【医院科室学习-普外科】_21-门静脉高压症
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门静脉高压症的治疗原则页数:2
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外科学：门静脉高压症页数:46
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外科学门静脉高压症页数:37
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门静脉高压症诊疗指南页数:5
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学习_外科门脉高压症
脉 适应症：对内科治疗和内镜治疗食管胃
底静脉曲张破裂出血无效
三腔二囊管使用方法
检测气囊无漏气 涂抹大量石蜡油，自鼻孔插入 胃气囊充气150-200ml 食管气囊100-150ml 牵引重量0.25-0.5Kg
三腔二囊管使用方法
80%的病人出血可得到控制，50%病 人排空气囊后再出血
并发症：支架堵塞、肝功能衰竭、肝性 脑病
手术治疗
适应症 1 曾有食管胃底曲张静脉破裂大出血 2 出血非手术治疗无效，或者内科治疗
短暂止血后复发出血 3 肝功能ChildA或B级
手术治疗
分流术：通过不同的分流手术，降低 门静脉压力
断流术：阻断门奇静脉间的反常血流
分流术
非选择性门体分流术 效果好，肝性脑病发生率高
分流术
选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术 门-腔静脉桥式（H式）分流术
断流术
脾切除+贲门周围血管离断术 国内治疗门脉高压症主要术式。 优点： 1 离断了食管胃底静脉的侧支，止血效
果好 2 保存了门脉向肝血流量，肝性脑病发
生率低
脾切除术
适应症 1 门脉高压症脾亢明显，无食管胃底静
脉曲张破裂史 2 晚期血吸虫病脾亢 3 左侧门脉高压症
脾功能亢进(hypersplenism)
病理生理2
交通支开放 1食管、胃底静脉曲张 2继发性痔 3脐旁静脉曲张 4腹膜后静脉曲张
病理生理3
腹水形成 1 门静脉毛细血管滤过压↑ 2 肝蛋白合成能力下降低→低蛋白血症
→血浆胶体渗透压↓淋巴液生成↑ 3 中心血流量↓ →继发性醛固酮
分泌↑ →水钠潴留
静脉曲张破裂出血预防和治 疗
药物和内镜为第一线治疗 Child C级病人
分流术和断流术为第二线治疗 终末期肝病行肝移植治疗
底静脉曲张破裂出血无效
三腔二囊管使用方法
检测气囊无漏气 涂抹大量石蜡油，自鼻孔插入 胃气囊充气150-200ml 食管气囊100-150ml 牵引重量0.25-0.5Kg
三腔二囊管使用方法
80%的病人出血可得到控制，50%病 人排空气囊后再出血
并发症：支架堵塞、肝功能衰竭、肝性 脑病
手术治疗
适应症 1 曾有食管胃底曲张静脉破裂大出血 2 出血非手术治疗无效，或者内科治疗
短暂止血后复发出血 3 肝功能ChildA或B级
手术治疗
分流术：通过不同的分流手术，降低 门静脉压力
断流术：阻断门奇静脉间的反常血流
分流术
非选择性门体分流术 效果好，肝性脑病发生率高
分流术
选择性门体分流术 远端脾肾静脉分流术 门-腔静脉桥式（H式）分流术
断流术
脾切除+贲门周围血管离断术 国内治疗门脉高压症主要术式。 优点： 1 离断了食管胃底静脉的侧支，止血效
果好 2 保存了门脉向肝血流量，肝性脑病发
生率低
脾切除术
适应症 1 门脉高压症脾亢明显，无食管胃底静
脉曲张破裂史 2 晚期血吸虫病脾亢 3 左侧门脉高压症
脾功能亢进(hypersplenism)
病理生理2
交通支开放 1食管、胃底静脉曲张 2继发性痔 3脐旁静脉曲张 4腹膜后静脉曲张
病理生理3
腹水形成 1 门静脉毛细血管滤过压↑ 2 肝蛋白合成能力下降低→低蛋白血症
→血浆胶体渗透压↓淋巴液生成↑ 3 中心血流量↓ →继发性醛固酮
分泌↑ →水钠潴留
静脉曲张破裂出血预防和治 疗
药物和内镜为第一线治疗 Child C级病人
分流术和断流术为第二线治疗 终末期肝病行肝移植治疗
门静脉高压症
贲门周围血管离断术食管横断吻合术
3.颈内静脉-肝内门静脉 分流术 4.肝移植术
对严重脾大、脾亢的治疗
1.脾切除
适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史 2.脾切除＋断流术 适用于食管静脉曲张明显、有出血史
对腹水的治疗
护理要点
1、密切观察病情变化 2、防止分流术后血管吻合口破裂出
加强营养
手术后继续给予清蛋白、新鲜冰冻血
浆，提高机体血浆胶体渗透压，减少 腹水发生。给予静脉营养支持保证热 量供给，正确补液以维持水电解质和 酸碱平衡。
问题
1什么是门脉高压症？
2临床表现？ 3护理要点？
48小时内平卧位或15度半卧位，翻身
动作要轻柔，一般术后卧床3-5天，做 好相应的生活护理；保持排便排尿通 畅；分流术后短期内容易发生下肢水 肿，可以适当台高下肢 ，减轻下肢水 肿的发生。
防止感染
手术后常规给予有效抗生素至体温、
血象正常，保持腹腔引流管的通畅是 预防腹腔感染的重要措施，应加强对 腹腔引流管的护理。
（30～50cmH2O）
门静脉的特点
门静脉系位于两个毛细血管网之间
门静脉没有静脉瓣，高压时可反流 门静脉和腔静脉之间存在四组交通支
图1
前腹壁 交通支
胃底、食管下段交通 支
腹膜后 交通支
直肠下段、 肛管交通支
病因分类
肝内型：各种肝硬化 ( 95％ ) 在我国 常为肝炎后肝硬化引起 、血吸虫肝硬化 肝前型：门静脉主干或主要属支的血栓 形成或其他原因所致的血流受助（可有 感染、创伤引起，上腹部肿瘤对门静脉 或脾静脉的浸润、压迫）
血 3、防止感染 4、腹腔引流管的护理 5、疼痛的护理 6、加强营养
外科学：门静脉高压症
清蛋白、清/球蛋白比值 AFP检测，以除外肝癌 肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝炎发展情况 凝血酶原时间检测 尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化
约50%的病人在第 一次大出血时可直接 因休克或肝功能损害 致急性肝功能衰竭死 亡
第一次大出血后的 1～2年内，约半数 病人可以再次大出血
临床表现
Page 24
门静脉高压症
3．腹水
约1/3的病 人可有腹水， 常因出血后 引起腹水加 剧
临床表现
Page 25
门静脉高压症
4．腹壁静脉怒张
因门静脉高 压致门脉血 流通过脐静 脉至脐周腹 壁静脉，产 生水母头症
血浆蛋白大量丢失
3
肾上腺皮质的醛 固酮和垂体后叶 的抗利尿激素在 体内增多，促进 肾小管对钠和水 的再吸收，钠和 水的储留
Page 21
门静脉高压症
病理生理
肝性脑病
肝细胞功能衰竭 和门体分流（自然 或手术开放），使 门静脉血流（含有 毒物质）绕过肝细 胞不能代谢与解毒 进入体循环，引起 精神神经综合征
当脾脏充血肿大时 → 纤维组织增生→血 液流经迂曲→血小板、 白细胞、红细胞阻留 在脾脏内（可达1小 时）→碎裂分解＋单 核-巨噬细胞的吞噬→ 外周血红细胞、白细 胞、血小板减少→称 脾功能亢进
Page 19
门静脉高压症
病理生理
交通支扩张（曲张静脉）
胃底、食管下段 曲张静脉
压力差 最大
影响最早 最显著
Page 9
门静脉高压症
解剖概要
门静脉高压症四个重要的交通支
胃底、食道下段交通支
（胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通）
前腹壁交通支
（脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通）
约50%的病人在第 一次大出血时可直接 因休克或肝功能损害 致急性肝功能衰竭死 亡
第一次大出血后的 1～2年内，约半数 病人可以再次大出血
临床表现
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门静脉高压症
3．腹水
约1/3的病 人可有腹水， 常因出血后 引起腹水加 剧
临床表现
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门静脉高压症
4．腹壁静脉怒张
因门静脉高 压致门脉血 流通过脐静 脉至脐周腹 壁静脉，产 生水母头症
血浆蛋白大量丢失
3
肾上腺皮质的醛 固酮和垂体后叶 的抗利尿激素在 体内增多，促进 肾小管对钠和水 的再吸收，钠和 水的储留
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门静脉高压症
病理生理
肝性脑病
肝细胞功能衰竭 和门体分流（自然 或手术开放），使 门静脉血流（含有 毒物质）绕过肝细 胞不能代谢与解毒 进入体循环，引起 精神神经综合征
当脾脏充血肿大时 → 纤维组织增生→血 液流经迂曲→血小板、 白细胞、红细胞阻留 在脾脏内（可达1小 时）→碎裂分解＋单 核-巨噬细胞的吞噬→ 外周血红细胞、白细 胞、血小板减少→称 脾功能亢进
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门静脉高压症
病理生理
交通支扩张（曲张静脉）
胃底、食管下段 曲张静脉
压力差 最大
影响最早 最显著
Page 9
门静脉高压症
解剖概要
门静脉高压症四个重要的交通支
胃底、食道下段交通支
（胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通）
前腹壁交通支
（脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通）
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压症病情介绍演示培训课件
详细询问患者有无肝炎、肝硬化等病史，了解病程、症状及治疗情况。
体格检查
注意检查患者有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征，评估肝功能状况。
实验室检查
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标，评估 肝脏功能。
肝炎病毒标志物检测
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）等，明确 肝炎病毒感染情况。
一般治疗
休息
患者应保证充足的休息，减轻肝 脏负担。
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
戒烟限酒
患者应戒烟，限制酒精摄入，以 减轻对肝脏的损害。
药物治疗
降低门静脉压力药物
如β受体阻滞剂等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力。
保肝药物
如甘草酸制剂等，可保护肝细胞，改善肝功能。
病理生理
门静脉压力升高
正常门静脉压力约为1324cmH2O，当门静脉压力持续 升高超过此范围时，即为门静脉
高压。
侧支循环形成
门静脉与体循环之间的交通支开放 ，形成侧支循环，使门静脉血液经 侧支循环回流至心脏，以缓解门静 脉压力。
腹水形成
门静脉高压导致内脏血管床静水压 增高，组织液回吸收减少而漏入腹 腔，形成腹水。
家庭和社会的影响
家庭负担
门静脉高压症患者的治疗需要一定的经济和时间成本，对家庭造成 一定的负担，需要家庭成员的理解和支持。
社会支持
社会对门静脉高压症患者的关注和支持不足，需要加强相关宣传和 教育，提高公众对疾病的认知和理解。
互助组织
鼓励患者加入相关的互助组织或病友会，与病友交流经验、分享心得 ，共同面对疾病带来的挑战。
症状
体格检查
注意检查患者有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣等体征，评估肝功能状况。
实验室检查
肝功能检查
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标，评估 肝脏功能。
肝炎病毒标志物检测
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）等，明确 肝炎病毒感染情况。
一般治疗
休息
患者应保证充足的休息，减轻肝 脏负担。
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
戒烟限酒
患者应戒烟，限制酒精摄入，以 减轻对肝脏的损害。
药物治疗
降低门静脉压力药物
如β受体阻滞剂等，可减少门静脉血流量，降低门静脉压力。
保肝药物
如甘草酸制剂等，可保护肝细胞，改善肝功能。
病理生理
门静脉压力升高
正常门静脉压力约为1324cmH2O，当门静脉压力持续 升高超过此范围时，即为门静脉
高压。
侧支循环形成
门静脉与体循环之间的交通支开放 ，形成侧支循环，使门静脉血液经 侧支循环回流至心脏，以缓解门静 脉压力。
腹水形成
门静脉高压导致内脏血管床静水压 增高，组织液回吸收减少而漏入腹 腔，形成腹水。
家庭和社会的影响
家庭负担
门静脉高压症患者的治疗需要一定的经济和时间成本，对家庭造成 一定的负担，需要家庭成员的理解和支持。
社会支持
社会对门静脉高压症患者的关注和支持不足，需要加强相关宣传和 教育，提高公众对疾病的认知和理解。
互助组织
鼓励患者加入相关的互助组织或病友会，与病友交流经验、分享心得 ，共同面对疾病带来的挑战。
症状
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案1、单选门脉高压症临床表现错误的是()A．脾肿大，脾功能亢进B．呕血或便血C．无黄疸D．可有肝肿大E．腹水正确答案：C2、单选有关Budd-Chia（江南博哥）ri综合征，下列说法不恰当的是（）.A.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B.肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：E3、单选门静脉高压症的主要并发症不包括（）.A.消化道出血B.腹腔积液C.肺感染D.脾功能亢进E.血细胞减少正确答案：C4、多选属于贲门周围血管的是（）.A.胃右静脉B.胃冠状静脉C.左膈下静脉D.胃短静脉E.胃后静脉正确答案：B, C, D, E5、单选男性，55岁。
厌食、乏力、腹胀2个月。
5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。
既往肝炎病史17年。
查体：P112次／分，BP80/50mmHg。
巩膜轻度黄染。
肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。
腹腔积液征阳性。
实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。
紧急止血措施首先采取（）.A.补液抗休克B.应用止血药C.放置三腔双囊管+全身应用止血药D.胃管内注入冰盐水E.急诊行断流术正确答案：C6、多选男性，55岁。
解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。
伴头晕、心悸、口干。
患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。
入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门静脉高压症演示课件
发病机制
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
主要与肝硬化、门静脉血栓形成 、先天性门静脉发育异常等因素 有关，导致门静脉血流受阻，压 力升高。
流行病学特点
发病率
门静脉高压症的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
危险因素
肝硬化、肝炎、酗酒、脂肪肝等都是门静脉高压症的危险因 素。
临床表现与分型
临床表现
包括腹水、脾大、脾功能亢进、食管 胃底静脉曲张等。
淋巴回流受阻
门静脉高压可导致淋巴回 流受阻，使得淋巴液在腹 腔内积聚形成腹水。
04
门静脉高压症诊断方法与 技术
实验室检查项目选择及意义
血常规、尿常规、便常规
评估患者基础健康状况，发现潜在并发症。
凝血功能检查
门静脉高压症患者常伴有凝血功能障碍，此 项检查可评估出血风险。
肝功能试验
反映肝脏的合成、排泄、解毒等功能，评估 肝损害程度。
肝移植适应症
对于终末期门静脉高压症患者，肝移植是唯一有效的治疗方法。
移植前评估
需对患者进行全面评估，包括肝功能、心肺功能、凝血功能等， 以确定是否适合进行肝移植手术。
移植后管理
术后需加强免疫抑制治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等，以提 高移植成功率和患者生存率。
06
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
方案制定
根据患者病情、病因及药 物作用机制，制定个体化 治疗方案。
介入放射学在治疗中应用前景
介入放射学技术
包括经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）、球囊扩张术等，可有效
降低门静脉压力。
适应症与禁忌症
适用于药物治疗无效或存在禁忌 症的患者，但需注术的不断进步 ，其在门静脉高压症治疗中的应
分型
根据病因和临床表现，门静脉高压症 可分为肝内型和肝外型，其中肝内型 以肝硬化最为常见。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压症介绍演示培训课件
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察食管胃底静脉曲张情况，判断出血风险。
实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可了解患者的凝血状态和贫血程度， 为治疗提供依据。
07
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释门静脉高压症的病因 、症状、治疗方法及预后，提高患者 对疾病的认识。
饮食指导
建议患者低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物，以减少肝脏 负担和防止消化道出血。
肝功能衰竭。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等实验 室检查可辅助诊断。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可显 示肝脏形态、门静脉宽度、侧支循 环等情况，有助于诊断门静脉高压 症。
鉴别诊断
肝硬化
肝硬化患者也可出现门静脉高压 症的表现，但两者发生机制和治
疗方法不同，需进行鉴别。
肝静脉阻塞综合征
内镜治疗
适用于轻度至中度门静脉高压症患者，通过内镜进行食管 胃底静脉曲张的套扎或硬化剂注射等治疗，以降低出血风 险。
手术治疗
对于严重门静脉高压症或药物治疗无效的患者，可考虑手 术治疗。手术方式包括门体分流术、断流术等，需根据患 者病情和医生建议选择。
手术与非手术治疗比较
治疗效果
手术治疗通常能够显著降低门静脉压力，改善症状和预后；非手 术治疗如药物和内镜治疗可缓解症状，但效果相对有限。
多的治疗随着精准医学的发展，未来门静脉高压症的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体病情和基因特征 等因素，制定针对性的治疗方案。
新型治疗方法的探索
随着科技的进步和医学研究的深入，未来有望出现更多新型的治疗方法，如基因治疗、细胞治疗等，为门静脉高压症 的治疗带来新的突破。
通过胃镜或肠镜观察食管胃底静脉曲张情况，判断出血风险。
实验室检查
血常规、凝血功能等实验室检查可了解患者的凝血状态和贫血程度， 为治疗提供依据。
07
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释门静脉高压症的病因 、症状、治疗方法及预后，提高患者 对疾病的认识。
饮食指导
建议患者低盐、低脂、高蛋白饮食， 避免粗糙、刺激性食物，以减少肝脏 负担和防止消化道出血。
肝功能衰竭。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等实验 室检查可辅助诊断。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可显 示肝脏形态、门静脉宽度、侧支循 环等情况，有助于诊断门静脉高压 症。
鉴别诊断
肝硬化
肝硬化患者也可出现门静脉高压 症的表现，但两者发生机制和治
疗方法不同，需进行鉴别。
肝静脉阻塞综合征
内镜治疗
适用于轻度至中度门静脉高压症患者，通过内镜进行食管 胃底静脉曲张的套扎或硬化剂注射等治疗，以降低出血风 险。
手术治疗
对于严重门静脉高压症或药物治疗无效的患者，可考虑手 术治疗。手术方式包括门体分流术、断流术等，需根据患 者病情和医生建议选择。
手术与非手术治疗比较
治疗效果
手术治疗通常能够显著降低门静脉压力，改善症状和预后；非手 术治疗如药物和内镜治疗可缓解症状，但效果相对有限。
多的治疗随着精准医学的发展，未来门静脉高压症的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体病情和基因特征 等因素，制定针对性的治疗方案。
新型治疗方法的探索
随着科技的进步和医学研究的深入，未来有望出现更多新型的治疗方法，如基因治疗、细胞治疗等，为门静脉高压症 的治疗带来新的突破。
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继发性痔
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
前腹壁交通支交通支扩张致腹壁静脉曲张。海蛇 头征（caput medusae）；
腹膨隆（腹水，ascites）
形成腹水的原 因
1. 肝功能损害，白蛋白合成减少
2. 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少
3. 肝内淋巴液产生增多，输出不畅
TIPS的内支撑管直径为8～10mm
1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
治疗
手术方式： n 分流手术(shunt operation) n 断流手术(devascularization operation)
4. 抗利尿激素在肝内分解减少
病理和临床表现
肝掌
蜘蛛痣
病理和临床表现
男性乳房发育
黄疸
诊断和鉴别诊断
1．根据临床表现和体征，结合肝病病史 2．血液学检查，评价肝功能的代偿能力（Child-Pugh分级） 3. 食管X线吞钡检查（了解食管静脉曲张的程度、范围） 4. 胃镜检查（非常有帮助） 5. B超或多普勒超声（了解门静脉血流量及直径、血流方向）
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
凝血酶合 成障碍
呕血 黑便
半数病人有呕血或 黑便史，特点： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4.可能致休克、肝 功能衰竭而死亡
食管胃底 静脉曲张
血小板减少
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
n 直肠上、下静脉丛曲张 n 腹膜后静脉丛曲张
诊断和鉴别诊断
6．CT、MRI和门静脉造影(portal angiography)
CT三维重建
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
治疗
有曲张、无出血：原则上不做“预防性手术”， 重点应放在护肝治疗方面
出血的非手术治疗的适应证： 1. 黄疸、大量腹水、肝功能Child C级 2. 上消化道大出血一时不能明确诊断 3. 作为手术治疗的术前准备工作
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素（stilamin，sandostatin） 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管压迫 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗(endoscopic treatment)
内容提要
门静脉解剖概要 第1节 肝硬化门静脉高压症 第2节 肝前型门静脉高压症 第3节 肝后型门静脉高压症
门静脉解剖概要
门静脉
肠系膜上 静脉
胃冠状静 脉
脾静脉
肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
门静脉特点：门静 脉系统的两端都是 毛细血管网，并且 门静脉无瓣膜（图 为后面观）
14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉
手术非常危险
治疗
出血病人的非手术治疗措施： 1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，应立即输血
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
治疗
虽然降低门静脉压力，但影响门
静脉血向肝脏灌注，肝性脑病
发病率高！
手术方式：
n 分流手术(shunt operation)
脾肾静脉分流
Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
“限制性”侧侧门腔静脉分流
治疗
手术方式：选择性分流术
理论上有其合理性，
但术后仍有60%的病 人失去分流选择性
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
出血病人的非手术治疗措施：
1.输血 2.血管加压素 3.生长抑素 4.三腔二囊管 5.内镜治疗
注射硬化剂 曲张静脉套扎
治疗
手术治疗的适应证： n 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即 手术 n 非手术治疗24~48小时无效者
手术方式： n 分流手术(shunt operation) n 断流手术(devascularization operation)
门、腔静脉间的侧支循环-A
门体交通支（portosystemic collateralization）： 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下段、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支
门、腔静脉间的侧支循环-B
门静脉高压症的分型
门静脉高压
肝内型 肝外型
最多见 >95%
肝硬化
血栓
肝前型
畸形
From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINN’S COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY
门静脉压力正常值 为13～24cmH2O，平 均为18cmH2O。如 果压力高于此界限， 就定义为门静脉高 压
>25cm H2O
肝是人体内唯一 接受双重血液供 应（门静脉和肝 动脉）的器官， 经门静脉流入肝 的血液平均为 1125ml/min(800 -1200ml)
选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术)
经颈内静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)
主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备
TIPS操作步骤
肝性脑病的发病 率仍有10%~20%
压迫
肝后型
巴德-吉亚利综合征 缩窄性心包炎
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第1节
肝硬化门静脉高压症
病理生 理
肝硬化
肝炎后肝炎化
血吸虫性肝硬化
肝窦、窦后阻塞
窦前阻塞
病理生理
正常肝小叶
肝炎后 肝硬化
肝窦阻塞
动静脉交 通支开放
压迫
门静脉高压
病理和临床表现
1.脾大、脾功 • 所有病人都有不同程度的脾大
能亢进
• 常伴有脾功能亢进
• 白细胞计数<3×109/L
2.交通支扩张 • 血小板计数
3.腹水
<70×109/L~80×109/L
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
病理和临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
食管胃底静脉丛交通支扩 张致重度食管静脉曲张
门静脉高压时，食管胃底静脉丛 交通支受影响最早、最大