癫痫课件.ppt

由于癫癎灶的部位、癎性活动传播途径和范围不同，部分性发作的临 床表现复杂多样。源于中脑和丘脑的癎性活动经丘脑投射系统扩散到 双侧大脑皮质，表现为原发性大发作。
失神发作被认为是由中线深部结构（双侧丘脑室旁核、菱形核、板内 核和上丘脑的外侧僵核）受累所致。至于这些部位诸神经核团之间及 其与大脑皮质之间的联系尚未明确。
➢ 而找不到病因的原发性癫癎，仅有的患者可能会出现智力障碍。 此外不同类型的癫癎发作，对智力发育的影响也不相同。
➢ 最严重的是婴儿痉挛型癫痫，其对智力发育的影响最可高达91%。 对智力发育影响最小的是小发作，仅为23%。
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癫癎是否会引起智力减退？
发作次数多少也影响智力的高低。每次癫癎发作， 大脑皮质神经元都会受到不可弥补的损失，而大 脑皮质细胞的健康与否直接影响智力的好坏。
定位 19q13.1 20q13.3 20q13.2
影响功能 钠通道 钾通道 钙通道
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癫癎是怎样发生的？
大脑是支配人的意识、思维、情感、运动和接受各种感觉的器官，大 脑的生理功能是通过生物电的活动来实现的，细胞的生物电现象和兴 奋性是细胞的基本功能之一，人的各种生命活动都离不开生物电的作 用。
发作性
所谓发作性，是指症状突然出现，也突然终止。
不论癫癎的症状多么复杂，都必须具备这两个特征，这也 是诊断癫癎的重要依据。
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什么是癎性发作
每次发作或每种发作均称为癎性发作。 癫癎是一种以反复癎性发作为特征的慢性临床过程，同一
患者可有一种或多种癎性发作形式。 由于某些原因如缺氧、缺钙、低血糖或高血糖、尿毒症和
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癫癎是否会引起智力减退？
目前的研究表明，临床上癫癎患者智力低下的部 分原因是由抗癫癎药物引起的，特别是一些药物 的用量过大或不合理的联合用药。
今天还没有根治癫癎的办法，所以不能完全防止 癫癎后智力低下的出现。
癫癎是大脑神经元的过度、同步异常放电所引起的。 癫癎的发病机制是一个很复杂的问题，它涉及到神经系统的内在性质，
兴奋性和抑制性过程的平衡失调，发作的起点（癫癎灶），癫癎波的 产生、传播和终止等。 癫痫的发病机制目前虽然已有许多发现，但确切的机制尚未阐明。
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癎性活动的传播
癎性活动由癫癎灶局部扩散到邻近的脑区而不再扩散时，临床表现为 部分性发作部分性发作。
婴儿痉挛症可能与脑干（脑桥）的调控机制失衡有关。
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癫癎常见吗？
发病率 是指一年内新发生的病例数与同年平均 人口之比
患病率是指调查时期存在的病例（包括新发生病 例和原有病例未愈者，不包括已死亡的）与暴露 人口之比。
在国外，人群中癫癎的发病率为10/17万~100/10 万，其中日本最低，澳大利亚最高；患病率为 0.15%~1.5%，其中也是日本最低。我国癫癎的 发病率城市为37/10万，农村为25/10万；患病率 城市为0.475%，农村为0.366%。男性患病略高 于女性。
子痫等导致的一过性脑部神经元异常放电所引起的脑功能 暂时性失调，而产生的单次发作，称为一次癎性发作。 正常人由于感冒、发热、电解质失调、药物过量、长期饮 酒后的戒断、睡眠不足和心理压力等，有时也会引起单次 发作，但上述情况都不能诊断为癫癎。
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什么是致癎灶和癫癎病理灶？
致癎灶是神经生理学的概念，是指脑电图上出现癫癎性放电中最明显 的一个或一个以上的部位，即直接引起癎性发作的部位。它可能是由 于癫癎病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少及胶质增 生而形成的。
奋性持续增高（谷氨酸），GABA抑制 作用减少
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有关癫痫的一些学说
神经递质和神经肽是脑内的重要化学信物。 癫癎的免疫学大量的研究结果提示癫癎患
者存在免疫功能的异常。 癫癎的分子遗传学说
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遗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
发病机理
父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率
特殊类型 全身性癫痫伴发热 良性新生儿惊厥 夜间额叶癫痫
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癫癎是否会引起智力减退？
从近几年来国内外大量的临床研究来看，并不是所有癫癎患者的智力都低于 正常人，但确实有一部分癫癎患者的智力是低下的。 ➢ 一些继发性癫癎的患者，脑部本身的原发病就可影响智力，代谢性疾病 常伴有智力低下，因大脑有具体病变，如得过脑炎、产伤或患有先天性 遗传性疾病而发生的继发性癫癎，几乎均能影响智力发育；
癫痫的诊断及治疗
吉林省人民医院
刘红英
一、癫痫的几个基本概念
什么是癫癎？
定义：癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放 电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑， 并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障 碍。
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癫痫的两个基本特征
反复性
所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后肯定会有第二次、第三次以至多 次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就是不具备反复性，是不能诊断 为癫癎的。
➢ 据观察每天发作1次以上的患者中有67.5%智力低下；每月发作 1~20次的为54.1%，而每年发作0~11次的仅为28.4%。
➢ 任何疾病早治比晚治效果好，癫也不例外。正规而有效的治 疗距第一次发作越近，智力受损害的可能也越小。
➢ 如果有条件应作脑电图检查，脑电图正常的人智力发育多半不 受影响，而脑电图异常的人其智力受损害的可能性较大，而且 与脑电图异常的严重程度有一定关系。
阻止癎性波扩散的机制除了神经轴突侧支的反馈性抑制外，还与大脑 皮质外（小脑和其他锥体外系）的抑制作用有关，当抑制作用不足时 可扩散到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再经丘脑投射系统而 扩散到整个大脑皮质，从而出现全身性强直阵挛发作。
偶尔癎性活动在皮质突触环内长期（数小时至数月）运转，而出现部 分性癫癎持续状态。
癫癎病理灶是神经病理学概念，是指脑内的形态学异常，该异常能间 接或直接导致脑电图上的癎性放电及临床的癫癎表现。在这些病灶内 及其邻近部位或较远的皮质，尚存一个或数个功能性病灶，即致癎灶， 它直接引起癎性发作。
癫癎病理灶和致癎灶，二者合称为病灶---功能性致癎灶复合体
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二、癫痫发病机理
尚未完全明了 神经递质的失平衡：某些脑神经元兴