- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗与护理
例如：小细胞癌应先行化学治疗或 放疗，再行手术切除； 非小细胞肺癌则应先行手术，术后 辅以放射治疗或化学治疗。
肺癌的手术方式
1、局部切除：肺段或楔形切除 2、肺叶切除和支气管成形术：袖状
切除 3、全肺切除术 4、姑息性切除
病案介绍
姓名:周阿弟 性别：男 年龄： 67岁，
患者因受凉后出现轻度鼻塞、流涕，伴 有咳嗽、咳痰，门诊查胸部CT见右肺中 叶占位。为进一步治疗收入我科。入院 后完善各项检查，并行胸部增强CT见: 右肺中叶外侧段少许增白模糊影,边缘见 长毛刺；纵隔内见明显增大淋巴结；左 下肺膈顶上结节影。考虑右肺中叶占位。 支气管镜检查，见右上叶
支气管肺癌的护理
概念
肺癌是原发性支气管肺癌的简称。 我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第 四位，女性第五位。但在许多大城 市如上海、北京、天津和工矿区如 鞍山，已占常见恶性肿瘤的首位。 肺癌多发生于中年以后,以60-69岁 年龄组最高，男与女之比约为4：1。
按肺癌发病部位可分为：
1、中心型肺癌：发生在肺叶及支气 管以上位于肺门附近；
肺癌症状的有无和轻重取决于肿瘤 发生的部位和发展程度。周围型肺 癌常无症状，仅在体检时偶然发现。 肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时， 症状出现较早。
临床表现
（1）咳嗽：是肺癌常见的首发症状， 多为较长时间经治不愈的阵发性咳 嗽，不易用药物控制。早期为干咳， 病情发展可有咯痰。
（2）血痰或咯血：间断性反复小量 血痰，色泽较鲜，偶见大咯血。
（4）经胸壁穿刺活检：是一种简便 的检查方法，用于其他方法未能确 诊者。适用于周围型病变。
（5）其他：有颈淋巴结活检、胸腔 穿刺、B超检查等。
治疗与护理
肺癌的治疗原则以手术或争取手术 为主，ห้องสมุดไป่ตู้底切除肿瘤和胸腔内有可 能转移的淋巴结，尽可能保留有功 能的正常组织，并且依据肺癌的不 同期别，组织类型采用术前或术后 放射治疗，化学药物治疗和免疫治 疗的综合治疗，以期达到根治的目 的。
（3）胸痛：常表现为间歇性隐痛或 胸闷。癌侵及胸膜，疼痛加重，已 属晚期。
（4）发热：早期即可出现持续不 退的低热，后期“癌性热”对消 炎治疗无效。
（5）气急：癌肿阻塞或压迫较大 支气管，可出现胸闷气急甚至窒 息。
（6）肺匀症状：小细胞癌分泌一种 激素样物质，可引起一系列肺外症 状如杵状指、趾端肥大、多发性神 经炎、关节痛、神经精神改变、柯 兴氏综合征、男性乳腺发育等。
（7）晚期症状：随着病程发展，肿 瘤直接浸润至胸膜、纵隔、心包、
血管、气管、食管，以及转移至骨、 脑、肝等，会出现一系列症状和体 征，如胸腔积液、声带麻痹、心包 积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、 呕吐以至昏迷。右上纵隔淋巴结转 移可引起头、面、颈、上胸部水肿， 颈静脉怒张。到了晚期呈恶病质， 极度消瘦、衰弱、精神不振等。
前段管口粘膜凹凸不平，呈颗粒状隆 起，突入管腔，触之易出血。管腔稍 有狭窄，气管镜可通过，远端粘膜正 常。活检及刷检报告为中分化腺癌。 有明确的手术适应症拟2008-04-17 全麻下行右肺癌根治术。
术前准备
1、加强心理护理,完善健康教育 严格戒烟,因吸烟增加气管的分泌物及 血液中的碳氧血红蛋白,对手术及术后 影响极大,对于高龄并伴有长期吸烟的 患者,解释戒烟的重要性,耐心说服患者 于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴 有不同程度心理障碍的情况,护理人员 应根据其病情、性格、文化及家庭背 景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏 导,使患者以积极的心态配合治疗。
期功能锻炼的目的和意义。示范、指 导患者进行深呼吸及腹式呼吸的练习, 鼓励患者进行有效的呼吸训练;帮助患 者掌握咳痰技巧,并强调咳嗽、排痰的 重要意义,清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。
术后护理
1、严密监测心电监护指征与肺功能 的变化
患者术后在ICU期间,密切观察心率、 血压、呼吸、经皮血氧饱和度(SpO2) 的变化。肺癌开胸患者术后病理生理 的变化及各种因素的改变降低了患者 通气功能,通气/血流比值降低,进而可 引起低氧血症表现,这些变化在术前 原有通气功能减退的患者中更
易发生。根据患者呼吸的幅度、频率 及SpO2的变化及时给予充足的供氧 治疗,必要时行呼吸机无创通气,甚至 予气管插管进行有创机械通气治疗,以 纠正低氧血症;每日检查血气及电解质 项目,结合监测患者的心率变化及术前 心电图报告,掌握患者24h出入量的情 况,观察有无心功能不全的表现,对于 心律失常者应加强护心、抗心衰治疗 和护理。积极的对症处理可减少呼吸 衰竭及心衰的出现。
2、周围型肺癌：发生在肺段与段支 气管以下位于肺野周围。
分型
（1）鳞癌：占肺癌的45%。可分为 高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞 癌为中心型肺癌，瘤内常见大块坏 死及空洞形成。
（2）小细胞癌：占肺癌的30%。为 未分化小细胞肺癌，燕麦细胞癌为 其中一个亚型。小细胞肺癌多为中 心型，局部病变不大，即可有转移。
诊断
肺癌的诊断主要依据症状，体征，X 线表现以及痰细胞学检查。
（1）X线检查：包括胸透，胸片（正、 侧位）和局部体层摄影。CT检查可 显示纵隔旁肿块所在部位，肺门淋 巴结，有无心脏侵犯及胸腔积液等。
（2）痰脱落细胞学检查：留痰查找 癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法， 阳性率可达80%以上。
（3）支气管镜检查：可观察局部粘 膜改变，进行活检、刷检、抽吸、 冲洗等，取得标本，进行组织学分 型。
（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女 性多于男性。3/4的腺癌为周围性。 易发生转移及血性胸水。
（4）腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺 癌两种成分的癌，其生物学行为与 腺癌相似。
（5）类癌：是一种内分泌系统肿瘤， 常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。 肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小， 较少向外转移。
临床表现
2、创造良好、整洁的病房环境 根据患者的舒适度调节病房的温、湿
度,保持室内空气流通,定期进行空气消 毒,预防因感冒而加重呼吸道的通气换 气功能。
3、全身营养支持 鼓励患者进食,对于术前营养状况较差
者,保证充足的水分摄入并进行营养支 持疗法,增加对手术的耐受性。
4、指导术前锻炼,改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早
