多图步骤详解：手把手教你做腹腔镜下子宫全切随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜子宫切除手术也逐步成为妇科医师的常规术式。
其术式分类有：（1）腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）；（2）腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）；（3）腹腔镜全子宫切除术（TLH）；（4）腹腔镜筋膜内子宫切除术（LISH）。
在介绍手术步骤之前首先了解一下子宫解剖：子宫共有6 对对称的韧带，具体可分为 3 个层面的韧带。
图1. 子宫韧带局部解剖侧视图第一层面的子宫韧带：由圆韧带和子宫系膜组成——离断该层韧带即能行子宫次全切除。
第二层面的子宫韧带：位于输尿管之上，由膀胱子宫韧带、主韧带子宫旁段和子宫骶骨韧带组成——离断便能行简单的子宫全切除。
第三层面的子宫韧带：位于输尿管下方，由主韧带子宫颈旁段组成——其离断表示广泛全子宫切除术。
下面以腹腔镜全子宫切除术（TLH）为例讲解：腹腔镜子宫切除术是在腹腔镜下完成子宫切除的全过程，使子宫完全游离后从阴道取出，并在腹腔镜下缝合阴道残端闭合腹腔的手术方式。
实施TLH 时，要求术者不仅要具备良好的开腹手术基础，还要求术者具备娴熟的腹腔镜手术操作技巧，可以说TLH是腹腔镜手术的高级阶段。
手术经过1. 进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；探查盆腹腔。
2. 切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2 cm 处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
小贴士：也可用双极电凝将组织凝固后再用剪刀剪断圆韧带。
3. 打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。
随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
小贴士：要正确分离返折腹膜与宫颈和子宫峡部之间的间隙，不可因担心损伤膀胱而将切口过于上移或过于贴近子宫组织，否则不但操作困难，而且出血多，增加损伤机会。
