胸腔镜手术配合

腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。

胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。

胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。

在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。

本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。

手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。

首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。

同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。

其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。

手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。

在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。

胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。

手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。

医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。

胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。

食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。

在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。

食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。

生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。

对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。

术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。

术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。

术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。

患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。

胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。

一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。

左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。

肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。

肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。

二、适应症1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。

可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查.2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。

②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。

③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。

④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。

⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等.三、禁忌症1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全.2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。

3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。

四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置,切口间距10～15cm，应呈三角形分布。

六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械:洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1个、普外套针+肥仔针2个。

八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。

胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。

均完全在腔镜下顺利完成手术操作。

护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。

术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。

①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。

为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。

胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。

全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。

同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。

③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。

术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。

① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。

胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。