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癫痫诊断新分类 ppt课件

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癫痫分类及临床表现PPT课件

癫痫分类及临床表现PPT课件
<一>癫痫定义：
* 癫痫-----是一种可由各种原因引起的慢性脑部 。。 疾患，以大脑神经元过度放电所致的， 突发性 。短暂性 和 反复性 的大脑机能 。。 障碍。 表现（痫性发作）-----运动 。感觉。植物。 神经。意识等障碍。（WHO癫痫字典）。
* 实质是------- 痫性放电。 * 单次的或偶尔在那些特殊状 态下出现的痫性。
** 12 负 性 肌 阵 挛
* 1 3 全 身 性 癫 痫 综 合 征编中辑版的pp反t 射 性 癫 痫 。
9
2001年 癫 痫 发 作 分 类 1981年 癫 痫 发 作 分 类
（2 ）局 灶性发作 ——
（2） 部 分 性 （局灶性。局部性）
1 局灶性感觉发作：
一 单 纯 部 分 性发作 （无意障）
强直性癫痫持续状态 痉挛性癫痫持续状态
（同）
肌痉挛性癫痫持续状态
失神性癫痫持续状态
2 局灶性：
2 部分性：
边缘叶癫痫持续状态
精神运动性癫痫持续状态
有轻偏瘫的偏侧抽搐状态 Kojevnikow部分性癫痫持续
单纯部分运动性癫痫持续状态
状态
**持续性先兆
编辑版ppt
11
2001癫痫发作分类 1981癫痫发作分类
发 。 作，均不在癫痫之列。
编辑版ppt
1
<二>流行病学：
发病率----世界：40~70/10万人/ 每年。
中国：25~35/10万人/ 每年。
患病率----世界： 1。5%0 ~ 57%0 。 中国：3。5%0 ~ 4。8%0 。
* 我国约有900万癫痫病人，约有25%为难治性癫痫。
编辑版ppt
如：高热。剥夺睡眠。缺氧。戒酒。电解质失调。 药物过量。过量饮水。内分泌改变等。

癫痫与诊断 PPT课件

癫痫与诊断 PPT课件

在新的癫痫词汇表中把持续性先兆作为癫痫状态的 一种亚型和部分性癫痫状态的同义词，持续性先兆就 是感觉性癫痫持续状态。
临床表现
持续先兆可分为4种亚型： ①躯体感觉 ②特殊感觉 ③有明显自主症状的持续性先兆 ④表现为精神症状的持续先兆
1 持续性先兆可表现为音乐幻觉，病人听见有人在反复 唱一首他很熟悉的歌； 痫样放电波及到边缘系统时，病 人可能出现意识改变。
4 精神发作被Jackson 称为梦幻状态，包括似曾相识感 和发作性回忆。
Lennox 将这种精神性发作分为3类① 梦幻状态,即非现 实的感觉或错觉; ②幻觉；③ 轻度混乱或迷向,表现为一 种没有记忆和意识丧失的陌生感。
治疗
88%的持续性先兆能被安定、咪哒唑仑及劳拉西泮所 控制，因而这些药物可作为治疗的首选。劳拉西泮作 用时间短，如果必要的话可以长时间滴注。对安定或 劳拉西泮的茅盾反应很少见，在伴有皮质发育不全的 重症持续性部分性发作的病人，维生素B6治疗可能有 效
肿瘤需手术 偏侧阵挛发作 继发为泛化性发作 局灶性癫痫综合征中的反射性发作
癫痫综合征的国
际分类
癫痫综合征
首选药物
良性家族性新生儿惊厥 不需治疗，必要时可选用 苯
巴比妥、丙戊酸。
婴儿早期肌阵挛性脑病 药物治疗无效
大田原（Ohtahara）综合征 苯巴比妥
婴儿游走性部分性发作 应
氯硝西泮与司替戊醇联合
1 家族史常见。
2 神经系统体格检查和CT扫描阴性。
3 发作间期脑电图也正常。
4 下颌阵挛时脑电图上可见到双侧额中央、中央顶、 颞顶区有节律性的θ活动和棘波；单侧受损，往往以 左侧更明显；双侧阵挛，脑电图上可仅有单侧痫样放 电。
治疗
1 避免长时间阅读，避免睡眠剥夺，在必需阅读的 地方采用磁带的方法避开长时间阅读。 2 如果病人没有全身强直阵挛性发作，不需要药物治 疗。 3 大多数病人对丙戊酸和小剂量的氯硝西泮治疗反应 好，卡马西平可能加重发作。

癫痫ppt课件

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THANKS
感谢观看
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、 发作类型、合并症等因素 ，制定个体化的药物治疗 方案。
非药物治疗手段介绍
手术治疗
如癫痫病灶切除术、胼胝体切开术等 ，适用于药物治疗无效的难治性癫痫 患者。
神经调控治疗
生酮饮食治疗
一种高脂、低碳水化合物和适量蛋白 质的饮食疗法，对某些癫痫患者有一 定疗效。
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 通过调节神经活动达到治疗目的。
新型抗癫痫药物的临床应用
新型抗癫痫药物在癫痫治疗中具有重要地位，如拉莫三嗪、奥卡西平等药物已成为一线治 疗药物。
新型抗癫痫药物的研究展望
未来新型抗癫痫药物的研究将更加注重个体化治疗和精准医学，同时探索多靶点药物和联 合用药的可能性。
未来发展趋势预测
精准医学在癫痫领域的应用
随着精准医学的发展，未来癫痫治疗将更加注重个体差异和基因诊断，实现个体化治疗 。
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contents
目录
• 癫痫概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展
01
癫痫概述
定义与发病机制
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引 起的慢性神经系统疾病，以反复发作 的、短暂性的、通常为刻板性的中枢 神经系统功能失常为特征。
由于癫痫发作时患者意识丧失，可能导致跌倒、撞伤等意外伤
害。
呼吸障碍
02
癫痫发作时呼吸肌强直收缩，可能导致呼吸暂停或呼吸困难。
认知障碍
03
长期癫痫发作可能导致大脑神经元损伤，进而影响认知功能，
如记忆力下降、智力减退等。
预防措施建议

(2024年)癫痫课件(共107张PPT)

(2024年)癫痫课件(共107张PPT)
接受合适的教育。
调整学习环境
根据癫痫儿童的需求，适当调整学习 环境，如减少噪音、避免过度刺激等 。
培训专门人员
学校应培训专门人员，如校医或心理 老师，以便在紧急情况下提供及时的 救助和支持。
35
社会资源整合，提高患者生活质量
政府支持
政府应加大对癫痫患者的关注和支持力度，完善 相关政策和法规，保障患者的合法权益。
患者身体状况良好
能够耐受手术并愿意承担手术风险。
弥漫性癫痫
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
2024/3/26
25
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
2024/3/26
26
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
最合适的抗癫痫药物。
单一药物治疗
首选单一药物治疗，从小剂量 开始，逐渐增加剂量至控制发
作。
联合用药
对于单一药物治疗无效的患者 ，可考虑联合用药，但需注意 药物间的相互作用和副作用。
调整方案
根据患者发作情况和药物副作 用，及时调整药物剂量或种类
，以达到最佳治疗效果。
2024/3/26
21
特殊情况下药物治疗注意事项
年龄分布
任何年龄均可发病，但 儿童期及青少年期发病 率较高。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
发展中国家发病率高于 发达国家。
2024/3/26
6
诊断标准与鉴别诊断诊断标准 Nhomakorabea根据患者的临床表现、脑电图等检查 结果，结合国际抗癫痫联盟提出的诊 断标准进行诊断。

癫痫的发作类型及诊断PPT课件

癫痫的发作类型及诊断PPT课件

21
2 局灶性运动性发作
①单纯肌阵挛：
可表现为某个局部或肢体
阵挛发作。
22
2 局灶性运动性发作
②不对称强直样发作：
肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌
肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。
23
2 局灶性运动性发作
③典型的（颞叶）自动症：
也属于局灶性运动性发作，有简单或复 杂的自动症 。
发作重点有三个
询问内容有六项
逐个询问莫漏过
36
发作开始ABC
发作中间FC
发作结束要问P
Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态
37
Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪
38
癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局
反射性发作
31
持续性发作类型
一 全面性癫痫持续状态 1 全面性强直-阵挛持续状态
2 阵挛性癫痫持续状态
3 失神性癫痫持续状态
4 强直性癫痫持续状态
5 肌阵挛性癫痫持续状态
32
持续性发作类型
二 局灶性癫痫持续状态 1 Kojevnikow部分持续状态 2 持续性先兆 3 边缘性癫痫持续状态
19
1 局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是
原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、 听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、 生疏感。
20
2 局灶性 运动性发作
① 单纯阵挛性
② 不对称强直样运动
③ 典型的（颞叶）自动症
④ 多动性自动症
⑤ 局灶性负性肌阵挛 ⑥ 抑制性运动发作

癫痫的分类、诊断与治疗 ppt课件

癫痫的分类、诊断与治疗 ppt课件
⑷ 额叶癫痫 特点①发作时间短暂；
②表现复杂部分性发作，有轻微发作后意识混浊； ③很快继发全身性发作； ④强直性或姿势性症状突出； ⑤发病时常见复杂的手势性自动症
（一）与一部定位有关的（局灶性部分性） 癫痫和癫痫综合征
⑷ 额叶癫痫 特点 ⑥放电为两侧时常跌倒。包括：
a.辅助运动后发作； b.扣带回发作；c.前额极区发作； d.额眶区发作； e.背外侧部发作； f.岛盖发作； g.运动皮质发作。
释，患者对躯体症状常泰然漠视 • 有关实验室检查无异常
二、晕厥（syncope）
• 俗称昏倒。是暂时性的脑缺血、缺氧引起突 然发作的短暂的意识丧失
• 多有家族史，病因是多种不良刺激引起反射 性的外周血管扩张：如恐惧、紧张、剧痛、 晕针。在通风不良、空气闷热、过度疲劳、 蹲位突然起立等情况下也容易发生
复杂部分性发作与癔症性精神 障碍鉴别
• 癔症性精神障碍出现情感爆发，患者突然 苦笑不止，撞头、咬衣物、捶胸蹬足、满 地打滚等。
• 有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接 触，两眼凝视空间，说话时心情激动和难 以理解。
癔症患者的特点
• 精神障碍，带有浓厚的情感色彩，并有夸张、 表演的特点
• 脑电图正常 • 精神发作时防御反应存在：暗示和自我暗示
诱因
起病 先兆 场所 情感反应 意识 双瞳
二便 病理征 外伤 持续时间 逆行遗忘 EEG 暗示治疗
癫痫大发作 不明显
癔病性发作 精神因素
突然
缓慢
常有
无
任何处
安全或有人
无
强烈
丧失
不丧失
瞳孔散大、光反应（－） 可散大、光反应（＋）
失禁 （＋） 跌伤、咬舌、吐沫 短暂（5－10秒） 有 痫样放电 无效

癫痫ppt课件

癫痫ppt课件
编辑版ppt
1
癫痫
定义：多种原因引起的脑部慢性疾患，是 脑内神经元反复发作性异常放电导致突发 性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、 运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。
编辑版ppt
2
癫痫综合征分类
1、婴儿和儿童特发性局灶性癫痫：（1）良 性婴儿惊厥（非家族性）（2）伴中央颞区 棘波的良性儿童癫痫（3）早发性儿童良性 枕叶癫痫（4）晚发性儿童枕叶癫痫
编辑版ppt
9
常用的辅助检查
• 脑电图是诊断癫痫和确定发作类型的客观 指标之一——动态脑电图（AEEG）或录像 脑电图（Video-EEG）
• CT或MRI
• 单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发 射断层扫描（PET）
• 遗传代谢病筛查、基因分析、染色体检查、 血生化、脑脊液检查等
编辑版ppt
性功能障碍）（1）早期肌阵挛性脑病（2）大
田原（Ohtahara）综合征（3）West综合征（4） Dravet综合征（婴儿严重肌阵挛性癫痫）（5）非 进行性脑病中的肌阵挛持续状态（6）LennoxGastaut综合征（7）Landan-Kleffner综合征（LKS） （8）慢波睡眠期持续棘慢波的癫痫
5、反射性癫痫：（1）特发性光敏性枕叶癫 痫（2）其他视觉敏感性癫痫（3）原发性阅 读性癫痫（4）惊吓性癫痫
2、家族性（常染色体显性遗传）局灶性癫 痫：（1）良性家族性新生儿惊厥（2）良性 家族性婴儿惊厥（3）常染色体显性遗传夜 间额叶癫痫（4）家族性颞叶癫痫（5）不同 部位的家族性局灶性癫痫
6、癫痫性脑病（由癫痫性异常引起的进行10编辑版ppt11
编辑版ppt
12
• 患者，女，9岁，因“反复抽搐5年余，加重1月”于201501-19入院。

2024版年度癫痫优秀ppt课件

2024版年度癫痫优秀ppt课件

contents •癫痫概述•癫痫发作类型与特点•癫痫诊断方法与流程•癫痫治疗方法与策略•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来进展方向目录01癫痫概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点发病率与患病率病因分布癫痫的病因多种多样，包括遗传、脑部疾病、全身性疾病等。

其中，遗传因素在癫痫发病中占有重要地位。

分类与诊断标准分类根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。

其中，部分性发作又可分为简单部分性发作和复杂部分性发作。

诊断标准癫痫的诊断主要依据患者的病史、体格检查和脑电图等辅助检查。

一般来说，有两次或两次以上的痫性发作，且脑电图出现异常放电波形，即可诊断为癫痫。

临床表现及分型临床表现分型02癫痫发作类型与特点简单部分性发作复杂部分性发作肌阵挛发作失神发作表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，或由某个肢体开始逐渐扩展至全身。

强直性发作癫痫持续状态全面性癫痫持续状态部分性癫痫持续状态特殊类型癫痫发作婴儿痉挛症Lennox-Gastaut综合征伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫03癫痫诊断方法与流程病史采集与体格检查病史采集体格检查常规脑电图动态脑电图视频脑电图030201脑电图检查技术及应用影像学检查在诊断中价值头颅CT头颅MRI PET-CT/MRI实验室检查及遗传学检测血液检查包括血常规、电解质、肝肾功能等，排除其他可能导致癫痫的全身性疾病。

脑脊液检查了解颅内是否有感染、炎症等病变，有助于诊断脑膜炎、脑炎等引起的癫痫。

遗传学检测针对部分遗传性癫痫，进行基因检测有助于明确诊断和制定治疗方案。

04癫痫治疗方法与策略药物治疗原则及注意事项药物治疗原则根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的药物。

癫痫的诊断PPT课件

癫痫的诊断PPT课件
失神发作的临床特征: 失神(凝视),意识丧失(伴有完全 性遗忘),其它体征(通常轻微,包括轻微张力改变、黑 朦、眼转动、抽动),突然发生、突然恢复,是原发性 全身性癫痫症状的一部分;
.
脑功能评估 8
No.422 hospital of PLA 神经内科
非典型失神发作的临床特征: 失神(凝视),意识可能 有部分损伤,也可有部分反应,局部体征比典型失神 发作突出,包括张力改变,强直性抽搐痉挛运动,自 动症,发作和恢复通常缓慢,发作可能延长,病人常 有脑损伤,常伴有精神发育迟缓和其它类型发作及 神经缺失症状;
.
脑功能评估 11
No.422 hospital of PLA
神经内科
3
明确癫痫发作的类型或癫痫综合征
在肯定是癫痫后还需仔细区别癫痫发作的类型及明确
是否是癫痫综合征。
癫痫发作类型是一种由独特的病理生理机制和解剖基础所表 现的发作性事件,是一个具有病因、治疗和预后含义的诊 断。不同类型的癫痫需用不同的方法进行治疗,发作类型 诊断错误,可能导致药物治疗的失败。如将自动症诊断为 失神发作选用卡马西平治疗就可能加重病情。
.
脑功能评估 4
No.422 hospital of PLA 神经内科
2. 发作是否具有癫痫的共性和个性
共性 癫痫的共性是指所有癫痫都有的共同特征
即发作性、短暂性、重复性、刻板性。
发作性 指癫痫突然发生,持续一段时间后迅速恢复,间歇期正 常;
短暂性 指病人发作持续的时间都非常短,数秒钟、数分钟或 数十分钟,除癫痫状态外,很少超过半小时;
首先应确定是否是癫痫
明确是否是癫痫需遵循下列三步原则 1. 有无人类癫痫的共性
人类癫痫有两个特征,即脑电图上的痫样放电和癫痫 的临床发作。只有脑电图上痫样放电者不能诊断为癫痫, 因为不仅部分正常人,而且象偏头痛这种明确的非痫性发 作的病人也可能有脑电图上的痫样放电。仅有临床发作 而没有脑电图上痫样放电者,也不要过早下癫痫的诊断。

癫痫ppt医学课件

癫痫ppt医学课件
积极的心态和应对方式。
家庭和社会支持
为患者提供家庭和社会支持， 帮助患者更好地适应社会和生
活。
06
癫痫研究进展与未来展望
当前研究热点问题探讨
1 2
癫痫的病因学研究
探讨癫痫的发病机制，包括遗传、环境、免疫等 因素。
癫痫的药物治疗
研究新型抗癫痫药物的作用机制、疗效及副作用 。
3
癫痫的手术治疗
探讨癫痫手术的适应症、手术方法及术后并发症 的预防。
注意事项
定期监测血药浓度，根据临床情 况调整剂量；注意药物副作用， 及时处理；避免突然停药或减量 。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物难治性癫痫；存在明确的致痫灶；患者年龄合适，无严重器质性疾病。
禁忌症
伴有严重器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神疾病或心理问题。
其他治疗方法介绍
神经调控治疗
癫痫日记
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和支
持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调 整不良认知，改善情绪和行为问
题。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属普及癫痫的基本知识、治疗方法及注意事 项等。
日常护理指导
指导家属如何正确照顾患者的日常生活，包括饮 食、起居、用药等。
紧急情况处理
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 可用于辅助药物治疗。
记录癫痫发作情况，为医生提供诊断 和治疗依据。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食方式，加速葡萄糖向脂肪 转化，降低血糖，改善癫痫症状。
04
癫痫患者管理与教育指导
患者心理干预策略
心理评估
对患者进行全面的心理评估，了 解其心理状况和需求。

癫痫完整ppt课件

癫痫完整ppt课件
癫痫的诊断及治疗
吉林省人民医院
刘红英
精品课件
1
一、癫痫的几个基本概念
什么是癫癎？
定义：癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放 电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑， 并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障 碍。
精品课件
2
癫痫的两个基本特征
精品课件
11
癫癎是否会引起智力减退？
从近几年来国内外大量的临床研究来看，并不是所有癫癎患者的智力都低于 正常人，但确实有一部分癫癎患者的智力是低下的。 ➢ 一些继发性癫癎的患者，脑部本身的原发病就可影响智力，代谢性疾病 常伴有智力低下，因大脑有具体病变，如得过脑炎、产伤或患有先天性 遗传性疾病而发生的继发性癫癎，几乎均能影响智力发育；
癫癎是大脑神经元的过度、同步异常放电所引起的。 癫癎的发病机制是一个很复杂的问题，它涉及到神经系统的内在性质，
兴奋性和抑制性过程的平衡失调，发作的起点（癫癎灶），癫癎波的 产生、传播和终止等。 癫痫的发病机制目前虽然已有许多发现，但确切的机制尚未阐明。
精品课件
9
癎性活动的传播
癎性活动由癫癎灶局部扩散到邻近的脑区而不再扩散时，临床表现为 部分性发作部分性发作。
➢ 而找不到病因的原发性癫癎，仅有的患者可能会出现智力障碍。 此外不同类型的癫癎发作，对智力发育的影响也不相同。
➢ 最严重的是婴儿痉挛型癫痫，其对智力发育的影响最可高达91%。 对智力发育影响最小的是小发作，仅为23%。
精品课件
12
癫癎是否会引起智力减退？
发作次数多少也影响智力的高低。每次癫癎发作， 大脑皮质神经元都会受到不可弥补的损失，而大 脑皮质细胞的健康与否直接影响智力的好坏。

癫痫诊疗指南【共31张PPT】

癫痫诊疗指南【共31张PPT】

❖ 鉴别：
有无先兆 抽搐的表现 愣神 自动症 EEG
❖ 癫痫性痉挛：可以是全面性起源、局灶性起源或起源 不明；表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近 端肌肉的强直性收缩，突发突止。
❖ 反射性发作：每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。 发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固定 的发作形式。
2.确定癫痫发作类型
按照ILAE癫痫发作分类来确定。
3.确定癫痫及癫痫综合征的类型 4.确定病因 5.确定残障和共患病
癫痫诊断的方法
❖ 病史资料 ❖ 体格检查 ❖ 辅助检查 ❖ 其他实验室检查
病史资料
❖ 发作史 ❖ 出生史 ❖ 生长发育史 ❖ 热性惊厥史 ❖ 家族史 ❖ 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 大发作前是否有“ 先兆” • 发作时的详细过程 • 有几种类型的发作 • 发作的频率 •发作有无诱因 • 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果
❖ 全面性发作（generalized seizures） ❖ 部分性发作（partial seizures） ❖ 难以分类的发作 ❖ 特殊的发作形式或者类型
部分性发作
❖ 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） ❖ 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） ❖ 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-
表确现定为发突作然性、主事要件累是及否躯干为中癫轴痫和发双侧作肢体近端肌肉的强直性收缩，突发突止。
确复定杂癫部痫分及性癫痫发综作合（征c的o类m型plex partial seizure, CPS）
按ILA照EIL1A9E8癫9年痫癫发痫作综分合类征来的确分定类。
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1981年ILEA分类-不能分类发作
2017年癫痫发作新分类
部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但 发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫 首次发作。
热性惊厥通常发生于发热早期（发热后24小时内），如果发生 于24h以上，诊断应十分慎重。
发生于发热3 d以上的惊厥发作，则可临床基本排除热性惊厥， 必须寻找导致惊厥发作的其他原因。
发病机制
热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发热 、遗传易感性三方面因素交互作用所致。
引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎 、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染 性的疾病等。病毒感染是主要原因。
对于反复的热性惊厥发作、局灶性发作或惊厥持
续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的 癫痫综合征，进行必要的遗传学检测，同时进行 发育评估、脑电图及神经影像学监测！！
热性惊厥的治疗
共识认为大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间1-3 min，强 调不必急于用止惊药物治疗。
实践中，无论在家庭还是在基层医疗机构，对于惊厥急救还存在相当多的误 区。经常遇到对于短暂的惊厥发作采取不恰当的过分积极的处理手段，甚至 导致撬掉牙齿、人为骨折等不良事件。
诸福棠实用儿科学.2690-2693
临床分型
鉴别诊断
热性惊厥应与发热寒战、婴幼儿屏气发作及晕厥等鉴别。 下列情况不应诊断为热性惊厥 既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作 中枢神经系统感染 中毒性脑病 新生儿发热伴惊厥 全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病所致的惊厥 既往已明确诊断癫痫者以及新生儿发热伴惊厥者尤应注意。
要检查和随访脑电图。 局灶性发作伴有脑电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的
预测指标。
头颅CT或MRI
对首次单纯性热性惊厥发作者，不建议常规进行头颅CT或磁 共振成像(MRI)检查。
对于复杂性热性惊厥患儿，出现以下情况需进行头颅CT或 MRI检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神 经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续 数小时。
静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉 通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。
对于FSE的病例，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退 热，寻找并处理发热和惊厥的原因。
对相关脑病变的检出，通常MRI较CT更敏感。 FSE的患儿远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶
癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。
FS继发癫痫的危险因素
热性惊厥继发癫痫的主要危险因素： (1)神经系统发育异常； (2)一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史； (3)复杂性热性惊厥。 无上述危险因素者约占所有热性惊厥患儿的60.0％，其患癫
辅助检查
临床医生应根据患儿的发病年龄、病史、发热情况、惊厥发作 及发病前后的临床特征，进行综合分析。
临床最关键的是准确判断和掌握每一个患儿的特点，并应观察 临床状态的动态变化，而不是机械地照搬指南。
辅助检查
应根据病情选择相应辅助检查： (1)血常规、尿常规、血生化(包括血糖、电解质及血气分析)
本病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体 显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎。
热性惊厥的诊断
共识采用了长期以来临床分类方法，把热性惊厥分为单纯性和 复杂性两类。
对于热性惊厥持续状态采用惊厥发作时间≥30 min传统定义。 但临床实践中应注意，并非要满足30 min才开始治疗。事实上
痫的可能性为0.9％； 存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0％； 存在上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0％。 长时程惊厥发作，癫痫发生率为9.4％。
热敏相关的癫痫综合征
Dravet综合征是一种难治性癫痫综合征，其特征为： (1)1岁以内起病，常因发热诱发首次发作。
(2)主要表现为发热诱发的全面性或半侧阵挛发作，1次热程中易反复发作 (3)具有热敏感的特点，易发生惊厥持续状态； (4)1岁以后出现多种形式的无热发作； (5)智力、运动发育倒退； (6)初期脑电图多数正常，1岁以后出现全导棘慢波或多棘慢波，或局灶
应常规检查，目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病因； (2)病史和体检如提示颅内感染，患儿应进行腰椎穿刺检； (3)单纯性热性惊厥患儿不需常规进行脑电图或神经影像检查； 但局灶性发作或有局灶性神经体征者应进行脑电图及神经影像 检查。
脑电图检查
热性惊厥急性发作期，不推荐进行脑电图检查来评估。 对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及FSE患儿需
，目前国内外大多数权威指南推荐，惊厥发作>5 min(儿童可到 10 min)，即应考虑开始进入癫痫持续状态的监护处理流程，要 及时采用止惊治疗，减轻损伤。 惊厥持续≥30 min只是癫痫持续状态确立诊断标准，并非要等 到此时才需要紧急处理。
惊厥性脑损伤
目前惊厥持续状态的持续时间概念为5分钟，惊厥持续状态是 一急症，易造成脑损伤，故应尽快控制。
2016年热性惊厥诊断与治疗专家共识
杭州市第一人民医院儿科
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1969年Gastaut分类
结合临床表现/脑电图/解剖部位三者，分为 非局灶性（全面性发作） 起始于大脑某一局部的发作 不能分类的发作
1981年分类
根据临床发作形式、发作期及发作间期脑电图进行 分类，不再结合解剖部位。 根据是否有意识障碍将部分性发作再分为部分性发 作和复杂部分性发作。 摒弃了大发作和小发作两个词义不明的名词。
性，或多灶性放电。 多数患儿药物疗效不佳，发作难以控制。 Dravet综合征是遗传性癫痫常见类型之一，70％-80％的患儿与SCNlA
基因突变。SCN9A、PCDHl9等基因突变也可导致此综合征。
伴热性惊厥病史的癫痫或癫痫综合征
内侧颞叶癫痫 儿童失神癫痫 Panayiotopoulos综合征 特发性儿童枕叶癫痫Gastaut型 Doose综合征 少年肌阵挛癫痫 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT） GEFS+