(儿科学)消化系统疾病 (1)

儿科学教学大纲（第9～10章）第九章消化系统疾病【目的要求】1．了解小儿消化系统解剖、生理特点。

2．掌握小儿腹泻病因、发病机制与临床表现的关系。

掌握本病的诊断、鉴别诊断与治疗。

了解本病的预防。

3．了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理。

掌握小儿液体疗法的计算原则。

熟悉常用溶液的组成和应用方法。

【教学内容】第一节小儿消化系统解剖生理特点1．一般介绍小儿消化系统解剖生理特点，包括口腔、食管、胃、肠、胰腺、肠道细菌和健康小儿粪便。

第二节小儿腹泻1．重点讲解本病的发病机理及由此产生的共同临床表现，如消化道症状、脱水、电解质紊乱和中毒症状等。

2．讲解本病的病因，包括感染性与非感染因素。

3．一般介绍鉴别诊断。

4．重点讲解本病的治疗原则与方法（液体疗法：另讲）。

5．一般介绍本病的预防措施。

第三节小儿液体疗法1．一般介绍小儿体液平衡的特点。

2．一般讲述小儿水电解质平衡失调的病理生理。

3．重点讲解液体疗法总的计算原则。

4．一般介绍各种常用溶液的组成及适应症。

5．重点讲解小儿腹泻的液体疗法。

第十章呼吸系统疾病【目的要求】1．熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点及免疫特点。

2．掌握上呼吸道感染的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

熟悉本病的并发症。

了解本病的预防。

掌握高热惊厥的特点及处理。

3．熟悉急性支气管炎的病因、临床表现及治疗原则。

4．熟悉肺炎的分类。

掌握支气管肺炎的病因、临床表现、并发症、常用病原学检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗措施。

熟悉本病的病理生理、X线表现以及几种常见病原体所致肺炎的特点。

【教学内容】第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1．一般介绍小儿呼吸系统解剖特点（上呼吸道、下呼吸道、胸廓）、生理特点（呼吸频率与节律、呼吸类型、呼吸功能特点、血气分析）及呼吸道免疫特点。

第二节急性上呼吸道感染1．一般介绍本病的病因。

2．重点讲解本病的临床表现。

3．一般介绍本病的并发症及实验室检查。

4．重点讲解本病的诊断、鉴别诊断及治疗。

临床执业医师考试儿科学考点速记：消化系统疾病消化系统疾病解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。

小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

小儿腹泻病原菌产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。

轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

脱水轻度中度重度失水量50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚可较差极差口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少，无尿四肢温暖稍凉厥冷腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

1、第一天补液补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水——2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时——1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠2 ：3 ： 1 （1/2张）含钠液补液量轻度脱水——90~120ml/kg中度脱水——120~150ml/kg重度脱水——150~180ml/kg输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg2、小儿腹泻补钾见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。

3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿外观虚胖、湿疹除大便增多外无其他症状食欲好，不影响发育4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染5、高渗性脱水——极度口渴低渗性脱水——轻度口渴。

中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病考生们在在备考2017年执业医师之余，要多做练习题，这样才能加深对记忆知识点的掌握。

以下是店铺搜索整理的关于中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!第五章消化系统疾病第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。

又因其色白如雪而称“雪口”。

二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。

久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。

三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

(龙胆紫涂擦患处，每日1—2次。

病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。

)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。

第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的`一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，)+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法：疏风散火，清热解毒。

方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮)第三节呕吐证治分类1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。

2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。

3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。

吐物清冷。

4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。

5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。

第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

儿科学——第五章消化系统疾病
腹泻
多由感染引起，主要病原是轮状病毒，其次是肠道病毒。

一、发病机制
1.毒素性肠炎
※发病机制：产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘，产生不耐热毒素和耐热毒素。

不耐热毒素与小肠细胞上受体结合，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为CAMP，继而抑制小肠吸收Na、Cl、H20。

不耐热毒与小肠细胞膜上受体结合，激活鸟苷酸环化酶，使CGMP转化为GTP，继而减少Na、H2O 的吸收，促进Cl的吸收。

2.侵袭性肠炎
3.病毒性肠炎
※发病机制：病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，细胞破坏，导致绒毛脱落（细胞裸露水电解质渗漏）、双糖酶不足（乳糖堆积短链有机酸肠腔渗透压增高），葡糖与钠偶联转运功能障碍，最后导致腹泻水样便。

二、临床表现
㈠急性腹泻的共同临床特点
1.轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有呕吐、大便次数增多（10次以内）、黄绿色稀水样便，无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。

2.重型：急性起病，多因肠道内感染引起。

①胃肠道症状
②全身中毒症状
③脱水，多伴有中-重度脱水
④代谢性酸中毒
⑤水电解质紊乱，低钾血症、低钙血症、低镁血症。

轻中重度脱水程度的鉴别
观察指标。

【儿科学总结】消化系统疾病消化系统疾病第一节解剖生理特点（一）解剖特点新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。

常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～300ml。

小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。

年龄愈小，肝脏相对愈大。

婴儿不易发生肝硬化。

（二）生理特点小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。

婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。

婴儿肠道吸收率高。

消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。

母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。

第二节小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。

6个月～2岁婴幼儿发病率高。

（一）病因1.易感因素（1）消化系统特点①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。

（2）机体防御功能较差①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。

2.感染因素（1）病毒感染轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。

（2）细菌感染①致腹泻大肠肝菌致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。

②空肠弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。

③耶尔森菌产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。

④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。

（3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见。

3.非感染因素（1）食饵性腹泻多为人工喂养儿，喂养不当引起。

（2）症状性腹泻如患各种感染疾病时，由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。

儿科学考题（消化系统疾病）一、填空题1、小儿消化系统解剖特点A 新生儿贲门括约肌发育不成熟B 婴儿胃呈水平位C 婴儿幽门括约肌发育良好D 婴儿肠道相对较长E 婴儿肠道固定性较差。

2、婴儿腹泻治疗原则包括A 调整饮食B 预防和纠正脱水C 合理用药D加强护理E防止并发症。

3、高渗性脱水补液应选择1/3张含钠液，等渗性脱水补液应选择1/2张含钠液，低渗性脱水补液应选择2/3张含钠液。

4、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150~180ml/kg）。

小儿腹泻应用2∶1等张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者。

5、白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样；金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭；坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便；侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热；生理性腹泻便次较多，发育不受影响。

二、选择题1、哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素（C ）A. 消化系统发育不成熟B. 消化道负担重C. 肠道内感染D. 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E. 胃内酸度底解析：小儿腹泻易感因素：①婴幼儿消化系统发育尚未成熟。

②生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。

③机体防御功能差，婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。

④肠道菌群失调，正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染2、侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中，最具特点的是（E ）A. 呕吐B. 发热C. 腹痛D. 恶心E. 排黏液血便3、脱水时补液的速度取决于（C ）A. 液体张力B. 液体的种类C.脱水程度和大便量D. 大便性质E. 尿少者速度应慢4、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠（E ）A. 大便性状B. 大便镜检C. 血常规D. 是否有严重的感染中毒症状E. 大便细菌培养5、诊断重度脱水的主要依据是（E ）A、精神极度萎靡B、皮肤弹性差C、眼眶和前囟明显凹陷D、尿少，哭无泪E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现解析：重度脱水失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。

第10节：消化系统疾病一、解剖生理特点（一）、解剖特点1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。

2.口腔黏膜嫩，血管丰富。

3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。

（二）、生理特点新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。

婴儿胃排空时间：水为1.5-2小时母乳为2-3小时牛乳为3-4小时二、先天性肥厚性幽门狭窄由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

（一）、临床表现（右上腹肿块+呕吐）1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。

2.胃蠕动波3.右上腹肿块特有体征。

呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现（二）、辅助检查1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长≥17mm.2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。

（三）、治疗幽门环肌切开术三、先天性巨结肠（排便延迟）。

又称为先天性无神经节细胞症。

也就是小肠远端无神经调节，持续痉挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。

一、临床表现1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。

2.呕吐、营养不良、发育迟缓.3.直肠指检直肠壶腹部空虚。

4.容易并发：小肠结肠炎。

（二）、辅助检查腹部立位平片、内镜（三）、诊断和鉴别诊断1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气2.新生儿坏死性小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。

四、小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。

（6个月以前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好发秋季腹泻，2岁以后好发菌痢）（一）、病因1.易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。