2020医疗机构自查报告3篇
【篇一】医疗机构自查报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
（一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。
（二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由……等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”xx，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。
二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
【篇二】医疗机构自查报告
××医院医疗设备使用情况自查报告为保障人民群众的生命安全，提高人民群众的生活质量，本着：“以人为本，患者至上”的原则，我们针对上级文件精神，在高新区卫生局的指导下，组织相关人员重点就全院医疗器械、设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：
一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗
设备安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、为保证购进医疗器械、设备的质量和使用安全，杜绝不合格医疗设备进入，本院特制订医疗设备购进管理制度。对购进的医疗设备所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
三、为保证入库医疗器械、设备的合法及质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。
四、为了准确、安全使用医疗设备，我院定期组织业务学习，请专业技术人员进行设备使用培训，并取得了良好的效果。
五、做好日常保管工作，我院部分医疗设备比较贵重，在我院技术人员定期自检维护的同时，定期请厂家技术员检查校正。
六、加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。
七、我院今后医疗器械工作的重点
切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算：
1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一''意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。
3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
【篇三】医疗机构自查报告
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
（一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：。具有卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至年月日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。
（二）人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师（放射）名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了
浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
xxxx医院
20xx年x月x日
【篇四】医疗机构自查报告
为了进一步提高本单位的管理水平，保证人民群众用上安全有效的药品，根据县药监局的文件要求，为了抓好药房规范化管理的工作，我们依照（药品管理法实施条例）和（药品经营质量管理规范）等有关文件要求认真进行了自查自纠。现将有关情况报告如下：
一、基本情况
我院位于xx县xx乡xx村，是一家公办的非营利性医疗机构，承担着全乡6000多人口的疾病防控，健康教育及基本医疗服务，药品使用范围严格按照“基本药物目录”和“省补目录”的相关规定和制度实施。我院自成立以来即秉承一
切以病人为中心的服务理念，坚持诚信为本，依法经营优质优价的办院原则，无药品违法经营行为，所经营药品无质量事故发生。药房在岗执业人员一人主要从事药品质量管理，验收及日常养护工作。药房使用面积为40平方米布局合理，设备完善达到了药品分类存储的要求。成立了以院长为组长的规范化管理小组，制定了各种规章制度，不断加强学习培训，提高了药房管理人员的素质。坚持依法经营，加强内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，为保证患者安全有效用药做出了积极贡献。
二、主要实施过程和自查情况
1、加强管理我院成立了以院长为组长的药品管理领导小组，明确各人员的职责，制定了规章制度，使我院的药品质量管理工作做到了有据可依，有章可循。
2、加强教育培训提高药品从业人员的整体素质。
3、依据相关要求我院增加了药品货柜，冷藏柜等设施，药房地面平整，门窗严密，阴凉通风，基本符合相关要求。
4、严把药品购进关，认真执行网上招标采购的相关规定，确保采购药品的合法性，与供货单位签订了质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。附供货企业详细情况表：
5、认真抓好药品的养护严格按药品的理化性质和存储条件进行存放，确保药品质量完好。
6、特殊药品严格按照相关规定管理，严格核对资料后发放。
7、药房严格按照有关法律法规和本院的质量管理制度进行销售活动，认真核对处方和药品的规格，有效期，服用方法，注意事项及患者姓名等必要信息确保药品准确付给，符合相关规定，建立完整的购销记录。
8、对药品不良反应发生情况进行跟踪检测，一旦发现及时上报国家药品不良反应监测网并及时追回药品对患者进行跟踪服务保证药品安全有效及患者的用药安全。
三、一直以来在药监局的关怀指导下，经过全体职工的共同努力完善了药品质量管理体系，加强了自身建设，经过自查认为基本符合药品主管部门的规定条件，但仍有不足之处，在以后的工作中尽量做到完美无缺，尽善尽美，为xx的父老乡亲用上安全药，有效药，放心药而努力奋斗。
【篇五】医疗机构自查报告
为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在20xx年我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下：
一、我县现状
我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85。71%。
二、主要工作开展情况
（一）提高认识，落实监管职责
我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。
（二）强化监管，规范执业行为
在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方
式方法，进一步规范医疗机构执业行为。一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小型医疗机构共31家。已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，29家为合格级。
（三）注重实效，推进医废处Z规范化建设
我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处Z行为。一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处Z的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处Z等重点环节开展监督检查。三是对医疗废物集中处Z单位加强指导和监管。对医疗废物集中处Z单位的处Z能力进行评估，全面掌握处Z设施建立和运行情况。
（四）加强自查自改，落实整改要求
我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生局、卫生监督所和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三
定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。
根据市卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我局及时对存在问题进行逐项督促整改。县卫生监督所承担指导整改职责，依据《执业医师法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构医疗废物处Z 规范》、《发热门诊设Z规范》等法律法规、规章的规定，到各医疗机构进行现场指导。在医疗机构现有条件下，充分利用可利用的人力、物力资源，与医疗机构切实解决存在的问题。同时加大对医疗机构的监管力度，跟踪整改进程。至目前，相关医疗机构已完善了部分设施设备，如县中医院已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处Z加强管理，规范院内医疗废物运转流程，暂存处警示标示进行改正，增设暂存处防蝇设施，建立医疗废物应急预案；县人民医院加强了对内镜室、口腔科的消毒管理，制定相关工作制度和工作流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设Z污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。
（五）转变监管模式，落实不良行为记分管理
根据省、市文件要求，我县充分领会上级文件精神，结合我县实际，积极开展医疗机构不良执业行为记分管理工作。一是加强学习，提高认识。局领导班子高度重视医疗机构不良执业行为记分管理工作，认真学习文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我县医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。二是落实职责，明确分工。县卫生
局确定县卫生监督所作为县属医疗机构的记分管理具体部门，及时将医疗机构不良执业行为和记分情况上报县卫生局医政科，由县卫生局定期向社会公布。做好信息的上下沟通、收集、报告等工作。县卫生局相关科室、县卫生监督所按照责任分工实施医疗质量管理、监督执法。三是加强监管，促进提高。县卫生局相关科室、卫生监督所将采取日常监管、专项督查、暗访、定期与不定期抽查相结合等多种形式，对医疗机构进行随机监督检查，并将记分管理将作为卫生行政部门对医疗机构进行校验的重要依据，不良执业行为记分情况作为医疗机构年度校验必须提交的材料之一。通过监管，提高医疗机构的质量水平、管理水平、服
务水平，提高群众满意度。
三、存在问题和困难
经过开展系列整治和有效监管，使我县的医疗机构依法执业和医疗废物规范处Z情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是乡镇卫生院执业医师、执业护士人数不足，个别乡镇卫生院还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是医疗机构对医护人员法律法规知识培训力度和次数不够，医护人员法制意识需要提高。三是县内医疗废物集中处Z单位虽然持有经营许可证，但许可项目中不包括医疗废物处Z。集中处Z单位焚烧炉趋于老化，对处Z能力带来一定影响。四是本岛以外的乡镇卫生院由于交通不方便，医疗废物不能集中处Z，各乡镇卫生院自行焚烧销毁处Z不规范，如医疗废物产生量少，存在暂存日期超过两天的现象。
四、下一步工作打算
（一）加强领导，提高认识，结合医药卫生体制改革，进一步提高医务人员依法执业自觉性，落实院感防控和传染病防治相应措施。
（二）进一步贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，规范医疗机构执业行为。
（三）坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。结合《浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，探索对医疗机构的长效监管模式。
（四）维护医疗市场秩序，加大对有证医疗单位的监管力度，对中小型医疗机构根据已评定的量化分级等级，实行分类监管。
（五）加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。
医疗机构自查自纠报告 报告正文，结构与一般公文相同。从内容方面看，报情况的，应有情况、说明、结论三部分，其中情况不能省略;报意见的，应有依据、说明、设想三部分，其中意见设想不能省去。从形式上看，复杂一点的要分开头、主体、结尾。开头使用多的是导语式、提问式给个总概念或引起注意。主体可分部分加二级标题或分条加序码。本站今天为大家精心准备了医疗机构自查自纠报告，希望对大家有所帮助! 医疗机构自查自纠报告 为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，肝胆外科根据本科室的具体情况，进行了严格的自查自纠工作。现汇报如下： 1.20XX年截止目前科室药占比约24%，较往年下降，科室严格控制药品使用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出;国家和医院重点监控药品合理使用，不存在违规使用情况;科室医务人不存在收受药品回扣和提成的现象，严格执行国家及医院的药品零差价政策;不存在诱导患者到指定社会零售药店购药行为，减少患者不可报销支出，从而减轻患者的医疗负担;科室一直没有截留药品和私自卖药现象。 2.科室20XX年耗占比约20%，基本控制在医院的范围之内，且较往年有所下降;科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，
出入库程序规范，不存在违规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在回扣和提成现象。 3.科室(人员)不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、过度诊疗等违规行为;科室患者严格按照医保政策，不存在挂床住院、冒名顶替住院、骗保等违规行为。 4.自开科以来科室工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费，不存在私自收费项目或存在私自收费行为;科室每周、每月进行业务及行为规范学习，不存在违反行风“九不准”的行为;医院及科室开展学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做到事前报告、事中监督、事后备案。 医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德;不断学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为;.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧;.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书;认真书写医学文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除
卫生单位自查报告及整改措施 卫生单位自查报告及整改措施 竞聘演讲>卫生单位自查报告及整改措施 竞聘演讲卫生单位自查报告及整改措施措施整改报告单位卫生 依照《关于对省市级卫生先进单位进行复查整顿的通知》文件精神，我局认真对比《xx市卫生先进单位管理办法》和《***市各级各类卫生先进单位标准》及创建规则，对机关卫生工作进行了全面检查整改，现将自查情况报告以下： 一、领导重视，熟悉到位：我局领导班子始终坚持把卫生创建活动做为机关建设的一面旗帜，摆在重要地位，明确班子成员及股室负责人对完成平常业务工作任务与卫生建设负有同等责任。在同一熟悉的基础上，一是制定了创建规划;二是把卫生创建工作纳进了年度的整体工作计划和考核目标，并把卫生建设作为专项任务，纳进股室负责人职责中。三是成立了局卫生建设领导小组。由局长任组长，副局长任组副长，股室负责人为成员和办公室具体负责平常卫生创建工作责任机制。齐抓共管机制的建立，从组织上保证了卫生建设工作得以扎实有效地展开。 二、加强环境建设，认真展开各项卫生活动。 1、抓规范管理，弄好机关环境建设。我们对机关的卫生进行了区域划分，明确责任，落实职员，并由卫生建设工作领导小组成员定期不定期的检查评比，把卫生打扫作为个人年终考评的一项内容，催促每位同道抓好环境卫生建设。全局现已构成天天早上班前自觉打扫卫生的良好风气，每位同道都能认真对自己的卫生区域完全清算，并留意弄好保洁。各办公室也能做到窗明桌净，办公用品整体有序，地面墙壁干净无蛛网，办公环境干净整洁。同时，我局还积极展开卫生评比活动，按月对卫生状态进行评比，对卫生打扫不完全，不常常的同道给予批评并予以10元经济处罚，以此增进机关卫生质量的不断进步。 2、抓学习教育，进步干部职工卫生意识。年初机关教育整顿学习中，我们组织干部职工认真学习了国务院《关于爱国卫生工作的决定》、《**省爱国卫生条例》、《***市卫生先进单位管理办法》等有关文件法规，修订完善了机关卫生管理制度，通过学习，教育干部职工从思
医院感染管理工作自查报告 为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，科室执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，每月院里定期召开质量考核大会，进行全院医院感染存在问题进行反馈分析，让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，在各科室积极配合 下完成各项医院感染管理工作，将感控落到了实处。我院按 照盟卫计委专项督导工作方案要求及调查表内容，结合实际，认真查找医院感染管理工作中的不足。自查报告如下： 一、医院感染管理体系 （一）医院感染管理组织体系 1、我院医院感染管理组织体系健全，设有医院感染管理委员会，主任由主管院长担任，委员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、总务科、器械科等主要负责人。 2、2013年成立医院感染管理科，由3名医院感染管理专职人员组成，人员构成为主任医师、副主任护师、卫生管理初级师。 3、在临床科室成立医院感染监控小组，由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成。 （二）相关人员培训情况 1、医院每年选派医院感染管理科及临床相关科室成员 参加内蒙古自治区医院感染管理质量控制中心培训。
2、医院感染管理科每年组织4次医院感染管理知识的全员培训；组织一次对保洁员、新上岗职工的培训。培训形式多样，多以考试、讲座、现场示范等形式进行。 3、全院各科室每季度进行一次医院感染管理知识的培 训，能够做到全院参加并有记录、有课件。 （三）医院感染管理规章制度、岗位责任的制定及落实 情况 根据医院感染管理法律法规不断修订和完善医院感染 规章制度和岗位职责。2016年根据《医院感染相关法律法规文件汇编（2016版）》2013年版原有的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医院隔离技术规范》重新修订为《医院感染管理手册》并下发各个科室。 医院感染管理科成员严格按照医院感染管理规章制度 开展工作，通过每月考核督导检查各科室规章制度落实情 况，发现问题及时反馈并监督整改。在每月考核过程中重点 检查： 1、院内各科室细菌监测情况 2、含氯消毒剂配比、浓度监测记录及浓度试纸使用情 况。 3、防刺针盒的使用、外包装毁型、拖布标识、紫外线 灯管表面洁净程度以及医疗废物分类、交接、登记情况。 4、多耐、传染病一览表标识、消毒隔离、记录情况。
创建省级卫生先进单位自查报告 创建省级卫生先进单位自查报告 ***市中医院位居环境优美的少陵公园南邻，为原市中医院和市第二人民医院于201X年10月整合而成的一所以中医药为特色，集医疗、教学、科研、预防、急救于一体，综合服务能力较强的新型的中医医院。医院占地面积20亩，建筑面积 8万平方米，编制床位480张，在职职工600余人。按照《关于开展201X年省、市级卫生先进单位考核和农村改厕项目督导检查工作的通知》和《关于迎接省爱卫办201X年度农村改厕项目和卫生创建检察的通知》文件精神我院认真对照创建标准及创建规则，进一步加强了卫生、绿化等建设工作，爱国卫生、绿化建设、场地设施建设都取得了一定成绩，职工工作、生活环境更加优美。现将自查情况报告如下： 一、领导重视，认识到位 我院领导班子始终坚持把省级卫生先进单位创建活动做为医院建设的一面旗帜，摆在重要地位，明确班子成员及科室负责人对完成日常业务工作任务与卫生建设负有同等责任。在统一认识的基础上，一是制定了创建规划；二是把卫生创建工作纳入了年度的总体工作计划和考核目标，并把卫生建设作为专项任务，纳入科室负责人职责中。三是成立了院卫生建设领导小组。由院长任组长，副院长任组副长，科室负责人为成员以及办公室具体负责日常卫生创建工作责任机制。齐抓共管机制的建立，从组织上保证了卫生建设工作得以扎实有效地开展。
二、加强环境建设，认真开展各项卫生活动。 一）抓规范管理，搞好医院环境建设。我们对医院的卫生进行了区域划分，明确责任，落实人员，并由卫生建设工作领导小组成员定期不定期的检查评比，把卫生打扫作为个人年终考评的一项内容，督促每位医院职工抓好环境卫生建设。全院现已形成每天早上班前自觉打扫卫生的良好风气，每位医院职工都能认真对自己的卫生区域彻底清理，并注意搞好保洁。各办公室也能做到窗明桌净，办公用品整体有序，地面墙壁干净无蛛网，办公环境干净整洁。同时，我院还积极开展卫生评比活动，按月对卫生状况进行评比，对于卫生打扫不彻底，不经常的院职工给予批评并予以10元经济处罚，以此促进机关卫生质量的不断提高。 二）抓学习教育，提高干部职工卫生意识。年初医院教育整顿学习中，我们组织干部职工认真学习了上级关于爱国卫生工作的决定、爱国卫生条例、卫生先进单位管理办法等有关文件法规，修订完善了我院卫生管理制度，通过学习，充分认识到优美干净的工作环境要靠大家的双手去创造和维护，进一步提高职工搞好机关环境卫生工作的积极性和自觉性，增强防治疾病和、自我保健的意识，积极开展各项爱国卫生活动，不断巩固和提高卫生先进单位的管理水平，为我县创建省级卫生县城发挥作用。 三）全院动员，认真组织开展爱国卫生月活动。今年是我市创建国家卫生城市的重要一年，我院按照市爱卫会统一部署，调集全局力量，集中开展了三次大型卫生大扫除，对医院的角角落落进行了彻底清扫，并对大门前的道路和院落里的杂草、杂物、垃圾等进行了清理打扫，并每天坚持撒水，作好保洁，积极做好创卫工作。同时在机关
医疗机构院感自查报告 医疗机构院感自查报告 时光飞逝，如梭之日，辛苦的工作已经告一段落了，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，需要认真地为此写一份。那么好的自查报告是什么样的呢？下面是为大家收集的医疗机构院感自查报告，欢迎大家分享。 XXX卫生局： 我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20XX年10月11日至20XX 年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士建设。 2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的`痕迹资料。 5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
定点医疗机构自查报告范文（精选3篇）定点医疗机构自查报告范文（精选3篇） 辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，是时候认真地做好自查报告了。那么一份详细的自查报告要怎么写呢？下面是收集的定点医疗机构自查报告范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 市卫生局： 为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动 ___》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动 ___》(点卫发55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下： 区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工
作顺利推进，确保了参合群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下： (一)内控机制基本建立 各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确; 强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。 (二)住院费用稳中有降 推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20xx年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。 (三)门诊总额预付成效显著 实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80
篇一：环境卫生自查报告 绥江县和平小学2007年秋季学期治理校园环境卫生自查报告 绥江县教育局、会仪镇中学校： 本期以来，我校根据有关文件精神，结合创建“平安校园”的相关要求，对校园环境卫生进行了集中整治，取得了显著的实效，现将治理校园环境卫生工作报告如下： 一、加强了领导，成立了校园环境卫生专项工作领导组 组长：罗洪 副组长：何术刚 成员：王贵前邓军李勇 三、反复自查，集中整治 本期以来，我校对校园环境卫生进行了三次专项整治，组织全体教职工认真排查，确保校园卫生无死角，坚决杜绝 校园脏、乱、差等不良现象，此外，由少先队牵头成立了校园卫生学生检查委员会，利用课间对各班卫生情况进行了检查。 四、加强教育，让全校学生树立卫生意识。 绥江县和平小学 2007年12月15日篇二：环境卫生检查情况通报 肃上政字[2012]028号 关于上坝镇2012年2月份环境卫生精细化 管理工作检查情况的通报 各村委会： 根据《肃州区农村环境卫生精细化管理实施方案》的有
一、主要亮点 各村环境卫生与去年同期相比，总体有了明显改观，在 一是包村部门和包村干部切实履行职责，环境卫生治理 取得了一定成效。在此次检查中，包村部门和包村干部高度重视，积极下村配合村上领导，组织和动员群众对所包村组的环境卫生进行清理，使全镇的环境卫生面貌有了较大的改善。 上，各村都组织低保户或聘请专人成立了专门的清扫保洁队伍，并通过对公共地段分片包段和确定相关责任人的方式，使道路及两侧卫生明显好转。 二、存在的问题 村均建立了规范化、常态化的评比制度，但在落实过程中存在临时突击和应付检查的现象，有的村未及时开展村组卫生检查和评比，如东沟村3组；有的村软件资料的评比结果与 面的认为开展环境卫生检查就是为了应付检查而检查，以致于只注重了村委会及其周边以及示范点的环境卫生，而忽略了对其他组的整治。 三、下一步工作要求 细化管理工作，充分发挥各级职能作用，坚持“政府指导，部门支持，村为主体”的工作格局，成立组织机构，制定实施方案，明确整治范围、工作重点、时间进度、责任人员和保障措施，并形成工作台帐，严格按照整治标准把环境整治工作落到实处。 现将《上坝镇2012年二月份环境卫生精细化管理工作
院感办工作自查报告 我院院感工作在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，在全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，院感办工作总结如下： 一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施 根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，持续完善了医院感染的质量控制制度，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，防止院感在院内暴发。 二、加强院感质控工作，特别是对重点科室重点环节的管理和监督 1、根据院感检查标准对全院各科室特别是治疗室、检验科、计免科、妇科、换药室进行不定期检查、督导、发现问题和院感隐患及时进行反馈、问题整改、追溯检查确保持续改进。 2、加强对重点环节的监督、检查，重点加强了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范及医疗废物管理规范的检查落实，发现问题及时督促改正。对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。 三、为全院公共区域配置手消毒剂，确保手卫生安全。 四、着重加强了医疗废物管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任，
加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。对医废相关管理人员持续进行督促指导，使我院医疗废物和生活垃圾严格分类，医疗废物在产生的科室即分类收集，双层包装、标识清楚、密闭运输、医疗废物在暂存地存放不超过48小时，由专人负责转运至临潼区人民医院医疗废物暂存点处置。发现问题及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 五、院感培训及考核 组织全院人员参加院感知识培训。培训内容为：院感基础知识、手卫生、工勤人员的职业防护及消毒隔离知识，医务人员手卫生规范，新上岗的医护人员岗前培训等。 六、协调总院供应科完成全院无菌物品消毒灭菌工作 七、定期进行院感查房，发现问题及时分析解决。 八、存在问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染风险。 2、部分医务人员及医废管理人员缺乏院感安全意识，执行消毒隔离制度及无菌技术不严格。 2020年4月9日
2020医疗机构自查报告3篇 【篇一】医疗机构自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积xx平方米。 （二）人员自查情况：我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由……等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
医院感染工作管理自查报告 按照上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下: 一、自查结果: 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下: 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析: 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
医疗机构依法执业自查报告两篇 您需要登录后才可以回帖登录 | 注册发布 医疗机构依法执业情况自查报告应该撰写呢?下面为大家了医 疗机构依法执业自查报告两篇，欢迎大家阅读和借鉴! 为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下： 一、医疗质量、安全管理基本情况 (一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。 制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 (二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。 通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。 (三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。 (四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。 二、切实加强护理安全质量教育 (一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。 (二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。 (三)加强护理“三基”的学习考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。 (四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。 (五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。 (六)落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。 三、存在的不足 (一)对各项规章制度的落实有些不到位。 (二)病历书写及护理文书存在缺陷。 (三)医疗纠纷预防处理机制有待完善。 (四)护理管理方面有待改进。 四、具体的整改措施 (一)认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情
医疗卫生单位安全生产自查报告及整改措 施 为切实抓好安全生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据左权县卫生局《关于对各医疗卫生单位安全生产进行督察的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下： 一、加强领导，提高认识。 医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。 二、成立组织，层层落实安全生产责任制。 安全责任重于泰山。院领导高度重视安全工作，并成立了安全生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终
把安全生产列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的认识；及时传达上级关于安全生产的指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《安全生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。 三、立即行动，认真开展安全工作大检查。认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。 1、20XX年2月6日我院安全生产委员会组织相关人员对卫生院重点安全要求范围进行自查，先后对①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;②放射科设施设备;③毒麻药品管理;生物安全管理;消毒隔离;④门诊、住院部、防保科聚集场所;⑤药房;⑥会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水
医院院感工作自查报告 医院院感工作自查报告1 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：东昌府区卫生局： 按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析： 1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。 2、细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
自查报告范文(一) 在上级卫生部门的政策支持和在区卫生局的统筹领导以及乡政府的关心帮助下，我卫生室年在我村及周边地区为广大患者提供了更高质量的医疗服务，卫生室得到了大力发展，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，民生工程的积极推进，以及乡村医疗机构体制建设的不断完善，我室规模不断壮大，医疗设施逐渐健全，各项建设趋于正规。 过去的一年，积极参加区卫生局定期举办的业务培训，学习业务知识，了解关于乡村医疗工作的相关政策。基层卫生组织发展的同时，我个人的临床经验也有进步，来我室就诊的患者多数为本地村民，疾病种类涉及各大科目，经过不断地学习和反复的实践，对于常见病诊断的准确性不断提高，医治更加及时有效，保障了患者的健康。 然而在日常的工作中却也发现基层卫生工作的不易，由于就诊时间不定，患者医学素养不高，突发事件频繁等问题的局限，无法保证最全面、最及时、最有效的满足广大患者的医治需求。尽管民生工程政府的补助标准化卫生室建设，改善了我室的医疗设施，但相对于完善的基层医疗服务的设施水平，我室的各种医疗设备急需扩充和改进。获取业务指导和政策知识的渠道以及对相关信息的保管和输送，对电子信息服务提出了要求。 总结过去是为了更好的发展未来，在过去一年中的得失，总能给以后的卫生室发展带来经验和教训。在今后的时间里，我将致力于为广大村民提供更好的医疗服务，接受更多的业务培训，努力学习更多的专业知识，并在实践中积累经验，试图在医治方法、医疗手段、药品选择等多方面进行适度创新，并学习了解政府的相关政策，加大对卫生室的设施建设力度，争取最大程度的完善自我，保障对广大患者的医疗服务。 为了增加新型农村合作医疗基金使用的透明度，为了让这个好政策能够得到长足的发展，最近上级主管部门要求我们村卫生室对新农合运行情况进行自查自纠。我们对这件事很是认真，详细纠察了从20xx年元月至20xx年六月份来的经营情况，发现自己的工作大部分是合格的，也有不足的地方，现将自查自纠结果汇报如下: 1.零差价制度执行的不太好，药品价格记的不是太清楚，有时给群众要
创建卫生城市自查报告 创建卫生城市自查报告（3篇） 创建卫生城市自查报告1 卫生是人类健康生活的前提，健康是人类生命存在的正常状态，是民族兴旺发达的保证，是经济发展，社会进步的重要标志。为了进一步贯彻《学校卫生工作条例》，落实西宁市城中区创建国家卫生城市有关文件精神，促进师生树立“健康第一”和“依法治卫”的思想，全面推动学校卫生工作深入开展，确保广大师生身心健康，积极开展市级卫生城市创建工作，在深入实施素质教育，全面提高教育质量，培养未来人才中，我校做了大量的工作。 一、加强组织领导，落实工作职责。 为了加强卫生和健康促进工作的领导，学校成立了创卫工作领导小组，由校长任组长，副校级领导任副组长，下设创卫工作办公室，由专人负责卫生城市创建的日常工作。学校的创建工作由校长亲自抓，分管副校长总负责，各处室积极配合，学校按学生人数配置了一名兼职卫生保健教师，做到了卫生城市创建工作处处有人管，事事有人做。牢固树立“健康第一”的思想，为师生创设良好的卫生健康环境。 二、开展全员培训，夯实理论基础。 为了使创卫和健康教育理念根植于每个参与者的心中，学校多形式、多渠道、多方位地组织学校领导、教师培训，提高思想认识，夯实理论基础，提高实践能力。一是专门培训与交流学习相结合，学校一方面安排分管领导和保健教师参加市区教育和卫生部门组织的培训，一方面还经常与兄弟学校进行交流学习。二是集中学习
与自我学习相结合。学校一方面利用升旗仪式、集体晨会、专题讲座、教工大会、红领巾广播台等形式，组织师生进行集中学习；另一方面还要求师生充分利用校园网、宣传画廊、卫生健康传单等资源进行自学。三是校内培训与校外培训相结合。学校除了对教师和学生进行培训外，还通过召开家长会、发放家长信等形式对家长进行相关的培训。 三、规章制度健全，保障体系完善。 为了使学校的创建工作有规可依、有章可循，学校健全、完善了一系列的卫生和健康教育规章制度，努力构建创建工作顺利开展的政策保障体系。 ①合理安排课表。学校工作计划中包括了卫生和健康教育的内容。学校从符合学生身心健康发展需要的角度出发，科学、合理地安排课程表和作息时间表，确保学生每天在校参加体育活动时间不少于1小时。 ②切实制订制度。根据有关的法律法规和上级文件精神，结合学校实际，健全、完善了一系列的健康教育规章制度。包括师生体检制度、学生体质健康档案管理制度、控烟制度、卫生室工作制度、文明教室评比制度、学生行为规范评比制度、环境卫生检查评比制度、学生常见病传染病防治制度。 ③健全应急机制。为确保教师和学生的人身安全，学校建立了一系列的工作预案，包括学校传染病和食物中毒工作预案、学生伤害事故及其它事件工作预案等。 四、档案资料齐全。 学校卫生和健康工作有计划，有反映工作动态或工作经验的简报，做到年终总结。每年4月爱国卫生月，学校均要开展全校性的活动，将卫生和健康教育工作引向深入。学校还对各处室、各年级、各班的卫生情况作了详细的检查，并作为期末评选先进集体和先进个人的`依据之一。
医疗机构自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、领导重视，严密组织 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇；法人代表：高凯宏；主要负责人：。具有卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至年月日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积平方米。 （二）人员自查情况：我院现有主治医师名，住院医师名，主管药剂师名，检验师名，主管护师名，护师名，技师（放射）名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册
的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由孙承启、于爱英、王可福、崔建春等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 （五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
基本公共卫生服务自查报告 妹冢居民健康档案自查报告 XX年7月，在卫生局领导及镇党委的领导和指导下开展了居民健康档案建档工作，通过建立完整而系统的健康档案，有利于系统了解和掌握患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康水平，为农村居民开展连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务提供科学依据。我院积极开展了这项工作，截止XX年12月已建立16个自然村的居民健康档案，建档人数1.5万余人，建档率95%。在建档工作也发现了不足之处，现对已建居民健康档案的不足总结如下： 1、在下村入户填写居民健康档案过程中，个别工作人员责任心不强，居民健康档案的内容有个别遗漏，家族病史逻辑关系处理不正确。 2、建立居民健康档案的意义、作用宣传不够细致、全面，个别村居民建档覆盖率底。 3、传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大类项目统计不全面，没有达到比例要求。 4、管理和使用居民健康档案不及时，在农村居民复诊或接受随访过程中，不能及时记录、补充、更新和完善相关居民健康档案资料，并定期进行整理、核查。
居民健康档案建档工作整改措施： 1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为党和政府 执政为民，落实科学发展观，为民办实事、办好事，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。 2、建立完善工作制度。制定居民健康档案建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核标准，对居民健康档案建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。 3、加强人员培训。要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档案的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量。 4、严格绩效考核。按照《山东省农村居民健康档案绩效考核标准（试行）》，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核。 妹冢镇卫生院 XX年2月14日 第二篇：公共卫生服务自查报告 聚宝乡居民健康档案自查报告 XX年10月，在卫生局领导及乡党委的领导和指导下开展了居民健康档案建档工作，通过建立完整而系统的健康档案，有利于系统了解和掌握患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康水平，为农村居民开展连续、综合、适宜、经济、有效的医
关于学校卫生自查报告
传染病的防治是学校工作中的重要一项，卫生问题也是十分需要重视的，接下来是为大家精心收集的学校卫生自查报告，供大家参考借鉴。 学校卫生自查报告范文(一) 为确保学生食品卫生安全，控制食品中毒在校园发生，我们针对上级文件精神，针对上级下发的《南阳市村学校(幼儿园)食品卫生评价细则》，我校组织相关领导及教师重点就饮食、卫生防疫进行了全面检查，现将具体检查情况汇报如下： 一、加强领导、强化责任，增强安全防范意识。 学校首先成立了以校长为首、各班主任为辅的安全管理机制，把食品卫生安全的管理纳入学校工作的重中之重。加强领导、强化责任，增强安全防范意识。学校建立、完善了一系列校园安全制度：学校安全制度、值班制度、教室安全管理规定、食品卫生制度等，以制度来保障学校安全与食品卫生工作的开展。学校建立了《卫生检查办法》、《卫生评比标准》等一系列卫生评比的标准与检查措施，坚持每天一小扫，每周一大扫，定期和不定期检查相结合，评分随即公布，发现问题即时整改，对学生个人及校园卫生随时监督。同时，学校卫生工作与加强学生自主教育相结合。 二、饮食安全问题
为了确保学校食品安全、防止食物中毒和食源性疾病的发生，保障广大师生的身心健康，维持正常的教学秩序，我校组织学校安全领导小组人员，重点对学校伙房进行了检查，严格做到了离食堂25米处无污染源，无闲杂人等进入食堂。食堂内部环境整洁，无老鼠、苍蝇、蟑螂及其它有害昆虫侵入食堂。但学校周边饮食摊点(包括流动摊点)较多，上、放学期间，一些摊点向学生兜售三无小包装食品和不洁净的油炸食品，不安全隐患严重存在。学校领导对学校周边的饮食摊点(包括流动摊点)进行了劝阻。同时学校已责成班主任对学生加强食品安全知识教育，禁止学生在校门口购买不卫生的食品(主要指三无小包装食品和流动摊点的油炸品)。 三、卫生防疫问题 传染病的防治是学校工作中的重要一项，我校坚持以书面形式将流行性疾病及预防措施告知家长，取得了良好的效果。去年以来，甲流等一些传染性疾有传播蔓延的趋势，我校已经将相关知识发送到家长手中，此外学校还组织老师们学习有关传染病防治知识;坚持晨检制度;每天对教室及学生活动较为频繁的场所进行消毒;对患病的学生实行跟踪式管理等，有效的预防了传染性疾病在我校的传播。 四、严把食品进货渠道关。 食品有专人采购并建有台帐，不采购腐烂变质、过期、未经卫生检疫的肉类食品及制作品。严格食品分类存放保管，不使用腐烂变质的原料加工食品;不向学生出售无生产日期、无保质期、无生产厂家中文地址的食品和未经检验和检验不合格的食品。
医院手术室的工作自查报告 根据医院护理部的要求，依据xx市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。 二：消毒隔离方面： 1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标志；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。 2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。 3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。 4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。 5、手术间每日用xxmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照射消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台 第1 页共15 页
手术进行紫外线照射消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。 6、各种消毒液配制正确，标识清晰，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。 7、每月进行空气培养，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达100%。 8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。 9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培养并记录。 三、药品物品管理方面： 急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。 四、护理文书书写方面： 按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对认真记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本及时登记。