沿臀大肌和大转子前缘向远侧延伸，全长22cm，将皮瓣翻向两侧。

在臀大肌前缘与阔筋膜张肌后缘指间，纵行切开髂胫束并将之翻向两侧。

显露上方的臀中肌、下方的大转子和股外侧肌。

部分切断臀大肌股骨止点，保留0.5cm腱性部分便于缝合。

4.进一步分离臀大肌、臀中小肌，将臀大肌、坐骨神经等往后推移。

内旋下肢，贴股骨粗隆间线后侧切断短旋肌群，并预留一10#丝线牵引。

5.少许剥离关节囊周围组织显露关节囊，切开关节囊连同周围短旋肌等组织分开，保留后上方关节囊（利于修复关节囊及短旋肌），显露关节腔，取出股骨头。

模版比试后摆锯切断股骨颈（保留股骨距近侧约1.0-1.5cm）。

沿髋臼缘电刀切除盂唇（尽可能保留关节囊以利于修复），清理臼窝内软组织和髋臼囊变内的软组织，保留髋臼横韧带，修整髋臼缘骨赘。

6.髋臼锉从小号到适宜大号磨挫髋臼，直到创面明显渗血，保留髋臼周缘少部分软骨下骨。

磨挫髋臼时，外翻约40°，前倾约20°，并参考锉缘与髋臼平行。

试模比试，清洗髋臼，击入金属杯，直至音调变化，并通过臼孔检查金属杯与髋臼骨床贴合良好。

止血钳撬、压髋臼金属杯体，检查稳定性（在后上和后下象限分别钻孔、拧入适度长度的螺钉各1枚，确保钉帽低于臼杯内表面）。

再放入髋臼试模，并维持外翻约40°、前倾约20°（注：若为右髋聚乙烯内衬高边放在8点半位，若为左髋聚乙烯内衬o高边放在3点半位），骨刀凿除前方高出臼体的骨质。

人工关节置换标准操作规程
人工关节置换是一种常见的手术治疗方法，主要用于修复受损或病变的关节。

下面是人工关节置换的标准操作规程：
1. 患者评估：医生应对患者进行评估，包括病史、体格检查和影像学检查，以确定适用于人工关节置换手术的患者。

2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括相关检查、血液检验、麻醉评估等。

3. 手术切口：根据患者的具体情况，选择适当的手术切口，一般选择切开关节侧面或背面进行手术。

4. 关节暴露：医生在切口处逐层切开组织，直至暴露出受损的关节。

5. 关节切除：医生通过骨切割器等工具将受损的关节切除，同时留下足够的接触面以接受人工关节。

6. 人工关节安装：医生将人工关节的组件逐个安装到合适的位置，确保关节运动的平稳和稳固。

7. 术中修正：根据需要，医生在术中可能需要进行一些修正，例如修正肌肉松弛或扩大骨切口。

8. 术后处理：手术结束后，医生会在切口处进行缝合，并进行相应的止血和消毒处理，必要时还会放置引流管。

9. 术后康复：患者在手术后需要进行相应的康复训练，包括关节活动、物理疗法等，以帮助恢复关节功能。

值得注意的是，人工关节置换手术是一项复杂的手术，操作规程可能会因医生的个人经验及实际情况有所不同。

术前和术后的护理和康复也是至关重要的，需要遵循医生的指导和建议。

人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。

均可考虑行人工关节置换术。

根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。

ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。

粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。

骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。

伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。

股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。

髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。

自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。

神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。

严重的臀中肌无力患者。

精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。

一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。

2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。

3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。

直接外侧入路没有体位禁忌。

远期活动度二者没有差异。

但高龄患者均建议限制髋关截活动度。

4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。

绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。

5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。

一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。

6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。

二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。

人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施人工髋关节置换技术是一种常见的手术治疗方法，用于解决髋关节严重疾病或损伤引起的功能障碍和疼痛。

为了保证手术的安全和效果，需要制定严格的管理制度和质量保障措施。

下面是对该技术管理制度及质量保障措施的详细介绍。

一、人工髋关节置换技术管理制度1.术前评估：针对患者的具体情况，包括年龄、性别、基础疾病、并发症等进行详细评估，确保手术的可行性和安全性。

2.术前准备：包括对患者进行全面体检、常规化验、影像学检查等，确定手术方案和术前准备工作。

3.手术团队：任何一项医疗技术都需要专业的团队合作，人工髋关节置换技术也不例外。

手术团队包括骨科医生、麻醉师、护士等专业人员，确保手术过程中的专业性和安全性。

4.手术操作规范：制定手术操作规范，详细介绍手术步骤和操作技巧，确保手术的准确性和稳定性。

5.术后管理：对患者进行术后护理和监护，包括疼痛处理、功能锻炼指导、并发症监测等，确保手术效果的最大化和患者的舒适度。

1.设备设施：确保手术所需的设备设施齐全，并定期进行维护保养和检测，确保其正常运作和安全可靠性。

2.材料选择：选择符合国家标准的人工髋关节置换材料，确保其质量和安全性。

3.术前准备：对患者进行全面的术前评估和准备工作，确保手术的可行性和安全性。

4.手术操作规范：严格操作规范，确保手术的准确性和安全性，避免任何可能引起并发症的操作不当。

5.质量监控：建立完善的质量监控机制，对手术过程和术后效果进行监测和评估，及时发现和解决问题。

总结：人工髋关节置换技术管理制度及质量保障措施是确保手术安全和效果的重要手段。

通过严格制度的管理和质量控制措施，可以有效地避免手术风险和并发症的发生，保障患者的安全和治疗效果。

同时，建立科学的质量监控机制，为手术技术的不断改进提供有力的保障，提高人工髋关节置换技术的成功率和治疗效果。

人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者,包括：1原发性退行性骨关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎所致的髋关节病变4部分严重的髋臼骨折5股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死6髋部创伤后骨关节炎7特发性股骨头无菌性坏死8髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死9髋部周围肿瘤10特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择,一定慎之又慎.二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在,以及威胁病人生命的合并症的存在.2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者.三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入.2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解.3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入.4.经大转子入路：采用大转子截骨.四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：1直接损伤；2骨水泥及电刀所致热灼伤；3神经周围血管损伤.2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧.(二)合并血管损伤1．原因：1手术器械因素；2骨水泥因素；3血管因素.2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织. (三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等.2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松,可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折.（2）股骨骨折：①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降.②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降.采用的原则按术中骨折处理.(四)感染1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等.2.预防：选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥的应用、手术室内流动人员的限制、防止切口污染等.(五)术后脱位1.原因：1术前因素：有患髋术前手术史、翻修术；2术中因素：后侧手术入路的选择、假体头的尺寸、假体放置失误；3术后因素：关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋和外旋活动.2.治疗：治疗前需详细研究脱位原因.(六)术后假体松动：1.原因：1生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮挡和骨吸收；2生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的形成、破骨细胞的激活和骨溶解；3外科技术.2.预防：1改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力,同时减少作用在界面上的应力强度.2减少应力遮挡.3减少磨损颗粒的产生.4骨质疏松的治疗.七双下肢不等长1. 原因：1股骨颈截骨面不准确；2选用股骨颈过长；3特殊手术要求.2. 预防：1准确的术前测量；2术中测量比较.五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择：盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时；广谱抗菌素尤其是针对G–细菌用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌的覆盖,避免重复.常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间.（二）辅助性用药和补液量手术当天补液量正常生理需要量3000ml＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑根据病情及说明书口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗.术后根据病情口服铁剂及叶酸片.三输血量和时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持.术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血.尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑.根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量.通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上.四预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素的人群：1. 原发性因素：术前有凝血异常疾病2. 继发性诱因：高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖高胆固醇水平、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1. 术前积极治疗原发病和慢性病：心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞×109/ L 、静脉曲张2.解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼：踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3.避免血管内膜损伤：禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4.选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险的患者在不同时间连续检查以排除VTE5.加强临床护理观察：患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验.观察引流液颜色、量、引流通畅情况等.1.术中监护：确保术中体位垫的使用选择低压硬膜外麻醉：引起下肢血管舒张改善静脉淤滞小腿为主保持充足血容量,尽量自体输血密切注意血压鼓励深呼吸加压注入骨水泥和插入股骨柄2.手术操作技术改进：术中避免长时间关节内收位及过度牵拉手术的操作尽量轻柔无创术中止血彻底少用止血药避免高凝机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练足泵练习以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班拜瑞妥：术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能.怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊.2、低分子肝素针剂速碧林：围手术期使用.五切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况.切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术.切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥的情况下不需更换敷料；一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料.六术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼.3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材.4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导.5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像.七内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史：冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治.2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走的距离.根据行走的情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖在您的手术医师指导下进行,以减轻人工关节的负重.3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等.4．术后半年内、最后终生禁止以下活动：原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度；外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位.具体如下：1）不能坐低于1米的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲.2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等.3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米的软枕.4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸.5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等.5．增强抵抗力,防治感染性疾病.有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染.并最好咨询您的手术医师.6．进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内的口腔科治疗3）任何种类的手术4）留置导尿管3.肌力锻炼：直腿抬高屈髋小于20度..4.体重超重患者应适当减轻体重.采取不增加膝关节负荷的锻炼方式如游泳.5.防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病.6.防止深静脉血栓：踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧,如长途旅行坐飞机、汽车等定时作上述练习、行走,高危病人如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者咨询医生并酌情使用预防性药物.7.禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等.避免翘二郎腿.8.门诊随访：手术后的1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次.有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访.门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间：每周二下午、每周四上午重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话。

髋关节置换术的手术步骤为：髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,入路１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。

３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。

５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。

６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。

7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。

使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。

13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。

髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。

髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。

15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。

术中注意保持外展40度前倾20度。