癫痫的诊断与治疗 ppt课件

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2024版年度《癫痫课件》ppt课件

2024/2/2
根据癫痫发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。其中，部分性发作又可分为简单部分性发作和复杂部分性发作。
5
发病原因及危险因素
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发病原因
癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。其中，遗传因素是癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。
《癫痫课件》ppt课件
2024/2/2
1
目录
• 癫痫概述 • 癫痫发作类型与临床表现 • 癫痫诊断方法与标准 • 癫痫治疗方法与药物选择
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2
目录
• 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
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01
癫痫概述
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4
定义与分类
01
02
定义
分类
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
10
全面性发作
失神发作
典型失神表现为突然发生、动作中止、凝视、叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的
运动症状，结束也突然。
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肌阵挛发作
表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，或由某个肢体开始转向其他肢体。
强直性发作
表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势。
年龄、性别与种族分布癫痫可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年。男性患者略高于女性患者。不同种族的癫痫发病率和患病率也存在差异。
病程与预后癫痫的病程长短不一，部分患者可自行缓解或经治疗后痊愈，但也有部分患者病情迁延不愈或反复发作。预后因病情轻重、治疗是否及时和合理等因素而异。

癫痫的诊断及治疗ppt课件

2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直－阵挛发作。早期出现意识丧失，跌倒，随后的发作分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直－阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾，病灶多在中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光或黑朦等）、听觉性、嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲排尿感等
1.1.3自主神经性发作病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良性新生生后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性尖波和 δ 波交
儿惊厥天左右发作
替出现
良性婴儿肌阵挛癫 1～2岁短暂爆发的全身性肌阵挛痫
阵发性棘－慢波
儿童期失神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称频繁的失神发作，可伴轻微的其的3Hz棘－慢波它症状，但无肌阵挛性失神

癫痫的诊治PPT课件

影像学检查等
非癫痫发作
Page ▪ 22
必要的辅助检查
1.常规检查 2.EEG是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。规范化EEG（适当延长描图时间、各种诱发试验、必要时加作蝶骨电极描记,可使阳性率达80％左右）。 3.头颅影像学检查：除怀疑脑出血等特殊情况或有 MR禁忌征外，不建议首选头颅CT检查，因MR更有助于发现一些细微的结构异常。
诱因
体位主要症状伴随症状
发作时EEG 发作间期EEG
Page ▪ 25
晕厥
精神紧张、焦虑、疼痛等
站立或坐位
意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢舌咬伤及罕见非特异性慢波
多正常，可有慢波
癫痫
无上述诱因
各种体位
意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直面色青紫，两眼上翻，出汗不明显常伴舌咬伤及尿失禁癫痫样放电
(七)癫痫的诊断
需做到“三个明确”：明确是否癫痫、明确发作类型或综合征、明确癫痫的病因。
详细询问病史是三个明确的基础。
Page ▪ 21
(七)癫痫的诊断
具有发作症状的病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类
病因
不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访
癫痫的诊断及治疗
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
Page ▪ 2
(二) 癫痫发作与癫痫
癫痫发作（epileptic seizure）：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。

癫痫患者的诊断与治疗课件

– 尽量选择不记名式的问卷调查， – 样本尽量大（考虑地域性）， – 问卷设计尽量客观，对结果进行客观的统计学分析
Karceski S, Morrell M, Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsy
6
癫痫的诊断原则
PPT学习交流
7
癫痫的诊断步骤
• 发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述
• 发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型
• 综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。
• 病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。
• 特发性全面性癫痫 • 症状性部分性癫痫 • 症状性全面性癫痫 • 合并用药 • 特殊人群的治疗（妇女，老年人） • 癫痫持续状态
PPT学习交流
32
特发性全面性癫痫
全面性强直阵挛性发作
三线
二线
一线
topiramate
zonisamide
phenytoin
levetiracetam
carbamazepine
PPT学习交流
30
新型AEDS疗效比传统AEDS好？
什么时候使用新型AEDS？
新型抗癫痫药能改善患者的生活质量吗？
花费如何？
PPT学习交流
31
癫痫治疗的专家共识
The Expert Consensus Guideline Series
—Treatment of Epilepsy，Epilepsy&Behavior 2,A1-A50(2001) • 来自于美国20个州51个癫痫专家（包括小儿科，神经内科） • 考虑的因素：根据地域，在癫痫领域的地位和著作综合考虑等 • 采取邮寄问卷的形式 • 问卷包含21个问题，808项治疗选择

癫痫的诊断和治疗ppt课件

– 短期、频繁、间歇期意识无恢复
• 全身性发作
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作
失张力发作 1
失张力发作 3
•
婴儿痉挛症
肌阵挛发作 2 强直阵挛发作失张力发作 2
编辑版ppt
19
简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视；颞-复杂性幻视嗅: 钩回、颞眶面、岛叶杏仁核、岛叶；颞叶
编辑版ppt
21
复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、
欣快
• 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症复杂自动症：夜游症、漫（神）游症
或两种以上的药物治疗
国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作继发全身性发作
简单部分性发作
复杂部分性发作
International League Against Epilepsy, 1981
全身性发作
失神发作婴儿痉挛症失张力发作全身性强直阵挛发作肌阵挛发作
阵挛发作强直发作 Akinetic
部分性发作
编辑版ppt
22
失神发作
• 简单性失神发作 • 自动症性失神发作 • 肌阵挛性失神发作 • 失张力性发作 • 少年期失神发作识丧失，5-20秒，<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄：5-12岁，15岁以上极少
遗传：父母亲直接遗传极少见

癫痫完整ppt课件

癫痫的诊断及治疗
吉林省人民医院
刘红英
精品课件
1
一、癫痫的几个基本概念
什么是癫癎？
定义：癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。
精品课件
2
癫痫的两个基本特征
精品课件
11
癫癎是否会引起智力减退？
从近几年来国内外大量的临床研究来看，并不是所有癫癎患者的智力都低于正常人，但确实有一部分癫癎患者的智力是低下的。 ➢ 一些继发性癫癎的患者，脑部本身的原发病就可影响智力，代谢性疾病常伴有智力低下，因大脑有具体病变，如得过脑炎、产伤或患有先天性遗传性疾病而发生的继发性癫癎，几乎均能影响智力发育；
癫癎是大脑神经元的过度、同步异常放电所引起的。癫癎的发病机制是一个很复杂的问题，它涉及到神经系统的内在性质，
兴奋性和抑制性过程的平衡失调，发作的起点（癫癎灶），癫癎波的产生、传播和终止等。癫痫的发病机制目前虽然已有许多发现，但确切的机制尚未阐明。
精品课件
9
癎性活动的传播
癎性活动由癫癎灶局部扩散到邻近的脑区而不再扩散时，临床表现为部分性发作部分性发作。
➢ 而找不到病因的原发性癫癎，仅有的患者可能会出现智力障碍。此外不同类型的癫癎发作，对智力发育的影响也不相同。
➢ 最严重的是婴儿痉挛型癫痫，其对智力发育的影响最可高达91%。对智力发育影响最小的是小发作，仅为23%。
精品课件
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癫癎是否会引起智力减退？
发作次数多少也影响智力的高低。每次癫癎发作，大脑皮质神经元都会受到不可弥补的损失，而大脑皮质细胞的健康与否直接影响智力的好坏。

癫痫的疾病诊断与治疗课件

老年人癫痫特点及治疗注意事项
老年人癫痫特点
老年人癫痫发病率逐渐上升，病因多与脑血管疾病、脑肿瘤、神经系统退行性疾病等有关。老年人癫痫症状不典型，容易被误诊或漏诊。
治疗注意事项
针对老年人癫痫患者，治疗时应充分考虑患者的年龄、身体状况和合并症等因素。选择合适的抗癫痫药物，避免使用对患者副作用较大的药物。同时，关注患者的认知功能和心理健康状况，提供必要的康复训练和心理支持。
癫痫发作形式多样，可表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常、精神行为异常等。发作时可伴有舌咬伤、尿失禁等症状。
分型
根据癫痫发作的临床表现和脑电图特征，可分为部分性发作和全面性发作两大类。其中，部分性发作又分为简单部分性发作和复杂部分性发作。全面性发作包括失神发作、强直发作、阵挛发作等。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者癫痫发作的情况，包括发作时的症状、持续时间、发作频率等，以了解病情。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查、精神状况评估等，以排除其他潜在疾病。
脑电图检查及应用价值
脑电图检查
通过记录大脑电活动，捕捉异常放电现象，是癫痫诊断的重要手段。
应用价值
女性癫痫患者孕期管理建议
孕期癫痫特点
女性在孕期由于生理和内分泌的变化，癫痫症状可能加重或出现新的发作类型。
管理建议
女性癫痫患者在孕期应保持良好的生活习惯，避免诱发因素，定期接受产检和神经科医生的评估。根据病情调整抗癫痫药物剂量和种类，选择对胎儿影响较小的药物。在分娩过程中，采取必要的预防措施，确保母婴安全。
药物治疗选择及调整原则
一线抗癫痫药物选择
多药联合治疗

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• 药物治疗：通常只需单药治疗，且中小剂量即可取得较好的疗效，很少需要多药联合治疗。
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药物治疗
症状性癫痫
• 临床特点: ①年龄相关性不如原发性强。 ②由较为明确的病因。 ③发作相对较多，甚至出现癫痫持续状态。 ④脑电图检查背景活动常有异常。 ⑤可有神经系统阳性体征及影像学异常。 ⑥部分病人有精神运动障碍及智力异常。 ⑦部分病人难治。
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8
药物治疗
原发性癫痫
• 临床特点: ①发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病。 ②发作相对稀少。 ③脑电图检查背景活动正常。 ④一般无神经系统阳性体征精神运动发育及智力正常。 ⑤神经放射检查无异常。 ⑥有自愈倾向，一般于青春期前后痊愈。
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5
癫痫的诊断癫痫发作与癔病性发作的鉴别
6
癫痫的诊断
癫痫发作与精神性发作的鉴别
7
癫痫的诊断
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15
病例讨论
病例四

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癫痫外科手术的方式
脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临
床影像和EEG检查结果一致；
软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区，中央前回、中央后回、Broca区等；
➢ 颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动性发作的；
➢ 选择性海马－杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫
大脑半球切除及次全切除术：Rasmussen综
脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、深部电极；
神经心理学检查：韦氏智力测验、H-R成套实验、临床记忆量表等。
完整的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史、
家族史、发作类型、先兆、发作频率、药物史、药物的剂量
癫痫外科手术适应症
必须是药物难治性癫痫；
癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月3～4 次以上，影响个人生活质量；术前服药2年以上；手术不能导致重要的神经功能障碍；病人家属对治疗能够理解并强烈要求手术
癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫灶的部位。
癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该区域可以使癫痫发作消失。
癫痫灶的不同诊断方法：癫痫症状学、电生理学、影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。
癫痫灶的精确定位：
临床资料，回顾分析，仔细询问病史。如幻嗅、肢体抽搐。
停药指征：口服药物2～5年，脑电图正常。擅自停药后果严重血药浓度(尤其联合用药)
癫痫发作一般处理
安定注射剂：静脉推注10mg,间隔十分钟，连续给3次；500ml生理盐水，200mg安定， 24小时滴注。
鲁米那：100mg,肌注，Bid,三天水合氯醛：30ml保留灌肠
根据发作类型口服药物
吸氧、甘露醇
苯巴比妥
强直性发作
首选：卡马西平次选：丙戊酸钠、苯妥英钠
强直－阵挛性发作
首选：丙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸钠次选：卡马西平、苯妥英钠
药物的应用
阵挛性发作
首选：丙戊酸钠次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平
失神样发作
首选：丙戊酸钠次选：拉莫三嗪
药物的应用
托吡酯：妥泰拉莫三嗪氨己稀酸:喜保宁加巴喷丁：Neurontin
癫痫外科 epilepsy surgery
大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及智力、性格、行为等方面的不良改变。约有20％是药物不能控制的难治性癫痫，其中又有80％可获益于手术治疗。
癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又要保留重要的大脑功能。
癫痫持续状态的处理
诊断：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识状态无好转超过30分钟的。
可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤而导致不可逆的脑损害，病死率高。
癫痫持续状态的治疗
ICU－气管插管及呼吸机异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。 0.25～0.5g，静脉推注，（每分钟不超过 100mg）咪达唑仑:0.15～0.2mg/kg，然后0.06～ 0.6mg/kg.h静脉滴注。
单纯发作后出现意识障碍复杂部分发作
自动症
症状性癫痫
颞叶癫痫额叶癫痫
颞叶外侧型
颞叶内侧型 Todd瘫，夜间发作
枕叶癫痫幻视
顶叶癫痫感觉刺激症状
Lennox-Gastaut综合征：脑电图上棘慢复合波、睡眠
10Hz的快节律、精神发育迟缓
药物的应用
部分发作和复杂部分发作
首选：卡马西平次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、
神经影像学：头部CT、MRI的影像学异常有时和癫痫灶一致，结合EEG、PETCT、PET、MRS。
脑电
长脑电：长脑电－诊断癫痫；
视频脑电：明确癫痫的发作类型，能够提供发作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大；
硬膜下电极（硬膜外电极）：去除颅骨对脑电图的影响；
术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，确定致痫灶。
合征，婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫；
胼胝体切开：跌倒性发作、失神样发作、多灶性癫痫；
脑冷冻术
立体定向毁损术：γ-刀，X－刀
迷走神经电刺激