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治疗与护理
例如:小细胞癌应先行化学治疗或 放疗,再行手术切除; 非小细胞肺癌则应先行手术,术后 辅以放射治疗或化学治疗。
肺癌的手术方式
1、局部切除:肺段或楔形切除 2、肺叶切除和支气管成形术:袖状
切除 3、全肺切除术 4、姑息性切除
病案介绍
姓名:周阿弟 性别:男 年龄: 67岁,
患者因受凉后出现轻度鼻塞、流涕,伴 有咳嗽、咳痰,门诊查胸部CT见右肺中 叶占位。为进一步治疗收入我科。入院 后完善各项检查,并行胸部增强CT见: 右肺中叶外侧段少许增白模糊影,边缘见 长毛刺;纵隔内见明显增大淋巴结;左 下肺膈顶上结节影。考虑右肺中叶占位。 支气管镜检查,见右上叶
支气管肺癌的护理
概念
肺癌是原发性支气管肺癌的简称。 我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第 四位,女性第五位。但在许多大城 市如上海、北京、天津和工矿区如 鞍山,已占常见恶性肿瘤的首位。 肺癌多发生于中年以后,以60-69岁 年龄组最高,男与女之比约为4:1。
按肺癌发病部位可分为:
1、中心型肺癌:发生在肺叶及支气 管以上位于肺门附近;
肺癌症状的有无和轻重取决于肿瘤 发生的部位和发展程度。周围型肺 癌常无症状,仅在体检时偶然发现。 肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时, 症状出现较早。
临床表现
(1)咳嗽:是肺癌常见的首发症状, 多为较长时间经治不愈的阵发性咳 嗽,不易用药物控制。早期为干咳, 病情发展可有咯痰。
(2)血痰或咯血:间断性反复小量 血痰,色泽较鲜,偶见大咯血。
(4)经胸壁穿刺活检:是一种简便 的检查方法,用于其他方法未能确 诊者。适用于周围型病变。
(5)其他:有颈淋巴结活检、胸腔 穿刺、B超检查等。
治疗与护理
肺癌的治疗原则以手术或争取手术 为主,ห้องสมุดไป่ตู้底切除肿瘤和胸腔内有可 能转移的淋巴结,尽可能保留有功 能的正常组织,并且依据肺癌的不 同期别,组织类型采用术前或术后 放射治疗,化学药物治疗和免疫治 疗的综合治疗,以期达到根治的目 的。
(3)胸痛:常表现为间歇性隐痛或 胸闷。癌侵及胸膜,疼痛加重,已 属晚期。
(4)发热:早期即可出现持续不 退的低热,后期“癌性热”对消 炎治疗无效。
(5)气急:癌肿阻塞或压迫较大 支气管,可出现胸闷气急甚至窒 息。
(6)肺匀症状:小细胞癌分泌一种 激素样物质,可引起一系列肺外症 状如杵状指、趾端肥大、多发性神 经炎、关节痛、神经精神改变、柯 兴氏综合征、男性乳腺发育等。
(7)晚期症状:随着病程发展,肿 瘤直接浸润至胸膜、纵隔、心包、
血管、气管、食管,以及转移至骨、 脑、肝等,会出现一系列症状和体 征,如胸腔积液、声带麻痹、心包 积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、 呕吐以至昏迷。右上纵隔淋巴结转 移可引起头、面、颈、上胸部水肿, 颈静脉怒张。到了晚期呈恶病质, 极度消瘦、衰弱、精神不振等。
前段管口粘膜凹凸不平,呈颗粒状隆 起,突入管腔,触之易出血。管腔稍 有狭窄,气管镜可通过,远端粘膜正 常。活检及刷检报告为中分化腺癌。 有明确的手术适应症拟2008-04-17 全麻下行右肺癌根治术。
术前准备
1、加强心理护理,完善健康教育 严格戒烟,因吸烟增加气管的分泌物及 血液中的碳氧血红蛋白,对手术及术后 影响极大,对于高龄并伴有长期吸烟的 患者,解释戒烟的重要性,耐心说服患者 于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴 有不同程度心理障碍的情况,护理人员 应根据其病情、性格、文化及家庭背 景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏 导,使患者以积极的心态配合治疗。
期功能锻炼的目的和意义。示范、指 导患者进行深呼吸及腹式呼吸的练习, 鼓励患者进行有效的呼吸训练;帮助患 者掌握咳痰技巧,并强调咳嗽、排痰的 重要意义,清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。
术后护理
1、严密监测心电监护指征与肺功能 的变化
患者术后在ICU期间,密切观察心率、 血压、呼吸、经皮血氧饱和度(SpO2) 的变化。肺癌开胸患者术后病理生理 的变化及各种因素的改变降低了患者 通气功能,通气/血流比值降低,进而可 引起低氧血症表现,这些变化在术前 原有通气功能减退的患者中更
易发生。根据患者呼吸的幅度、频率 及SpO2的变化及时给予充足的供氧 治疗,必要时行呼吸机无创通气,甚至 予气管插管进行有创机械通气治疗,以 纠正低氧血症;每日检查血气及电解质 项目,结合监测患者的心率变化及术前 心电图报告,掌握患者24h出入量的情 况,观察有无心功能不全的表现,对于 心律失常者应加强护心、抗心衰治疗 和护理。积极的对症处理可减少呼吸 衰竭及心衰的出现。
2、周围型肺癌:发生在肺段与段支 气管以下位于肺野周围。
分型
(1)鳞癌:占肺癌的45%。可分为 高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞 癌为中心型肺癌,瘤内常见大块坏 死及空洞形成。
(2)小细胞癌:占肺癌的30%。为 未分化小细胞肺癌,燕麦细胞癌为 其中一个亚型。小细胞肺癌多为中 心型,局部病变不大,即可有转移。
诊断
肺癌的诊断主要依据症状,体征,X 线表现以及痰细胞学检查。
(1)X线检查:包括胸透,胸片(正、 侧位)和局部体层摄影。CT检查可 显示纵隔旁肿块所在部位,肺门淋 巴结,有无心脏侵犯及胸腔积液等。
(2)痰脱落细胞学检查:留痰查找 癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法, 阳性率可达80%以上。
(3)支气管镜检查:可观察局部粘 膜改变,进行活检、刷检、抽吸、 冲洗等,取得标本,进行组织学分 型。
(3)腺癌:占肺癌的10%以上。女 性多于男性。3/4的腺癌为周围性。 易发生转移及血性胸水。
(4)腺鳞癌:为一种具有鳞癌、腺 癌两种成分的癌,其生物学行为与 腺癌相似。
(5)类癌:是一种内分泌系统肿瘤, 常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。 肿瘤可多发,属低度恶性,瘤体小, 较少向外转移。
临床表现
2、创造良好、整洁的病房环境 根据患者的舒适度调节病房的温、湿
度,保持室内空气流通,定期进行空气消 毒,预防因感冒而加重呼吸道的通气换 气功能。
3、全身营养支持 鼓励患者进食,对于术前营养状况较差
者,保证充足的水分摄入并进行营养支 持疗法,增加对手术的耐受性。
4、指导术前锻炼,改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早