医疗机构监督检查活动自查报告

医疗机构全面自查报告范文（通用5篇）医疗机构全面自查报告1一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。

医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。

加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。

举办了“医疗质量安全”等培训。

安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

（四）护理管理方面（1）护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。

按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。

对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。

各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（五）医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。

业务院长担任医院感染管理办公室主任。

医疗机构自查自纠报告3篇一、企业基本情况门诊自设立以来，即为秉持一切以病人为中心的服务理念。

秉持诚信为本、依法经营、所经营药品并无质量事故出现。

药房在岗执业人员三人，药士一人，其他专业技术人员二人，专门从事药品质量管理、环评及日常保洁工作。

药房采用面积为十平方米，仓库十五平米，布局合理，设备健全，达至了药品分类储存的建议。

并存有专人负责管理。

二、主要实施过程和自查情况强化教育培训，提升药事从业人员的整体质量管理素质。

（1）为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。

其中包括法律法规培训、本门诊制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。

所有培训均进行考核，取得较为明显的培训效果。

门诊对直接接触药品的从业人员定期安排体检。

（二）设施设备我门诊力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。

配备和更换温度计。

药品货架、冷藏箱。

更换或维修中药橱，购置必须的中药粉碎机。

改善药房通风和恒温设施。

达到环境明亮、整洁、布局合理，并配备必要现代化办公设备，对进销存实行电脑化管理。

库房做到合理布局，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施。

（三）发货管理严把药品购进关。

认真执行首营企业、首营品种审核制度及其程序，药品购进制度及其程序，重视供货单位质量保证体系情况调查，确保供货单位及采购药品合法性100%。

执行"质量第一，规范经营"的质量方针，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。

验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，对首营品种、针剂、各种剂型首次进货药品均进行药品外观性状的验收检查，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品及假劣药品坚决予以拒收。

（四）储存于保洁严格按照药品的储存要求存放，首先按照药品的所需要的储存条件分别存放于常温库、阴凉库和冷藏库内，其次，将近效期药品报表每月按照规定时间填报，确保在库药品质量完好。

定点医疗机构自检自查报告为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，切实维护广大参保人员的合法权益，根据相关政策要求，本定点医疗机构对自身的医疗服务工作进行了全面、深入的自检自查。

现将自检自查情况报告如下：一、医疗服务质量管理1、建立健全了医疗质量管理组织，明确了各部门和人员的职责，定期开展医疗质量检查和评估。

2、加强了医务人员的培训和教育，提高了医务人员的业务水平和服务意识。

定期组织医务人员学习医疗法律法规、诊疗规范和操作流程，并进行考核。

3、严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病历书写规范与管理制度等，确保医疗服务的规范和安全。

二、医保政策执行情况1、认真贯彻执行国家、省、市的医保政策和规定，加强对医保政策的宣传和培训，确保医务人员熟悉医保政策和操作流程。

2、严格按照医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围为参保人员提供医疗服务，杜绝超范围用药、诊疗和收费。

3、规范医保费用结算，严格按照医保规定的结算方式和标准进行结算，确保医保基金的合理使用。

三、医疗费用控制1、建立了医疗费用控制机制，加强对医疗费用的监测和分析，定期对医疗费用增长情况进行评估。

2、严格控制药品和医用耗材的使用，优先选用基本药物和低价医用耗材，合理检查、合理治疗，避免过度医疗。

3、加强对医疗费用的审核和监管，杜绝不合理收费和虚假收费。

四、医疗服务行为规范1、医务人员严格遵守职业道德和规范，做到文明行医、廉洁行医，坚决杜绝收受红包、回扣等不正之风。

2、尊重患者的知情权和选择权，在诊疗过程中充分告知患者病情、治疗方案、医疗费用等情况，让患者自主选择治疗方案。

3、优化服务流程，提高服务效率，减少患者排队等候时间，为患者提供便捷、高效的医疗服务。

五、信息系统管理1、建立了完善的信息系统管理制度，加强对信息系统的维护和管理，确保信息系统的安全稳定运行。

2、严格按照医保要求上传医疗费用数据和诊疗信息，确保数据的真实、准确、完整和及时。

医疗机构的自查报告范文(通用5篇)1000字篇一：医疗机构的自查报告自查时间：20XX年XX月XX日-20XX年XX月XX日自查地点：某医院一、管理制度自查情况1.落实医疗服务质量管理制度建设情况本医院目前已经建立完善了质量管理制度，其中包括医疗服务质量管理制度、职业道德规范管理制度、风险控制管理制度、医务人员规章制度、信息化管理制度等。

2.医疗服务质量管理制度落实情况本医院医疗服务质量管理制度落实较好，制度制定、宣传、培训等工作到位。

各部门对医疗服务质量管理制度的落实情况认真负责，处罚与奖励措施得以实施，医疗活动质量不断提高。

3.医务人员规章制度落实情况医务人员规章制度落实得相对较好，各医务科室坚持管理制度的落实和管教，提高了医务人员的工作效率和工作质量，也减少了医患纠纷的发生。

二、医疗服务自查情况1.手术室自查情况手术室设备齐全、工作秩序井然，手术室人员工作饱满，但还需加强乏味手术的管理情况。

手术间无粉尘、无异味、无杂乱物品，不同手术室底楼与墙面清洁工作要进一步加强。

2.查房自查情况查房化验科室检查设施均齐备，检测设备齐全，且工作人员工作态度饱满，工作效率高。

3.挂号收费窗口自查情况医院挂号收费窗口设施干净，卫生常规管控得力。

收费员工作人员工作态度热情，工作中遵守规定流程，具有较高的职业素养。

4.医疗服务专业自查情况各医务科室实行了层级管理制度，在这个制度下医疗服务专业的技术定位更加清晰，由此提高了不同科室医生工作的效率和水平，有效降低了医疗失误的发生。

5.药品处方自查情况本医院执行的是全方位药物管理制度，设备、设施齐全，处方管理流程得到很好的执行。

本医院的处方审核、发药等流程相对较完善，药品管制力度得到很好的执行。

三、医学设备自查情况设备的维护保养得到很好的落实，设备的检查、维护、保养等工作有计划、有条不紊，各设备的安全工作也得到了有力的保证。

设备的质量稳定可靠，维护保养部门的人员具有较高的熟练技能和职业素养，保障了医学设备的正常使用。

基层医疗机构监管工作自查报告一、背景介绍近年来，我国政府高度重视基层医疗机构的监管工作，加强基层医疗机构的管理和服务能力。

为了提高监管工作水平，我单位组织对基层医疗机构的监管工作进行了自查，以发现存在的问题和不足，并提出改进措施和建议。

二、自查内容1.法律法规遵守情况：核查基层医疗机构是否严格遵守相关法律法规，包括执业许可、证照是否齐全、医疗服务行为是否符合规定等。

2.组织管理情况：检查基层医疗机构的内部组织管理制度是否健全、员工配备是否合理、值班制度是否完善等。

3.质量安全情况：评估基层医疗机构的医疗服务质量、医疗设备运行情况、药品管理、医疗废物处理等情况。

4.诊疗行为规范情况：审查基层医疗机构的诊疗行为是否规范、医疗流程是否合理、病历书写是否规范等。

5.投诉处理情况：查看基层医疗机构对投诉、纠纷的处理情况，包括投诉受理、调查处理、回应方式等。

6.宣传教育情况：评估基层医疗机构宣传教育工作是否充分，包括健康教育、健康知识的传播、宣传活动等。

7.绩效考核情况：核实基层医疗机构的绩效考核制度、考核结果和奖惩情况。

三、自查结果1.法律法规遵守情况：基层医疗机构存在一些法律法规遵守不到位的情况，比如执业许可证过期的情况较多。

2.组织管理情况：大多数基层医疗机构的内部管理制度比较完善，员工配备合理，但部分机构的值班制度存在缺陷，没有保证24小时的医疗服务。

3.质量安全情况：大部分基层医疗机构的医疗设备运行良好，但存在一些机构药品管理不规范、医疗废物处理不及时等问题。

4.诊疗行为规范情况：部分基层医疗机构的诊疗行为不规范，医疗流程有待完善，病历书写不规范，影响了医疗服务质量。

5.投诉处理情况：基层医疗机构对投诉、纠纷处理比较及时，但回应方式存在不足，没有及时告知投诉人处理结果。

6.宣传教育情况：部分基层医疗机构的宣传教育工作做得还不够充分，需要加强对健康知识的传播和宣传活动的开展。

7.绩效考核情况：部分基层医疗机构的绩效考核制度不够科学，存在一些不合理的指标，奖惩情况管理不规范。

2023医疗机构自查报告(15篇)医疗机构自查报告1根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。

二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：1、更换了部分疏散标记灯。

2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。

三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

医疗机构自查报告2按照你局印发的《关于进一步贯彻落实<关于加强医疗机构中药制剂管理的意见>的通知》要求，结合我市医疗机构实际，我局对中药制剂的发展现状进行了深入细致的自查，现将自查情况汇报如下：一、中药制剂现状调查迄今为止，我市医疗机构没有中药制剂的申报、开发、生产，其主要原因如下：1.长期以来，我市医疗机构业务用房少、基础条件差且极不配套，无法提供中药制剂配套用房。

2.由于我市医疗机构发展长期滞后，业务徘徊难进，医疗机构自身生存困难，职工待遇低，一直无力发展中药制剂。

3.我市医疗机构专业技术人员长期缺乏，近年来通过招考、招聘等多种形式积极引进药学、中药学类人才，但中药制剂相应的专业技术人员一直严重缺失，无法达到组建制剂室、药检室和质量管理组织人员要求。

自查医疗机构自查报告范文一、前言根据我国卫生健康行政部门的要求，为了进一步加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，我院开展了为期一个月的自查自纠工作。

现将自查情况报告如下。

二、自查范围与内容1.自查范围：本次自查覆盖了我院所有临床、医技、职能科室。

2.自查内容：主要包括医疗服务质量、医疗安全、医院感染管理、药品和器械管理、医德医风等方面。

三、自查发现的问题1.医疗服务质量方面（1）部分医务人员对病情评估不细致，诊断不准确，导致治疗方案不合理。

（2）个别医护人员服务态度欠佳，对患者的疑问解答不耐心。

（3）部分病历书写不规范，病程记录不完整。

2.医疗安全方面（1）部分医疗设备维护不及时，存在安全隐患。

（2）个别科室急救药品储备不足，应急处理能力有待提高。

（3）部分医护人员对医疗安全意识不足，操作不规范。

3.医院感染管理方面（1）部分科室手卫生设施不完善，医护人员手卫生依从性不高。

（2）部分医疗废物处理不规范，存在污染风险。

（3）部分病区空气质量不达标，影响患者康复。

4.药品和器械管理方面（1）部分药品储存条件不达标，影响药品质量。

（2）部分医疗器械使用不规范，存在安全隐患。

（3）部分科室对药品和器械的采购、验收、储存、使用等环节监管不到位。

5.医德医风方面（1）部分医务人员存在过度医疗、开单提成等现象。

（2）个别医护人员收受患者红包、回扣等不正当利益。

（3）部分科室医患沟通不畅，导致医患纠纷。

四、整改措施及成效1.针对医疗服务质量方面的问题，我院采取了以下整改措施：（1）加强业务培训，提高医务人员业务水平。

（2）优化服务流程，提高患者满意度。

（3）规范病历书写，确保病历质量。

整改成效：通过以上措施，医疗服务质量得到明显提升，患者满意度提高。

2.针对医疗安全方面的问题，我院采取了以下整改措施：（1）定期对医疗设备进行维护，确保设备安全。

（2）加强急救药品储备，提高应急处理能力。

（3）加强医护人员医疗安全培训，提高安全意识。

医疗机构自查报告范文一、概述我院是一家综合性医疗机构，致力于提供优质的医疗服务和护理服务。

本次自查报告是为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，规范医疗操作流程，确保患者安全，贯彻落实国家医疗政策和相关规定，全面检查医院的各项工作，并及时发现和解决存在的问题。

二、机构情况1. 机构名称：XXX医院2. 机构类型：综合性医疗机构3. 机构规模：床位数150张，开设内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等科室4. 人员配置：拥有专业医师60名，护理人员80名5. 设备设施：拥有先进的医疗设备和设施，如MRI、CT、超声等设备三、自查内容1. 医疗质量管理1.1 医疗质量管理制度是否健全，是否符合《医疗机构管理办法》等相关法规要求1.2 医院是否建立了严格的医疗事故报告和处理机制1.3 医院是否定期对医疗人员进行技术培训和考核2. 医疗服务水平2.1 医院是否提供患者满意的医疗服务2.2 医院是否建立了良好的患者投诉处理机制2.3 医院是否定期对医疗设备进行维护与保养，确保设备安全可靠3. 医疗操作流程3.1 医院是否建立了规范的医疗操作流程，确保医疗操作的安全和有效3.2 医院是否对手术流程和操作规范进行了详细的规定和培训3.3 医院是否建立了完善的护理操作规范和培训机制4. 患者安全4.1 医院是否建立了完善的患者安全管理机制4.2 医院是否对患者的基本信息和病情进行详细记录4.3 医院是否对药品使用和病情变化进行了及时的监测和记录四、自查结果1. 医疗质量管理1.1 医疗质量管理制度健全，符合相关法规要求1.2 医院建立了严格的医疗事故报告和处理机制1.3 医院定期对医疗人员进行技术培训和考核，提高了医疗水平2. 医疗服务水平2.1 医院提供患者满意的医疗服务，得到了患者的好评2.2 医院建立了良好的患者投诉处理机制，及时解决了患者的问题2.3 医院定期对医疗设备进行维护与保养，确保设备安全可靠3. 医疗操作流程3.1 医院建立了规范的医疗操作流程，确保医疗操作的安全和有效3.2 医院对手术流程和操作规范进行了详细的规定和培训3.3 医院建立了完善的护理操作规范和培训机制，提高了护理水平4. 患者安全4.1 医院建立了完善的患者安全管理机制，确保了患者的安全4.2 医院对患者的基本信息和病情进行了详细记录，提高了诊疗质量4.3 医院对药品使用和病情变化进行了及时的监测和记录，确保了患者的安全五、自查总结通过本次自查，我们发现了医院的优点和存在的问题，也发现了改进的方向。

医疗机构自查报告范文医疗机构自查报告。

为了加强医疗机构的管理，提高医疗质量，我院开展了一次自查自纠工作。

现将自查报告如下：一、医疗质量管理。

1.医疗质量管理制度。

经过自查，我们发现医疗质量管理制度还存在一些不足，比如部分医务人员对医疗质量管理制度的理解不够深入，执行不到位，需要加强培训和宣传。

2.医疗过程管理。

我们对医疗过程进行了全面的自查，发现医疗过程中存在一些不规范的现象，比如手术室内无关人员进入、手术室无菌操作不到位等，我们已经采取了相应的措施进行整改。

3.医疗事故报告和处理。

我们对医疗事故的报告和处理进行了全面的自查，发现医疗事故报告不及时、处理不规范等问题，我们将对相关人员进行再培训，并加强监督，确保医疗事故的及时报告和规范处理。

二、医疗安全管理。

1.医疗设施设备管理。

我们对医疗设施设备进行了全面的自查，发现部分医疗设施设备存在安全隐患，我们已经对存在问题的设备进行了维修和更换，确保医疗设施设备的安全可靠。

2.医疗环境卫生管理。

我们对医疗环境卫生进行了全面的自查，发现医疗环境卫生存在一些问题，我们将加大环境卫生管理力度，确保医疗环境的清洁卫生。

三、医疗服务质量。

1.医疗服务流程管理。

我们对医疗服务流程进行了全面的自查，发现医疗服务流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗服务流程进行优化，提高医疗服务效率。

2.医疗服务态度。

我们对医疗服务态度进行了全面的自查，发现部分医务人员的服务态度不够友好，我们将加强对医务人员的服务态度培训，提高医疗服务质量。

四、医疗诊疗质量。

1.医疗诊疗流程管理。

我们对医疗诊疗流程进行了全面的自查，发现医疗诊疗流程存在一些不规范的现象，我们将对医疗诊疗流程进行优化，提高医疗诊疗效率。

2.医疗诊疗技术。

我们对医疗诊疗技术进行了全面的自查，发现部分医务人员的诊疗技术有待提高，我们将加强对医务人员的技术培训，提高医疗诊疗质量。

五、医疗信息管理。

我们对医疗信息管理进行了全面的自查，发现医疗信息管理存在一些问题，我们将加大对医疗信息管理的投入，提高医疗信息管理水平。

医疗机构监督检查自查报告范文为了进一步加强医疗机构的监督管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医疗机构管理条例》等相关法规，我院对照医疗机构监督检查的要求，进行了全面的自查自纠工作。

现将自查情况汇报如下：一、领导重视，严密组织我院成立了以院长为组长，各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，召开专题会议，对自查工作进行部署。

领导小组明确职责，各业务科室按照各自的职责分工，对照医疗机构监督检查的要求，进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况（一）医疗机构基本情况我院是一所综合性医疗机构，具有医疗机构执业许可证，执业许可证号：XXXXXXXX，有效期限至XXXX年XX月XX日。

我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

我院现有床位XX张，诊疗科目有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、康复科等。

（二）人员基本情况我院现有医务人员XX名，其中包括执业医师、执业助理医师、护士、药剂师、检验师、影像师等。

我院从未使用未取得执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业。

三、自查内容（一）医疗机构执业许可证及人员执业资格1. 医疗机构执业许可证：我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

2. 人员执业资格：我院医务人员均取得了相应的执业资格，未发现使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动的情况。

（二）医疗服务质量1. 诊疗活动：我院各科室严格按照医疗机构执业许可范围从事诊疗活动，无超诊疗科目行医现象。

2. 医疗文书：我院医务人员在开具处方、出具医学证明书等方面，均严格按照相关规定执行，未发现违规情况。

3. 医疗安全：我院注重医疗安全管理，加强药品、医疗器械的采购和使用管理，确保患者安全。

（三）医德医风建设1. 我院积极开展医德医风教育，提高医务人员的职业道德素质。