基础胰岛素应用培训课件

16
推荐: 注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按
注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3
每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者 之止间共用； A2
为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔 的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射 笔上；A2
在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10 秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药 液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒；A1
1型糖尿病 糖尿病合并严重急性并发症 ：如酮症酸中毒、高渗 性非酮症 性昏迷、
乳酸性酸中毒伴高血糖时 ,各种急性重症感染等 手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时 糖尿病口服降糖药的禁忌症 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹>5.8mmol/l、餐后2h血糖
注射笔的针头只能一次性使用。A2
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《2011版糖尿病药物注射技术指南》 目录
第一章：医护人员的职责 第二章：注射前的心理准备 第三章：注射治疗的教育 第四章：注射药物 第五章：注射装置 第六章：注射技术 第七章：皮下脂肪增生与其他并发症 第八章：胰岛素注射相关问题 第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔） 第十章：注射部位规范检查3要素
needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.
5. Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm\32G insulin pen needle in

• 注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。 • 安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。
胰岛素反应
• 全身反应 • 局部反应
前进
全身反应
• ⑴低血糖反应：最常见。症状有饥饿感、头晕、
软弱、出汗（区别于输液反应：冷汗、发抖、恶心、
呕吐、头痛、血压下降）、心悸，甚而出现神经症
中效人胰岛素
• 起效时间为1.5～4小时，作用高峰 4～12小时，持续时间约14～20 小时。
主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药， 以控制夜间和清晨空腹血糖
低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，常用有诺和灵N（精 蛋白生物合成人胰岛素 ）、优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素/中效 人胰岛素 ）、甘舒霖N（低精蛋白重组人胰岛素 ）。
目录
• 胰岛素简介、适应症 • 胰岛素的分类 • 胰岛素注射方法 • 胰岛素的保存 • 胰岛素反应及处理 • 健康教育
发展史
• 1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特 首先发现
• 1922年开始用于临床 • 直至80年代初，用于临床的胰岛素几乎都
是从猪、牛胰脏中提取的。 • 80年代初已成功地运用遗传工程技术由微
➢ 发生急性并发症或处于急性应激(感染,外伤,手术等) ➢ 严重慢性并发症、严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾
病（结核病,癌症和肝硬化等）
➢ 未分型的消瘦糖尿病患者（LADA?) ➢ 妊娠期
分类
• 按来源不同分类 • 1、动物胰岛素 • 2、半合成人胰岛素 • 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常
使用的胰岛素）
◆对每日3次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。

HbA1c %
︶
基础胰岛素是权威指南共同推荐 的 • 基础胰岛素可有效控制基础血糖、低血糖风险较小，使用方便，患者依从 胰岛素起始方案 性好，是起始胰岛素治疗的理想方案。
指南推荐的胰岛素起始治疗方案
基础胰 岛素 2013 CDS √ √ 何时起始基础胰岛素
2种口服药联合治疗而血糖仍不达标 （HbA1c>7%）者， 可加用胰岛素治疗
甘精胰岛素能更好地模拟生理性 • 甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，在人胰岛素的基础上经氨基酸序列修饰， 基础胰岛素分泌 能更好地模拟生理性胰岛素分泌，皮下注射后形成细微沉淀物，其中的多聚体在
6
5 葡萄糖利用率
(mg/kg/min)
皮下持续缓慢释放，24小时平稳无峰，减少低血糖风险，是我国使用最广泛的基 础胰岛素。
3
基础胰岛素的临床使用方案
基础胰岛素的常见临床使用方案
基 础 胰 岛 素 常 见 方 案
口服降糖药+基础胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素
口服降糖药 + 基础胰岛素
适用人群
临床使用建议
口服降糖药+基础胰岛素 适用人群
适用人群
• 高血糖伴明显高 血糖症状的新诊 断T2DM患者
• 口服降糖药规范 治疗血糖控制仍 未达标者
2016 ADA/EASD
2016
CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；AACE：美国临床内分泌医师协会； ACE：美国内分泌学院
Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S1-106. 2016 AACE Guideline. Endocrine Practice Vol 22 No.1 January 2016.

及时处理。
避免触摸
注射后避免触摸注射部位及其 周围皮肤，以免引起感染或刺
激反应。
储存药品
将胰岛素放回冰箱冷藏室保存 ，避免阳光直射和高温环境。
04
胰岛素注射的安全管理
防止低血糖反应的措施
预防性措施
遵循医生建议的饮食和运动习惯 ，避免过度节食和运动过度。定 期监测血糖水平，如血糖水平偏
低，及时采取措施。
注射器的使用
在注射前，应检查注射器是否完好无 损，如有无裂纹、封口是否严密等。 同时，要按照医生的要求，将胰岛素 与注射器配好，并排尽空气。
注射部位的选择与轮换
注射部位的选择
胰岛素注射的部位主要有腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部 。根据患者的病情和医生的建议，选择合适的注射部位。
注射部位的轮换
为了防止注射部位出现硬结、脂肪萎缩等问题，应按照医生 的要求，定期轮换注射部位。一般建议每次注射时，都选择 不同的部位进行注射。
胰岛素泵的适应症
介绍胰岛素泵的适应症，包括1型糖尿病、2型糖尿病以及特殊类 型糖尿病等。
胰岛素泵的使用方法
指导患者正确地使用胰岛素泵，包括如何设置剂量、如何调整输注 速度、如何更换输注部位等。
胰岛素泵的护理
讲解如何护理胰岛素泵，包括如何防止感染、如何保持输注管道通 畅、如何处理输注故障等。
胰岛素在特殊情况下的应用及调整方案
胰岛素规范注射ppt课件
汇报人： 日期:
• 胰岛素注射基础知识 • 胰岛素注射技术 • 胰岛素规范注射技巧 • 胰岛素注射的安全管理 • 胰岛素规范注射的临床应用 • 总结与展望
01
胰岛素注射基础知识
胰岛素的种类及特点
胰岛素的种类
包括长效胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素、速效胰岛素等。

未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来胰岛素治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、生活方式等因素制定更加精准的治疗方案。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现胰岛素治疗的智能化管理，提 高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作
未来胰岛素治疗将更加注重多学科协作，包括内分泌科、营养科、心 理科等，为患者提供全方位的治疗和管理服务。
保持充足睡眠
每晚7-8小时的高质量睡眠有助 于降低血糖和减轻压力。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管疾病风险， 饮酒应适量，女性每天不超过1 杯，男性每天不超过2杯。
定期监测血糖并调整治疗方案
定期监测血糖
01
根据医生建议，定期进行空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白
等指标的检测。
调整治疗方案
02
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间，以保持
选择合适的针头规格。针头长度 和粗细应根据个人皮下脂肪厚度 和注射技巧来选择，以确保药物
能够准确、快速地进入体内。
注意针头的一次性使用原则，避 免重复使用导致感染或针头钝化
引起的疼痛。
预先规划好注射部位轮换方案
胰岛素注射部位应选择在皮下脂 肪丰富且没有较多神经分布的区 域，如腹部、大腿外侧、上臂外
THANKS
感谢观看
不正确的注射方法可能导致药物浪费、 注射部位疼痛、感染等并发症，影响血 糖控制效果。
患者自我管理能力培养
教育患者掌握正确的胰岛素注 射技巧，提高自我管理能力。
指导患者进行定期血糖监测， 根据血糖水平调整胰岛素剂量 和注射时间。
培养患者良好的生活习惯和饮 食控制意识，与胰岛素治疗相 辅相成，共同维护血糖稳定。

适应症与禁忌症
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药 无效或合并急慢性并发症、妊娠期糖 尿病等。
禁忌症
对胰岛素过敏、低血糖昏迷、酮症酸 中毒等急性并发症、严重感染或外伤 等应激状态。
02
注射前准备工作
患者教育与心理建设
知识普及
向患者详细解释胰岛素的作用、种类、注射方法及注意事项等，提高患者对胰 岛素治疗的认识和重视程度。
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-11
胰岛素规范注射
目录
• 胰岛素基本知识 • 注射前准备工作 • 规范注射操作流程 • 常见并发症预防与处理 • 患者自我管理与教育 • 总结与展望
01
胰岛素基本知识
胰岛素定义及作用
胰岛素定义
胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的 激素，在调节体内葡萄糖代谢中 起关键作用。
物的摄入。
规律运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以改善身体 代谢和增强免疫力。
保持良好作息
建议患者保持充足的睡眠和规律的 作息时间，避免熬夜和过度劳累。
定期随访和评估效果
定期随访
鼓励患者参与
医护人员应定期对患者进行随访，了 解患者的血糖控制情况、注射技术参与随访和评估过程， 与医护人员共同制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
评估效果
根据随访结果，对患者的胰岛素注射 效果进行评估，及时调整治疗方案和 提供必要的指导。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
规范注射技术普及
通过本项目，胰岛素规范 注射技术得到了广泛普及 ，提高了患者注射的准确 性和安全性。
器具准备及消毒处理
器具准备
选用合适的胰岛素注射器或胰岛素笔，确保器具完好无损、刻度清晰，并准备好 相应型号的针头。

优泌乐 :进餐前给药，也可在餐后马上给药，皮下注射。必要
时，还可以静脉内给药，例如用于控制酮症酸中毒和急性疾病 期间的血糖水平，或者用于控制手术中和手术后的血糖水平。
超短效（速效）胰岛素
诺和锐笔芯:由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射，必要
时，可在餐后立即给药。一般应与至少每日一次的中效胰岛素 或长效胰岛素联合使用。皮下注射，可选择腹壁、大腿、上臂 三角肌或臀部。应在同一注射区域内轮换注射点。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一 同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
什么样的病人需要使用胰岛素
1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管
意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等 肝肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠或哺乳期
中效胰岛素
诺和灵N笔芯：主要成分为鱼精蛋白和重组人胰岛素。用于治
疗中、轻度糖尿病患者，重症须与正规胰岛素合用，有利于减 少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖。 早餐前30～60min皮下注射，起始治疗每天一次，每次4～8U。 有时需于晚餐前再注射一次，剂量根据病情而定。
长效胰岛素
来得时:为胰岛素类似物，应该每天一次在固定的时间皮下注射
预混胰岛素
诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。
预混胰岛素
诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液
预混胰岛素
诺和锐30：为30％门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物） +70％精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成 的双时相混悬液。门冬胰岛素30注射液。 有笔芯和特充两种制剂。

▪ 可引起局部皮疹、硬结，影响 美观，引起不适症状。
影响胰岛素用量的因素(一)
▪ 年龄：随年龄而增加，青春期量大 ▪ 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 ▪ 病程长短： ▪ 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很
大，易发生低血糖
胰岛素抵抗
影响胰岛素用量的因素(二)
▪ 应激：感染发热时---体温>37.5度，增加25%/1度
正确的胰岛素注射
▪ 正确选取注射器材 ▪ 清洁双手，抽取胰岛素 ▪ 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） ▪ 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 ▪ 注射在3—5秒内完成 ▪ 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较
瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 ▪ 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
正确选择注射部位
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗
仅仅饮食控制 1.8年
口服降糖药 3.6年
口服降糖药 + 胰岛素 5-10年
+
50%以上的2型糖尿病患者在 患病15年后,将依赖于胰岛素治疗
胰岛素输注手段不断提高
人工胰腺
外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
▪ 月经期： ▪ 妊娠：常增加50%---100%
糖尿病胰岛素的治疗
▪ 胰岛素治疗的适应症 ▪ 胰岛素治疗的种类 ▪ 胰岛素的注射 ▪ 胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案 —替代治疗
三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N
两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R
其它： 长效+ ……
胰岛素治疗的注意事项
添加少量锌(30mg/L)可进一步延长 其作用时间。

3〕针头留在笔芯上还可由于漏液而出现药液堵塞针 头
同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起部分皮疹、硬结，影响美观，引起不适病症。
胰岛素预混有技巧 〔如：诺和灵30R、诺和 灵50R、诺和锐30、诺和 • 每次注射前灵，N必需〕重新混匀胰岛素
• 注射前充分排气 • 注射剂量过大时〔40个单位以上〕要把剂
量分成两次注射 • 确保胰岛素注射到皮下组织，而不是在真
皮层 • 在针头进入皮下组织后，按压注射推键前
应松开皮褶，注射要缓慢，以使皮褶可以 完全松开
注射胰岛素后能否需求卸下针头？
每次注射终了后必需取下针头，否那么能够严重影 响治疗效果：
血糖仪运用按照以下 进展采血操作，利于减轻疼痛
• 手可在温水中浸泡片刻，然后手臂下垂1530秒，使指尖充血
• 酒精消毒，待酒精干透以后再取血 • 选择左手指尖两侧皮肤较薄处采血 • 按采血针时要用力按下弹出，防止因扎得
太浅呵斥反复操作，添加疼痛
血糖监测的频次
• 血糖控制较差时，每天监测4-7次；血糖达 标时，可每周监测1-2天，每天4-7次
运动时要加餐
如何防止低血糖？
频繁的检测血糖是预防低血糖的 最好方法
容易在后半夜及清晨发生低血糖 的病人，睡前血糖控制在6.68.3mmol/l即可
出现低血糖怎样办？
尽快进食含糖食物
！平常一定要 随身携带糖块
出现低血糖怎样办？
严重者 能够出现认识不清
及时送医院救治
醒后少量进食， 防止再度昏迷
注射葡萄糖
胰岛素的储存
防止日晒 〔如窗台上〕
2-8℃冷藏
不要冰冻

定期随访与评估
定期对患者进行随访和评估，了解治疗情况和患者需求，及时调整治 疗方案和提供必要的支持。
培养患者自我管理能力
教育患者如何自我监测血糖、调整饮食和运动计划等，培养患者的自 我管理能力，提高治疗效果和生活质量。
05 临床案例分析与经验分享
成功案例展示与启示
案例一
患者李先生，62岁，患有2型糖尿病多年。通过规范的胰 岛素注射治疗，血糖控制良好，生活质量显著提高。
D
处理方法与技巧
皮下脂肪增生处理
注射部位感染处理
停止在增生部位注射胰岛素，可局部热敷 或按摩促进消散。
轻度感染可局部涂抹消炎药膏，严重感染 需及时就医治疗。
胰岛素过敏处理
低血糖反应处理
立即停用胰岛素并就医，必要时可使用抗 过敏药物治疗。
立即进食含糖食物或口服葡萄糖水，严重者 需静脉注射葡萄糖。同时调整胰岛素剂量和 饮食计划，避免再次发生低血糖。
注射角度、深度与速度控制
01
02
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注射角度
一般选择90°垂直进针， 瘦人或儿童可选择45°进 针。
注射深度
确保针头全部刺入皮肤， 避免胰岛素注入肌肉层。
注射速度
快速进针，缓慢推注胰岛 素，注射完毕后停留10秒 再拔针，确保胰岛素充分 吸收。
03 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因分析
皮下脂肪增生
多学科协作
建立由内分泌科、营养科、心理科等多学科组成的协作团队，为 患者提供全面的治疗和管理方案。
患者教育与培训
加强对患者的教育和培训，提高患者对胰岛素注射的认识和自我 管理能力。
谢谢聆听
案例二
患者张女士，45岁，新诊断的2型糖尿病患者。经过胰岛 素注射治疗及饮食、运动调整，血糖迅速达标，避免了并 发症的发生。